GHID DE PRACTIC N ENDODONIE

- 2010 -

GHID DE PRACTIC N ENDODONIE

- 2010 -

COORDONATORI
Prof. Dr. Bogdan DIMITRIU (Bucureti)
Prof. Dr. Virgil CRLIGERIU (Timioara)
Prof. Dr. Andrei ILIESCU (Bucureti)
Prof. Dr. Maria VATAMAN (Iai)
Prof. Dr. Liviu MUREAN (Cluj-Napoca)
Conf. Dr. Mihaela UCULINA (Craiova)
Conf. Dr. Marta GRDEA (Constana)
Conf. Irina MORARI (Sibiu)
Conf. Dr. Ioana SUCIU (Bucureti)
ef de lucrri Dr. Luminia NICA (Timisoara)
ef de lucrri Dr. Mihai POP (Trgu Mure)

INTRODUCERE

Ghidurile clinice sunt elaborate cu Obiectiveul de a asista personalul medical n adoptarea deciziei
terapeutice la pacienii prezentnd o patologie endodontic. Aceste ghiduri prezint recomandri de bun
practic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medicii
dentiti generaliti i de cei devenii medici dentiti specialiti n endodonie n urma absolvirii formei de
pregtire reprezentate de rezideniatul n endodonie.
Populaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni i aduli (> 16 ani).
Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente
dovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate interveniile
potrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu intenioneaz s

nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical trebuie s ia n considerare
particularitile individuale i opiunea pacientului, precum i resursele, caracterele specifice i limitrile
clinicilor i cabinetelor de medicin dentar n care i desfoar activitatea medicii dentiti. Fiecare
medic care aplic recomandrile n Obiectivul stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propriul
raionament medical independent, n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de experiena personal
n corelaie cu dotarea i experiena clinicii/cabinetului n care acesta i desfoar activitatea.
Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia coninut n
ghid s fie corect, actual, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea erorii
umane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n
ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensul
autorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului.
Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru
orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrei metode
terapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale
ale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, acestea nu i asum
responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la materialele menionate n acest ghid. n fiecare caz
specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate specific prin intermediul surselor
independente i s confirme c informaia coninut n aceste recomandri este corect.
Acest material este supus, ca de altfel toate ghidurile clinice, unui proces de revizuire i
actualizare continu.
DECLARAIE DE INTERESE
Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu au
fost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practic
medical.
Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde i desfoar
activitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu au opinii
care determin o influen nepotrivit asupra aciunilor lor.
Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese sau servicii
specifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o
promovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului fa de altele
similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n
scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.

DEFINIREA GRADELOR UTILIZATE N GHIDURILE DE PRACTIC MEDICAL

Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate
publicate pe tema acestei recomandri. (nivele de dovezi Ia sau Ib)
Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema
acestei recomandri. (nivele de dovezi IIa, IIb sau III)
Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din experiena
clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu. (nivele de dovezi IV)
Grad D Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri.
Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului care a elaborat acest ghid.

CUPRINS

1. Meninerea vitalitii pulpare

2. Devitalizarea pulpar
3. Tratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple
4. Tratamentul parodontitelor apicale cronice
5. Tratamentul parodontitelor apicale acute
6. Posibiliti de reluare ale tratamentului endodontic
7. Metode de albire ale dinilor devitali

1. MENINEREA VITALITII PULPARE

Recomandarea 1.1.
A. Metode biologice de conservare n totalitate a pulpei dentare
a. Coafajul indirect
Principiu
- acoperirea unui strat de dentin extrem de subire dar nc intact, constituind parte a peretelui pulpar
sau parapulpar a unei caviti rezultate n urma abordrii terapeutice a unei leziuni coronare i / sau
carioase
Obiective
- protecia plgii dentinare mpotriva agenilor nocivi pulpari
Indicaii
- tratamentul plgii dentinare la dinii vitali cu diagnosticul de carie simpl sau hiperemie preinflamatorie
[Grad A]
Contraindicaii
- existena unei pulpite ireversibile
Procedeu terapeutic
- tratament medicamentos al plgii dentinare
- realizarea restaurrii morfo-funcionale coronare de durat
[Grad A]
b. Coafajul direct

Principiu
- acoperirea unei plgi pulpare recente punctiforme, n situaia unui dinte tnr, consecutiv deschiderii
camerei pulpare n mod accidental sau prin tratament operator
Obiective
- protecia aseptic a plgii pulpare
Indicaii
- dini vitali
[Grad A]
Observaie special:
Coafajul direct are o rat de succes variabil, care scade de la dinii frontali la cei laterali.
Contraindicaii
- inflamaia pulpar ireversibil
- deschiderile camerei pulpare de mari dimensiuni
Procedeu terapeutic
- toaleta specific a cavitii preparate
- tratamentul medicamentos al plgii dentinare
- restaurarea coronar i / sau radicular
[Grad A]
Observaii:

n situaia eecului unui coafaj direct pulpa dentar poate suferi un proces de necrozare,
impunndu-se din acest motiv realizarea unui examen clinic i radiologic la 6 luni;

n caz de eec, se efectueaz tratamentul endodontic.

[Grad B]

Recomandarea 1.2.
B. Metode biologice de conservare parial a pulpei dentare
a. Amputaia vital (pulpotomia vital)
Principiu
-

ndeprtarea n condiiile insensibilizrii prin anestezie a

radiculare vii sub protecia unui material histofil

pulpei coronare, cu meninerea pulpei

Obiectiv
- evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpe corono-radiculare
Indicaii
- dini permaneni tineri cu expunerea de mari dimensiuni a

pulpei dentare

[Grad B]
Contraindicaii
- pulpite totale (corono-radiculare)
Procedeu terapeutic
Pulpotomie:
- insensibilizarea pulpei prin anestezie
- excizia pulpei coronare
- hemostaz
- tratament medicamentos al bontului pulpar
- obturaie de baz (nlocuitori ai dentinei )
- obturaie coronar de durat
[Grad A]
b. Amputaia devital (pulpotomia devital)
Principiu
- ndeprtarea n condiiile insensibilizrii chimice a pulpei coronare, cu meninerea pulpei radiculare sub
protecia unui material histofil
Obiectiv
- evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei corono-radiculare
Indicaii
- dini permaneni tineri cu expunerea de mari dimensiuni a

pulpei dentare

- se aplic n cazuri de afeciuni generale grave i n caz de complexitate endodontic care nu permite
realizarea extirprii pulpare
Contraindicaii

- pulpite totale (corono-radiculare)

Procedeu terapeutic
Pulpotomie:
- insensibilizarea chimic a pulpei dentare
- excizia pulpei coronare
- toaleta camerei pulpare
- tratament medicamentos al bontului pulpar
- obturaie de baz (nlocuitori ai dentinei )
- obturaie coronar de durat
[Grad A]

2. DEVITALIZAREA PULPAR
Recomandarea 2.1.
Metode de ndeprtare total a pulpei dentare vii
Extirparea vital
Principiu
-

ndeprtarea n totalitate a pulpei dentare coronaro-radiculare n condiiile insensibilizrii sale prin

anestezie
Obiective
- conservarea dintelui
Indicaii
- pulpite ireversibile
- eecul coafajului pulpar
- eecul amputaiei vitale / devitale
- hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar ce nu rspund la mijloacele terapeutice indicate acestei
patologii
- abraziuni dentare patologice
- leziuni coronare sau corono-radiculare de mari dimensiuni, aprute prin evoluia proceselor carioase
sau prin fracturi, care impun n vederea realizrii restaurrii morfo-funcionale coronare sau coronoradiculare utilizarea unor mijloace de ancorare la nivelul camerei pulpare i
radicular

unui

canal

- fracturile radiculare n treimile coronar sau medie

- reechilibrarea ocluzal n situaia dinilor cu erupie accelerat activ, la care lefuirea ocluzal duce la
deschiderea camerei pulpare
-

prezena patologiei endo-parodontale cu instalarea inflamaiei pulpare pe cale retrograd, datorit

existenei parodontopatiei marginale cronice profunde

- luxaia dentar
- dini prezeni n focare de fractur
- dini prezeni n vecintatea formaiunilor patologice la

nivelul crora se va interveni chirurgical

i se vor leza pachetele vasculo- nervoase pulpare (chisturi maxilare, osteite, osteomielite, tumori
benigne)
[Grad A]
Contraindicaii
- existena unor leziuni cu pierdere important de esuturi
profunzime, ce fac imposibil izolarea corect

dure

restaurarea

dentare,

extins

morfo-funcional

mult

corono-radicular

ulterioar tratamentului endodontic

- parodontopatie marginal cronic profund cu mobilitate

dentar de gradul II spre III

Observaii:

imposibilitatea realizrii anesteziei loco-regionale, locale prin infiltraie, plexale, intraligamentare,

intraosoase sau intrapulpare datorit unor factori generali - afeciuni cardiovasculare, alergia la
componente specifice substanelor anestezice, epilepsia, etc - nu constituie contraindicaii ale
extirprii vitale, ci implic necesitatea insensibilizrii dinilor respectivi prin utilizarea anesteziei
generale

insensibilizarea chimic a pulpei dentare n vederea realizrii aa numitei extirpri devitale - prin
utilizarea substanelor cu rol devitalizant pulpar, de tipul preparatelor arsenicale i non-arsenicale
- este n prezent considerat potenial periculoas prin riscul accidentelor pe care le produce i n
consecin nu este recomandat ca metod terapeutic de rutin de realizare a devitalizrii
pulpare

[Grad C]
Procedeu terapeutic
- insensibilizarea pulpei dentare prin anestezie
- insensibilizarea chimic a pulpei dentare n condiii obiective care nu ofer posibilitatea extirprii vitale
- extirparea vital cuprinde dou etape succesive: tratamentul chemo-mecanic al canalului radicular i
obturaia de canal

a. tratamentul chemo-mecanic al canalului radicular

- realizarea cavitii de acces endodontic
- ndeprtarea pulpei coronare, cu instrumente manuale
- identificarea orificiilor de emergen ale canalelor radiculare
- odontometria
- debridarea i instrumentarea (lrgirea) canalelor radiculare, cu urmtoarele obiective:

ndeprtarea pulpei radiculare

crearea accesului pentru irigarea cu soluii dezinfectante a ntregului sistem endodontic

crearea spaiului necesar tratamentului medicamentos i a obturaiei de canal

meninerea integritii structurii radiculare

- instrumentarea canalelor radiculare poate fi realizat manual i rotativ, conform mai multor tehnici
-

indiferent de tehnica de instrumentare utilizat, cea mai adecvat form final obinut n urma

preparaiei este cea conic

- diametrul canalului radicular trebuie s fie n final minim la nivelul stopului apical i maxim la nivelul
orificiului de emergen al canalului radicular
-

ndeprtarea dentinei radiculare trebuie realizat centric, fr deci a modifica anatomia iniial a

canalului, curburile acestuia, diametrul constriciei apicale i lungimea de lucru stabilit iniial
- instrumentarea canalelor radiculare trebuie obligatoriu
nsoit de lavaje endodontice cu soluii de irigare, indiferent de tehnicile manuale sau rotative utilizate; n
canalele radiculare trebuie s fie permanent prezent soluia de lavaj pe tot timpul instrumentrii
-

tratamentul medicamentos se aplic n cadrul tehnicii de extirpare vital n situaia imposibilitii

realizrii obturaiei de canal n aceeai edin

[Grad B]
b. obturaia de canal
-

obturaia de canal constituie nchiderea etan cu material de obturaie de canal nerezorbabil a

canalelor radiculare evidate de coninutul pulpar i lrgite, asigurnd sigilarea apical, lateral i coronar
a acestora
- obiectivele obturaiei de canal constau n a preveni microinfiltraia i deci ptrunderea i proliferarea
factorilor microbieni la nivelul sistemului endodontic i n esuturile periapicale
- obturaia de canal se realizeaz n cadrul extirprii vitale n aceeai edin de tratament sau n edina
urmtoare, n situaia imposibilitii realizrii obturaiei de canal n aceeai edin
- obturaia de canal trebuie s ocupe ntreg spaiul creat n urma instrumentrii canalelor radiculare

- materialele utilizate pentru obturarea canalelor radiculare sunt reprezentate de materiale de sigilare,
care pot avea diferite compoziii chimice
- gutaperca este utilizat, n funcie de tehnica specific, prin aplicare n stare solid sau ramolit prin
nclzire
[Grad A]
3. TRATAMENTUL NECROZEI I GANGRENEI PULPARE SIMPLE
Recomandarea 3.1.
Tratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple
Principiu
- tratamentul endodontic conservator al necrozei pulpare sau gangrenei pulpare
- diferenierea dintre cele dou forme de patologie pulpar se poate face doar prin examen microbiologic
al coninutului sistemului endodontic, necroza pulpar constituind o mortificare aseptic, iar gangrena
pulpar o mortificare septic a pulpei dentare, fr implicarea parodoniului apical; din aceast
perspectiv se recomand aplicarea n ambele situaii a aceluiai tratament, considernd orice mortificare
pulpar ca fiind de natur septic
Obiective
- tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii drastice a numrului de microorganisme
(dezinfecie avansat)
- ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel puin din canalul principal
- ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor radiculare
- lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei obturaii de canal corecte
Indicaii
- necroza pulpar
- gangrena pulpar simpl
Contraindicaii
- leziuni cu pierdere de substan cu evoluie profund subgingival, imposibil de restaurat ulterior
- leziuni parodontale apicale de mari dimensiuni (osteite apicale cronice difuze ntinse)
- rezorbie radicular extern avansat
- canale inaccesibile (impermeabile), n prezena unei radiotransparene periapical
- dini cu mobilitate accentuat, de gradul II spre III

- dinte lipsit de importan strategic n cadrul planului general de tratament

[Grad A]
Observaii:
Se recomand renunarea la reluarea tratamentului endodontic
n parodontitele apicale cronice la dinii cu obturaii de canal incomplete, n situaia imposibilitii accesrii
canalului radicular pe toat lungimea sa sau n condiiile existenei unor perforaii la nivelul podelei
camerei pulpare, sau a cilor false radiculare ce nu permit prin amploarea sau poziionarea lor
tratamentul endodontic conservator ortograd sau cel prin tehnici de chirurgie endodontic
[Grad C]
Procedeu terapeutic
- crearea cavitii de acces, determinarea lungimii canalului radicular, instrumentarea i lavajul canalelor
radiculare se realizeaz n acelai mod ca n situaia extirprii vitale, cu urmtoarele observaii:
instrumentarea canalelor trebuie s fie precedat de realizarea odontometriei
n cursul instrumentrii trebuie utilizate solui de lavaj (irigare)
ndeprtarea florei microbiene prezente n cadrul sistemului endodontic se realizeaz n primul rnd
printr-un tratament chemo-mecanic de canal, care permite ndeprtarea n totalitate a detritusurilor
organo-minerale i a dentinei infectate din pereii canalelor radiculare prin instrumentare i lavaje
endodontice

n vederea tratamentului medicamentos al spaiului endodontic

au fost propuse: antiseptice,

antibiotice, asociaii ale acestora sau ali ageni antimicrobieni (ca de ex. hidroxidul de calciu)
- obturaia de canal se va efectua n momentul inexistenei oricrei simptomatologii
[Grad A]
4. TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE CRONICE
Recomandarea 4.1.
Tratamentul parodontitelor apicale cronice
Principiu
-

tratamentul parodontitelor apicale cronice prezint n principiu aceeai abordare ca n tratamentul

necrozei i gangrenei pulpare simple

Obiective

- tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii drastice a numrului de microorganisme

(dezinfecie avansat)
- ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel puin din canalul principal
- ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelor radiculare
- lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei obturaii de canal corecte
Indicaii
- gangrena pulpar complicat cu parodontit apical cronic
Contraindicaii
- aceleai ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare simple
Procedeu terapeutic
- prezint aceleai caracteristici ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare
Observaii:
- n situaia n care, n condiiile ncheierii tratamentului endodontic, leziunea periapical respectiv nu
diminu dup 18 luni, se recomand intervenia chirurgical considerat cea mai indicat
-

n situaia existenei unor leziuni osteitice periapicale de mari dimensiuni trebuie apreciat

oportunitatea meninerii dintelui n contextul importanei strategice pe care o deine pentru ntreg planul
de tratament
- n cazul n care se consider oportun meninerea dintelui respectiv, tratamentul endodontic ortograd
trebuie nsoit de abordarea chirurgical specific formei lezionale respective
[Grad A]
5. TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE ACUTE
Recomandarea 5.1.
Tratamentul parodontitelor apicale acute
Principiu
- tratamentul parodontitelor apicale acute implic eliminarea agentului etiologic, reprezentat n imensa
majoritate a situaiilor de ctre patologia pulpar inflamatorie sau infecioas
Obiective
- eliminarea factorilor etiologici care au condus la instalarea parodontitei apicale acute

este frecvent necesar realizarea unei ci de drenaj pentru gazele de fermentaie i produsele de

lichefacie colectate la nivelul focarului inflamator

Indicaii
- pulpitele totale (corono-radiculare) complicate cu parodontita apical acut hiperemic
- gangrena pulpar simpl complicat cu parodontita apical acut hiperemic
- parodontita apical acut hiperemic ca rezultat al acutizrii unei parodontite apicale cronice
- parodontita apical acut hiperemic survenit n urma realizrii obturaiei de canal
- parodontita apical acut exsudativ seroas ca evoluie a unei parodontite apicale acute hiperemice
netratate
- parodontita apical acut exsudativ purulent ca evoluie a unei parodontite apicale acute exsudative
seroase netratate
[Grad A]
Procedeu terapeutic
-

n funcie de etiologie: extirparea vital, tratamentul gangrenei pulpare, tratamentul parodontitei

apicale cronice
-

poate fi necesar aplicarea unei metode chirurgicale, a crei selecie este dependent de forma

anatomo-clinic a parodontitei apicale acute, de stadiul de evoluie, condiiile topografice locale, starea
general a pacientului: drenaj endodontic, incizie muco-periostal, osteotomie transmaxilar, drenaj
alveolar prin extracia dentar
- tratament medicamentos, administrat pe cale general sau local, cu un caracter adjuvant
- n situaia reuitei tratamentului endodontic i/sau chirurgical, la nivelul dintelui respectiv se realizeaz
o restaurare morfo-funcional coronar sau corono-radicular prin mijloace directe sau indirecte
[Grad A]
6. POSIBILITI DE RELUARE ALE TRATAMENTULUI ENDODONTIC
Recomandarea 6.1.
Reluarea tratamentului endodontic
Principiu
-

realizarea unui tratament endodontic care s elimine cauzele care au determinat incorectitudinea

tratamentului endodontic preexistent

Obiective

realizarea unui tratament endodontic, care s permit conservarea dintelui respectiv n condiiile

meninerii strii de sntate a parodoniului apical sau eliminrii patologiei periapicale existente
Indicaii
- reluarea tratamentului endodontic devine necesar n situaiile n care:
exist canale radiculare neobturate
obturaii de canal incorecte: incomplete, neomogene, cu depire
absena vindecrii unei leziuni periapicale preexistente
evoluia unei leziuni periapicale preexistente
apariia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului endodontic
meninerea sau reapariia unei simptomatologii clinice
lipsa de corelare a simptomatologiei clinice cu aspectul radiologic
- aceste situaii se pot datora unei instrumentri defectuoase, neidentificrii tuturor canalelor
radiculare, prezenei unor corpi strini n canalele radiculare (instrumente endodontice fracturate),
existenei unor ci false
[Grad A]
Observaii:
Succesul iniial al terapiei endodontice poate fi compromis de o restaurare coronar sau corono-radicular
incorect:
- ca moment al execuiei
- n concepie
- din punct de vedere al materialelor utilizate
- prin nerespectarea tehnicii specifice
Eecul unui tratament endodontic poate deci apare i n urmtoarele situaii:
- infiltraii marginale de-a lungul obturaiei de canal prin:
coronare (fractur)
absena adaptrii marginale a restaurrii coronare
recidiv de carie, carie secundar
patologie parodontal marginal
- fractura radicular determinat de utilizarea unui pivot
- disfuncie ocluzal
[Grad B]
Procedeu terapeutic

pierderea integritii restaurrii

- ndeprtarea restaurrii coronare sau corono-radiculare prezente

- identificarea i ndeprtarea cauzelor care au condus la un tratament endodontic anterior incorect
-

realizarea unui tratament endodontic ortograd, nsoit sau nu de un tratament chirurgical specific

eventualei patologii periapicale

existente
- realizarea unei restaurri directe sau indirecte, coronare sau corono-radiculare, n funcie de situaia
clinic respectiv
- monitorizare timp de 2-4 ani
[Grad A]
Observaie special:
Criteriile Societii Europeane de Endodonie cu privire la aprecierea rezultatelor tratamentului
endodontic:
- la minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic, succesul este reprezentat de:
absena total a simptomatologiei clinice specifice (durere, edem, fistul)
dintele este funcional
imaginea radiologic este lipsit de orice elemente patologice
- eecul este reprezentat de:
apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a celei preexistente

n decurs de patru ani leziunea periapical preexistent a rmas identic sau i-a micorat

dimensiunea, fr a dispare complet

apar semne radiologice de rezorbie radicular sau hipercementoz
exist o contradicie ntre simptomatologia clinic i imaginea radiologic
[Grad A]
7. METODE DE ALBIRE ALE DINILOR DEVITALI
Recomandarea 7.1.
Albirea dinilor devitali
Principiu
- neutralizarea produselor de descompunere tisular a pulpei dentare sau a materialelor de obturaie de
canal
Obiective

- redarea funciei fizionomice unui dinte devital

- evitarea unei soluii invazive care presupune ndeprtarea prin lefuire a unei cantiti de esuturi dure
dentare sntoase: faetare vestibulr, microprotez unidentar de nveli
Indicaii
- dini devitali cu discromie, prezentnd coroana clinic indemn, corect aliniai la nivelul arcadei dentoalveolare, ai cror dini vecini sunt prezeni i nu prezint disfuncie fizionomic
[Grad B]
Procedeu terapeutic
- tratamentul discromiei se instituie dup evaluarea situaiei clinice a dintelui respectiv
discromia poate fi instalat consecutiv pierderii vitalitii
pulpare prin evoluia patologiei acesteia, n absena unui tratament

endodontic: n aceast situaie

trebuie mai nti realizat tratamentul endodontic corect

discromia poate fi instalat consecutiv tratamentului endodontic: n aceast situaie se apreciaz

radiologic corectitudinea acestuia i se decide dac este sau nu necesar reluarea sa

- n condiiile unui tratament corect, verificat radiologic, se poate aplica tratamentul specific - albirea
ambulatorie intern - pentru rezolvarea discromiei
Grad A]
Observaie:
- n scopul potenrii rezultatului, la aceast metod de tratament specific pentru discromia dinilor
devitali se pot asocia concomitent metodele de tratament aplicate pentru discromia dinilor vitali: albirea
extern realizat n cabinet i albirea extern ambulatorie realizat la domiciliu
dac rezultatul nu este considerat optim, se recomand aplicarea unei alte metode de tratament,
reprezentate de faetarea vestibular indirect cu o faet ceramic sau realizarea unei microproteze
unidentare de nveli din material ceramic

BIBLIOGRAFIE

1. American Association of Endodontists Endodontic Case Difficulty Assessment Form and Guidelines.
www.aae.org, 2010.

2. Gafar M, Iliescu A. Endodonie clinic i practic. Ed a II-a revzut i adugit. Ed. Medical,
Bucureti, 2010.
3. Hargreaves KM, Cohen S. Pathways of the pulp. 10th ed. Elsevier Mosby, St. Louis, Mo., 2011.
4. Ingle JI, Bakland LK, Craig J, Baumgartner P.D. Ingle's Endodontics. 6th ed. BC Decker Inc, 2008.
5. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of
Endodontology. International Endodontic Journal, 2006; 39: 921-930.
6. Torabinejad M, Walton RE. Endodontics: Principles and Practice. 4th ed Saunders, 2008.
7. Bergenholtz G, Hrsted-Bindslev P, Reit C. Textbook of Endodontology. 2th ed. Wiley-Blackwell, 2009.