1

PROGRAM DE STUDII PENTRU ANUL IV ( semestrul VII, VIII)

BOLI CHIRURGICALE
Tema 1. Apendicita.
Anatomia si fiziologia unghiului ileocecal. Apendicele vermicular: date
anatomice si fiziologice. Apendicita acut: definiie, epidemiologie, clasificare
topografic si
patomorfologic. Tabloul clinic, diagnosticul, diagnosticul
diferenial. Apendicita acut la copii, gravide, vrstnici. Tratamentul chirurgical:
anestezia, accesele operatorii, procedee tehnice. Perioada pre- i postoperatorie.
Complicaiile apendicitei acute: evolutive - plastron apendicular, peritonita,
abcesele regionale si la distan, pileflebita, septicemia; intraoperatorii
hemoragii, leziunea iatrogen a intestinelor, bronhospasm, asfixie. Clasificarea
complicaiilor postoperatorii: hemoragie intraabdominal, peritonita, abces
interintestinal, abces subdiafragmal, al spaiului Douglas, pneumonie,
tromboflebite. Complicaiile n plaga: supuraie, serom, hematom, hernie
postoperatorie. Erorile de diagnosticare si curative n apendicita acut.
Apendicita cronic: tabloul clinic, puncte dureroase, diagnosticul, diagnosticul
diferenial, tratamentul. Mucocelul apendicular, forme anatomo-patologice.
Carcinoidul apendicular: definiie, frecvena, tabloul clinic. Boala Crohn:
patomorfologie, tabloul clinic. Diverticului Meckel.
Tema 2. Ocluzia intestinal.
Noiune, clasificare. Metodele paraclinice de investigare, semnele radiologice
(directe si indirecte) ale ocluziei intestinale. Proba Swartz.
Fiziopatologia ocluziei intestinale mecanice: manifestri generale i locale.
Dereglrile bilanului hidrosalinic si a sistemului acido-bazic. Complicaiile
evolutive.
Tratamentul medical (generaliti) al ocluziei intestinale acute. Pregtirea
preoperatorie, perioada intra- si postoperatorie. Metode de decompresie ale
tractului digestiv, de reechilibrare hidrosalin i a bilanului acido-bazic. Criterii de
viabilitate ale intestinului, indicaii pentru rezecia intestinului, limitele rezeciei
intestinului n ocluzia intestinal.
Ocluzia intestinal mecanic prin obstrucie: noiune, cauze de obstrucie
(obstrucie intralumenal, compresie din exterior, afeciuni parietale etc.). Tabloul
clinic, diagnosticul, tratamentul.
Ocluzia intestinal prin strangulare: definiie, forme clinice (volvulusul
intestinal, nodulusul intestinal etc.). Simptomatologie, diagnosticul. Tactica
chirurgical.
Ocluzia intestinal mixt: invaginaia intestinal, hernia strangulat. Cauze,
metode de investigare. Tabloul clinic, diagnosticul. Tactica chirurgical. Variante
de act operator.

2
Ocluzia intestinal dinamic: spastica i paralitica. Etiopatogenie. Tabloul
clinic, diagnosticul diferenial. Tactica chirurgical. Metodele de activare a
intestinului.
Tema 3. Herniile peretelui abdominal.
Noiuni generale: hernie, eventraie, evisceraie. Elementele herniei.
Etiopatogenia herniilor. Clasificarea, tabloul clinic, diagnosticul i diagnosticul
diferenial. Tratamentul: principii generale terapeutice conservatoare si
chirurgicale.
Complicaiile herniilor. Hernia ireductibil: definiie, patomorfologie, forme
clinico-evolutive. Tratamentul. Hernia strangulat: definiie, mecanismul
strangulrii, patomorfologia herniei strangulate. Tabloul clinic, diagnosticul,
tratamentul. Particularitile operaiei. Tactica medical n caz de repoziie
spontan sau forat a herniei strangulate. Complicaiile evolutive ale herniei
strangulate: ocluzia intestinal, peritonita, flegmonul sacului herniar, fistula
intestinal. Strangulare atipic: parietal, retrograd, Litre, pseudostrangulare.
Particulariti paromorfologice i clinice. Tactica chirurgical.
Forme particulare de hernii. Herniile inghinale. Anatomia regiunii inghinale.
Hernii inghinale directe i oblice. Hernia inghinal congenital. Hernia inghinal
prin alunecare. Tactica chirurgical. Procedee tehnice: Spasocucotkii,
Kimbarovskii, Martinov, Jirar, Roux, Postempskii, Bassini etc.
Hernia femural. Anatomie, etiopatogenie, tabloul clinic, diagnosticul,
diagnosticul diferenial. Tratamentul.
Herniile ombilicale. Herniile ombilicale la copii. Tabloul clinic, diagnosticul,
evoluie. Tratamentul chirurgical (hernioplastia Lexer, Mayo, Sapejko).
Particularitile tratamentului herniei ombilicale la copii.
Herniile liniei albe. Consideraii anatomice, tabloul clinic, diagnosticul,
tratamentul. Laparocelul.
Tema 4. Boala varicoas si flebitele.
Noiune de anatomie i fiziologie a sistemului venos. Clasificarea patologiei
venoase. Vicii venoase: boala Paros-Weber, Klippel-Trenaunay. Boala varicoas
(varicele primare). Etiopatogenie, fiziopatologie. Semne clinice i evoluie.
Diagnosticul.
Probele funcionale clinice: Sicard, Schwarz, TredelenburgTroianov. Explorarea sistemului venos profund: proba Perthes, Delbet, proba celor
trei garouri. Diagnosticul paraclinic: flebografia, flebomanometria, limfografia.
Tratamentul conservator i chirurgical. Indicaii pentru intervenie chirurgical.
Tehnici operatorii: Troianov-Tredelenburg, Babcoock, Madelung, ede-Koher,
Narrath, Linton etc.
Flebitele. Etiopatogenie, fiziopatologie. Stadii morfologice. Forme clinice.
Flebitele superficiale i profunde. Flebita membrului superior (sindromul PagetSchroetter). Flebita membrului inferior. Flebita venei cav, segmentului ileo-

3
femural. Complicaiile flebitei profunde: embolia pulmonar, gangrena venoas,
sindromul posttrombotic. Noiuni generale. Tactica curativ.
Tema 5. Litiaza biliar i colecistita acut.
Anatomia i fiziologia ficatului i cilor biliare. Clasificarea afeciunilor cailor
biliare. Metodele de examinare: clinice, de laborator, invazive i neinvazive.
Litiaza biliara vezicular, epidemiologie. Istoria natural a bolii. Etiopatogenia
litiazei biliare: teoria infecioas (Naunyn-Jilbert), teoria stazei (Aschoff), umoral,
colesterinic, fizicochimic. Forme clinice. Opiuni terapeutice (litotripsie,
preparate litogene etc.). Indicaii ctre operaie, tehnici operatorii. Metode
intraoperatorii de investigare a cailor biliare. Chirurgia miniinvaziv a litiazei
biliare.
Complicaiile litiazei biliare veziculare: infecioase, mecanice, degenerative.
Colecistita acut: clasificarea, tabloul clinic, diagnosticul diferenial. Tactica
chirurgical n colecistita acut.
Empiemul i hidropsul veziculei biliare. Tabloul clinic, diagnosticul,
tratamentul.
Coledocolitiaza. Istoria natural a calculilor cii biliare principale.
Diagnosticul imagistic, tomografia computerizat. Colangiografia retrograd.
Opiuni terapeutice. Rolul actual al chirurgiei miniinvazive.
Icterul mecanic: noiune, etiologie, clasificare, fiziopatologie, tabloul clinic.
Diagnosticul imagistic i biochimic. Diagnosticul diferenial (cancerul
pancreasului cefalic, ampulom Waterian, stenoze etc.). Particularitile operaiilor
la bolnavii cu icter mecanic. Metodele de drenare a cii biliare principale.
Anastomozele biliodigestive. Profilaxia hemoragiilor colemice.
Colangit: clasificare, tabloul clinic. Tratamentul.
Ileusul biliar: definiie, patomorfologie, tabloul clinic, tratamentul.
Tema 6. Patologia chirurgical a pancreasului.
Anatomia i fiziologia pancreasului. Pancreas inelar. Pancreas aberant.
Pancreatita acut: definiie, etiologie. Clasificarea pancreatitei acute.
Fiziopatologia pancreatitei acute. Sistemele fermentative declanate n cadrul
pancreatitei acute. Formele anatomo-patologice. Evoluia clinic. Complicaiile
precoce ale pancreatitei acute. Sindromul de afeciuni multiple de organe i sisteme
de organe. Complicaiile septico-purulente. Complicaiile tardive: pseudochistul,
fistula pancreatic, diabetul zaharat etc. Diagnosticul, tabloul clinic, sindromul
biochimic-umoral, diagnosticul diferenial.
Rolul investigaiilor imagistice si laparoscopice n diagnosticarea pancreatitei
acute. Opiuni terapeutice. Indicaii ctre operaie n faza complicaiilor septicopurulente, insuficientei multiple de organe, n faza complicaiilor septicopurulente. Tratamentul conservator si interveniile miniinvazive.
Pancreatita acut postoperatorie: particulariti clinico-evolutive. Tratamentul.

4
Tema 7. Peritonita.
Definiie. Considerente anatomo-fiziologice. Clasificarea peritonitelor. Sursele
de infectare a cavitii peritoneale. Modificrile anatomo-patologice n peritonita
acuta. Fiziopatologia peritonitei acute, dereglrile absorbiei peritoneale,
consecinele parezei intestinale, toxemia, tulburrile hidroionice i acido-bazice.
Sindromul CID i sindromul insuficientei poliorganice.
Tabloul clinic evolutiv. Diagnosticul. Principiile tratamentului medicochirurgical complex. Particularitile interveniei chirurgicale n peritonite.
Metodele de drenare ale cavitii peritoneale, dializa peritoneal. Abdomenul
deschis (laparostomia). Indicaii.
Rolul antibioterapiei. Terapia dereglrilor hemodinamice, de combatere a
intoxicaiei i parezei intestinale.
Peritonitele localizate (abcesul subfrenic, subhepatic, al fundului de sac
Douglas, mezoceliac etc.). Peritonitele postoperatorii: particulariti clinice,
profilaxia.
Peritonitele false. Peritonitele specifice.
Tema 8. Boala ulceroas. Ulcerul gastro-duodenal.
Considerente anatomo-fiziologice a stomacului i duodenului. Metodele de
investigare a bolnavilor cu patologia tractului digestiv superior. Clasificarea
etiologic a afeciunilor ulceroase a zonei ezofago-gastro-duodenale.
Boala ulceroas. Cauze i condiii de apariie a ulcerului gastro-duodenal.
Tumoriile infecioase, de stres (Selye), cortico-visceral, acido-peptic,
vascular etc. Fiziopatologia conceptului actual al bolii ulceroase. Factorii de
agresiune acido-peptic. Secreia gastric: tipuri de secreie gastric, metode de
apreciere (pH-metria, testele Kay, Hollender etc.). Rolul Campilobacter pylori.
Factorii de protecie gastro-intestinal.
Morfopatologia ulcerului gastro-duodenal. Clasificarea morfologico-topografic a
ulcerului gastro-duodenal. Tabloul clinic, formele clinice. Diagnosticul: examenul
radiologic i endoscopic.
Principii terapeutice n tratamentul bolii ulceroase. Indicaii ctre operaie
(absolute i relative).
Complicaiile ulcerului gastro-duodenal: perforaie, penetraie, stenoz,
hemoragie gastro-duodenal, degenerarea malign a ulcerului. Ulcerul perforat:
definiie, epidemiologie. Clasificarea, tabloul clinic (semne cardinale, secundare,
generale), diagnosticul. Obiectivele tratamentului chirurgical. Indicaii pentru
operaii paliative i radicale. Perforaiile atipice ale ulcerului gastro-duodenal.
Particularitile clinice, de diagnosticare.
Ulcerul hemoragic: definiie, frecvena. Clasificarea hemoragiilor digestive
superioare. Anatomia patologic. Fiziopatologia ulcerului hemoragic gastroduodenal.. Tabloul clinic, diagnosticul endoscopic (clasificarea Forrest) i
radiologic. Gravitatea hemoragiei: principii de clasificare. Principiile terapiei

5
hemostatice i de substituie. Tactica medico-chirurgical. Indicaii pentru
tratament chirurgical.
Stenoza ulceroas: definiie, clasificare. Anatomia patologic. Fiziopatologia
stenozei ulceroase. Modificrile metabolice, hidro-electrolitice i acido-bazice.
Tabloul clinic, diagnosticul imagistic i de laborator. Opiuni terapeutice, indicaii
pentru tratament chirurgical.
Ulcerul penetrant i ulcerul gigant. Definiie, clasificare, tabloul clinic, indicaii
ctre operaie.
Obiectivele actului chirurgical n ulcerul gastro-duodenal. Tehnici operatorii:
rezecia gastric, vagotomia (tipurile), drenajul gastric (tipurile). Operaii radicale
i paliative n boala ulceroas.
Degenerarea malign al ulcerului, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul.
Complicaiile postoperatorii n chirurgia ulcerului gastro-duodenal.
Ulcerele simptomatice: medicamentoase, de stres, hepatogene, aterosclerotice
etc. Fiziopatologie, opiuni terapeutice.
Sindromul Mallory-Weiss: etiologie, diagnostic, tratament.
Sindromul Zollinger-Ellison: etiopatogenie, diagnostic, tratament.
Tema 11. Traumatismele abdominale i toracaice.
Traumatismele abdominale: etiologie, clasificare, metode de investigare.
Particularitile examinrii traumatizailor cu traumatisme asociate, n stare de soc,
n coma cerebral, n stare de ebrietate etc. Leziunile peretelui abdominal.
Leziunile organelor abdominale parenchimatoase i cavitare. Complicaiile
evolutive. Diagnosticul, tratamentul chirurgical.
Traumatismele toraco-abdominale i abdomino-toracice. Tipurile de
pneumotorace. Leziunile cordului. Diagnosticul, tratamentul chirurgical.
Traumatismele asociate, particulariti de examinare si tactica chirurgical.
Tema 12. Curaia bolnavilor.
Lucrul n sala de pansamente, sala de operaie. Studentul din prima zi de
practic primete un bolnav pentru examinare, ndeplinirea foii de observaie
clinic. Lucrul practic se ncepe cu vizita bolnavilor - 20-30 min. Apoi studentul
raporteaz bolnavii, i prezint grupei. Participarea studenilor la pansamente,
operaii, proceduri, rezolvarea situaiilor clinice pe tema discutat.
A. Prezentare de caz clinic.
Prezentare de caz clinic reprezint un mod de evaluare a pune cel examinat
ntr-o situaie real de practic medical. Prezentarea de caz clinic este o form de
examen n situaie real (cu bolnav adevrat) care se caracterizeaz printr-o
strict limit de timp, adic colectarea de date clinice i paraclinice, timpul de
gndire pentru sistematizarea i pregtirea prezentrii i durata nsi a
prezentrii ocup fiecare strict cte 20 minute (n total 60 min.). Studenii
suprapunndu-se, unul examineaz n timp ce unul gndete i altul prezint cazul.

6
Colectarea de date cuprinde anamneza, examenul fizic i solicitarea de analize
de la comisia constituit din doi colaboratori didactici.
Anamneza include obligatoriu: motivele internrii, evoluia simptoamelor,
evoluia bolii cronice, antecedentele personale, familiale, profesionale. Examenul
fizic trebuie efectuat complet i se face pe segmente anatomice: examenul capului
i a gtului, toracelui, abdomenului, a sistemului osteoarticular, bolnavul fiind
examinat n decubit dorsal i n ortostatism (dar nu obligatoriu).
Solicitarea datelor paraclinice de la reprezentanii comisiei, prezentate n
evoluie. n primul rnd datele generale ale bolnavului: nlimea, greutatea,
temperatura, puls, tensiune arterial, scaun, diureza. Apoi se solicit investigaiile
paraclinice, care trebuie s cuprind obligatoriu hemograma complet, VSH,
glicemie, uree, probe de disproteinemie, sumar de urin, radioscopie toracic,
electrogardiograma, RBW, examenul rectal sau vaginal. n afara acestora se
solicit toate analizele care sunt considerate necesare pentru diagnostic. Pe tot
parcursul acestei etape datele se noteaz (nu trebuie de bazat pe memorie).
Timpul de gndire i formularea prezentrii cazului este de 20 min.
Prezentarea propriu zis a cazului (20 min.) cuprinde un numr de capitole
obligatorii conform standartului foii de observaie.
Dup prezentarea datelor se recomand exprimarea unei concluzii clinice.
Etapa urmtoare este diagnosticul diferenial pornind de la concluzia clinic i
folosind investigaiile paraclinice. Urmeaz ncheierea acestei etape de discuii prin
exprimarea diagnosticului pozitiv.
Capitolele urmtoare pe scurt cuprind: evoluia bolii, complicaiile cele mai
probabile i posibile, aspectele medico-chirurgicale, indicaiile medicale pe viitor
(dup examinare).
Catedra primete prezentarea de caz clinic la dou grupe n zi conform
orarului aprobat de decanat.
Prezentarea de caz clinic este apreciat de ctre membrii comisiei prin nota
respectiv n parte, care este parte component a notei finale la examen.
B. Examinarea n scris prin teste-grile.
A. Studentul trebuie s fie admis la examen de ctre catedr.
B. n matricula studentului trebuie s fie tampila Admis la examen.
C. Metoda de examinare.
1) Setul de teste include 100 ntrebri din programul studiat.
2) Fiecare student primete varianta individual de teste.
3) Pentru a da rspuns la ntrebrile-test studentul are la dispoziie 100
minute.
4) Studentul nseamn n gril rspunsul corect prin semnul colorarea
cercului.
5) Rspunsul la test este considerat pozitiv n cazul cnd studentul a
rspuns corect mai mult de 50% din el.
6) Rspunsul la test este considerat negativ dac studentul a semnat 50% i
mai multe rspunsuri incorecte.

7
7) Dup repartizarea testelor, se fixeaz nceputul i sfritul examenului.
8) Studentului nu i se permite s pun ntrebri, s se consulte cu alt
student, s fac nsemnri n setul de teste.
9) Studentul care a complectat grila indic pe ia numai codul din carnetul
de note i codul brourei, i prezint broura ce conine teste i grila
examinatorului.
10) Pentru nclcarea regulamentului, studentul poate fi expulzat din sala
de examinare, primind nota negativ.
D. Rezultatele se anun n ziua examinrii dup scanarea grilei n Secia
studii.
E. Studentul care este nesatisfcut de nota primit, poate interveni n comisia
de examinare pentru ai verifica grila cu rspunsuri.
LITERATURA RECOMANDAT
2
3
4
5
6
7

De baz:
1. A. Spnu , Chirurgie - Chiinu -2001
2. Cursul de prelegeri a catedrei.
3. V. Prcu Chirurgie. Bucuresti. 1994-1996. - vol. I-II.
4. E.Proca - Tratat de patologie chirurgical. Bucuresti. - 1990. - Vol. IV.
5. D.Burlui, C.Constantinescu - Chirurgie manual pentru studenii anului
IV-V. Bucureti. - 1982.
6. M.Kuzin - Afeciuni chirurgicale. - Moscova. 1994 (traducere).
Suplimentar:
1. L. Vlad. Chirurgie hepatic. - 1993.
2. S. Duca. Chirurgie laparoscopic. - 1997.
3. W. Silen. Diagnosticul precoce al abdomenului acut. - 1991.
4. I. Prian. Chistul hidatic hepatic. - 1998.
5. E. Trcoveanu. Perforaia ulcerului gastric i duodenal. - 1988.
6. N. Ghidirim. Oncologie clinic. - 1998.
7. E.Mandache. Propedeutic, semiologie, clinica chirurgical. Bucuresti. - 1981.
8. T.Chirileanu. Patologie chirurgical. - Cluj. V.II. - 1981.
9. I.Fasciola, N.Ionescu. Patologie chirurgical. - Cluj-Napoca. - 1980.
10.A.Kaufman. Propedeutic, semiologie i patologie chirurgical.
Cluj 1990
11.RE.Radulescu. Elemente de patologie i terapeutic chirurgical.Bucureti. -1980.
12.M.Patrit. Hernie abdominal. - Bucureti. - 1989.
13.D.Sabau. Elemente de chirurgie a defectelor parietale abdominale.Bucureti. 1989.
14.N.Angelescu, N.Constantinescu. Infecii parietale postoperatorii. Bucureti. 1989.

8
15.C.Constantinescu. Actualiti n chirurgie. - Bucureti. - 1989. V.II.
16.T.Petrila-Tulbure. Terapie hidroelectrolitic a bolnavilor chirurgicali. Bucureti. 1980.
17.A.Kaufman. Propedeutic i semiologie chirurgical pentru medicul
generalist. - Cluj-Napoca. - 1986.
18.C. Calugare. Chirurgie de urgen. - Bucureti. - 1980.
19.D. Radulescu. Caiete de chirurgie practic. - Bucureti. - 1982.
Vol. I-II.
20.Chirurgie-curs pentru studenii anului IV. Medicin general. Iasi.
1972. V. I-II-III.
21.D. Gerota. Explorare chirurgical a abdomenului. - Bucureti. - 1982.

:
1. .
2. .. . . - 1986.
3. .. . . - 1980.
4. .. . . - . -1988.
5. . . . 1979.
:
1. . , . .

IV V . - 1987.
2. .. . . I-II - . - 1987.
3. .. . - . - 1983.
4. .. . . - 1972.
5. .. . . - 1972.
6. .. . .. . 1, 2, 3 - 1977.
7. .. . - . - 1979.
8. .. . - . - 1966.
9. .. , .. .
. -1972.
10. . . . 1. - 1939.
11. .. , .. . . - 1962.
12. . . .
13. . .. . - 1984.
14. . ..
. - 1997.