Sinteza ultimelor date privind

consumul de antibiotice in
Uniunea Europeana

Proiect realizat de: Toma Roxana Cristina

Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi
Facultatea de Bioinginerie Medicala
Specializarea: Master, Anul I, Biotehnologii Medicale si Biomateriale Avansate

Rezumat
Furnizarea de date naionale fiabile privind consumul de antimicrobiene este obligatorie
pentru nelegerea epidemiologiei rezistenei la antibiotice (RA) n Europa, ntruct abuzul
de antibiotice (A) este unul dintre principalii factori responsabili pentru RA.
Dei marea majoritate a antibioticelor se utilizeaz extra-spitalicesc (n ambulator),
administrarea A n spitale este un motor major pentru rspndirea bacteriilor multirezistente
responsabile pentru infeciile nozocomiale.
n 2010-2014, consumul total de antibiotice n ambulatorul UE (n doze zilnice definite
DDD/1000 locuitori/zi*) a prezentat o dinamic semnificativ cresctoare, asociat cu
meninerea obinuitelor variaii mari inter-ri. Totui, dac consumul A se exprim n
numr de cutii /1000 locuitori/zi (care ar reflecta mai fidel numrul reetelor eliberate), mai
multe ri au prezentat dinamici semnificativ descresctoare n intervalul amintit.
Tot n 2010-2014, consumul total de antibiotice n sectorul spitalicesc al UE (n doze
zilnice definite DDD/1000 locuitori/zi) a prezentat de asemenea o dinamic semnificativ
cresctoare. n UE ca i n alte ri a fost de asemenea observat n aceast perioad o
cretere semnificativ a consumului A aparinnd unor clase recent dezvoltate (de exemplu
antibiotice utilizate n tratamentul infeciilor cu bacterii multi-rezistente la A uzuale).
Date naionale recente privind consumul A n ambulator sau intra-spitalicesc sunt
disponibile prin Reeaua European de Supraveghere a Consumului de Antimicrobiene
(ESAC-Net). Aceste date naionale sau agregate la nivelul UE sunt puse la dispoziia
personalului medical pentru a ajuta la evaluarea eficienei campaniilor de contientizare
privind utilizarea prudent a antibioticelor, sau pentru a identifica problemele adresabile
prin programe naionale specifice.
Consumul de antibiotice n ambulator
n 2014, consumul de antibiotice de uz sistemic a variat de la 10,6 DDD/1000
locuitori/zi (Olanda) la 34,1 DDD/1000/locuitor/zi (Grecia), adic printr-un factor de 3,2,
similar cu cel observat n anii precedeni. Media consumului ponderat pe populaie n

UE/SEE a fost de 21,6 DDD/1000 locuitori/zi, prezentnd o dinamic global semnificativ

cresctoare n 2010-2014. Pe aceeai linie, Regatul Unit a prezentat o dinamic semnificativ
cresctoare, n timp ce Cipru i Suedia au raportat dinamici semnificativ descresctoare
pentru perioada 2010-2014.
Folosind un alt indicator (cutii/1 000 locuitori/zi), consumul de A n 2014 a variat de la
1,0 /1000 locuitori/zi (Suedia) la 4,6/1 000 de locuitori/zi (Frana). Media consumului
ponderat pe populaie n UE/SEE a fost de 3,1/1000 locuitori/zi i nu s-a modificat
semnificativ n perioada 2010-2014. Totui, n aceast perioad s-au observat o scderi
semnificative n Danemarca, Luxemburg, Slovenia, Spania i Suedia.
Consumul intra-spitalicesc de antibiotice
n 2014 consumul A pentru uz sistemic n sectorul spitalicesc a variat de la 1,0 (Olanda)
la 2,6 DDD/1000 loc/zi. De menionat c n Finlanda datele nu privesc consumul separat n
spitale ci includ A prescrise n centre medicale ndeprtate (ambulator) i n cmine pentru
vrstnici. Media consumului ponderat pe populaie n UE/SEE a fost de 2,1/1000
locuitori/zi i a prezentat o dinamic semnificativ cresctoare n intervalul 2010-2014. n
2014 media consumului ponderat pe populaie n UE/SEE pentru carbapeneme, o clas A de
ultim generaie folosite n tratarea infeciilor cu bacterii multi-rezistente, a prezentat o
dinamic semnificativ cresctoare. Astfel consumul de carbapeneme a crescut semnificativ
n 6 ri (Bulgaria, Danemarca, Ungaria, Irlanda, Olanda i Norvegia) pe intervalul 20102014. Consumul de polymixin (de ex. colistinul folosit mpotriva infeciilor cu bacterii
rezistente la carbapeneme, nu s-a schimbat semnificativ la nivelul UE/SEE (ca medie a
consumului ponderat pe populaie), dei a crescut semnificativ n unele ri (Danemarca,
Ungaria i Italia).
* DDD (drug dose per day) este media dozelor zilnice de ntreinere la adult, pentru un
medicament folosit conform indicaiilor sale principale (NN)
Consumul de antibiotice n Europa
Datele prezentate provin de la ESAC-Net i ECDC.
Indicatorul doze zilnice definite DDD/1000 locuitori/zi", bazat pe indexarea
Anatomic Chemical Terapeutic (ATC) DDD, se folosete pentru raportarea uzual a
consumului de antibiotice n ambulator (extra-spitalicesc, denumit uneori comunitar),
precum i a consumului n sectorul spitalicesc. DDD este o unitate de msurare a

consumului de antibiotice acceptat la nivel internaional, pentru a face comparaii ntre

ri. Indicatorul ia n considerare cantitatea de antibiotice (dozele) consumate i efectul
potenial ecologic - n sensul dezvoltrii rezistenei la antimicrobiene.
Pentru consum de antibiotice n ambulator, un al doilea indicator - "cutii/1000
locuitori/zi" este folosit de un subset de ri care furnizeaz date privind numrul de cutii
consumate conform indexului ATC/DDD. Acest indicator ia n considerare numai
antibioticele administrate oral, care reprezint cele mai multe dintre antibioticele de uz
sistemic consumate n ambulator. Indicatorul nu ia n consideraie dozarea. Studiile au
artat c indicatorul "cutii/1000 locuitori/zi" poate fi un indicator mai bun dect
"DDD/1000 locuitori/zi" pentru evaluarea dinamicii consumului de antibiotice, atunci cnd
nu este monitorizat eliberarea reetelor pentru A, ceea ce este cazul pentru ESAC-Net.

n 2014, 30 de ri UE/SEE au raportat date privind consumul de antimicrobiene n

ambulator exprimat ca DDD/1000 locuitori/zi, iar 21/30 (70%) au avut posibilitatea s
raporteze i date privind cutiile de antibiotice. Dou ri (Cipru i Romnia) au putut
raporta numai date privind consumul total de antibiotice, fr difereniere ntre ambulator
i sectorul spitalicesc. n 2014, 22 de ri au raportat date privind consumul de
antimicrobiene specific sectorului spitalicesc. Polonia n 2014 i Regatul Unit n 2013 au
raportat pentru prima dat date privind sectorul spitalicesc.
Cipru (date totale, incluznd sectorul spitalicesc), Portugalia (separat pentru ambele
sectoare) i Regatul Unit (numai sectorul spitalicesc) au raportat date pentru anul 2013,
care nu erau disponibile n 2014. Croaia a furnizat date istorice privind consumul de
antimicrobiene pentru 2000-2011, separat pentru cele dou sectoare. nsfrit, Ungaria a
raportat date privind sectorul spitalicesc pentru anii 2011-2013.
Att pentru ambulator ct i pentru sectorul spitalicesc, aceste date se bazau n
principal pe vnzrile legale de antimicrobiene n ar, sau pe combinaia ntre vnzri i
datele de rambursare a costurilor. Spania a furnizat numai date bazate pe rambursare
(neincluznd antibioticele eliberate fr reet i din alte surse nerambursabile). n
consecin, n prezenta sintez comparaiile ntre ri trebuie privite cu pruden. Cteva
ri raporteaz consumul total (de exemplu, ambulator & spitale), n timp ce majoritatea
celorlalte ri raporteaz doar date privind consumul ambulator. n plus, practicile de
raportare pot varia de la an la an, chiar dinspre aceeai ar.

Mai multe detalii cu privire la colectarea, validarea i raportarea datelor privind consumul
European de antimicrobiene sunt disponibile n baza public de date interactiv ESAC-Net
(1997-2014) pe site-ul ECDC.

Consumul de antibiotice n ambulator (DDD/1000 loc/zi)

n 2014, consumul de antibiotice pentru uz sistemic n ambulator (de exemplu, extraspitalicesc) a variat de la 10,6 n Olanda la 34,1 DDD/1 000 locuitori/zi n Grecia (figura
1). Cipru i Romnia au furnizat date cu privire la consumul total, adic incluznd att
ambulatorul ct i sectorul spitalicesc. Cu toate acestea, datele din aceste dou ri sunt
prezentate mpreun cu consumul din ambulator al altor ri, deoarece, n medie, 90% din
total corespunde consumului n ambulator.
Distribuia consumului de antibiotice n funcie de principalele clase de antibiotice este
prezentat n figura 1. Fiecare bar se refer la o anumit ar, n timp ce culorile indic
clasele de antibiotice.
Ca i n anii precedeni, penicilinele au fost cele mai frecvent utilizate antibiotice n
toate rile, variind de la 32% (Germania) la 67% (Slovenia) din consumul total n
ambulator, n timp ce proporia altor clase de antibiotice a variat foarte mult ntre ri - de
exemplu, cefalosporinele sau alte antibiotice beta-lactamice de la 0,2% (Danemarca) la
21% (Slovacia), sau macrolide, lincosamide i streptogramine de la 5% (Suedia) la 27%
(Slovacia); i, nc, chinolonele de la 2% (Marea Britanie) la 15% (Ungaria), vedei Figura
1. Dinamica consumului de antibiotice n ambulator (DDD/1000/locuitori/zi) pentru
intervalul 2010-2014 este prezentat n Tabelul 1. Media consumului ponderat pe populaie
n UE/SEE a fost de 21,6 DDD/1000 locuitori/zi, crescnd semnificativ n intervalul 20102014.

O ar (Regatul Unit) a raportat date comparabile pentru toi anii din intervalul
2010-2014, prezentnd o dinamic semnificativ cresctoare. O scdere semnificativ a fost
observat pentru Cipru i Suedia.

Figura 1. Consumul de antibiotice pentru uz sistemic n ambulator pe clase de

antibiotice n 30 ri UE/SEE n 2014 (DDD/1000 locuitori/zi).

Cifrele pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie, calculat

adunnd produsul dintre consumul fiecarei ri n DDD/1 000 locuitori/zi i populaia rii
cf. Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.
a) Cipru i Romnia au furnizat date totale de consum (incluznd consumul intraspitalicesc).
b) Spania a furnizat date bazate pe rambursare (neincluznd antibioticele eliberate
fr reet i din alte surse nerambursabile).

Tabelul 1. Dinamica consumului de antibiotice pentru uz sistemic, n ambulator

UE/SEE 2010-2014 (DDD/1000 locuitori/zi)
Country

2010 20011 2012 2013

2014

Trends in
antimicrobial

Average Statistical
annual significance

consumption, change
20102014
Netherlands
Estonia
Latvia
Sweden
Austria
Slovenia
Germany
Denmark
Norway
Lithuania
Hungary
Finland
Czech
Republic
Iceland
Portugal (b)
United
Kingdom
Slovakia (a)
Bulgaria
Croatia
EU/EEA
Spain
Poland (b)
Ireland
Malta
Luxembourg
Cyprus
Italy
Belgium
France
Romania (a)
Greece

11.2
11.1
11.9
14.2
15.0
14.4
14.1
16.5
15.8
17.8*
15.9
18.5
17.9

11.4
12.2
12.8
14.3
14.5
14.4
13.9
17.4
16.5
19.0*
16.2
20.1
18.5

11.3
11.7
13.0
14.1
14.0
14.3
14.8
16.4
16.9
16.2
15.1
19.5
17.7

10.8 10.6
11.7 11.7
13.5 12.6
13.0 13.0
16.3 13.9
14.5 14.2
15.7 14.6
16.4 15.9
16.2 15.9
18.5 16.01
15.6 16.2
18.3 18.1
19.0 19.3

22.3 22.3 22.1* 21.9*

22.4 23.2 22.7 19.6
18.7 18.8 20.1 20.6
23.8*
19.5
19.5
20.8
20.9
21.7
22.6
23.4
27.8
32.0*
28.2
28.8
28.7
30.9*
39.9* 35.7
18.3
20.1
20.1
20.3
19.0
20.3
21.3
27.6
31.1*
27.9
28.2
28.2

20.0
18.5
21.7
21.2
19.7
22.9
23.0
22.5
27.7
29.7*
27.6
29.5
29.7
30.4*
32.5

23.6
20.0
21.1
21.8
20.3
23.6
23.8
23.8
27.7
28.3*
28.6
29.4
30.1
31.6*
32.2

19.3
20.3
20.9
20.9
21.3
21.4
21.6
21.6
22.8
23.1
23.7
25.8
26.1*
27.8
28.2
29.2
31.2*
34.1

2010
2014
-0.18
0.07
0.22
-0.36
-0.05
-0.03
0.28
-0.22
0.00
-0.02
-0.26
0.32
-0.64
0.61

0.64
0.43
0.39
0.21
0.68
0.50
-0.36
-1.36
0.03
0.06
0.33

n.s.
n.s.
n.s.
significant
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.a.
n.a.
n.s.
n.s.
n.a.
n.a.
significant
n.a.
n.s.
n.s.
significant
n.s.
n.a.
n.s.
n.s.
n.s.
significant
n.s.
n.s.
n.s.
n.a.
n.a.

Cifrele pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie, calculat

adunnd produsul dintre consumul fiecarei ri n DDD/1000 locuitori/zi i populaia rii
cf. Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.
* Consumul total incluznd spitalele
Date bazate pe rambursare (neincluznd antibioticele eliberate fr reet i din alte
surse nerambursabile).
(a) Romnia i Slovacia nu a raportat date pentru 2010
(b) Polonia i PORTUGALIA au schimbat tipul datelor raportate (rambursare fa de
vnzari) ntre 2010 i 2014

Consumul de antibiotice n ambulator, cutii/1000 locuitori/zi

n 2014, consumul de antibiotice pentru uz sistemic n ambulator (de exemplu extraspitalicesc) a variat de la 1,1 n Suedia la 4,6 cutii/1 000 loc/zi n Frana (figura 2).
Diferenele n clasamentul rilor n funcie de consumul de antibiotice n ambulator
exprimat ca "DDD/1000 loc/zi" sau prin "cutii/1000 loc/zi" reflect probabil diferenele n
mrimea/cantitatea antibioticelor coninute n cutii.
Figura 2. Consumul de antibiotice pentru uz sistemic n ambulator n funcie de
clasa antibioticului n
21 ri UE/SEE n 2014 (cutii/1000 loc/zi)

Packages per 1 000 inhabitants and per day

Bara pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie, calculat
adunnd produsul dintre consumul fiecrei ri n DDD/1000 locuitori/zi i populaa rii
cf. Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.
Numerele din paranteze indic clasarea fiecreia dintre cele 21 de ri ntr-o ierarhie a
consumului exprimat n "DDD/1000 loc/zi" (a se vedea figura 1).
a) Spania a furnizat date bazate pe rambursare (nencluznd antibioticele eliberate
fr reet i din alte surse nerambursabile).

Dinamica consumului de antibiotic n ambulator exprimat n cutii/1000 loc/zi pentru

2010-2014 este prezentat n tabelul 2. Media consumului ponderat pe populaie n

UE/SEE a fost de 3,1 cutii/1000 loc/zi; nu s-a modificat semnificativ n 2010-2014. Nici o
ar nu a prezentat o cretere semnificativ. O scdere semnificativ a fost observat n
cinci ri (Danemarca, Luxemburg, Slovenia, Spania i Suedia), reflectnd probabil o
scdere a cantitilor de antibiotice prescrise ntre 2010 i 2014 (ipoteza ce ar trebui s fie
confirmat din surse naionale sau din alte surse).
Pentru a identifica factorii i motivele din spatele modificrilor anuale n consumul de
antibiotice ar trebui s lum n considerare reglementrile privind prescrierea pe reat a
antibioticelor i informaii detaliate cu privire la programele naionale actuale.

Tabel 2. Dinamica consumului de antibiotice pentru uz sistemic, n ambulator,

UE/SEE 2010-2014 (exprimat n cutii/1000 loc/zi)

Country

2010 2011 2012 2013

2014

Trends in
consumption

Republic
Portugal
Iceland (a)
Ireland
Belgium
Luxembourg
Croatia
Bulgaria

1.19 1.18 1.14 1.05 1.00

1.79 1.85 1.70 1.67 1.62
1.59 1.73 1.70 1.76 1.65
1.70 1.82 1.77 1.74 1.68
1.88 1.81 1.76 2.03 1.73
1.96 2.13 2.04 1.91 1.89
2.06 2.02 1.96 1.97 1.91
2.13 2.17 2.01 1.99 1.93
2.53 3.02 1.94
1.99 2.24 1.95
1.93 1.94 1.84 1.99 1.98
2.34

2.38

2.33

1.99

2.32
2.51
2.83
2.58
2.77

2.49
2.53
2.74
2.48
2.92

2.53
2.54
2.68
2.67
2.78

2.55
2.51
2.67
2.61
2.90

2.04
2.06
2.36
2.41
2.53
2.64
3.04

annual significance

of

change

antibiotics,

2010

20102014
Sweden
Denmark
Latvia
Estonia
Austria
Finland
Slovenia
Spain
Slovakia (a)
Lithuania (a)
Czech

Average Statistical

2014
-0.05
-0.05
0.01
-0.01
-0.01
-0.04

0.01

significant
significant
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
significant
significant
n.a.
n.a.
n.s.

0.02
-0.02
-0.07
0.03
0.05

n.a.
n.a.
n.s.
n.s.
significant
n.s.
n.s.

-0.03
-0.06

EU/EEA
Greece (a)
Italy
France

3.03 3.14 3.15 3.18 3.05

3.86 3.48 3.52 3.61
3.84 3.78 3.70 3.83 3.70
4.82 4.86 4.86 4.85 4.62

-0.04
-0.03
-0.04

n.s.
n.a.
n.s.
n.s.

Cifrele pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie, calculate

adunnd produsul dintre consumul fiecrei ri n cutii/1000 locuitori/zi i populaia rii
cf. Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.
Date bazate pe rambursare (neincluznd antibioticele eliberate fr reet i din alte
surse nerambursabile).
(a) ri care nu au raportat date pentru toi anii n perioada 2010-2013
Consumul de antibiotice n sectorul spitalicesc
n 2014, consumul de antibiotice pentru uz sistemic n sectorul spitalicesc a variat de la
1,0 DDD/1000 locuitori/zi n Olanda la 2,6 n Finlanda (figura 3). Cu toate acestea, datele
din Finlanda nu se refer numai la spitale ci includ tratamentele n centre de sntate
(medicina primar) ndeprtate i cminele pentru vrstnici.
Figura 3 prezint distribuia consumului pentru principalele clase de antibiotice n
sectorul spitalicesc, exprimat n DDD/1000 locuitori/zi. Fiecare bar se refer la o
anumit ar, n timp ce culorile indic diferitele clase de antibiotice.

Figura 3. Consumul de antibiotice de uz sistemic n sectorul spitalicesc pe clase de

antibiotice n 23 de ri UE/SEE, 2014 (exprimat n DDD/1000 loc/zi)

Bara pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie, calculat

adunnd produsul dintre consumul fiecarei ri n DDD/1 000 locuitori/zi i populaia rii
cf. Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.
(a) Finlanda: datele includ consumul
n centre de sntate (medicina
primar) i cminele pentru
vrstnici.
(b) Portugalia: datele se refer numai
la spitalele publice. (c) Belgia:
date din 2013.
(d) Regatul Unit: datele nu includ consumul din Irlanda de Nord (2014)
Proporia relativ a consumului de antibiotice din diferite clase n sectorul spitalicesc a variat
foarte mult ntre ri (Figura 3). Spre deosebire de practicile de prescriere n ambulator,

penicilinele nu au reprezentat clasa de antibiotice cel mai frecvent prescris n sectorul

spitalicesc - pentru toate rile.
n sectorul spitalicesc proporiile de cefalosporine, alte beta-lactamine (inclusiv
carbapeneme), precum i de A din alte clase de antibiotice au fost n general mai mari
dect n ambulator. Cu toate acestea, sunt raportate diferene semnificative ntre proporiile
diferitelor clase de antibiotice folosite n spitale: consumul de cefalosporine i alte betalactamine, inclusiv carbapeneme, a variat de la 7% n Regatul Unit la 55% n Bulgaria;
consumul de macrolide, lincosamide i streptogramine a variat de la 3% n Suedia la 17%
n Irlanda, iar consumul de chinolone a variat de la 4% n Regatul Unit la 19% n Malta.
Dinamica consumului de antibiotice de uz sistemic n sectorul spitalicesc, exprimat n
DDD/1000/locuitori/zi pentru perioada 2010-2014 este prezentat n tabelul 3. Media
consumului ponderat pe populaie n UE/SEE a fost de 2,1 DDD/1000/locuitori/zi i a
crescut semnificativ de-a lungul intervalului 2010-2014. Luate ar cu ar, n timp ce
pentru Danemarca s-a raportat o cretere semnificativ, nici o alt ar nu a prezentat o
scdere semnificativ.

Tabelul 3. Tendine n consumul de antibiotice de uz sistemic n sectorul spitalicesc

n rile UE/SEE, 2010-2014 (exprimat n DDD/1000 loc/zi)
Country

2010 2011 2012 2013

2014

Trends in
antimicrobial

Average Statistical
annual significance

consumption, change
20102014
Netherlands
Hungary
Norway
Poland (a)
Bulgaria
Portugal (c)
Sweden
Slovenia
Ireland
Luxembourg
Croatia
Estonia
EU/EEA
Greece (a)

1.1
1.4
1.4

1.0
1.2
1.5

1.0
1.2
1.4

1.5
1.4
1.5
1.7
1.8
2.1
1.8
1.9
1.9

1.5
1.5
1.6
1.7
1.8
2.0
1.9
1.9
2.0
2.2

1.4
1.5
1.7
1.6
1.8
2.0
2.0
2.1
2.0
2.1

1.0 1.0
1.2 1.2
1.4 1.4
1.4
1.4 1.5
1.6 1.6
1.7 1.6
1.6 1.6
1.8 1.7
2.0 1.8
1.8 1.9
1.9 1.9
2.1 2.0
2.0 2.1

2010
2014
-0.02
-0.02
-0.01
-0.01
0.05
0.02
-0.03
-0.03
-0.06
<0.01
0.02
0.03

n.a.
n.s.
n.s.
n.a.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
significant
n.a.

Denmark
France
Malta
Italy
Latvia
Lithuania (a)
Slovakia (a)
United

1.8
2.2
2.0
2.2
3.2

1.7
2.1
1.7
2.3
2.4

1.8
2.1
1.4
2.5
2.3
2.4
2.0

2.0
2.2
1.7
2.2
2.3
2.4
2.3
2.5

2.1
2.2
2.2
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6

0.10
-0.01
0.05
0.00
-0.20

significant
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.a.
n.a.
n.a.

Kingdom (a)(d)
Finland (b)
2.8 3.1 2.8 2.8 2.6
-0.07 n.s.
Belgium (a)
2.0 2.0 1.7 1.7
n.a.
Cifrele pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie calculat
adunnd produsul dintre consumul fiecarei ri n DDD/1000 loc/zi i populaia rii cf.
Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.
(a) Aceste ri nu au raportat date n intervalul 2010-2014.
(b) Finlanda: datele includ consumul n centre de sntate (medicina
primar) i cminele pentru vrstnici. (c) Portugalia: datele se refer
numai la spitalele publice.
(d) Regatul Unit: datele nu includ consumul din ara Galilor (2013) i Irlanda de Nord
(2014)
n.a.: non-aplicabil; nu a putut fi aplicat regresia liniar din cauza lipsei de date
n.s.: dinamic
nesemnificativ
Consumul n clasele de antibiotice utilizate specific pentru tratamentul pacienilor
infectai cu bacterii multirezistente
Rspndirea bacteriilor multirezistente n instituiile medicale a devenit o ameninare
pentru sntatea public. Un factor important n selecia bacteriilor multirezistente
responsabile pentru infeciile nozocomiale este utilizarea abuziv a unor antibiotice
specifice (din rezerva spitalelor, de obicei aparinnd unor clase recent dezvoltate).
Pacienii crora li se administreaz antibiotice sunt mai susceptibili de a fi expui
bacteriilor multirezistente i, prin urmare, prezint un risc mai mare de apariie a infeciilor
ulterioare cu aceste bacterii dect pacienii care nu primesc antibiotice. n plus, frecvena
administrrii antibioticelor asociat cu nivelurile ridicate de utilizare a antimicrobienelor n
spitale poate favoriza infectarea cu bacterii multi-rezistente.

Carbapenemele reprezint cea mai frecvent clas de antibiotice de ultim linie

utilizat n spitale pentru tratamentul pacienilor cu infecii de etiologie suspectat sau
confirmat implicnd bacterii multi-rezistente.
Utilizarea unui antibiotic din clasa carbapenemelor reprezint un factor de risc
pentru infecia ulterioar cu o bacterie rezistent la carbapeneme, precum
Enterobacteriaceele inductoare de carbapenemaz, Acinetobacter baumannii sau
Pseudomonas aeruginosa - rezistente la carbapeneme.
Bacteriile rezistente la carbapeneme prezint rezisten sporit i la alte clase de
antibiotice: numai polimixinele (de ex. colistinul) mai rmn disponibile.
Dinamica consumului de carbapeneme pentru 2010-2014 este prezentat n Tabelul
4. n aceast perioad, media consumului ponderat pe populaie de carbapeneme n
UE/SEE a artat o cretere semnificativ. n 2014, consumul de carbapeneme a fost de
0,06 DDD/1000 loc/zi. Presupunnd c durata medie a tratamentului este de 10 zile,
aceasta corespunde unui numr de peste un milion de reete pentru carbapeneme emise
anual n UE/SEE. O cretere semnificativ a fost observat pentru ase ri (Bulgaria,
Danemarca, Ungaria, Irlanda, Olanda i Norvegia). Nici una dintre rile care au raportat
date pentru intervalul 2010-2014 nu a prezentat o dinamic semnificativ descresctoare.
Dinamica consumului de polimixine pentru intervalul 2010-2014 este prezentat n Tabelul
5. Media consumului ponderat pe populaie de polimixine n UE/SEE nu s-a schimbat n
mod semnificativ n aceast perioad. n 2014, consumul a fost de 0,012 DDD/1000 loc/zi.
O cretere semnificativ a fost observat pentru trei ri (Italia, Ungaria i Norvegia). Nici
una dintre ri care au raportat date comparabile pentru intervalul 2010-2014 nu a prezentat
o dinamic semnificativ descresctoare.
n UE/SEE, consumul de carbapeneme i polimixine este nc la un nivel sczut n
comparaie cu consumul total de antibiotice de uz sistemic n sectorul spitalicesc, dar
dinamici semnificative cresctoare sunt raportate n mai multe ri.
Cele mai recente date ESAC-Net arat o cretere semnificativ a mediei procentajului
ponderat pe populaia UE/SEE a rezistenei la carbapeneme a Klebsiellei pneumoniae.
Rspndirea n cretere a Enterobacteriaceelor rezistente la carbapeneme (Klebsiella
pneumoniae n cea mai mare parte) a fost confirmat de o reuniune recent a unor experi
din 38 de ri europene.

Un raport comun ECDC & Autoritatea European pentru Sigurana Alimentar (EFSA)
& Agenia European pentru Medicamente (EMA) publicat la nceputul lui 2015 a artat o
asociere puternic ntre consumul de carbapeneme (date din ESAC-Net) i procentul
izolailor invazivi Klebsiella pneumoniae carbapenemi-rezisteni (date de la EARS Net) n
rile UE/SEE care au raportat date ctre ambele reele (EFSA i EMA).

Tabelul 4. Tendine n consumul de carbapeneme n sectorul spitalicesc pentru

rile UE/SEE, 20102014 (exprimat n DDD/1000 loc/zi)
Country

2010 2011 2012 2013

201
4

Trends

in

consumption
of

Average Statistical
annual significance
change

carbapenems 2010
,

2014
20102014

Netherlands

0.01

0.01

0.01

0.02

0.01

0.001

significant

Bulgaria

5
0.01

8
0.01

9
0.01

0
0.01

9
0.02

0.002

significant

Poland (a)

0
0.02

n.a.

Latvia

0.04

0.02

0.01

0.02

4
0.02

-0.005 n.s.

France

8
0.02

9
0.03

9
0.02

2
0.03

7
0.03

0.002

Lithuania

1
0.02

3
0.02

3
0.03

(a)
Hungary

6
0.03

6
0.03

3
0.04

Slovakia (a)

2
0.02

7
0.03

2
0.04

Estonia

0.02

0.03

7
0.03

4
0.03

2
0.04

0.003

Norway

7
0.04

6
0.04

6
0.04

3
0.04

3
0.04

<0.001 significant

Sweden

4
0.05

4
0.05

5
0.05

6
0.05

7
0.05

<0.001 n.s.

EU/EEA

0.02

0.02

2
2
3
6
3
0.046 0.048 0.053 0.060 0.058

n.s.
n.a.

0.004

significant
n.a.

0.004

n.s.

significant

Slovenia

0.06

0.07

0.07

0.06

0.06

-0.002 n.s.

United

1
0.06

6
0.07

n.a.

Kingdom

(a)(d)
Croatia

0.05

0.05

0.06

0.06

0.07

0.004

n.s.

Italy

5
0.06

8
0.03

5
0.07

0
0.07

3
0.08

0.006

n.s.

Finland (b)

9
0.08

9
0.09

3
0.07

6
0.08

1
0.08

<0.001 n.s.

Denmark

1
0.05

4
0.06

4
0.06

8
0.08

1
0.08

0.008

Luxembour

6
0.09

0
0.08

3
0.10

7
0.09

5
0.08

-0.001 n.s.

g
Malta

6
0.07

6
0.10

1
0.05

5
0.06

7
0.10

0.001

n.s.

Ireland

7
0.05

5
0.05

2
0.06

6
0.08

1
0.10

0.013

significant

Portugal (c)

8
0.14

7
0.13

1
0.14

8
0.14

9
0.13

<0.001 n.s.

1
Greece (a)

9
0.13

3
0.13

6
0.13

9
0.14

n.a.

0.06

3
0.06

5
0.06

Belgium (a)

0
0.07

significant

n.a.

Cifrele pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie, calculate

adunnd produsul dintre consumul fiecrei ri n DDD/1 000 locuitori/zi i populaia rii
cf. Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.
(a) Aceste ri nu au raportat date n intervalul 2010-2014. (b) Finlanda: datele includ
consumul n centre de sntate (medicina primar) i cminele pentru vrstnici.
(c) Portugalia: datele se refer numai la spitalele publice.
(d) Regatul Unit: datele nu includ consumul din ara Galilor (2013) i Irlanda de Nord
(2014)
n.a.: non-aplicabil; nu a putut fi aplicat regresia liniar din cauza lipsei de date

n.s.: dinamic nesemnificativ

Tabelul 5. Tendine n consumul de polimixine n rile UE/SEE, 2010-2014
(exprimat n DDD/1000 loc/zi)
Country

2010

2011

2012

2013

201
4

Trends in
consumptio
n

Finland (b)

Lithuania
(a)
Norway

annual significanc

of change e

polymyxins,

2010

20102014

2014

n.a.

n.a.

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2

Average Statistical

<0.001 significant

6
0.001

n.a.

0 0.003 0.002 0.001

<0.001 n.s.

Sweden

0.000 0.001 0.001 0.001 0.001

<0.001 n.s.

Netherland

0.006 0.003 0.002 0.003 0.002

-0,001 n.s.

Poland (a)
Latvia

Bulgaria

0 0.002

<0.001 n.s.

<0.001 <0.001 0.002

0 0.002

<0.001 n.s.

Denmark

0.002 0.002 0.002 0.001 0.003

<0.001 n.s.

Luxembour

0.005 0.005 0.005 0.006 0.003

<0.001 n.s.

g
Slovenia

0.001 0.002 0.003 0.003 0.005

0.001

Estonia

United

0.005 0.006

n.s.
n.a.

Kingdom
(a)(d)
Hungary

0.002 0.004 0.005 0.006 0.007

0.001

France

0.008 0.008 0.008 0.008 0.008

<0.001 n.s.

Malta

0.026 0.004 0.002 0.006 0.011

0.003

EU/EEA

0.008 0.011 0.014 0.012 0.012

significant
n.s.

<0.001 n.s.

Ireland

0.014 0.014 0.015 0.015 0.013

<0.001 n.s.

Portugal (c)

0.013 0.018 0.019 0.020 0.019

0.001

n.s.

Croatia

0.055 0.010 0.029 0.003 0.019

0.008

n.s.

Slovakia (a)
Italy
Greece (a)

0.020 0.023 0.025

0.012 0.011 0.019 0.023 0.025
0.078 0.085 0.084 0.095

n.a.
0.004

significant
n.a.

Belgium
0.008 0.009 0.006 0.008
n.a.
Cifrele pentru UE/SEE se refer la media consumului ponderat pe populaie, calculat
adunnd produsul dintre consumul fiecrei ri n DDD/1000 locuitori/zi i populaia
rii cf. Eurostat, apoi mprind aceast sum prin totalul populaiei UE/SEE.

(a) Aceste ri nu au raportat date n intervalul 2010-2014.

(b) Finlanda: datele includ consumul n centre de sntate (medicina
primar) i cminele pentru vrstnici. (c) Portugalia: datele se refer
numai la spitalele publice.
(d) Regatul Unit: datele nu includ consumul din ara Galilor (2013) si Irlanda de Nord
(2014)
n.a.: non-aplicabil; nu a putut fi aplicat regresia liniar din cauza lipsei de date
n.s.: dinamic nesemnificativ