ANESTEZIA GENERAL

Definiie : Anestezia este metoda terapeutic prin care se obine pierderea temporar a sensibilitii pe baza
unor reacii complet reversibile, datorat administrrii unor substane chimice sau aplicrii unor ageni
fizici.
Anestezia presupune obinerea urmtoarelor 4 obiective:
Hipnoza
Analgezia
Relaxarea muscular
Homeostazia-meninerea funciilor vitale: respiraie, circulaie, secreie, metabolism hidroelectrolitic,
acido-bazic i nutriie.
Etapele anesteziei generale
Examenul preanestezic- are ca obiectiv evaluarea pacientului din punctul de vedere al anamnezei, a
examenului clinic i a examinrilor paraclinice astfel nct s se poat obine o concluzie privind tipul de
anestezie care urmeaz a fi administrat i riscul anestezic al pacientul .
Consultaia anestezic preoperatorie este esential i const n :
-Informarea pacientului despre anestezie, tratamentul durerii, cu scopul de a reduce anxietatea i a facilita o
bun colaborarea n perioada postoperatorie;
-Anamnez i examen clinic ; -Evaluarea testelor, explorrilor i consulturilor de specialitate necesare;
-Obinerea acordului scris al pacientului sau al membrilor familiei pentru efectuarea anestezie;
-Alegerea unui protocol anestezic, innd cont de datele consultatiei i opinia pacientului;
-Reduce stresul psihic al bolnavului. Se spune c vizita anestezistului la bolnav naintea anesteziei
echivaleaz cu 100mg Fenobarbital (efect sedativ,anxios).
Cel puin ase ntrebri sunt considerate obligatorii n urgen si anume:
1.dac are protez sau dini mobili;
2.dac a ingerat lichide sau alimente n ultimele 4-6 ore
3.dac a prezentat probleme cardiace majore (angin pectoral, infarct miocardic- recent)
4.dac apare dispnee i oboseste la urcarea unui etaj;
5.dac a urinat;
6.dac este alergic la medicamente si ce tratament urmeaz n prezent
Examenul obiectiv cuprinde: inspecia, palparea, percuia i auscultaia.
Investigaiile de laborator i paraclinice imagistice se vor face n funcie de terenul pacientului, tipul i
amploarea interveniei chirurgicale.
Premedicaia reprezint medicamentele administrate pacientului nainte de operaie i are ca scop de a
asigura:
1.Sedarea pacientului i diminuarea anxietii prin administrarea de: barbiturice, neuroleptice sau
tranchilizante.
2.Calmarea durerii pentru favorizarea induciei prin administrarea de analgetice sau derivaii lor sintetici cu
o ora nainte de nceperea anesteziei.
3.Asigurarea unei stabiliti hemodinamice i profilaxia reaciilor alergice;
4.Administrare de Atropin cu scop de a diminua secreiilor salivare.
Anestezicele inhalatorii sunt substane anestezice care se amestec cu oxigenul n aparatul anestezic,
ajungnd n pacient sub form inhalatorie.

 Anestezicele inhalatorii halogenate: halotan, izofluran, sevofluran, desfluran

Protoxidul de azot (N2O)
Anestezicele intravenoase
Barbituricele Tiopentalul sodic, metohexital aciune hipnotic prin inhibarea SR a trunchiului
cerebral.
Propofolul hipnotic
Etomidat hipnotic
Ketamina hipnotic i analgetic care produce o anestezie disociativ (catalepsie, sedare, amnezie,
analgezie)
Benzodiazepinele midazolam, diazepam
-Miorelaxantele sunt substanele care acioneaz la nivelul plcii neuro-musculare, blocnd trecerea
impulsului nervos spre fibra muscular.
Depolarizante succinilcolina
Nedepolarizante : Cu aciune scurt ,Cu aciune medie, Cu aciune lung
Aparatul de anestezie care are urmtoarele pri componente:
Ventilatorul este structura tehnic ce permite insuflarea de aer/oxigen/gaze anestezice, cu presiune
pozitiv, n plmnii pacientului
Maina de gaze este aparatul propriu-zis de anestezie care permite administrarea anesteziei generale.
Are urmtoarele pri: 1.Debitmetru pentru reglarea fluxului de gaze proaspete .2.Vaporizorul n care se
realizeaz amestecul ntre gazul anestezic i oxigen 3. By-pass-ul care, n situaii de urgen permite
administrarea de oxigen 100%
Tehnica anesteziei generale
Anestezia general se efectueaz in echip, nainte de anestezie se verific:
1.Aparatul de anestezie, micarea valveleor de suprapresiune, prezena gazelor necesare n butelii i a
lichidelor din vaporizare.
2.Verificarea surselor de O2, aer, N2O
3.Aspiratorul, laringoscopul cu diferite lame, monitorul EKG, EEG, capnograful, defbrilatorul.
4.Sondele de intubaie, sondele laringiene, mandren, adaptoare pentru sonde, mti, pipe orofaringiene,
pulverizator cu anestezic local.
Pregtirea anestezicelor.
n sala de operaie se va proceda astfel:
-Pacientul este adus n sala aezat pe masa de operaie ntr-o poziie confortabil pentru el i anestezist, cu
o mic pern sub ceaf,prul fiind acoperit.
-Se completeaz foaia de preanestezic: antecedente, bilan preoperator, premedicaie, grup sanguin, Rh
-Montarea branulei i a perfuzie
-Monitorizarea: T.A, AV, EKG, pulsoximetrie i oxigenare timp de 3 minute
-Inducia anesteziei: hipnotic intravenous, Succinil-colina 1 mg/ kgc pentru relaxare
muscular
-Ventilaie pe masc cu O2 100%
-Intubaie orotraheal a pacientului
-Verificarea pozitiei sondei prin auscultatie pulmonara
-Etaneizarea sondei de intubaie prin umflarea balonasului ( aprox 5 ml aer) i se fixeaz sonda .
Monitorizare permanent, completarea fisei de anestezie, se aproximeaza pierderile sanguine si lichidiene
si se inlocuiesc prin perfuzare de solutii volemice.
La trezire:

-Dup reapariia respiraiei spontane se face decurarizare (miostin i atropin).

--Detubare dup aspiraie i oxigenare
-Transportul, supravegheat, ctre camera de trezire unde se vor urmri n continuare TA, AV, culoarea
tegumentelor, puls, sngerare plag
-Analgezia durerii postoperatorii.
Complicaiile anesteziei generale
Complicaiile respiratorii aprute preoperator sunt influenate de:
-Tipul interveniei i al inciziei executate;
-Caracteristicile individuale ale pacientului;
-Substana anestezic sau tehnica anestezic utilizat.
Anestezia general i ventilaia mecanic determin schimbri deosebite ale funciei pulmonare, ale
volumelor pulmonare i ale complianei prin efectele asupra micrilor peretelui toracic i ale
diafragmului.
Complicaiile respiratorii n timpul anesteziei generale:
Hipoxemia prin:
- plasarea gresit a sondei de intubaie,
-prin scderea capacitaii reziduale funcionale,
-prin inhibarea refluxului vasoconstrictor hipoxic pulmonar
-prin scderea debitului cardiac
Hipercapnia ce are ca mecanism de apariie :
- hipoventilaia,
- creterea ventilaiei spaiului mort,
- creterea produciei de dioxid de carbon
-folosirea unui absorbant de dioxid de carbon inadecvat.
Hipocapnia are ca mecanisme de inducie:
- hiperventilaia din ventilaia mecanic,
- scderea spaiului mort (scderea PEEP, creterea presiunii n artera pulmonar, trecerea de la ventilaia
pe masc la cea pe sond IOT),
-scderea produciei de dioxid de carbon (hipotermie, hipotensiune),
Complicaiile cardiovasculare perioperatorii preexistente depind de:
-Calitatea actului anestezic;
-Terenul pacientului;
-Tipul interveniei chirurgicale.
Complicaiile cardiovasculare ale anesteziei generale pot fi astfel mprite n:
Complicaii predictibile: boli cardiovasculare preexistente ce se pot decompensa n perioada perioperatorie
(evaluarea riscului anestezic), supradozajul anestezic;
Incidente i accidente n perioada perioperatorie. Hipotensiunea arterial, Colapsul: scderea brusc a
tensiunii arteriale la valori ce compromit perfuzia organelor periferice i amenin viaa pacientului.
Hipertensiunea arterial.
Tulburrile de ritm i de conducere. Tahicardia. Fibrilaia atrial. Tahicardia paroxistic supraventricular.
Bradicardia.
Aritmiile.
Infarctul miocardic acut i insuficiena cardiac congestiv.
Tromboembolia pulmonar.
Embolia gazoas.

Valvulopatiile
Alte complicaii:
-Datorit tulburrilor respiratorii care duc la hipoxie i hipercapnie poate avea loc afectarea sistemului
nervos.
-Secundar tulburrilor hemodinamice are loc afectarea funciei renale, digestive, hepatice.
-Hipertermia poate surveni n dou situaii:
Prin acumulare de caldur n mediu supranclzit;
Hipertemia maligna- situaie extreme de rar;
-Hipotermie situaie n care pacientul se va nclzi cu paturi electrice;
-Leziuni ale globilor oculari datorit absenei reflexului cornean i a micrilor ocular;
-Accidente de decubit : compresie, elongaie, leziuni de nervi, plexuri nervoase secundar poziionrii
incorecte a diverselor segmente ale corpului n intervenii prelungite .

Aprecierea dificultii intubaiei se poate face dup Scorul Mallampati prin inspecie.

ngrijiri postoperatorii generale

1. MOBILIZAREA BOLNAVULUI LA PAT
2. COMBATEREA DURERII
3. TERAPIA SEDATIV
4. COMBATEREA VRSTURILOR I PAREZEI INTESTINALE
5. PROFILAXIA BOLII TROMBO- EMBOLICE POSTOPERATORII
6. URMRIREA TEMPERATURII BOLNAVULUI
6. MONITORIZAREA FCT VITALE,DIUREZA SI EVITAREA VARSATURILOR
8. TERAPIA ANTIMICROBIAN
9. NGRIJIREA REGIUNII OPERATE

ngrijiri postoperatorii specifice

1.TIROIDA
Postoperator pacientul va fi transportat n secia de terapie intensiv i aezat n poziie semieznd cu
capul uor flectat.
Elemente obligatorii n chirurgia tiroidei:
Monitorizarea pulsului, TA, EKG
Aport hidric
Supravegherea drenajului din loja tiroidian
Apariia febrei sau tahicardiei, extrasistolelor, HTA poate fi un semn de declanare a crizei.
Dac tubul de dren este neproductiv, se poate suprima dup 24-48 ore iar firele dup 5-6 zile.
2. GLANDA MAMAR
Beneficiaz de ngrijiri specifice numai mastectomia simpl sau radical. Bolnavul este transportat n secia
de terapie intensiv i aezat n decubit dorsal.
Foarte important este: Supravegherea drenajului
Mobilizarea activ i pasiv a membrului superior de aceeai parte cu intervenia
Pansament compresiv pentru combaterea acumulrii de secreie limfatic
3.JONCIUNEA ESO-GASTRIC
Importan deosebit o au interveniile pentru neoplasm.
Se vor monitoriza: Volemia
Echilibrul acido-bazic
Tuburile de dren toracic i abdominal ( racordate la un sistem de drenaj nchis )
Alimentaia care va fi reluat pe sonda naso-gastric sau jejunal
4. ULCERUL GASTRO- DUODENAL
Este necesar a se monitoriza:
Funciile vitale
Starea de hidratare
Se va efectua aspiraie gastric pentru protejarea anastomozei, evidenierea unor complicaii
hemoragice i aprecierea funcionalitii gurii de anastomoz.
5. RECTO- COLONUL
Cele mai importante ngrijiri postoperatorii sunt:
Compensarea pierderilor lichidiene
Corectarea anemiei
Stimularea peristalticii cu ulei de ricin i apoi amestec alfa- beta blocant
Supravegherea tuburilor de dren
Montarea aparatului de protezare a anusului iliac
6. HEPATO- BILIAR
Pentru interveniile pe ficat se va urmri:

Combaterea hipoxiei
Combaterea hipovolemiei
Aportul caloric i azotat corespunztor

 Evitarea administrrii de sedative i analgetice opiacee

Pentru interveniile pe colecist se va monitoriza:
Aspectul abdomenului coroborat cu starea general
Tubul de dren ( Kehr ):
Biliragia ce se oprete brusc are semnificaie benign. Dac se menine se va
reinterveni.
Dac drenajul diminu progresiv, tubul se va pensa n ziua 8-9 iar n ziua 1012 se va scote
ngrijirea postoperatorie a btrnului
Btrnul are mare sensibilitate la hipoxie, hipercapnie, temperatur, etc.
Este necesar:
Aezarea n poziie semieznd
Ventilaie artificial prelungit
Prevenirea escarelor
Evitarea hiperhidratrii
Monitorizarea diurezei
Prevenirea bolii trombo- embolice