CURS 6

Tulburri psihotice

Schizofrenia:
Vrsta de debut este n general pn la 35 de ani.
Etiologie: Multifactorial
Genetic
Ipoteza dopaminergic(exces de dopamin)
Neuroanatomia
Neuroendocrinologia
Diagnosticul se pune pe:
1. Simptome caracteristice:-delir,-ambivalen afectiv,-gndire forat,-
halucinaii, -vorbire dezorganizat, -comportament dezorganizat sau
catatonic.
2. Disfuncie social/profesional
3. Semne de perturbare continu cel puin 6 luni.
Subtipuri:
a) Paraniod( delir de persecuie sau gndire,halucinaii auditive)
b) Catatonic (imobilitate motorie-catalepsie,negativism extrem- nu vrea s se
mite,ecolalie, micri stereotipe)
c) Dezorganizat( incoeren, comportament i vorbire dezorganizat)
d) Nedifereniat
e) Rezidual (absena ideilor delirante, comportament catatonic sau
dezorganizat, negativism).
Schizofrenia este o psihoz cronic, predominant endogen, cu debut n
adolescen
tineree.debutul poate fi acut sau insidios.
Simptome:
-tulburri ale afectivitii:
Indiferen i dezinteres
Ambivalen afectiv
Impresie de straneitate(senzaie de nstrinare fa de sine)
-tulburri psihomotorii:
Rs nemotivat
Discordan ntre sentimente i reacii
Catatonie
-tulburri intelectuale:
Dificultate n asocierea ideilor
Idei delirante(de persecuie, mistice, halucinaii)
Forme clinice: 1) simpl,
2) hebefrenic
3) catatonic
4) paranoid
5) afectiv
6) rezidual
SCHIZOFRENIA HEBEFRENIC
-debuteaz n adolescen (15-20 ani),
-este cea mai sever form de shizofrenie,
- subiecii au o veritabil precocitate,dedicndu-se filozofiei,
- au tendina de a se studia timp ndelungat n oglind,
-tendin la izolare,
- comportament ilogic i manierist.
Evoluia este sever.
SCHIZOFRENIA CATATONIC
-este caracterizat prin tulburri psihomotorii, negativism, mutism, flexibilitate
ceroas, catalepsie, stereotipii.
-debuteaz n jurul vrstei de 20 de ani,
- pacienii au tulburri n sfera afectivitii i voinei(simdrom catatonic),
- catatonicul rmne timp ndelungat n poziii fixe, nemicat, n picioare sau culcat,
cu capul nesprijinit(pern psihic), timp de cteva ore sau zile.
- prezint ecomimie, ecopraxie(repetarea gesturilor), ecolalie (repet dup
interlocutor).
Este forma cea mai benign, are evoluie bun.
SCHIZOFRENIA PARANOID
-debuteaz mai trziu prin apariia ideilor delirante de persecuie, gelozie,
transformri corporale,
- pacientul interpreteaz fiecare gest , mimic a celor din jur, ca exprimnd gnduri
ostile lui,
- apar idei de otrvire
- se crede posedat de fore oculte, mistice
- are halucinaii auditive cu caracter de comentariu defavorabil sau insulte.

TRATAMENTUL SCHIZOFRENIILOR
Obiective:
-atenuarea fenomenelor psihotice
- readaptarea i reintegrarea n mediul socio- familial.
Medicamente i metode de tratament utilizate:
-chimioterapie cu neuroleptice, sedative, hipnotice
-terapie electroconvulsivant
-psihoterapie n grup sau individual
-ergoterapie
-terapia familiei.

NGRIJIREA BOLNAVULUI PSIHIC

Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu tulburri psihice

- S cunoasc ndeaproape bolnavii pentru a le ctiga ncrederea i a-i face
cooperani la procesul deameliorare;
- S comunice simplu cu pacientul, obiectiv i respectuos;
- S aplice tratamentul la timp, cu rbdare i blndee dar convingtor;
- S supravegheze comportamentul pacienilor att pe timpul zilei ct i pe
timpul nopii;
- S asigure condiii favorabile igienice i de mediu;
- S acorde atenie deosebit pacienilor cu negativism alimentar,celor
imobilizai la pat, s previn apariia escarelor de decubit;
 - S urmreasc meninerea balanei hidrice , deoarece deshidratarea i
uremia agraveaz starea de contien i prognosticul vital;
- S monitorizeze funciile vitale;
- S cunoasc reaciile adverse ale medicamentelor;
- S indrume i s ncurajeze pacientul s comunice cu ceilali, s se integreze
n colectiv, s participe la ergoterapie i la edinele n grup de psihoterapie;
- S ncurajeze prezena familiei cnd pacientul are o evoluie favorabil
pentru obinerea beneficiului psihologic;
- S nu furnizeze relaii despre pacient altor persoane i nici telefonic
membrilor familiei;

Atitudinea asistentului medical n cazul pacienilor agresivi i cu agitaie

psihomotorie:
-va imobiliza pacientul prin contenie manual sau mecanic;
-nu se va agresa pacientul verbal sau fizic n mod suplimentar;
- nu prsete bolnavul i previne cderea acestuia din pat prin ridicarea
aprtorilor laterale;
- anun medicul prin intermediul celor din jur fr a pleca de lng pacient;
- previne agitaia din salon,ncercnd s-i liniteasc pe ceilali pacieni;
- izoleaz pacientul agitat n rezerve speciale, prevzute cu ncuietori la exterior ;
- ndeprteaz din jurul pacientului obiectele care ar putea fi distruse sau ar putea fi
folosite pentru agresionarea celor din jur sau automutilare;
- nu administreaz medicaie fr avizul medicului pentru a nu masca tabloul clinic;
- la indicaia medicului va induce somnul terapeutic sau,, cmaa de for chimic,,
prin administrare de neuroleptice sedative;
- la nevoie va monta sond nazogastric pe cale nazal (pentru a nu reteza sonda
cu dinii) pentru controlarea aportului hidric i caloric;
- va administra doar tratamentul prescris de medic supraveghind administrarea
medicaiei.