TRANSFUZIA DE SANGE

Metoda activa de tratament biologic ce consta in introducerea de:

- sange integral
- masa eritrocitara
- plasma

Grupele sanguine 0 (I)

A (II)
B (III)
AB (IV)

Subgrupele sanguine cu valoare practica in transfuzii sunt cele din sistemul

Rh
- 84% din oameni Rh + = poseda factorul Rh
- 16% din oameni Rh - = nu poseda factorul Rh

COMPATIBILITATE absenta antagonismului immunologic intre

sangele donatorului si cel al primitorului

INCOMPATIBILITATE prezenta antagonismului immunologic

Grup 0 (I) - donator universal

- primeste doar de la grupa 0 (I)

Grup A (II) - doneaza A (II), AB (IV)

- primeste A (II), 0 (I)

Grup B (III) - doneaza B (III), AB (IV)

- primeste B (IV), 0 (I)

Grup AB (IV) - primitor universal

- doneaza AB (IV)

DETERMINAREA GRUPULUI SANGUIN

o se bazeaza pe fenomenul de aglutinare a hematiilor

o este obligatorie
o metoda simpla, dar de mare raspundere

Metode de determinare a grupului sanguine

BETH VINCENT seruri test

SINONIM eritrocite standard

1
Metode directe de stabilire a compatibilitatii intre sangele donatorului si al
primitorului se face prin:

Proba Jeambreau

Proba biologica Oelecker

nu inlocuiesc determinarea grupului sanguin

se executa obligatoriu

Proba Jeambreau
0,5 ml sange de la primitor pe solutie 4% citrate de sodium
centrifugare sau sedimentare
pe o lamela se amesteca
o picatura din plasma primitorului
o picatura din sangele donatorului
citire dupa 5 min:
grunji de aglutinare prezenti = incompatibilitate
grunji absenti = compatibilitate
Proba Oelecker
se executa in cursul transfuziei, la inceput
se introd 75 ml sange in 3 reprize a 25 ml cu pauza de 3 min
se urmareste atent pacientul
la cel mai mic semn de incompatibilitate manifestat prin :

greata
dispnee se opreste transfuzia
frison
palpitatii

INDICATIILE TRANSFUZIEI

hemoragia acuta (pierderi peste 1000 ml sange)

anemii secundare
soc: toate formele, in special hemoragic
infectii chirurgicale peritonita
septicemie
septicopioemie
gangrene gazoasa
intoxicatii cu subst hemotoxice

CONTRAINDICATII
Absolute insuficienta cardiaca
EPA

2
Relative nefrite acute si cronice
boli alergice ale primitorului
astm bronsic
hemoragie cerebrala
contuzii si comotii cerebrale

CRITERII UTILIZATE IN APRECIEREA CANTITATII DE SANGE SAU SUBSTITUENTI

CE TREBUIE ADMINISTRATE IN TIMPUL SOCULUI

ridicarea TA cu 10 mmHg necesita 300 ml sange, plasma sau substituienti

macromoleculari
pentru fiecare punct de hematocrit in plus se administreaza 100ml plasma
sau substituienti
aprecierea gradului hemoragiei prin stabilirea

indexului de soc frecventa puls/min

TA sistolica
M = o,5
Pierderi 20 30% din volemie = 1
Pierderi 30 -50% din volemie = 1,5

SUBSTANTE TRANSFUZABILE
sange integral proaspat
conservat

substituienti de sange naturali

biologici

SANGE INTEGRAL CONSERVAT

recoltat si conditionat in flacoane
pastrat la 4 C si transportat in cutii izoterme
posibilitatea redusa de transmitere de boli infecto-contagioase
dupa 10 zile de conservare pierde din propr biologice, dar pastreaza functia
de transportor de oxigen
necesita adaugarea de subst anticoagulante

SUBSTITUIENTI DE SANGE NATURALI

PLASMA se poate conserva timp indelungat la 4 C
se poate folosi ca plasma - integrala
- defibrinata
- congelata
- uscata
risc de transmitere HVB, HVC

3
ALBUMINA 5%, 10%, 20 %
conservare indelungata
valoare mare de mentinere a presiunii osmotice
nu transmite HVB, HVC

MASA ERITROCITARA preferabila sangelui total in anemia hipocroma

leucemie
cardiaci

SUBSTITUIENTI ARTIFICIALI
nu indeplinesc decat partial insusirile sangelui sau plasmei
utilizati in refacerea masei hidroelectrolitice
pot fi administrati in cant mari

2 categorii:
SOL CRISTALINE - sol izotona NaCl (ser fiziologic)
- sol Ringer
aport de apa si electroliti
nu se mentin timp indelungat in vase
support pentru administrarea de medicamente

SOL COLOIDALE -Dextran cu mol mare

se mentin un timp indelungat intravascular

aport de electroliti

2 modalitati tehnice de transfuzie:

transfuzie in ritm rapid
transfuzie perfuzie

CAI DE ADMINISTRARE A TRANSFUZIEI

transfuzie intravenoasa ac de punctie

branula
cateter in v subclavie
v jugulara

transfuzie intraarteriala artera radiala

humerala
femurala
carotida interna

transfuzia intraosoasa in spongioasa oaselor superficiale

ACCIDENTELE SI RISCURILE TRANSFUZIILOR

4
 Accidente mecanice (greseli de tehnica)
Oprirea fluxului de sange

cauza - cheag in sistemul tubular

- aer in sistemul tubular
- ac infundat sau deplasat din lumenul vasului

rezolvare - verificarea si indepartarea cheagului

Nu presiune pe cheag embolie pulmonara
- indepartarea bulelor de aer
- schimbarea acului / repunctionarea venoasa

Incetinirea fluxului sanguin

cauza - reglarea defectuasa a ritmului

- astuparea partiala a sist de perfuzie cu un cheag
rezolvare - reglarea ritmului
- indepartarea cheagului / schimbarea acului

Embolia prin cheag

rezolvare - intreruperea transfuziei

- injectarea iv de Xilina 1% 10 ml
- oxigen
- administrare de morfina
- administrare de tonicardiace
Supraincarcarea aparatului circulator

cauze - transfuzarea rapida a unei cantitati mari

semne - dispnee, cianoza

- constrictie toracica
- turgescenta venelor jugulare

rezolvare - oprirea transfuziei

- tonicardiace
- pozitie semisezanda
- oxigen
- Xilina 1% iv

Edem pulmonar acut

5
 cauza - supraincarcarea brusca a aparatului cardio-vascular

semne - dureri anginoase, dispnee

- senzatie de moarte iminenta
- cianoza fetei
- chinte de tuse, sputa rozata
- raluri subcrepitante in inspire si expir
- tahicardie, aritmie

rezolvare - intreruperea transfuziei

- evacuarea unei cantitati de 300 500 ml sg
- Xilina 1% iv lent, tonicardiace, Morfina

ACCIDENTE DE REACTIE

SOC HEMOLITIC

Soc hemolitic transfuzional

prin transfuzare de grup incompatibil
prin sange de acelasi grup, dar cu Rh diferit

Mortal AB INITIO
Odata instalat supravietuire 50%
semne - dureri anginoase, dispnee
- constrictie toracica
- frisoane
- greata, voma
- mictiuni si defecatie involuntara
- dureri lombare
- colaps

tratament

profilactic - respectarea riguroasa a regulilor transfuzionale

Curativ - Xilina 1% 10 ml + morfina la 4 ore

- oxigen
- corectarea echilibru hidroelectrolitic
- dializa renala

RISCURILE TRANSFUZIEI
reactii alergice
astm bronsic, edem laringeal

transmitere boli infecto-contagioase

in special HAV

6
HVB
HVC