I.

INTERVENII DE PRIM AJUTOR

II. INTERVENII N URGENE

ASISTENA DE URGEN

Definiii:
~ Urgen se consider suferina organismului provocat de agresiunea unor factori agresivi
soare, ap, foc, curent electric, frig, obiecte dure, tioase, arme de foc etc.
~ Intervenia de urgen trebuie aplicat n timp ct mai scurt (n primele minute) pentru a
preveni complicaiile care pot ntrzia vindecarea i sau pot evolua spre infirmitate sau deces.
~ Asisten de urgen se consider ansamblul msurilor de prim ajutor ce au ca scop salvarea
vieii i sntii victimelor i care se aplic la locul accidentului.

Factori agresivi:
~ Factori mecanici determin traumatisme:
o Fracturi.
o Luxaii.
o Entorse.
o Contuzii (zdrobiri).
o Plgi (rni).
o Leziuni viscerale.
o Hemoragie intern, extern, exteriorizat.
o nec prin mecanismul mecanic de blocare a cilor respiratorii cu ap, corpi
strini se produce asfixie.
~ Factori chimici acizi sau baze:
o Arsuri chimice.
o Intoxicaii acute la nivelul mucoasei respiratorii, mucoasei digestive (gaze,
vapori toxici, substane nghiite).
~ Factori termici flacr, ap, vapori supranclzii, frigul:
o Arsuri termine.
o Degerturi.
o Insolaie.
o oc caloric.
~ Curent electric:
o oc electric (electrocutarea).
o Arsur electric.

Observaii:
~ Agenii vulnerani devin agresivi pentru organism atunci cnd nu se aplic msurile de protecia
muncii i normele de prevenire a accidentelor.
~ Gravitatea accidentului depinde de gradul de ameninare a funciilor vitale i a integritii
organismului.
~ Se consider de gravitate extrem accidentele care afecteaz respiraia i circulaia asfixia,
hemoragia mare ce nu poate fi oprit prin staz de garou, zdrobirile, arsurile ntinse, plgile
mari, fracturile multiple etc.

PRINCIPIILE PRIMULUI AJUTOR

1
Definiie:
~ Actul medical complex ce se acord la locul accidentului, naintea transportului la spital.
~ Acordarea primului ajutor se face n funcie de:
o Existena truselor i materialelor de prim ajutor avute la dispoziie.
o Locul producerii accidentului.
o Timpul n care victima poate fi transportat la spital.

Principii:
~ Scoaterea victimei din focarul de agresiune n bloc rigid (cap-gt-trunchi-bazin), n poziia
n care a fost surprins, fr flectarea capului pe trunchi i a trunchiului pe bazin, mobilizare
care ar putea accentua sau complica leziunile.
~ Examinarea rapid a victimei pentru aprecierea gravitii victimei se observ respiraia i
circulaia la carotid, midriaza (n stop cardiac veche), inegalitatea pupilar (n traumatisme
craniene severe), victima fiind aezat la sol n decubit dorsal, mai rar decubit lateral cu capul
situat mai jos n cazul victimei incontiente.
~ Asigurarea barajului de securitate ndeprtarea curioilor.
~ Informare scurt asupra cauzelor accidentului.
~ Acordarea primelor ngrijiri masaj cardiac extern, respiraie artificial, hemostaz
provizorie la nivelul focarelor de hemoragie, imobilizarea provizorie a fracturilor sau luxaiilor,
toaleta plgii, ndeprtarea de la nivelul tegumentelor a toxicelor cu potenial de ptrundere
transcutanat sau subcutanat.
~ Examinarea atent a victimei se descoper leziunile importante.
~ Anunarea accidentului.
~ Ridicarea victimei de la sol targa pregtit cu cearaf i ptur sau improvizat se aduce n
apropierea victimei care se ridic de la sol prin metoda cules sau ridicat din lateral (4 salvatori
aezai lateral de victim 1 ridic capul i umerii, 2 ridic bazinul, 3 ridic membrele
inferioare, 4 mpinge targa sub accidentat la comanda primului) sau prin metoda puntea
olandez (4 salvatori care ncalec victima primii trei susin victima ca n metoda cules, al
patrulea mpinge targa sub victim).
~ Transport supravegheat (nsoit) la spital de ctre 2-4-5 persoane, pe targ (brancard) sau
cu mijloace mecanizate sau improvizate n timp ct mai scurt.

Asigurarea barajului de securitate (protecie):

~ Sunt ndeprtate persoanele curioase adunate n jurul accidentatului.
~ Asigurarea barajului de securitate se face de ctre o alt persoan dect cea care acord primul
ajutor.
~ Aglomerarea persoanelor n jurul victimei determin urmtoarele fenomene:
o mpiedic ventilaia victimei i a salvatorului.
o Creeaz sentimentul de panic cu efect negativ asupra evoluiei strii victimei.
o Stnjenete micrile salvatorului sau salvatorilor.

Examinarea victimei:
~ Se face la nceput o examinare sumar:
o Dac victima respir.
o Dac victima are prezint puls la carotid.
o Dimensiunile pupilare mioz, midriaz, inegalitate pupilar.
~ A doua examinare se face cu mai mult atenie:
o Se examineaz tegumentele (mai ales cele acoperite).
o Se examineaz prin palpare uoar conturul capului (denivelri).
o Se examineaz pavilioanele urechilor i nrilor (prezena de snge, seroziti,

2
 lichid cefalorahidian traumatisme de baz de craniu.
o Se examineaz membru superior sau inferior, bazinul i toracele prin palpare
uoar, pentru a depista existena deformrilor mobilitatea exagerat (n fractura
de bazin manevrele sunt dureroase).
o Se urmresc aspectul leziunilor, hemoragiile.

Tipuri de pacieni:
~ Pacieni pasivi comatoi, tetraplegici.
~ Pacieni pariali cooperani hemiparez, diverse traumatisme.
~ Pacieni care coopereaz total.
~ Pacieni care refuz transportul pacieni cu afeciuni psihiatrice.

Acordarea primelor ngrijiri:

~ Manevre de degajare a cilor respiratorii superioare.
~ Manevre de respiraie gur la gur.
~ La nevoie manevre de masaj cardiac extern combinat cu manevre de respiraie artificial n
stop cardio-respirator.
~ Manevre de hemostaz provizorie n hemoragiile abundente.
~ Manevre de imobilizare provizorie a fracturilor sau luxaiilor cu ajutorul mijloacelor existente
n trusele de prim ajutor sau cu mijloace improvizate.
~ Se face pansarea (toaleta) plgilor i bandajarea lor.

Observaii:
~ Ridicarea victimei de sol i aezarea pe targ se va face n bloc rigid pentru a evita agravarea
leziunilor, cu micri line, blnde.
~ Nu se flecteaz capul pe torace sau toracele pe abdomen se pot produce complicaii
contuzie, seciune de coloan vertebral, seciune medular etc.
~ Leziunile neobservate iniial, frigul, durerea, frica etc. pot agrava starea general a victimei,
iniial bun.

PRIMUL AJUTOR N STOPUL CARDIO-RESPIRATOR

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Definiie.
~ Oprirea respiraie stop respirator.
~ Oprirea inimii stop cardiac.
~ ncetarea att a funciei respiratorii, ct i a funciei cardiace duc la stopul cardiorespirator care
corespunde cu moartea clinic.
~ ntre moartea clinic i moartea biologic a esutului nervos esutul cel mai sensibil la lipsa
de oxigen exist un interval de timp scurt de 30-90 secunde n care funciile vitale pot fi
restabilite.

Semne clinice n stop cardiorespirator

~ Oprirea micrilor respiratorii toracice i abdominale.
~ Absena pulsului la artera carotid semn de certitudine.
~ ncetarea btilor inimii.
~ Suprimarea concomitent a respiraiei i circulaiei determin lipsa oxigenrii organismului cu

3
 apariia anoxiei tisulare, cu afectare mai ales a esutului nervos.
~ Pierderea cunotinei.
~ Paloarea extrem sau cianoza tegumentelor.
~ Relaxarea musculaturii, inclusiv a sfincterelor cu emisie necontrolat de urin i scaun.
~ Midriaz cu globii oculari imobili.

Cauze:
~ Hipovolemie.
~ Tahicardie ventricular.
~ Asistolie.
~ Tamponada cardiac.
~ Hipoxie.
~ Durere intens.
~ Infarct de miocard.
~ Embolie pulmonar.
~ Embolie gazoas.
~ Emoie puternic.
~ Fibrilaie ventricular

Evaluarea rapid a strii pacientului:

~ Controlul pulsaiilor cardiace (puls femural, puls carotidian).
~ Controlul respiraiei semnul oglinzii; se va ncerca ascultarea respiraiei direct lipind urechea
de toracele bolnavului.
~ Se observ prezena sau absena micrilor respiratorii.
~ Controlul reflexului pupilar.
~ Dimensiunile pupilelor.
~ Culoarea tegumentelor.
~ Existena cianozei.

Stare de
Diagnostic Respiraie Circulaie Alte semne
contiin
Paloare
Stop cardiac Midriaz
Puls absent la
Stop Apnee Absent Relaxare muscular.
carotid
respirator Tensiune arterial 0
Cianoz tegumentar.
Puls slab Revenire spontan dup
Lipotimie Superficial Absent
TA sczut cteva secunde sau minute
Profund, Puls amplu, bine Stare de
Semne specifice cauzei
Com zgomotoas, btut incontien
comei
deprimat Colaps vascular profund
Puls filiform Stare general alterat n
oc Pstrat Pstrat
TA prbuit funcie de cauza ocului

Observaii:
~ Oprirea respiraiei este urmat la cteva minute de oprirea circulaiei a inimii.
~ Oprirea inimii este urmat la cteva secunde (30 secunde) de oprirea respiraiei.
~ Stopul cardiac este un stop cardio-respirator ce necesit obligatoriu resuscitarea ambelor funcii
i care produce leziuni celulare, acidoz metabolic prin acumulare de deeuri acid lactic.

4
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Definiie:
~ Resuscitarea cardio-respiratorie este o intervenie de urgen vital (n stop cardio-respirator),
aplicat imediat dup scoaterea victimei din focarul accidentului, cu scopul prevenirii
transformrii morii clinice n moarte biologic ireversibil.

Formula utilizat n resuscitarea cardiorespiratorie pentru respectarea timpilor formula

HELP-ME (ajut-m):
o H Hiperextensia capului (cu sul sub omoplai, n decubit dorsal).
o E Eliberarea cilor respiratorii (se nltur corpii strini secreiile etc.).
o L Luxarea mandibulei nainte (prin propulsie nainte se elibereaz glota).
o P Pensarea nasului.
o ME Masaj cardiac + Extern.

Reanimarea respiratorie:
~ Reanimarea respiratorie se practic att n stopul respirator, ct i n cel cardiac.
~ Poziia salvatorului n genunchi la capul victimei pe partea dreapt.
~ Poziia victimei decubit dorsal cu umerii ridicai prin aezarea sub omoplai a unui sul,
hain etc.
o Aceast poziie ofer cea mai mare securitate pentru bolnav.
o Manevra este contraindicat n unele leziuni.
~ Hiperextensia capului avnd grij s nu se produc fractur de coloan cervical superioar
se poate executa prin dou procedee:
o Se trece o mn pe sub gtul bolnavului i se ridic ceafa, iar a doua mn,
aezat pe frunte mpinge capul spre spate.
o Salvatorul aplic o mn sub cretet, iar a doua sub brbia bolnavului i mpinge
capul spre spate.
~ Eliberarea cilor respiratorii gur, nas, orofaringe, apoi laringele, traheea, bronhiile.
o Se cur oro-faringele i se aspir secreiile de la nivelul cilor aeriene.
o Se ndeprteaz eventualii corpi strini.
o Se face controlul cavitii bucale cu indexul minii drepte nfurat n tifon sau
batist.
~ Luxarea mandibulei (propulsia mandibulei nainte):
o Cu ultimele 4 degete aplicate pe unghiul mandibulei i policele pe brbie se
propulseaz mandibula nainte elibernd astfel orificiul glotic.
o Se fixeaz mandibula de maniera meninerii orificiului bucal semideschis.
~ Pensarea nasului:
o Cu mna stng se penseaz nrile pentru a preveni pierderile de aer n timpul
insuflaiei.

Metode de respiraie artificial:

~ Respiraie artificial direct insuflare activ de aer:
o Respiraie gur la gur.
o Respiraie gur la nas.
o Respiraie gur la pip.
o Gur la masc.
o Respiraie du dispozitiv de respiraie artificial.

5
 o Respiraie cu masc i burduf Ambu i Ruben.
~ Respiraie artificial indirect comprimarea ritmic a toracelui.

* Metodele indirecte au numai o valoare istoric.

* Cea mai indicat tehnic pentru salvarea bolnavului este respiraia artificial gur la gur sau
gur la nas.
* Prin metodele interne de respiraie artificial mai uor de executat la o insuflarea de aer se
introduc 500 ml aer, n timp ce prin metode de respiraie artificial extern la o insuflare de aer se
introduce cel mult 300 ml aer.
* Ventilaia prin metodele interne este de 6-10 l pe minut fa de 3-4 l pe minut la o ventilaie prin
metode de respiraie extern.

Respiraia gur la gur:

~ Se aplic ntotdeauna o batist sau tifon pe figura victimei.
~ Dup pregtire, salvatorul inspir, expir, apoi inspir profund.
~ i reine respiraia n apnee voluntar.
~ Aplic repede gura larg deschis, peste gura ntredeschis a victimei i insufl cu putere 500 ml
aer din plmnii si n cile respiratorii ale victimei.
~ Salvatorul se ridic, face o nou inspiraie, apoi insufl din nou aer n plmnii victimei,
repetnd aceast succesiune de 10-12 ori pe minut la adult, la copil se fac 20 insuflri pe
minut pn cnd reapar micri respiratorii spontane sau pn se ajunge la spital.
~ n timpul insuflaiei se ndreapt privirea asupra toracelui victimei pentru a aprecia eficiena
respiraiei dup gradul destinderii cutiei toracice.
~ Uneori tehnica respiraiei artificiale gur la gur nu poate fi aplicat din anumite motive:
o Gura victimei nu poate fi deschis.
o Exist leziuni care intereseaz cavitatea bucal
o Mandibula este fracturat.
o Gura salvatorului este mai mic dect gura victimei.

Respiraie gur la nas:

~ Ca tehnic se pstreaz n linii mari timpii de lucru descrii la metoda respiraiei artificiale gur
la gur.
~ Cu mna stng se apas fruntea victimei pentru a efectua hiperextensia, iar cu mna dreapt se
mpinge brbia n sus nchiznd gura victimei
~ Cu obrazul, salvatorul poate acoperii gura victimei.
~ La sugari i la copiii mici este posibil simultan respiraia artificial gur la gur i gur la
nas, deci salvatorul va putea cuprinde cu gura sa nasul i gura copilului.
~ Salvatorul inspir profund i dup aplicarea gurii pe nasul victimei i inspir aer n plmni.

Respiraia gur la pip:

~ Se introduce pipa canula Gueddel, spre fundul cavitii bucale, cu vrful orientat n sus n
contact cu bolta palatin, pn la peretele posterior al faringelui; se rsucete n jos ncrcnd
baza limbii i trgnd-o nainte pentru a preveni asfixia.
~ Placa de la extremitatea proximal a pipei Gueddel se aduce n faa buzele pe care se sprijin.

Observaii:
~ Se recomand ca att n cazul respiraiei gur la gur, ct i n respiraia gur la nas, s se
acopere regiunea peribucal sau perinazal cu o compres, batist sau tifon.
~ Se va evita hiperventilaia (prin hipercapnie), deoarece salvatorul care execut respiraia
artificial poate, prin hiperventilaie, s aib vertij, pierderea cunotinei sau chiar stop

6
 respirator.
~ Insuflarea aerului n plmnii victimei cu presiune poate produce ruperea plmnului,
deschiderea gurii esofagului i declanarea vrsturii ntotdeauna mortal!
~ Pentru restabilirea funciei respiratorii i cardiace se poate aplica i formula ABCD de
reanimare:
o A aer ventilaie degajarea cilor aeriene, hiperextensia capului, ridicarea
brbiei, intubare, aspirare.
o B bti 1 insuflare la 3-4 masaje cardiace.
o C cardiac masaj cardiac, defibrilare.
o D droguri adrenalin i.v, intracardiac, CaCl2, glucoz hiperton, Xilocain,
bicarbonat de calciu, gluconat de calciu.

Respiraie cu ajutorul dispozitivului de respiraie artificial din trusa medical de prim ajutor:
~ Se monteaz dispozitivul piesa bucal, blocul de supape, tubul gofrat.
~ Se penseaz nasul cu pensa din dotarea trusei.
~ Se luxeaz mandibula i se menine orificiul bucal deschis.
~ Cu mna dreapt se introduce piesa bucal n gura victimei.
~ La piesa bucal se adapteaz tubul gofrat.
~ Se introduce n gura salvatorului captul liber al tubului gofrat.
~ Salvatorul inspir profund i introduce aer n plmnii victimei prin expir prin dispozitivul
descris.

Respiraie cu masc i burduf Ambu i Ruben metoda cea mai corect i eficient:
~ Se folosesc aparate simple, portabile (balon Ruben, trusa Ambu, trusa Ranima).
~ Se aplic piesa bucal i se apas marginile laterale ale piesei peste buzele victimei, iar cu
celelalte degete se exercit contrapresiune pe mandibul.
~ Se efectueaz insuflri de aer ca n metoda gur la gur.

Restabilirea circulaiei prin:

~ Efectuarea masajului cardiac extern:
o Se aplic fr a ntrerupe respiraia artificial!
o Se aplic pe faa anterioar a sternului n treimea inferioar, podul palmei, minii
stngi, cu degetele rsfirate, peste care se aeaz podul palmei drepte, la fel, cu
degetele rsfirate.
o Se execut scurt, energic, ritmic 60 compresiuni pe minut, apsnd sternul cu
toat greutatea corpului, n aa fel ca peretele toracic s se deprime cu 6-8 cm la
adult (2 cm la sugar) spre coloana vertebral.
o Se las toracele s revin spontan, fr a lua minile de pe sternul victimei.
~ Defibrilare oc electric.

De reinut!
~ Instalarea respiraiei poate s ntrzie dup ce inima i reia activitatea n urma masajului
cardiac extern.
o Un singur salvator execut 2 insuflaii i 10 compresiuni.
o Doi salvatori efectueaz alternativ 5 compresiuni + 1 insuflaie.
~ Dup 2 minute de resuscitare masaj cardiac se poate observa dac pulsul este perceput
spontan sau dac semnele de ameliorare se menin.
o Nu se ateapt mai mult de 12 secunde!
o Nu se ntrerupe respiraia artificial direct n favoarea masajului cardiac

7
 ambele sunt la fel de importante.
~ Chiar dac bolnavul i reia activitatea respiratorie, este interzis ridicarea lui din poziia
orizontal.
~ Este mai important prevenirea stopului cardiac dect tratarea lui! tulburrile
respiratorii sau circulatorii trebuie tratate nainte de urgen, nainte de a se instala stopul
cardiac sau respirator.

Eficiena resuscitrii cardio-respiratorii se apreciaz prin:

~ Apare pulsul la vasele mari (carotid, femural).
~ Dispare sau se reduce midriaza.
~ Reapare refluxul pupilar.
~ Se recoloreaz tegumentele.
~ Reapare respiraia spontan.
~ Revine starea de contien.
~ TA maxim urc la 60-70 mmHg.

ngrijiri acordate dup restabilirea funciei cardio-respiratorii n secii ATI:

~ Supraveghere continu timp de 24 ore.
~ Prevenirea edemului cerebral prin perfuzii hipertone, diuretice.
~ Combaterea acidozei cu soluii perfuzabile bicarbonatate, soluii THAM.
~ Combaterea hipercoagulabilitii sngelui cu tratament cu heparin.
~ Oxigenoterapie pentru combaterea sindromului postanoxic.
~ Tratament:
o Adrenalin 3-4 ml 1/10.000 / 1 fiol 1 diluat n 10 ml ap distilat.
o Clorur de calciu 10%.
o Droguri antiaritmice.
o Defibrilarea electric a inimii.

Incidente i accidente:
~ Dac poziia capului victimei nu este corect, aerul insuflat poate lua calea digestiv, provocnd
dilatarea stomacului existnd pericolul ca vrsturile s inunde cilor aeriene.
~ Cderea limbii face ineficiente insuflaiile.
~ Fracturi costale apar mai ales la btrni.
~ Fracturi sternale.
~ nfundri toracice.
~ Hemotorax, pneumotorax.
~ Ruptura aortei ascendente.

Semne sigure de moarte:

~ Traseu electrocardiografic plat timp de 60 de minute.
~ Pupile dilatate persistente.
~ Cornee opac.
~ Pete tegumentare cadaverice (cianoz cu lividiti).

PLGILE

Definiie:
~ Plaga este rezultatul unui traumatism nsoit de distrugeri tisulare interesnd tegumentelor i

8
 mucoaselor soluii de continuitate poart de intrare a microbilor n organism. Pe cale
limfatic, microbii sunt oprii la nivelul ganglionilor limfadenit de vecintate , dar n zilele
urmtoare invadeaz organismul.
~ Contuzia este un traumatism nchis, fr lezarea integritii pielii care poate fi superficial sau
profund.
~ Plaga contuz este un traumatism seminchis, caracterizat prin distrugeri mari de esuturi
subtegumentare nsoite de o mic distrugere a tegumentelor.
~ Traumatismele reprezint totalitatea fenomenelor locale i generale pe care le prezint
organismul n urma aciunii violente a unei fore externe agent vulnerant sau a unui corp
contondent.

Ageni vulnerani:
~ Mecanici accidental sau operator.
~ Termic.
~ Chimic.

Clasificarea plgilor:
~ Dup agentul cauzal:
o Plgi produse prin ageni mecanici tiate, nepate, mpucate.
o Plgi produse prin ageni termici:
Cldur arsuri.
Frig degerturi.
o Plgi prin contact cu unele substane acide sau chimice.
~ Dup regiunea anatomic interesat:
o Plgi ale capului.
o Plgi ale toracelui.
o Plgi abdominale.
o Plgi ale membrelor etc.
~ Dup adncime:
o Plgi superficiale intereseaz pielea i mucoasele.
o Plgi profunde intereseaz pielea i straturile subiacente:
Plgi penetrante deschid cavitile naturale ale corpului (cutia
toracic, cutia cranian, abdomenul).
Plgi perforante cnd agentul vulnerant afecteaz un organ
intern.
~ Dup timpul trecut de la producere:
o Plgi recente curate sub 6 ore de la producere.
o Plgi vechi infectate peste 6 ore de la producere.

Manifestrile plgilor:
~ Durere.
~ Impoten funcional.
~ Hemoragie.
~ Manifestri generale modificri de puls, tensiune arterial, temperatur.
~ ntinderea i forma plgii este determinat de agentul vulnerant i de modul lui de
aciune.

Aprecierea gravitii plgi se face prin:

~ Msurarea pulsului.

9
~ Msurarea TA.
~ Msurarea temperaturii.
~ Evaluarea intensitii hemoragiei.
~ Evaluarea gradului de septicitate a plgii determinarea hematocritului, hemoglobinei,
hemoleucogramei.
~ Determinarea hemoleucogramei, hematocritului.

Obiectivele ngrijirii:
~ Suprimarea durerii.
~ Efectuarea hemostazei provizorie sau definitiv.
~ Tratarea plgii n funcie de cauz i caractere.

Intervenii de prim ajutor:

~ Se spal i se dezinfecteaz minile.
~ Se cur de impuriti plaga (splare cu ap i spun) i se degreseaz (benzin iodat sau
alcool) tegumentele din jurul plgii.
~ Se badijoneaz tegumentele din jurul plgii cu tinctur de iod de la plag spre periferie.
~ Se spal plaga cu soluii antiseptice ap oxigenat, rivanol etc.
~ Se acoper plaga cu comprese sterile, strat de vat pentru absorbie.
~ Se fixeaz pansamentul galifix, benzi de leucoplast, tubulaturi elastice, fa etc.
~ Se asigur repausul regiunii afectate.
~ Transportul este impus de gravitatea plgii i se face supravegheat la serviciul de chirurgie.

Tratament definitiv n spital:

~ Plgile recente sub 6 ore de la producere, nezdrobite
o Pot fi suturate per primam (de la nceput).
~ Plgile contuze, neregulate, vechi necesit deschidere larg, drenaj cu tuburi de dren, mee.
o Sutura plgii se face per secundam din aproape n aproape, fr sutur plan la
plan.
o Sutura plgii se poate face dup ce pericolul infeciei este nlturat.

Observaii:
~ Nu se aplic tinctur de iod n plag.
~ Nu se aplic antiseptice pe arsuri.
~ Nu se aplic vata direct pe plag.
~ Nu se toarn soluii antiseptice n plgile penetrante sau perforante.
~ Nu se exploreaz plgile perforante.
~ Nu se scot corpurile strine din plag pot produce hemoragii foarte grave, alte
complicaii.
~ Obligatoriu vaccinarea antitetanic.
~ Splarea i dezinfectarea n primele 6 ore de la accident oprete infectarea plgii!
~ Plgile murdare sau anfractuase se curat prin nmuiere cltire dezinfecie cu alcool 70%
detergent antiseptic compui pe baz de clor etc.
~ Plgile curate i suturate se moaie cu solutii acide sau alcool
~ Plgile arse se spal i se nmoaie cu derivati halogenai i aplicaii de pansament umed
~ Antisepsia mucoaselor se face prin irigaii, instilaii, aplicaii locale, baie, du, pulberizare,
gargar, badijonare.
~ Asepsia pielii bolnavului se face nainte de executarea tehnicilor prin tergerea cu alcool sau
naintea actului chirurgical cnd se face cu cteva ore nainte: spunire, radere, splare
antiseptic cltire cu eter, badijonare cu alcool iodat 1% i protecie cu cmp steril.

10
NGRIJIREA PLGII RECENTE

~ Se cur tegumentele din jurul plgii cu ap, spun, soluii dezinfectante eventual se nltur
pilozitatea i se badijoneaz cu tinctur de iod cmpul operator.
~ Intervenia chirurgical se face sub anestezie loco-regional sau general.
~ Se exploreaz plaga prin incizie plan cu plan cu bisturiul (nu cu pensa sau stilet), ndeprtnd
esuturile necrozate sau contaminate.
~ Plgile sngernde necesit msuri de hemostaz prin garou, forceps, compresiune digital,
hemostaz definitiv.
~ Se asigur hemostaza chirurgical.
~ Se ndeprteaz corpii strini.
~ Se sutureaz plaga plan cu plan i se exteriorizeaz drenul prin plag sau prin contraincizie.
~ Se aplic pansament local.
~ Se face profilaxia tetanosului cu ATPA.
~ Se supravegheaz 5 zile curba temperaturii, aspectul pansamentului, dup care se ndeprteaz
firele de sutur.
~ Se obine cicatrizare primitiv.
~ Se instituie antibioterapie la plgile strivite, profunde sau contaminate.

HEMORAGIA I HEMOSTAZA

Definiie:
~ Hemoragia pierderea de snge n afara sistemului vascular.
~ Hemostaza metod terapeutic de oprire a unei hemoragii.

Cauzele hemoragiilor:
~ Traumatisme.
~ Intervenii chirurgicale.
~ Diferite boli ulcer duodenal, cancer gastric, tuberculoz pulmonar etc.

Clasificarea hemoragiilor:
~ n funcie de vasul lezat:
o Hemoragii arteriale sngele nete n jet sincron cu pulsaiile cardiace, este
rou aprins.
o Hemoragii venoase sngele curge continuu, n valuri, este rou nchis.
o Hemoragii capilare sngele mustete.
o Hemoragii mixte arterio-veno-capilare.
~ n funcie de locul de ieire a sngelui:
o Hemoragii externe.
o Hemoragii interne hemoperitoneu, hemopericard, hemotorax, hematom,
hemartroz etc.
o Hemoragii exteriorizate hematemez, melen, epistaxis, otoragie, hemoptizie,
hematurie, metroragie, menoragie etc.
~ n funcie de circumstanele de apariie:
o Hemoragii generale purpur, scorbut, hemofilie.
o Hemoragii locale:

11
 Spontane primitive.
Provocate secundare.
~ n funcie de cantitatea de snge pierdut:
o Hemoragii mici pn n 500 ml.
o Hemoragii mijlocii sub 20%. ntre 500 i 1500 ml.
o Hemoragii mari ntre 20-50% - peste 1500 ml.
o Hemoragii grave peste 50% - hemoragii cataclismice sau fulgertoare.

Manifestri imediate n hemoragie:

~ Sngerare local.
~ oc hemoragic paloare, piele alb, umed, tensiune rapid sczut spre zero, puls tahicardic
slab btut, ameeal, lein, vertij, vom, grea, transpiraii, sete intens, gur uscat.
~ Semne de laborator anemie, scderea volumului plasmatic, scderea hematocritului.

Tipuri de hemostaz:
~ Hemostaz spontan:
o Se bazeaz pe formarea cheagului plachetar urmat de constituirea cheagului rou,
formarea trombusului i reluarea fluxului sanguin.
o Se realizeaz prin compresiunea vaselor de snge arterelor.
o Se consider executat corect cnd dispare pulsul arterial de pe artera comprimat.
~ Hemostaza medicamentoas:
o Se realizeaz cu:
Medicaie hemostatic:
Preparate de calciu i.v. sau i.m.
Vitamina K.
Vitamina C.
Venostat.
Dicynone.
Adrenostazin.
Adrenalin 1 local.
Norartrinal n hemoragii digestive.
Vasoconstrictoare.
Substane chimice cu aciune local:
Ap oxigenat.
Antipirin 10%.
Adrenalin 1.
Gelaspon, burei de fibrin, pulbere de fibrin aplicat pe zona
hemoragic timp de 3-4 zile.
Pelicul de fibrin, trombin pulbere uscat etc.
~ Hemostaza provizorie:
o Se realizeaz:
Prin pansament compresiv.
Prin compresiune manual la distan pe peretele arterei lezate.
o Compresiunea local manual sau digital se poate face pe arterele principale
la nivelul plgii mai sus de plag, pe punctul unde artera este superficial i n
vecintatea unui os. Se indic pn la aplicarea garoului.
o Compresiunea la distan se execut manual, cu ligatur de garou, cu fei,
band Esmarck.
n hemoragia arterial compresiunea se face deasupra locului sngerrii

12
 pentru a opri circulaia sngelui de la inim.
n hemoragia venoas compresiunea se face dedesubtul plgii oprind
circulaia sngelui de ntoarcere ctre plag.
n hemoragia capilar hemostaza provizorie se face prin aplicare de
pansament compresiv, cu mai multe comprese i un strat gros de vat.
~ Hemostaz definitiv:
o Se efectueaz n spital n servicii chirurgicale.
o Se folosesc urmtoarele metode:
Cauterizarea capetelor vaselor secionate.
Tamponamentul plgilor.
Ligatur vascular sutur chirurgical a vasului lezat.
Pansament compresiv pentru vasele mici.
Compresiune cu pens hemostatic permanent.
Rsucirea vasului cu pens hemostatic.
o Obturarea vasului lezat cu pansament de cear, muchi, aponevroze.
o Gref vascular venoas sau arterial n leziuni mai mari de 2 cm.

Hemostaz prin compresiune direct:

~ Compresiunea local manual sau digital:
o Se recomand n hemoragiile arteriale sau n cazul hemoragiilor vaselor aflate sub
aparat gipsat.
o Asigur ntreruperea fluxul sanguin ctre plag.
o Nu poate fi meninut mult timp.
o Se aplic o fa compresiv la nivelul plgii.
o Locul compresiunii digitale n diferite cazuri:
Hemostaza la frunte artera temporal superficial.
Hemostaza la cretetul capului compresiune pe marginile laterale ale
rnii.
Hemostaza regiunii temporale deasupra i retroauricular.
Hemostaza la obraz, buze, nas compresiune pe artera facial (mijlocul
mandibulei).
Hemostaz la gt, fa compresiune pe carotid niciodat pe
amndou odat.
Hemostaz la umr, axil compresiune artera subclavicular.
Hemostaz la bra, antebra compresiune artera humeral
Hemostaz regiunea inghinal pliu inghinal.
Hemostaz la coaps compresiune artera humeral,
Hemostaz abdominal compresiune artera aort abdominal (cu
pumnul).
Hemostaz regiunea poplitee compresiune la nivelul regiunii cu sul i
flectarea puternic a gambei pe coaps.
~ Compresiunea la distan:
o Compresiune circular cu garou.
Garoul (tub din cauciuc) se nfoar circular, de 2-3 ori n jurul
membrului accidentat pn la dispariia pulsului.
n hemoragia arterial garoul se aplic deasupra vasului lezat.
n hemoragiile venoase garoul se aplic sub vasul lezat.
Timp maxim de compresiune prin garou 2 ore!
Se desface garoul la fiecare 30 minute cte 3 minute desfacere lent
pentru irigarea esuturilor.
Se aplic bilet cu data i ora aplicrii la vedere pe haine!

13
 La ndeprtarea garoului se va avea n vedere apariia colapsului circulator
care poate duce la moartea pacientului n 24 ore re recomand
ndeprtarea treptat, lent.
o Compresiune prin flexie forat:
Asigur oprirea provizorie a hemoragiei prin presiunea pe care o exercit
corpul dur interpus ntre segmentele de membru asupra vasului lezat.
Compresiunea circular n flexie forat se realizeaz cu banda Esmarck.

Compensarea hemoragiei:
~ Se face concomitent sau imediat dup hemostaz.
~ Are ca scop reechilibrarea volemic, restabilirea funciei circulatorii, reechilibrarea
hemodinamic, restabilirea respiraiei i hrnirea esuturilor.
~ n hemoragiile mari (cnd pacientul prezint semne de anemie acut) dup efectuarea
hemostazei se instituie transfuzia de snge integral proaspt sau conservat sau transfuzii de
plasm.
~ Hemoragiile mari se manifest prin agitaie, paliditate, ameeli, cefalee, extremiti reci,
transpiraii reci, tensiune arterial prbuit, puls rapid, respiraie accelerat, dilatarea
pupilelor, slbirea sfincterelor, convulsii, lipotimie.

PRINCIPIILE NGRIJIRII DE URGEN N HEMORAGII:

~ Identificarea tipului de hemoragie arterial, venoas, capilar.

Repausul:
~ Se asigur o poziie care s mreasc cantitatea de snge, i implicit de oxigen, ctre centri
nervoi, rinichi, ficat.
~ Pentru bolnavii contieni se indic poziie decubit dorsal fr pern cu membrele inferioare
ridicate la 30-400, cu capul sub nivelul corpului. Fac excepie pacienii cu traumatisme
cerebrale.
~ Bolnavul incontient este aezat n decubit lateral cu membrele inferioare ridicate la 30-400 cu
capul sub nivelul corpului.

Aplicarea hemostazei provizorii pansament compresiv, compresiune la distan n funcie de

mrimea hemoragiei i localizarea ei.
~ Aplicarea garoului la nivelul membrelor, deasupra sau dedesubtul vasului lezat notnd pe
bilet data i ora aplicrii.
~ Oprirea circulaiei sanguine prin aplicarea garoului se face asigurnd pstrarea culorii normale a
tegumentelor.
~ Garoul se menine maxim 2 ore sau se slbete ligatura timp de 1-2 minute la interval de
15-20 minute (pentru a permite irigarea esuturilor).
~ Ridicarea garoului se face treptat pentru a nu se produce oc prin degarotare.
~ n paralel cu efectuarea hemostazei, n cazurile n care hemoragia a depit 700-1000 l la o
persoan adult sau cantiti mult mai mici la adolesceni i copii se va reface masa circulant.

Transportul:
~ Se face ct mai rapid, respectnd poziia, supraveghind perfuzia i starea general a bolnavului
continuu.
~ Se recomand mobilizarea minim i evitarea hidratrii orale pentru a nu declana vrsturi.

14
Supravegherea clinic i paraclinic:
~ Are n vedere pulsul respiraia, dac se poate msura TA i asta cu scopul de a interveni imediat
n caz de stop cardiorespirator.
~ Pentru uurarea respiraiei se vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas respiraiei se
vor scoate sau slbi prile vestimentare care apas gtul, toracele sau abdomenul.
~ Se recolteaz snge pentru determinarea grupului sanguin, hematocrit, hemoglobin,
hemoleucogram.

Hidratarea i transfuzarea:
~ Se ncep hidratarea pe cale intravenoas nc de la locul accidentului.
~ n funcie de gravitatea hemoragiei se va apela pentru compensarea hemoragiei la:
o Soluii macromoleculare Dextran 70 (Macrodex), Dextran 70 (Rheomacrodex).
o Soluii de aminoacizi Aminofuzin pediatric, Aminoplasmol Lx-10, Aminosteril
KE800, Aminosteril L400.
o Se mai pot administra soluii de gelatin Haemacel, Plasmogel, Marisang sau
produse de tip Albumin uman.
~ Atunci cnd nu avem la dispoziie imediat snge sau lichidele de substituie vom aeza bolnavul
n poziie decliv, cu extremitatea cefalic ai jos dect restul corpului (poziia Trendelemburg).
~ Membrele inferioare se ridic mult mai sus i se vor nfura cu benzi Esmarch sau fei de tifon
pentru a le goli pe ct posibil de snge.
~ Dac se impune transfuzie de urgen se poate administra snge din grupa 0I Rh negativ.

Evaluarea rezultatelor
~ Dac ngrijirile medicale au fost aplicate la timp i corect n momentul ajungerii la spital starea
general a bolnavului este stabilizat i se poate interveni pentru a face hemostaz definitiv.

Prevenirea ocului hemoragic:

~ Se aplic perfuzie cu Dextran, clorur sodic, glucoz 5% sau 10%.
~ Se poate perfuza de la nceput soluie macromolecular.
~ Cnd volemia este mare se indic dac este posibil ridicarea picioarelor la vertical sau n unghi
de 30-400, fapt ce obine un volum de 1000 ml snge.
~ Se monitorizeaz pulsul i TA.
~ La unitatea sanitar se continu perfuzia i se administreaz totodat intercalat snge proaspt
sau preparate de plasm.
~ Se asigur nclzirea victimei prin nclzire progresiv cu termofoare (sticle cu ap cald)
aplicate la nivelul extremitilor i hidratare cu buturi calde.
~ Oxigenoterapie dac este posibil.

Observaii:
~ Nu se alic garou fr rulou aezat pe traiectul vasului!
~ Nu se fixeaz garoul cu nod!
~ Nu se menine garoul mai mult de 2 ore pericol de gangren.
~ Desfacerea garoului nu se face brusc pericol de oc.
~ Totdeauna unui bolnav care a suferit o hemoragie i se va administra oxigen pe sond nazal sau
pe masc, pentru ca hematiile reduse ca numr i care circul mai repede dect n mod obinuit
prin plmn s aib la dispoziie o cantitate mai mare de oxigen.
~ ngrijirile medicale se aplic dup instituirea hemostazei provizorii.

15
 1. PRIMUL AJUTOR N HEMORAGII EXTERNE

Nr.
Termen Definiie
crt.
1. Oprirea Se aeaz pacientul n decubit
epistaxisului dorsal, cu capul n
hiperextensie.
Se comprim nara sngernd
pe septul nazal cu plicele timp
de 5-10 minute.
Se aplic comprese reci pe
frunte, nas sau ceaf.
Se cere pacientului s nu-i
sufle nasul.

2. PRIMUL AJUTOR N EPISTAXIS

Definiie:
~ Epistaxis hemoragie nazal rinoragie.

Atitudinea de urgen:
~ Bolnavul va fi aezat n semiezut.
~ Se va elibera orice compresiune guler, centur, cravat etc.
~ Se ndeprteaz anturajul.
~ Se stabilete cauza local sau general.
~ Se instituie hemostaza local prin compresiune digital pe nara sngernd 10 minute.
~ Se aplic comprese reci pe frunte.
~ Se aeaz pacientul n decubit dorsal, cu capul n hiperextensie.
~ Se comprim nara sngernd pe septul nazal cu plicele timp de 5-10 minute.
~ Se aplic comprese reci pe frunte, nas sau ceaf.
~ Se cere pacientului s nu-i sufle nasul.
Intervenii n spital serviciu ORL:
~ Tamponament anterior sau posterior.
~ Tamponamentul anterior se face cu soluii hemostatice mbibate pe mee de tifon trombin,
soluie de antipirin 10%, ap oxigenat, soluie de oet.
~ Se poate aplica i pelicul de fibrin, adrenalin 1.

Tehnica aplicrii tamponamentului nazal:

~ Se pregtesc materiale necesare oglind frontal, surs de lumin, specul nazal, me, sau
compres steril, tvi renal.
~ Se degaj fosele nazale de cheaguri de snge invitnd bolnavul s-i sufle nasul nar cu nar
ntr-o tvi renal.
~ Sub control vizual se introduce mea mbibat cu substan hemostatic, lsnd n afar 5-6 mm
se fixeaz cu cpstru.
~ Tamponamentul anterior se menine 24-48 ore sau mai mult i necesit antibioterapie. Scoaterea
meei se va face cu grij dup nmuierea meei cu ap oxigenat introdus cu seringa.
~ Pe cale general se administreaz hemostatice.
~ Cauterizarea hemoragiilor punctiforme se poate face i cu creion caustic de nitrat de argint,
dup care se aplic dezinfectante local.

Concluzie:

16
~ Primul ajutor n epistaxis benign:
Compresiune digital.
Tamponament narinar.
Tamponament anterior.
Hemostatice pe cale general.
Transport n semieznd (poziie decubit sau decliv n colaps).
~ Primul ajutor n epistaxisul grav:
Tamponament posterior.

PRIMUL AJUTOR N HEMOPTIZIE

Definiie:
~ Hemoptizia este simptomul frecvent al hemoragiilor traheobronice ce se elimin prin tuse.
~ Apare n bronita hemoragic, tuberculoza bronic, cancer traheobronic, tumori benigne.

Msuri de urgen:
~ Repaus fizic i psihic absolut inclusiv vocal!
o Se cere pacientului s nu vorbeasc, s se mite ct mai puin posibil.
o Se recomand pacientului s nu tueasc i s inspire lent i profund.
o Aezarea n poziie semieznd pe partea bolnav.
o Asigurarea confortului.
~ Sunt calmate accesele de tuse.
~ Pung cu ghea pe torace sau pe regiunea hemoragic.
~ Transportul bolnavului la spital ct mai urgent pentru a se putea interveni n caz de asfixie prin
instituirea de traheostomie.
~ Se suprim alimentaia 24 de ore.
o Administrarea de lichide reci cu cuburi de ghea.
o Se instituie perfuzie intravenoas.
~ Se asigur toaleta bucal a pacientului, se ndeprteaz cheagurile din gur.
~ La nevoie se fac manevre de aspiraie i oxigenoterapie.
~ Se administreaz hemostatice, sedative etc.
~ Administrarea de sedative.
~ Se observ efectul tratamentului administrat.
~ Orice schimbare survenit n starea bolnavului este anunat imediat medicului.

PRIMUL AJUTOR N FRACTURI

Definiie:
~ Fractura ntreruperea continuitii n urma unui traumatism.
~ Fractura deschis este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pn la
evidenierea osului.

Scop:
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Imobilizarea provizorie a focarului de fractur
~ Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor etc.

17
Clasificarea fracturilor:
~ Funcie de agentul cauzal:
o Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
o Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
~ Funcie de afectarea tegumentelor:
o Fracturi nchise cu tegumente intacte.
o Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii pn la os.
~ Funcie de gradul de afectare a osului:
o Fracturi complete.
o Fracturi incomplete n lemn verde.
~ Funcie de modul de producere:
o Fracturi liniare.
o Fracturi cominutive.
~ Funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
o Fracturi cu deplasare.
o Fracturi fr deplasare fisuri.

Semne de recunoatere:
~ Semne de probabilitate:
o Durere n punct fix.
o Deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate.
o Impoten funcional.
o Hematom local.
o Poziie vicioas.
o Echimoze la 24-48 ore.
o Scurtarea segmentului.
~ Semne de certitudine:
o Crepitaii osoase.
o Mobilitatea exagerat anormal.
o Lipsa transmiterii micrii.
o ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.

Principii de imobilizare provizorie a fracturilor la locul accidentului:

~ Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu
mri durerea.
~ Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur.
~ Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
~ Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.
~ Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare - va fi lsat
descoperit.

Observaii:
~ Transportul pacientului cu fractur deschis se va face n primele 6 ore de la accident.
~ Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat.
~ Este obligatorie profilaxia antitetanic n fractura deschis.
~ Este interzis explorarea plgii la locul accidentului.
~ Nu se aplic pudre antibiotice n plag!
~ Imobilizarea are scopul de a mpiedica micrile active i pasive de a pune n repaus
segmentul respectiv.

18
IMOBILIZAREA PROVIZORIE A FRACTURILOR

Materiale necesare:
~ Mijloace specializate:
o Atele de srm (Kramer).
o Atele de cauciuc, material plastic, lemn etc.
o Gutiere.
o Atele gipsate.
o Orteze.
o Atele gipsate.
o Fee gipsate.
~ Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor.
~ Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.
~ Mijloace improvizate:
o Bastoane, scnduri, crengi, carton, tabl etc.
o Ui, scaune etc.
o Se acoper cu vat, haine, rufe, ln, cearafuri etc.
~ Materiale necesare pentru pansament pentru fracturi deschise.
~ Materiale pentru cptuirea atelelor.

ngrijirea pacientului dup imobilizarea provizorie a fracturii:

~ Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.
~ Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur de
mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan).
~ Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor.
~ Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat.
~ Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor manifestri
patologice.
~ Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea prevenirii ocului.

Imobilizarea provizorie a fracturilor nchise:

~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.
~ Tratamentul n spital cuprinde:
o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general (funcie
de localizarea fracturii).
o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i
transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie). Reducerea fracturii
se poate face i prin extensie continu.
o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin
metode ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin
formarea calusului calus moale, calus fibros, calus osos.
~ Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.

Imobilizarea provizorie a fracturilor deschise:

~ Stabilirea diagnosticului de fractur se palpeaz cu blndee regiunea analiznd aspectul
i coninutul leziunii, natura impuritilor; se cerceteaz semnele de certitudine.
~ Efectuarea hemostazei cu garou n cazul hemoragiilor mari se oprete circulaia
pstrnd culoarea tegumentelor; meninerea garoului nu va depi 2 ore!
~ Aplicarea unui pansament compresiv n hemoragiile mici.
~ Administrarea de calmante Algocalmin, antinevralgic pentru combaterea durerii i

19
 prevenirea ocului traumatic.
~ Se face toaleta plgii cu soluii de alcool iodat i se aplic pansament protector.
~ Se pregtesc atelele speciale sau improvizate (se cptuesc cu vat sau alte materiale moi).
~ Se efectueaz reducerea fracturii cu o uoar traciune n axul membrului pentru redarea formei
ct mai apropiat de normal.
~ Se imobilizeaz capetele nvecinate ale regiunii fracturate, fixnd atelele cu fa fr a apsa
pe nervi i fr a mpiedica circulaia.
~ n fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se putea
continua tratamentul.
~ Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete pentru observarea
tulburrilor circulatorii, culoarea, aspectul (modificate prin compresiunea vaselor).
~ Transportul accidentatului cu fractur deschis se face n primele 6 ore de la accident
pentru ca plaga s nu devin infectat.

IMOBILIZAREA CU ORTEZE

~ Orteza pentru umr-bra este confecionat dintr-un material elastic din velur, perforat.
o Prezint un sistem de nchidere circular de tip velcro.
o Mobilitatea minii este asigurat printr-un orificiu care are sistem de nchidere.
o Centura de susinere este elastic i imobilizeaz sau fixeaz braul, respectiv
umrul.
o Indicaiile utilizrii ortezelor de umr-bra:
Imobilizarea braului n contuzii, luxaii.
Periartropatia scapulohumeral.
Contuzii ale muchilor rotatori ai braului.
Afeciuni la nivelul articulaiei acromioclaviculare.
Imobilizare pentru recuperare postoperatorie.
Fractura humerusului.
Leziuni la nivelul cavitii glenoide.
Fracturi scapulare.
Dup artroscopii.
Ca echivalent al bandajului Desault.

~ Orteza pentru police prezint un sistem tubular prelungit pe police, prevzut cu band de
nchidere de tip velcro, ce asigur fixarea policelui.
o Poate fi modelat individual cu ajutorul unui usctor de pr i al unei foarfeci.
o Prezint perforaii ce permit ventilaia aerului.
o Orteza este ajustabil individual prin benzile velcro circulare.
o Partea interioar a ortezei este cptuit.
o Indicaiile utilizrii ortezei pentru police:
Imobilizarea parial a articulaiei elare carpo-
metacarpiene i metacarpofalangiene.
Tendopatii.
Fracturi.

20
 Osul fracturat Manifestri Tehnica imobilizrii
Clavicula ~ Cderea ~ Susinerea antebraului cu o earf.
umrului
~ Aplecarea
capului spre
partea
fracturat

~ Fixarea membrului
superior respectiv pe torace.
Humerus ~ Atel de srm modelat
regiunea n unghi drept, la nivelul
proximal cotului.
~ Dou atele improvizate,
aplicate pe partea
posterioar i lateral a
braului, cotul n unghi
drept.

Col femural ~ Rotaia intern ~ Nu necesit imobilizare, se transport n decubit

sau extern a dorsal cu targa.
membrului
inferior
Tibia ~ Atela se aplic pn la rdcina coapsei.
Peroneul ~ Piciorul se aeaz n unghi drept cu gamba.
Rotula ~ Atela se aplic pn la rdcina coapsei aezat
posterior.
Oasele coxale ~ Victima nu ~ Aezarea victimei n decubit dorsal i imobilizarea
bazinul poate sta n ei cu perne sau pturi rulate i aezate lateral.
picioare.
~ Rupturi ale
viscerelor din
bazin
Mandibula ~ Pansament n pratie i transport n poziie eznd.
Radius
Ulna (cubitus)
Oase
metacarpiene

ngrijirea accidentatului dup reducerea fracturii:

~ Se acoper accidentatul.
~ Se hidrateaz.
~ Se transport pe targ n poziia impus de regiunea fracturat.
~ Se fixeaz cu curele de targ.
~ Se supravegheaz continuu.
~ Se pred n unitatea sanitar nsoit de protocolul interveniilor aplicate.

IMOBILIZAREA DEFINITIV CU APARAT GIPSAT

21
Confecionarea aparatului gipsat:
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Gipsul este sulfat de calciu natural, calcinat i are proprietatea de a se ntri dup ce a fost udat
cu ap.
~ Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de tifon
desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm.
~ Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii stngii n
grosime uniform de 1-2 mm pe toat suprafaa feii.
~ Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se
obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm.
~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm.
~ Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.

Confecionarea unei atele gipsate:

~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de mai
sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
~ Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care urmeaz
s fie folosit.
~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup care se
aeaz o a doua foaie de fa peste stratul de gips.
~ Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi, iar n dou repetnd manevra
pn se obine un pachet gipsat.

Aplicarea feii gipsate:

~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se
introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le acopere
bine.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd din vas nu mai ies la
suprafa bule de aer.
~ Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i se stoarce uor prin presare.
~ Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat.
~ Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat.
~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
~ Gipsul se usuc complet n 24 ore.
~ Vindecarea se obine n 3-4 sptmni.
~ Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile vicioase.
~ Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul lui, pe
faa anterioar.

Aplicarea atelei gipsate:

~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca odat cu
apa scurs s nu se piard i gipsul.
~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa pentru a
nu rmne asperiti.
~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu faa
gipsat cu ture circulare (se confecioneaz aparat circular).
~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de susinere a
ntregului aparat gipsat.
~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n
funcie de necesiti.

22
~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp pe
care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul gipsat devine
larg i ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un strat de tifon.
~ Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie, maleole, regiunea
sacrolombar etc.
~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de rezistent i
trebuie s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.

Rolul asistentului medical n imobilizarea prin aparat gipsat:

~ Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
~ Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de
traciune n ax.
~ Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca
imobilizarea de urgen s se execute pstrndu-se poziia anormal provocat de accident,
urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n clinici specializate.

Principiile unei imobilizri definitive corecte:

~ Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre.
~ Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune atraumatic
i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii.
~ Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului longitudinal,
imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul
focarului de fractur.
~ Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate.
~ Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a nu ngreuna
circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii secundare
traumatismului. Aparatele gipsate trebuie lsate s se usuce (24 ore).

Complicaiile imobilizrii gipsate:

~ Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips.
~ Escare.
~ Compresiuni pe proeminenele osoase.
~ Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
~ Macerarea tegumentelor.

PRIMUL AJUTOR N ENTORSE

Definiie:
~ Entorsa este o ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau fr rupturi (oase
intacte n contact cu articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare afectate).
~ Este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat.

Scopul primului ajutor:

~ Reducerea durerii prin imobilizare corect.
~ Prevenirea complicaiilor.

Clasificarea entorselor n funcie de gravitatea manifestrilor:

23
~ Entorsa de gradul I entorsa simpl durere suportabil, edem redus, cldur local.
~ Entorsa de gradul II entorsa moderat la semnele anterioare se adaug echimoz.
~ Entorsa de gradul III entorsa grav se manifest prin articulaie tumefiat, echimoz
ntins, laxitate articular.

Semnele entorsei:
~ Durere vie, dar de intensitate mai mic dect n fracturi sau luxaii.
~ Impoten funcional relativ.
~ Echimoz.
~ Deformarea regiunii prin edem i formarea de lichid n interiorul articulaiei (hidartroz).

Localizri frecvente:
~ Articulaia gleznei.
~ Articulaia cotului.
~ Articulaia umrului.
~ Articulaia genunchiului.

Intervenii n urgen:
~ Calmarea durerii Algocalmin, antinevralgic.
~ Comprese reci sau pansament umed compresiv.
~ Transport supravegheat, pe targ, la spital.
~ n entorsele mici repaus regional + comprese cu ghea.
~ n entorse de gradul III pansament compresiv sau aparat gipsat 6-8 zile.

Observaii:
~ Se interzic masajul, aplicaii calde sau mobilizarea forat.
~ Nu se ncearc reducerea entorsei!
~ Entorsele complexe beneficiaz de tratament chirurgical.
~ n hidartroz se recomand fa elastic i puncie.
~ Entorsele de gravitate medie i mare pot beneficia de imobilizare prelungit la 3-4 sptmni
pentru asigurarea unei bune cicatrizri.
~ Recuperarea funcional dup imobilizare.

PRIMUL AJUTOR N LUXAII

Definiie:
~ Luxaia reprezint ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu dislocarea
capetelor osoase articulate i pierderea parial sau total a contactului dintre ele.

Scopul primului ajutor:

~ Reducerea durerii prin imobilizarea corect a membrului.
~ Prevenirea complicaiilor:
~ Perforarea pielii de os.
~ Transformarea luxaiei nchise n luxaie deschis.
~ Hemoragie.
~ Secionarea nervilor, vaselor de snge, muchilor etc.

24
Clasificarea luxaiilor:
~ Luxaii nchise cu tegumente integre (fr plag).
~ Luxaii deschise cu ieirea osului la exterior (cu plag).
~ Luxaii incomplete capetele osoase n raport incomplet articular.
~ Luxaii complete capetele osoase nu sunt n raport articular.

Semnele luxaiei:
~ Durere vie.
~ Limitarea micrilor.
~ Impoten funcional.
~ Poziie vicioas fa de poziia normal a regiunii.
~ Scurtarea segmentului i deformarea regiunii.
~ Echimoze.

Intervenii n urgen:
~ Punerea n repaus a segmentului lezat.
~ Calmarea durerii Algocalmin, Antinevralgic.
~ Bandaj circular local rece.
o Aplicarea unui manon rece, umed la nivelul membrului lezat (fixat cu bandaj
compresiv condus n 8 pentru luxaia tibio-tarsian, cu piciorul n unghi drept cu
gamba).
~ Transport supravegheat pe targ la unitatea sanitar.

Observaii:
~ Nu se ncearc reducerea luxaiei!
~ Nu se aplic comprese umede n luxaiile deschise!
~ Interveniile de urgen n cazul durerilor violente se aplic ca n situaia de fractur.
~ Reducerea luxaiei se face sub anestezie.
~ Profilaxia tetanic se face n luxaia deschis.
~ Este obligatoriu s i se explice bolnavului tehnicile ce vor fi efectuate.

PRIMUL AJUTOR N ACCIDENTE DE CIRCULAIE

Definiie:
~ Accidentele de circulaie constituie cauza a peste 50% din totalul politraumatismelor.
~ Exist 4 regiuni anatomice principale care pot fi afectate de agentul traumatic:
o Extremitatea cefalic neuro i viscerocraniul (C).
o Toracele (T).
o Abdomenul (A).
o Aparatul locomotor (L) membrele, coloana vertebral, bazinul.
~ Notarea leziunilor severe se face cu majuscule C.T.A.L.
~ Notarea leziunilor fr gravitate deosebit c.t.a.l.
~ Politraumatismele biregionale sunt numeroase, efectele clinice avnd unele caracteristici care le
individualizeaz:
o Asociere craniu-torace insuficien respiratorie.
o Asocierea craniu-abdomen leziuni viscerale cu tablou clinic mascat.

25
 o Asocierea craniu-aparat locomotor majoreaz suferina SNC.

Msuri de urgen:
~ Evaluarea rapid a strii victimei.
~ Aprecierea funciilor vitale.
~ Inventarierea rapid a leziunilor.
~ Restabilirea sau asigurarea funciilor vitale.
~ Oprirea hemoragiei.
~ Combaterea insuficienei respiratorii.
~ Combaterea insuficienei cardiace.
~ Tratarea strilor de oc.

NGRIJIREA BOLNAVULUI TRAUMATIZAT

Ajutorul de urgen
~ Urmrete scoaterea victimei din focar.
~ Suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor
~ Prevenirea ocului traumatic.
~ Examinarea i fixarea unui diagnostic de urgen.
~ Reanimarea respiratorie primeaz asupra reanimrii circulatorii.
~ Leziunile cu risc vital i manifestrile de insuficien respiratorie i insuficien circulatorie pot
fi apreciate la locul accidentului.

Tratamentul general
~ Const din administrarea de vitamine (D2, B, C) funcie de vrst reacia bolnavului, stare
general i boli de nsoire.

Tratamentul recuperator const din:

~ Kinetoterapie
~ Masaj
~ Fizioterapie
~ Balneoterapie

Tratamentul chirurgical
~ Se ncepe la locul accidentului prin aplicarea unui tratament ortopedic de urgen care urmrete
reducerea corect a fragmentului fracturat meninerea pn la consolidare i mobilizarea activ.

Tratamentul ortopedic
~ Utilizeaz mijloacele ortopedice specifice cnd nu se poate face reducerea i imobilizarea
corect a fracturii.

Primul ajutor:
~ Controlul digital al cavitii bucale la bolnavii incontieni i ndeprtarea obstacolelor.
~ Aspirarea secreiilor din faringe i bronhii dac este posibil.
~ Intubaie traheal de necesitate.
~ Suprimarea durerii prin administrare de calmante, evitnd Mialginul.
~ Infiltraii cu Novocain la nivelul nervilor intercostali.
~ Imobilizarea voletului i a fracturilor - este contraindicat imobilizarea fracturilor costale cu
bandaj circular toracic pentru c reduce capacitatea de expansiune a hemitoracelui sntos.
~ Culcarea victimei pe partea lezat.
~ Meninerea accidentailor n via depinde n foarte mare msur de priceperea cu care cadrele

26
 medii tiu s recunoasc o leziune, tiu s ia primele msuri rapid i eficient.

Tratamentul ocului
~ n ocul hipovolemic se administreaz snge;
~ Se pot administra substane macromoleculare Dextran 40 1000-1500 ml sau Dextran 70 500-
1000 ml.
~ n ocul hemoragic se administreaz transfuzii de snge sau plasm izogrup izo-Rh.
~ De asemenea se administreaz Ca gluconic 5-10 ml/zi intravenos lent.

Asigurarea condiiilor de confort ale bolnavului

~ Asigurarea igienei salonului. Patul trebuie s asigure confortul maxim posibil i totodat, s
nlocuiasc anumite proteze.
~ Patul universal pentru tratamente osteo-articulare este prevzut cu utilaje, accesorii, care
uureaz viaa bolnavului n pat, mas reglabil pentru alimentaie, citit, scris etc.
~ Salteaua este confecionat de preferin din burete ce asigur o poziie mai comod i o igien
mai uor de asigurat, nu absorb dejectele sau alte lichide vrsate i sunt mai uor de curat i
dezinfectat.
~ Bolnavii cu fracturi tratate prin extensie continu nu vor fi culcai niciodat pe suprafee elastice
cci orice micare amplificat de suportul elastic va cauza dureri bolnavului. La aceti bolnavi
suprafaa patului se va acoperi cu scndur peste care se va aeza salteaua umplut cu pr de
cal.
~ Igiena lenjeriei de pat i a lenjeriei de corp care vor fi schimbate ori de cte ori este nevoie (se
pot folosi cmi desfcute la spate).
~ Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul bolnavilor
cu aparate gipsate s nu se ude n timpul toaletei.
~ Igiena cavitii bucale este necesar mai ales la bolnavii cu proteze dentare; se impune curirea
protezei dup fiecare mas.
~ Igiena prului se va face sptmnal sau la dou sptmni.
~ Se va acorda atenie toaletei genito-anale respectnd pudoarea bolnavului.
~ Confortul bolnavului trebuie asigurat prin schimbarea pasiv a poziiei. dac starea o permite,
cu ajutorul unor utilaje auxiliare ca agtoarele de metal sau cele confecionate din pnz
trebuie create posibiliti pentru ca el singur s poat executa anumite micri.
~ Poziia bolnavului n pat este determinat de natura, extinderea i multiplicitatea traumatismelor
precum i de metoda de tratament aplicat.
~ n limita posibilitilor, bolnavul trebuie ntors n toate poziiile posibile la intervale regulate de
timp.
~ Asistenta medical va aeza la ndemna bolnavului soneria de semnalizare, urinarul, bazinetul,
etc.
~ Din cauza imobilizrii ndelungate se va avea grij de prevenirea micozelor interdigitale de la
membrele inferioare.

Prevenirea complicaiilor:
~ Procedeele de profilaxie depind n mare msur de stare bolnavului, de gradul n care el poate fi
mobilizat pasiv sau activ, precum i de mijloacele ajuttoare ce stau la dispoziie.
~ Complicaiile ce pot aprea sunt:
o Tromboze venoase.
o Pneumonii hipostatice.
o Deformri articulare.
o Tranzit intestinal perturbat.
o Escare de decubit.
~ Aceste complicaii apar datorit comportamentului i neglijenei asistentei medicale fa de
bolnavul cu fracturi.
~ Asistenta medical are obligaia de a preveni complicaiile astfel:
o Trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea

27
 pasiv sau activ a degetelor picioarelor i minilor, eventual a gambelor i a
antebraelor n funcie de localizarea fracturii. Aceste micri nvioreaz circulaia,
viteza sngelui n vase crete, ceea ce previne coagularea intravascular.
o Escarele de decubit se previn prin schimbarea poziiei bolnavului funcie de
posibiliti, folosirea saltelelor antidecubit, lenjerie curat, uscat, bine ntins, fr
cute, fr resturi n pat, evitarea contactului pielii cu metal sau cauciuc. n cazul
apariiei escarelor de decubit o not proast pentru asistenta medical se va
anuna edicul i se va pregti materialul necesar pentru ngrijirea plgii.
o Pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea bolnavului n poziie semieznd
i prin gimnastic respiratorie, executat sistematic de mai multe ori pe zi.
o Pentru stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor
superficiale i mobilizarea sistemului reticuloendotelial din esutul celular
subcutanat, bolnavii cu fracturi vor fi zilnic fricionai cu alcool diluat pe toat
suprafaa corpului dup terminarea toaletei.
o Deformrile articulare, poziiile vicioase pot fi prevenite prin asigurarea poziiei
corecte n pat cu ajutorul rezemtorilor, a pernelor etc.
o Tranzitul intestinal trebuie asigurat cu mijloace naturale printr-un regim bogat n
celuloz i lichide dac nu se restabilete tranzitul normal se recurge la clism sau
n ultim instan la laxative.

Alimentaia bolnavului
~ Bolnavilor cu fracturi trebuie s li se asigure un aport substanial de calorii.
~ Alimentarea se va face la pat pasiv sau artificial n funcie de starea bolnavului asigurndu-se o
poziie ct mai comod.
~ Asistenta va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea
acestora ct mai estetic.
~ Alimentaia va fi echilibrat cantitativ i calitativ, bogat n calciu pentru a favoriza
consolidarea ct mai bun i mai rapid a osului fracturat.
~ Asistenta va urmri n ce msur este respectat cantitativ i calitativ regimul alimentar.

Reabilitarea funcional
~ Pe msur ce starea bolnavului se mbuntete, trebuie nceput ct mai devreme reabilitarea
funcional.
~ Micrile active previn atrofiile, mbuntesc circulaia i creeaz condiii mai bune pentru noi
micri.
~ Gimnastica medical, ergoterapia, diferitele forme ale fizioterapiei, ca i balneofizioterapia
contribuie la restabilirea total sau parial a funciilor motorii.

PRIMUL AJUTOR N ARSURI termice, chimice, electrice

Definiie:
~ Arsurile termice sunt leziuni produse de agresiunea cldurii (flacr, fluide fierbini ap,
smoal, gaze sau aburi supranclzii, metale topite, corpuri incandescente).
~ Arsurile chimice sunt leziuni produse de agresiunea unor substane chimice (acizi H2SO4,
HNO3, sod caustic, baze, gaze de lupt, medicamente)
~ Arsura prin iradiaie se produce sub aciunea radiaiilor solare, ultraviolete, raze x.
~ Arsura electric este o leziune care se produce sub aciunea flamei, arcului voltaic.

Manifestrile arsurii termice:

~ Leziune local cuprinde suprafaa ars i toate esuturile subiacente afectate de cldur n
intensitate diferit, spre profunzime. Leziunea este tridimensional gravitatea ei depinde de

28
 ntindere i profunzime.
~ Tulburri generale
o Scderea debitului cardiac n primele 6 ore pn la 70% prin pierderea de
lichide i substane proteice la nivelul suprafeei arse.
o Dispnee leziuni ale mucoasei respiratorii prin inhalarea vaporilor fierbini.
o Tulburri hepatice, renale, gastro-intestinale (vrsturi pot accentua dezechilibru
hidroelectrolitic).
o Hipovolemie pn la anurie.
o Tulburri nervoase agitaie, nelinite, somnolen, apatie.

Aprecierea arsurii prin determinarea suprafeei:

~ Suprafaa arsurii se exprim procentual n raport cu suprafaa corpului considerat 100%.
~ Se folosete ca procedeu de calcul regula lui 9.
o Arsuri uoare sub 15% (necesit spitalizare copiii, btrnii, gravidele) sau arsuri
de la nivelul capului, gt, picioare, regiune genital.
o Arsuri ntre 15-30% generatoare de oc, necesit internarea.
o Arsuri critice ntre 30-40% - cu prognostic rezervat.
o Arsuri cu risc letal peste 40-50%.

Regula lui 9:
~ Capul i gtul 9%
~ Fiecare membru superior 9% + 9% 18%
~ Fiecare membru inferior 9% + 9% + 9% + 9% = 36%
~ Trunchi anterior 9%+9% = 18%
~ Trunchi posterior 9%+9% = 18%
~ Regiunea genital 1%

Total 99% +1% = 100%

29
Aprecierea arsurii prin determinarea profunzimii:
~ Gradul I congestie puternic, apoi eritem dureros, pigmentare trectoare, edem, usturime,
HTA, hipertermie. Vindecare n 2-3 zile fr sechele, prin descuamarea pielii. Expunerea
prelungit la soare este cauza cea mai frecvent i este nsoit i de cefalee, vrsturi, stare de
ru general pn la lipotimie i colaps (insolaie).
~ Gradul II flictena alb, cu coninut serocitrin, limpede, transparent, eritem accentuat, edem.
Leziunea se vindec fr cicatrice. Poate persista o hiperpigmentare tegumentar.
~ Gradul III flictena roie cu coninut sanguinolent, tulbure sau escara intradermic. Dac
grosimea stratului necrozat este mai mic dect grosimea dermului viu, exsudatul cliveaz
esutul mort de cel viu formnd flictena, iar dac grosimea este mai mare apare escara dermic
alb sau n mozaic, alternnd cu zone hemoragice. Escara de gradul III este elastic,
hidratat (lucioas), hipoestezic. Vindecarea se face cu sechele cicatriciale n condiii de
tratament corespunztor sau se transform n escar gradul IV.
~ Gradul IV este escara dermic total, uscat, rigid, retractat, casant. Epidermul i
dermul distruse n totalitate exclud posibilitatea vindecrii spontane este necesar grefa.
Culoarea escarei variaz de la alb la negru n raport cu gradul de temperatur (caramelizare,
carbonizare, calcinare). Evoluia este de cteva luni. Dup 10-24 ore apar tulburri circulatorii
manifestate prin plasmoragii, hemoconcentraie, tulburri renale somnolen(.oligurie, anurie),
tulburri nervoase (agitaie, apatie, )

Evoluia arsurii termice:

~ Aria lezional (sectorul al III-lea) este volumul de esuturi incluse obligatoriu n arsur
care nu sunt devitalizate, dar au potenial evolutiv, cu remanieri tisulare i cu cicatrizri i
afectri vasculare la distane variabile de leziunea vizibil.
~ Precocitatea i calitatea tratamentului decid evoluia arsurilor termice.
~ Evoluia unui bolnav cu arsuri este ondulant.
~ Arsura evolueaz n funcie de criterii practice evolutive sau terapeutice, majore i imediate, n
4 stadii:
o Stadiul I primele 3 zile perioada ocului complex lezional de reacii la
agresiune caracterizat prin edem, hipovolemie grav, anemie, hipoxie intens,
oligoanurie sau anurie, catabolism profund n condiii de anoxie. Se aplic
tratament de reechilibrare pn la restabilirea diurezei, revenirea strii de
contien, constante sanguine aproape de limitele normale.
o Stadiul II 3-21 zile evoluia difer dup gradul arsurii.
o Stadiul III 2 luni cresc ansele de vindecare, se pot aplica grefe.
o Stadiul IV de oc cronic postcombustional un sindrom clinic i biologic de
gravitate excepional.

Indicele prognostic (IP):

~ n funcie de mrimea suprafeei tegumentare i de profunzimea leziunii se poate calcula
prognosticul vital indicele prognostic:
o 20% arsuri gradul II = 20 x 2 = 40 IP.
o 20% arsuri de gradul II = 20 x 3 = 60 IP.
o 20% arsuri de gradul IV = 20 x 4 = 80 IP.

Intervenii de prim ajutor n arsuri termice:

~ Degajarea rapid a victimei din focar.
~ Bolnavul cuprins de flacr va fi nvelit imediat n ptur, plapum, hain.
~ Nu se dezbrac victima.
~ Se nvelete n cearaf curat fr a ndeprta resturile de haine sau tegumentele arse.

30
~ Se calmeaz durerea prin administrare de antalgice obinuite sau morfin, Mialgin
administrate pe cale intravenoas nu pe cale subcutanat!
~ Se face toaleta local a plgilor prin splare cu rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet
numai dac transportul dureaz mai mult de 2 ore.
~ Se asigur transport supravegheat, ct mai rapid, la spital.
~ Dac pulsul este slbit se recomand poziia Trendelenburg sau ridicarea picioarelor pe timpul
transportului.
~ Se instaleaz o perfuzie cu ser glucozat 5% sau ser fiziologic.
~ Dac nu se poate instala perfuzie se administreaz ap srat cu ceai.
~ Se administreaz oxigen.
~ Se supravegheaz funciile vitale TA-maxim nu trebuie s scad sub 80 mmHg.
~ Se calmeaz senzaia de sete prin umezirea gurii administrare de lichide pe cale oral
provoac vrsturi.

ngrijiri n arsuri chimice:

~ n arsura chimic se face toaleta local cu ap la 24-28 0C.
~ Arsurile chimice cu oxid de calciu se terg nainte de splare cu comprese cu alcool.

Observaii:
~ Nu se sparg flictenele.
~ Nu se aplic unguente sau pulberi n plag.
~ Nu se folosesc antiseptice.
~ Arsurile pot fi protejate i cu prosop curat sau pansament.
~ Este obligatorie aplicarea perfuziei pentru e evita accentuarea dezechilibrelor datorate
deshidratrii i pierderilor de electrolii.
~ ngrijirea unui bolnav cu arsuri se va conduce dup gradul arsurii, suprafaa afectat,
vrst, stare general a organismului i a sistemului nervos.

INSOLAIA

Definiie:
~ Insolaia este o reacie puternic a organismului la aciunea razelor solare infraroii.
~ Radiaiile solare strbat pielea i oasele capului, ajung la nivelul pieimater unde ridic
temperatura la 400C, n timp ce temperatura corpului rmne la valori normale.

Cauza:
~ Aciunea radiaiilor solare infraroii.
~ Profesii predispuse insolaiei: constructori, agricultori, geologi, topografi, plaj prelungit.

Manifestrile insolaiei n funcie de forma clinic:

~ Forma uoar cefalee, jen respiratorie, acufene, astenie, midriaz, lichid cefalorahidian
clar, temperatura corpului n limite normale.
~ Forma grav debut brusc, cefalee intens, facies palid, tegumente uscate, dureri precordiale,
pierderea cunotinei, semne de iritaie meningian (grea, vrsturi, mioz, fotofobie,
convulsii), lichid cefalorahidian tulbure, temperatura corpului normal sau foarte puin ridicat.

Intervenii de urgen:
~ Scoaterea victimei din mediu.

31
~ Aezarea ntr-o incint rcoroas, bine aerisit.
~ Comprese reci sau pung cu ghea pe cap.
~ Lichide reci n cantitate mare.
~ Administrare de medicaie excitant a sistemului nervos central (cafein).
~ Puncie lombar n forma comatoas cu accident meningoencefalic de hipertensiune
intracranian.

Urmri:
~ Hipersensibilitate.
~ Cefalee intens persistent cteva luni de zile.
~ Recidive cu forme grave.

OCUL CALORIC (TERMIC)

Definiie:
~ ocul caloric (termic) este o reacia a organismului la aciunea cldurii, respectiv a temperaturii
ridicate a mediului ambiant din ncperi supraaglomerate i neaerisite.
~ Temperatura mediului acioneaz asupra procesului termic reglator al organismului.

Manifestrile ocului termic n funcie de forma clinic:

~ Forma uoar cefalee, tahipnee, astenie pronunat, ameeli, tahicardie, dureri n epigastru i
toracele posterior, temperatura corpului 390-410C.
~ Forma grav temperatura corpului 400-410C, vedere n cea, cianoz, pierderea parial sau
total a cunotinei, tahicardie cu puls foarte slab btut, convulsii, lichid cefalorahidian tulbure.

Intervenii de urgen:
~ Scoaterea victimei din mediu.
~ Aezarea ntr-o incint rcoroas, bine ventilat.
~ Duuri cu bi cldue apa rcindu-se treptat.
~ Administrare de tonice cardiace

Observaii:
~ Nu las urmri!

PRIMUL AJUTOR N DEGERTURI

Definiie:
~ Degertura i nghearea generalizat tulburri locale i generale ale organismului prin
aciunea local sau general a frigului.
~ Degertura este o suferin a ntregului organism.

32
Cauze favorizante:
~ Umezeal, vnd, mbrcminte strmt i umed, anemie, tulburri circulatorii, debilitatea
organismului, starea de ebrietate.

Cauze determinante:
~ Aciunea ndelungat a frigului expunere prelungit la frig.

Cele mai expuse regiuni:

~ Picioare.
~ Mini.
~ Nas.
~ Urechi.

Clasificarea n raport cu gravitatea leziunilor:

~ Gradul I paloare, tegumente reci, senzaie de furnicturi, insensibilitate, durere, somnolen,
agitaie, apatie, delir, eritem cu evoluie spre cianoz, edem, hipotensiune, bradicardie.
o Evoluie n 7-10 zile spre vindecare spontan cu descuamare.
~ Gradul II dup 24-36 de ore apar flictene cu coninut clar sau sanguinolent, edem.
o Dup 10-12 zile se detaeaz flictena i rmne escara superficial.
o Se vindec fr sechele n cteva sptmni.
~ Gradul III necroz interesnd toat grosimea tegumentului, cu aspect negru, uscat
gangrena uscat.
o Se detaeaz dup 2-3 sptmni, lsnd o ulceraie ce se epitelizeaz n 2-3 luni.
~ Gradul IV gangrena uscat se infecteaz i se transform n cangren umed.
o Se manifest la diferite profunzimi, uneori interesnd i osul.
o Evoluia este de cteva luni.
o Se desprind prile lezate lsnd o ulceraie ce se vindec foarte greu.

Intervenii de prim ajutor n degerturi:

~ Adpostirea victimei ntr-o incint la temperatur de 5-10 0C.
~ Examinarea regiunilor afectate i identificarea gradului degerturii.
~ nclzirea regiunii afectate n funcie de gradul degerturii:
o n degerturi de gradul I nclzirea regiunii prin contact direct cu cldura
corpului pn la revenirea sensibilitii n segmentul afectat.
o n degerturi de gradul II, III i IV se face dezbrcarea i desclarea victimei i
se face dezghearea rapid a extremitilor degerate prin scufundare n ap la 40-
420C, timp de 15-20 minute. Este singura metod de nclzire rapid i total.
~ Acoperirea regiunilor dezgheate cu pansament steril.

Observaii:
~ Dac segmentul nclzit renghea prematur este aproape sigur pierderea lui.
~ nclzirea corect nu se poate realiza pe timpul transportului.
~ Dac se face nclzirea naintea transportului este mai mare posibilitatea infectrii regiunii
afectate.

NGHEAREA GENERALIZAT

~ Cnd frigul acioneaz timp ndelungat asupra organismului, temperatura corpului scade sub

33
 200C se produce congelarea.
~ Cnd temperatura central scade la 28 0C se produc modificri sistemice cu evoluie succesiv n
3 faze:
o Faza de excitaie hipotermic.
o Hipotermie paralitic.
o Com hipotermic.

Compartimentele termice ale organismului:

~ Compartiment central organele toracice, organele abdominale, sistemul nervos central.
~ Compartiment periferic tegumentul, masa muscular, oasele

Modificri sistemice, succesive, datorate scderii temperaturii centrale spre 28 0C:

~ Faz de reacie sau excitaie hipotermic.
o Tremurturi, tahicardie, tahipnee, tensiune arterial crescut.
o Temperatura periferic scade cu cca. 100C fa de cea central.
~ Faz de hipotermie paralitic.
o Temperatura central scade sub 350C.
o Astenie muscular, hiporeactivitate, somnolen, bradicardie, bradipnee.
o Mobilizarea victimei poate produce moartea rapid prin mobilizarea sngelui
periferic care determin scderea temperaturii n compartimentul central.
~ Faz de com hipodermic se termin prin deces.
o Somnolen, apatie, com.
o Victima adoarme i moartea survine n somn.
o Temperatura central scade sub 30-280C.
~ Moartea alb se produce prin:
o Fibrilaie ventricular
o Stop cardiac.

Intervenii de prim ajutor n nghearea generalizat:

~ Se oprete pierderea de cldur.
~ Se administreaz ceai sau lichide fierbini, n prize dese.
~ Se instituie resuscitarea cardio-respiratorie (HELP-ME) dac s-a instalat stopul cardio-
respirator.
~ Se transport ct mai urgent la spital cu mobilizri minime.

Tratamentul n spital:
~ Urmrete prevenirea ocului.
~ Se combate durerea.
~ Renclzirea n ap la 40-420C.
~ Prevenirea infeciei prin administrarea de antibiotice.
~ Profilaxia antitetanic cu ATPA.
~ Reechilibrare hidroelectrolitic i volemic.
~ Pansament steril pe plaga degerat.
~ Se msoar funciile vitale i vegetative.

Observaii:
~ NU se administreaz substane vasodilatatoare, anticoagulante sau alcool.
~ NU se fac fricii, nici mcar cu zpad.

34
~ NU se aplic pomezi.
~ NU se mobilizeaz i nu se maseaz regiunile degerate.
~ Renclzirea se face progresiv.
~ Se pot institui perfuzii cu Dextran.
~ Se atenioneaz pacientul asupra tratamentului ndelungat.

PRIMUL AJUTOR N ELECTROCUTARE

Definiie:
~ Trecerea curentului electric prin esuturi electrocutare.
~ Arsura electric se produce sub aciunea curentului electric.
~ Locul de ptrundere i ieire a curentului sunt nsoite ntotdeauna de leziuni specifice:
o La locul ptrunderii escar profund de ntindere mic.
o La locul de ieire leziuni tisulare extinse.

Leziuni n funcie de organele parcurse:

~ Leziuni locale arsura electric.
~ Electrocutareatulburare grav respiratorie i circulatorie urmat de moarte instantanee.

Gravitatea leziunilor depinde de:

~ Natura curentului continuu sau alternativ (d arsuri mai grave).
~ Intensitatea curentului electric 70-100 miliamperi produce moartea.
~ Tensiunea curentului electric voltaje peste 24 pentru curent alternativ sau 50 pentru
curent continuu sunt periculoase.
~ Durata contactului gravitatea crete proporional cu durata contactului.
~ Traiectul curentului cnd traverseaz inima produce aritmii, fibrilaie ventricular mortal,
cnd traverseaz creierul, produce moartea imediat, pierderea cunotinei sau oprirea
respiraiei.
~ Starea accidentatului oboseal, transpiraie, teren umed, ghete cu inte pot spori gravitatea
agresiunii.
~ Rezistena pe care o opune tegumentele.
~ Gravitatea crete n alcoolism, hipertiroidism, ateroscleroz, vrst naintat.

Manifestri provocate de curentul electric:

~ Stare de moarte clinic:
o Oprirea respiraiei se poate reanima prin respiraie artificial precoce.
o Fibrilaie ventricular secundar unui stop respirator netratat sau stop cardiac
devine ireversibil dac nu se instituie imediat masaj cardiac extern.
~ Pierderea cunotinei imediate sau tardive la un bolnav care i-a reluat respiraia i activitatea
cardiac.
~ oc n primele 4-5 ore de la electrocutare.
~ Arsura electric.
~ Blocaj renal.

35
Semne de recunoatere:
~ Stor respirator.
~ Cianoza tegumentelor i extremitilor.
~ Convulsii tonice i contracturi.
~ Oprirea inimii.
~ Tulburri de ritm.
~ Absena pulsului.
~ Prbuirea tensiunii arteriale.
~ Absena reflexelor pupilare.
~ Pierderea cunotinei.
~ Semne de iritaie meningian.
~ Incapacitatea victimei de a chema ajutor.
~ Arsur electric apare la locul de contact, este puin dureroas, are form rotund sau
ovalar, bine delimitat.
~ Plaga este profund, adnc, aton i se cicatrizeaz greu, rareori hemoragic.

Msuri de urgen:
~ ntreruperea urgent a curentului electric.
~ ndeprtarea sursei electrice de victim se acioneaz protejat, de la distan (hain groas,
uscat, mnui de cauciuc, scndur etc.).
~ Instituirea resuscitrii cardio-respiratorie (HELP-ME) masaj cardiac i respiraie artificial.
~ Aplicarea unui pansament protector la nivelul plgii.
~ Transport urgent la spital.
~ Supravegherea funciilor vitale i vegetative, starea de contien.

Observaii:
~ Nu se atinge sursa electric cu mna neprotejat.
~ Nu se atinge victima dect dup ntreruperea curentului electric.
~ Nu se folosesc obiecte umede pun n pericol viaa salvatorului.
~ Primul ajutor se acord n primele 5 minute pentru restabilirea funciilor vitale i pentru a nu se
instala leziuni ireversibile.
~ Dac transportul dureaz mai mult se vor administra lichide pentru combaterea ocului soluii
saline 5%, soluii alcaline de bicarbonat de sodiu o lingur la 250 ml ceai.

3. PRIMUL AJUTOR N CORPI STRINI OCULARI

Definiie:
~ Corpii indifereni netoxici sau inoxidabili sunt bine tolerai timp ndelungat.
~ Corpii infectani, spini vegetali, insecte, corpi oxidabili menin o stare de iritaie permanent
complicaii serioase.

Msuri de urgen:
~ Corpii neinclavai pot fi extrai prin splare ocular abundent la nivelul sacului
conjunctival, cu ap sau soluie dezinfectant (Oxicianur de mercur 1/6000).
~ Corpii inclavai se extrag n servicii specializate oftalmologic cu tampon de vat dup
ntoarcerea pleoapei sau prin intervenie chirurgical.

Corpi strini oculari:

~ Fragmente de lemn. Plante. Cotor de mr. Spini vegetali. Ace. Sticl. Nisip. Buci de piatr.

36
 Crbune. Zgur. Metale (Zn, Mg, Pb, Cu). Insecte.
Corpi strini conjunctivali:
~ Sunt cantonai sub pleoapa superioar.
~ Se extrag prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu un tampon.
Corpi strini inclavai n conjunctiv sau pleoap:
~ Se extrag cu acul dup anestezie prin instilaii cu Xilin 1%
Corpi strini corneeni, inclavai:
~ Sunt mai periculoi.
~ Sunt suprtori.
Corpi strini bine tolerai:
~ Corpi neinfectai.
~ Corpi netoxici.
~ Corpi metalici inoxidabili.
Corpi strini intraoculari:
~ Cei mai gravi.
~ Concomiteni unui traumatism ocular cu plag perforat.
~ Localizai n: camera anterioar, cristalin, corp ciliat (cu hemoragie), peretele globului ocular,
corpul vitros.

Manifestri
~ Corp strin sub pleoapa superioar
Zgrieturi.
Lcrimare.
Fotofobie.
Durere.
Ochi iritat.
~ Corp strin implantat n cornee.
Ulcer cornean
Ochi rou.
Durere.
Lcrimare abundent.
Fotofobie
Acuitate vizual sczut.
Edem cornean.
Iritaie iridociliar
Suprainfectare cornean.
~ Corpi strini intraoculari
Plag cornean.
Scler perforat.
Umoarea apoas se scurge la exterior.
Camera anterioar se golete.
Hemoftalmie (snge n ochi).
Plaga poate interesa irisul, cristalinul, corpul ciliar.

INTERVENII DE URGEN
~ Urgen major.
Se face anamnez amnunit.
Instilaii cu soluii dezinfectante.
Pansament steril.
Profilaxia tetanosului.
Transport rapid la un serviciu de specialitate
~ n spital:
Se fac examinri pentru confirmarea prezenei corpului strin.

37
 Oftalmoscopie.
Radiografie, simpl fa i profil.
Radiografie cu lentil Romberg.
Ecografie bidimensional ce permite localizarea corpului strin chiar n masa de snge
intravitrean.
Se extrage corpului metalic cu electromagnetului sub ecran radiologic.
Corpii radioopaci nemagnetici se extrag cu pensa.
Corpii radiotranspareni se extrag pe cale chirurgical.
Corpii strini conjunctivali i corneeni de sub pleoapa superioar neinclavai se
extrag uor prin ntoarcerea pleoapei i tergere cu tampon de vat sau prin splare
abundent a sacului conjunctival cu ap sau o soluie dezinfectant (Oxicianur de
mercur 1/6000)
Corpii strini inclavai n conjunctiv sau palpebral se extrag n urgen cu un
tampon de vat curat, plasat pe o baghet de sticl i nmuiat n ap, dup ce se
ntoarce pleoapa.
Corpii strini inclavai - Nu se foreaz extragerea pericol de perforare a corneei
Se asigur transport de urgen. Extragerea se face de ctre medic cu ajutorul unui ac,
sub anestezie cu Xilin 1%
Corpi strini inclavai intraocular:
o Se face anamneza amnunit.
o Se instileaz dezinfectante.
o Pansament steril.
o Profilaxia tetanosului

INTERVENII DUP EXTRAGEREA CORPULUI STRIN

~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante. Local se administreaz midriatice Ochiul se
panseaz cteva zile.
~ General se administreaz antiinflamatoare necortizonice (cortizonul mpiedic epitelizarea),
calmante, antalgice (Algocalmin).

Profilaxia accidentelor oculare

~ Ochelari de protecie.
~ Control oftalmologic periodic.
~ Combaterea jocurilor periculoase (cu arcuri i sgei, cu ace, bolduri, obiecte ascuite)
~ Educarea populaie pentru pstrarea sntii oculare

ngrijiri dup extracie:

~ Se instileaz epitelizante i dezinfectante.
~ Ochiul este pansat cteva zile.
~ Se administreaz local midriatice, iar pe cale general antiinflamatoare necortizonice, calmante
i antalgice (Algocalmin, Bromoval).

Observaii:
~ Se poate salva ochiul dac se intervine n primele 8 ore
~ Un corp strin intraocular magnetic duce la pierderea ochiului dac este neglijat prin alterarea
degenerativ a retinei i corneei.
~ Corpii strini din cupru sunt toxici.
~ Este important profilaxia accidentelor oculare.
~ Nu se foreaz extragerea corpilor strini n afara spitalului.
~ Neglijai, corpii strini pot determina conjunctivite acute sau dezlipire de cornee prin lezarea
corneei n timpul clipitului.
~ Corpul strin inclavat n cornee se extrage numai de specialist.

38
PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIILE ACUTE

Definiie:
~ Intoxicaiile acute sunt urgene medicale determinate de aciunea unor substane chimice
introduse n organism accidental, voluntar sau profesional, pe cale respiratorie, cale digestiv
sau cale cutanat.
~ Intoxicaiile cele mai frecvente sunt cele produse cu gaze de uz casnic i intoxicaiile cu
barbiturice (70%).

Intervenii de urgen:
~ n primul moment se culeg informaii asupra toxicului, dozei, cii, concentraiei.
~ Se evalueaz tabloul clinic.
~ Tratamentul simptomatic se aplic pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice, tulburrilor
respiratorii, circulatorii sau nervoase.
~ Tratarea efectelor intoxicaiilor se face prin aplicarea msurilor de reanimare, supravegherea
continu a pulsului, tensiunii arteriale, respiraiei, reflexelor.
~ Tratamentul se acord n urgen pentru a preveni complicaii ca convulsii, insuficien
hepatic cu scopul de a ndeprta sau de a elimina toxicul.
~ Accidentele cardio-respiratorii posibile sunt: stop cardiac, colaps, stop respirator, insuficien
respiratorie acut, edem pulmonar acut.
~ Accidentele renale se manifest prin: anurie, insuficien renal acut toxic.

Intervenii n intoxicaii cu substane ingerate:

~ Substana ingerat trebuie s nu fie absorbit pentru a se preveni apariia semnelor clinice de
intoxicaie.
~ Se ndeprteaz sau se elimin toxicul prin:
o Provocarea de vrsturi.
o Administrare de ap cald cu sare.
o Administrare de lapte 1-2 cni.
o Administrare de crbune medicinal.
~ n primele ore se fac splturi gastrice.
~ La 3-4 ore de la ingestie se poate da sulfat de Na sau Mg pentru accelerarea tranzitului i
eliminarea rapid a toxicului.
~ Neutralizarea toxicului se face cu antidot specific sau cu:
o Antidot general crbune medicinal, albu de ou, Ca gluconic, lapte.
o Antidot antiacid lapte, albumin, ap cu spun.
o Antidot antialcalin zeam de lmie, oet.
~ Pentru eliminarea spontan a toxicului se favorizeaz diureza urmrind totodat prevenirea
colapsului.

Intervenii n intoxicaii cu substane gazoase:

~ n cazul intoxicaiilor cu emanaii de gaze toxice primul ajutor const din:
o Scoaterea victimei din mediu toxic.
o Aplicarea aciunilor specifice reanimrii.
o Asigurarea transportului la spital.

TOXIC MANIFESTRI COMPLICAII ANTIDOT

~ Barbiturice. ~ Cefalee, grea, ~ Com. ~ Spltur gastric cu

39
 vrsturi, vertij, ~ Insuficien bicarbonat de Na.
transpiraii ventilatorie. ~ Hidratare masiv.
profuze. ~ Colaps
circulator.
~ Tranchilizante ~ ~ ~ Lapte.
~ Purgativ.
~ Alcool etilic. ~ Faza de excitaie ~ Tulburri de ~ Hidroxizin.
beia alcoolic: ritm cardiac. ~ Vitamina B1, B6.
logoree, ~ Hipotensiune. ~ Bicarbonat de Na cu
agresivitate, ~ Tahicardie. crbune medicinal i
disartrie. lapte.
~ Faza de
incoordonare.
~ Faza de com.
~ Alcool metilic ~ Tulburri ~ Convulsii. ~ Alcool etilic.
digestive, dispnee, ~ Oligoanurie.
cianoz, ~ Anurie.
midriaz,
tahicardie,
hipotonie
muscular.
~ Oxid de carbon ~ ~ ~ Oxigen.
~ Doxid de carbon ~ Cefalee, stare de ~ Sincop, ~ Oxigen.
(CO2) slbiciune, com, cianoz
tahicardie, intens.
palpitaii, vertij.
~ Substane ~ Hipersalivaie, ~ Spasm ~ Bicarbonat de sodiu
organofosforice. mioz, rinoree, bronic, 2-4%.
vrsturi, colici convulsii, ~ Sulfat de sodiu.
abdominale, colaps, com, ~ Oxigen.
dispnee, edem ~ Atropin.
bradicardie. pulmonar
acut,
midriaze.
~ Substane ~ Disfagie. ~ Insuficien ~ Oet (acid acetic)
caustice sod ~ Dureri hepatic sau pentru soda caustic.
caustic, var, precordiale. renal. ~ Lapte.
amoniac, acizi ~ Vrsturi. ~ Edem ~ Magnezia usta.
HCl, HNO3, ~ Diaree. pulmonar ~ Antibiotice.
H2SO4. ~ Ulceraii gastrice. acut. ~ Cortizon.
~ Perforaie
gastric.
~ Ciuperci. ~ Gastroenterite ~ Colaps ~ Atropin.
severe dup 12-24 hipovolemic, ~ Este contraindicat
ore, deshidratare. insuficien spltura gastric.
hepatic
grav.
~ Antigel ~ Bradicardie, ~ Com. ~ Ca gluconic 10% n
(etilenglicol) areflexie, ~ Hepato- perfuzii.
convulsii, nefrit grav. ~ Hidroxizin.
hipotermie.

Observaii:

40
~ Nu se administreaz carbonai bicarbonai de sodiu n intoxicaia cu acizi se produce
perforaia digestiv.
~ Nu se face curarea tegumentelor cu alcool n intoxicaiile cutanate se grbete ptrunderea
toxicului n organism.
~ Nu se face respiraie gur la gur n intoxicaiile cu substane asfixiante.

PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU CIUPERCI

Generaliti:
~ Exist peste 30 specii de ciuperci ce conin toxine.
~ Antidot ATROPIN.

Clasificare simptomatologic:
~ Ciuperci cu perioad de incubaie scurt 15 minute 3 ore. (Amanita muscaria pestri).
~ Ciuperci cu perioad de incubaie lung 5-12 ore sau chiar 20 ore. (Amanita verna ciuperca
alb).

Manifestri forma grav:

~ Lcrimare.
~ Salivaie, greuri, diaree, dureri abdominale.
~ Furnicturi ale extremitilor.
~ Dispnee cu respiraie uiertoare.
~ Stare de agitaie, confuzie, halucinaii.
~ Bradicardie, hipotensiune.
~ Com cu midriaz.

Manifestri forma foarte grav - mortal:

~ Greuri, vrsturi, colici abdominale, diaree sanguinolent, deshidratare.
~ Cefalee, confuzie, convulsii, com.
~ Icter, hepatomegalie.
~ Oligoanurie.

Msuri de urgen:
~ Provocarea de vrsturi.
~ Spltur gastric cu lichide dulci i srate + crbune activat.
~ Transport urgent la spital.
~ Instituirea imediat a perfuziei glucozate sau clorurate.
~ Mialgin 1 f sau antispastice pentru calmarea colicilor.
~ Tratamentul insuficienei hepatice, insuficienei renale i a ocului.

PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC

Definiie:
~ Este o intoxicaie grav uneori mortal.
~ Poate fi un accident profesional n industria solvenilor, lacurilor industrie chimic.
~ Antidot alcoolul etilic etanol.

Msuri de urgen:

41
~ Provocarea vrsturilor.
~ Spltur gastric cu ap sau soluie de bicarbonat de sodiu.
~ Administrarea de alcool etilic 500 0,75 ml / kilocorp dup spltur gastric i evacuarea
coninutului gastric.
~ Administrare oral de bicarbonat de sodiu 5-10 g pe or.
~ n cazuri grave com se poate institui perfuzie cu ser glucozat 5% + 15-20 ml alcool etilic
pur.

PRIMUL AJUTOR N INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Definiie:
~ Este o intoxicaie accidental, uneori colectiv.
~ CO este un gaz incolor, mai greu dect aerul.
~ Se combin cu hemoglobina formnd compui stabili de carboxihemoglobin combinarea este
mai rapid dect cu oxigenul.

Msuri de urgen:
~ Scoaterea imediat din mediu toxic.
~ Aerisirea ncperilor prin deschiderea ferestrelor.
~ Aezarea victimei n decubit lateral.
~ Degajarea cilor respiratorii capul n hiperextensie.
~ Instituirea respiraiei artificiale cu trus de reanimare dac victima este n stop respirator.
~ Oxigenoterapie oxigenul fiind antidotul CO.
~ Concentraia O2 100% n primele 30 minute.
~ n cazuri grave - com se instituie oxigenoterapia hiperbar nu mai mult de 3 atm.

PRIMUL AJUTOR N NEC

Mecanisme de producere:
~ Imersie (scufundare).
~ Submersie (acoperire cu ap).
~ Hidrocuie (contact brusc cu apa rece).
~ Loviri sub ap.

Manifestri clinice

NEC CU AP DULCE NEC CU AP SRAT

~ Apa dulce ajunge n marea circulaie prin ~ Apa din circulaie este absorbit la nivelul
alveole. alveolelor.
~ Se produce: ~ Se produce:
o Hipovolemie. o Hemoconcentraie.
o Hipotonicitate vascular. o Hipovolemie.
o Diluie electrolitic. o Hipertonicitate vascular.
o Hemoliz intravascular.
~ Volumul circulator crete cu 40-50% se ~ Se instaleaz o perfuzie izoton.
impune sngerare de urgen.

Msuri de urgen:
~ Se recomand intervenie de urgen n primele 30-60 secunde.

42
 o n hidrocuie stopul cardiac se instaleaz imediat.
o n imersie / submersie cordul funcioneaz nc 5-15 minute.
~ Se ncepe imediat resuscitarea cardio-respiratorie.
o Se face o evaluare rapid respiraie, puls, stare de contien.
o Se elibereaz cile respiratorii.
o Victima se aeaz n decubit dorsal pe plan nclinat, cu capul mai jos.
o Se execut compresiuni energice la baza toracelui pentru a provoca eliminarea apei.
o Dup 30-60 secunde de compresiuni se face respiraie gur-la-gur i masaj
cardiac.
~ Dup ce victima rspunde la manevrele de resuscitare se face transportul la spital.
o Se instituie perfuzie:
Izoton n necul cu ap srat.
Hiperton n necul cu ap dulce.
o Oxigenoterapie.
o Dup restabilirea funciilor vitale, n spital, se vor evalua hipoxia, acidoza,
tulburrile electrolitice.
o Se corecteaz toate tulburrile constatate.

Observaii:
~ Poate surveni necul secundar ca rezultat al neevacurii complete a lichidului alveolar.

INTERVENII DE URGEN N CAZ DE SPNZURARE

Intervenii imediate:
~ Susinerea victimei i tierea frnghiei, legtoarei etc.
~ Aezarea victimei n decubit dorsal pe plan dur.
~ Evaluarea rapid a pulsului, respiraiei, strii de contien.
~ Se verific permeabilitatea cilor respiratorii.
~ Se instituie resuscitarea cardio-respiratorie.

Obstacole n reanimare:
~ Luxaia vertebrelor cervicale.
~ Fractura de os hioid.
~ Strivirea cartilajelor laringiene se impune intubaia traheal.

Transportul:
~ Se asigur imobilizarea coloanei cervicale.
~ Se aplic tratament neuro-vertebral adecvat.
~ Se continu tratamentul indicat n timpul reanimrii.

INTERVENII DE URGEN N CAZ DE AGRESIUNE

Intervenii imediate n agresiuni fizice:

~ Scoaterea din mediu.
~ ndeprtarea curioilor.
~ Se ngrijesc plgile deschise.
~ Se aplic pansamente sterile.
~ Se imobilizeaz eventualele fracturi.

43
~ Se face hemostaz provizorie.

Intervenii de urgen n agresiuni sexuale:

~ Agresiunea sexual violul necesit o procedur special.
~ Se respect starea psihic i pudoarea victimei.
~ Se fac fotografii privind aspectul general al victimei, aspectul hainelor, eventualele leziuni etc.
~ Se fac recoltri de urgen secreii de la nivelul tuturor orificiilor, de pe tegumente sau
haine.
~ Nu se prsete victima sub nici un motiv pericol de tentativ de suicid!
~ Se acord informaii de planificare familial i de prevenire i combatere a bolilor cu
transmitere sexual.

Observaii:
~ Se culeg informaii asupra modului de producere a agresiunii.
~ NU se ndeprteaz corpurile contondente fixate n plag.
~ O atenie deosebit se acord agresatului sexual .
~ Se face educaia sanitar a persoanelor agresate.
~ Se recomand psihoterapie.
~ Se aplic intervenii care s favorizeze reintegrarea socio-familial.

PRIMUL AJUTOR N NEPTURI DE INSECTE I MUCTURI DE PIANJEN

NEPTURI DE INSECTE:

~ nepturi de insecte albine, viespi, bondari etc.

Manifestri:
~ Reacie local edem local i eritem.
~ Durere.
~ Prurit.
~ Arsur.
~ Febr.
~ Mialgii.
~ Dispnee.
~ Cianoz.
~ Cefalee.
~ Agitaie.

44
Reacia alergic la nepturi de insecte:
~ Edem masiv i rapid.
~ Erupie urticarian.
~ Prurit intens.
~ Crampe gastrice.
~ Spaim.
~ Tuse cu uierturi.
~ Dificultate n respiraie.
~ Edem bucal cu deces prin edem glotic.
~ Crize convulsive.
~ Com.
~ Stare de incontien.
~ Edem cerebral.
~ Colaps.
~ oc anafilactic n funcie de sensibilitatea organismului.

Intervenii de urgen:
~ Se ndeprteaz cu grij acul fr a stoarce punga cu venin.
~ Se spal zona cu ap i spun.
~ Se aplic comprese reci, ghea.
~ Aplicare de garou n cazul localizrii nepturii la membre se aplic lejer, la 5-10 cm mai sus
de neptur.
~ Se administreaz un antihistaminic Feniramin, Tavegyl, Romergan etc.
~ La nevoie se administreaz Ca intravenos, Hemisuccinat de Hidrocortizon, Norartrinal etc.
~ Intubaii traheale n edem glotic sau chiar traheostomie de urgen.
~ Se trateaz edemul pulmonar acut dac apare.
~ Transport urgent la spital n poziie decliv.

MUCTURA DE PIANJEN:

Manifestri:
~ Roea, edem i durere vie la locul mucturii.
~ Transpiraii.
~ Grea, posibil vom.
~ Crampe abdominale, crampe musculare.
~ Senzaie de constricie toracic i dificultate n respiraie.

Msuri de urgen:
~ Se menin permeabile cile respiratorii.
~ Se aplic msuri de resuscitate cardio-respiratorie.
~ Aplicare de ghea local.
~ Transport urgent la spital n poziie decliv.

PRIMUL AJUTOR N MUCTURA DE ANIMALE

Factori cauzali:
~ Mucturi de arpe.
~ Zgrieturi de pisic boala ghearelor de pisic infecie ganglionar.
~ Mucturi de animale cini, pisici, lilieci, veverie, vulpi, obolani, animale exotice etc.

45
Msuri de urgen:
~ Se spal plaga cu ap i spun sub jet de ap 5 minute.
~ Se aplic bandaj steril sau pnz curat.
~ Transport urgent la spital.
~ Profilaxie antirabic.

MUCTURA DE ARPE VENINOS:

~ Muctur dureroas.

Manifestri:
~ La 15 minute:
o Durere local.
o Edem dur.
o Decolorarea pielii n jurul mucturii.
o 2 nepturi simetrice.
~ La 6 ore:
o Edemul se extinde la toat regiunea (tot membrul).
o Apar plci cianotice.
~ La 12 ore:
o Apar pete livide.
o Flictene.
o Escare.
o Limfangit.
~ La 2 zile:
o Leziunile regreseaz.
~ Semne generale:
o Anxietate.
o Dureri toracice, musculare.
o Purpur.
o Anemie.
o Necroz cortical renal.
o Anurie.
o Vedere n cea.
o Dificultate n respiraie.
o Grea
o Vrsturi.
o Stare de slbiciune.
o Convulsii.
o oc anafilactic.
o Colaps.
o Com.
o Stop respirator.

Intervenii de urgen:
~ Se menin cile respiratorii permeabile.
~ Se linitete victima.
~ Se aplic garou constrictiv dac muctura este localizat la nivelul minii sau piciorului.

46
~ Se imobilizeaz segmentul afectat.
~ Incizie la locul mucturi 3-6 mm adncime, dar nu mai mult de 12 mm lungime.
~ Cauterizarea plgii.
~ Dup incizie se face suciunea veninului (nu trece bariera mucoasei digestive) cu gura sau cu o
pomp, timp de 30 minute, dup care se cltete gura.
~ Nu se aplic comprese reci sau ghea.
~ Se acoper rana steril.
~ Se transport urgent la spital.
~ Se injecteaz SER ANTIVIPERIN, Atropin.
~ Se aplic tratamentul ocului.

Observaii:
~ Nu se face suciune cu gura dac exist leziuni la nivelul mucoasei!

Intervenii n turbare:
~ incubaia dureaz de la 30-60 de zile pn la 1 an.
~ Incubaia este mai scurt n cazul mucturilor localizate la fa, ceaf, deget.
~ Intervenii specifice:
o Fenobarbital injectabil pn la 1 g pe zi.
o Morfin.
o Respiraie artificial.
o Internare de urgen.
~ Profilaxie cu vaccin antitetanic.

1 PRIMUL AJUTOR N OC

Definiie:
~ ocul tulburri funcionale a ntregului organism ca urmare a unui agent agresiv n urma
cruia se instaleaz anoxia esuturilor, acumulare de produi de catabolism n organism.

Clasificare etiologic:
~ oc hipovolemic (hemoragic, de deshidratare)
~ oc cardiogen.
~ oc septic (toxic).
~ oc anafilactic.
~ oc neurogen.
~ oc traumatic.
~ oc obstetrical.
~ oc chirurgical.
~ oc electric.

Manifestri generale:
~ Facies palid, uneori cianotic, acoperit de transpiraii.
~ Cianoz unghial, cianoza extremitilor.
~ Puls tahicardic, filiform peste 100 pe minut.
~ Hipotensiune.
~ Polipnee superficial.
~ Bti ale aripilor nasului.
~ Oligurie pn la anurie (lipsa urinei n vezic).

Intervenii de urgen:

47
~ nlturarea agentului cauzal.
~ Aprecierea rapid a funciilor vitale puls, tensiune arterial.
~ Se observ culoarea tegumentelor, aspectul pupilei.
~ Poziia orizontal, cu picioarele ridicate (cu excepia n dispnee).
~ Poziie Trendelemburg, cu capul mai jos.
~ Resuscitare cardio-respiratorie n caz de stop respirator sau cardiac.
~ Se face hemostaz n hemoragii.
~ Calmarea durerii.
~ Crearea unei ci de acces la 1-2 vene recoltarea sngelui pentru grup sanguin, alcoolemie.
~ Perfuzie cu ser fiziologic sau ser glucozat, Dextran.
~ Transport la spital, supravegheat.

PRIMUL AJUTOR N CRIZA EPILEPTIC

Definiie:
~ Este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut i sfrit brusc, caracterizat prin pierderea
cunotinei i nsoit de convulsii tonico-clonice.

Manifestri:
~ Convulsii tonico-clonice.
~ Pierderea cunotinei.
~ Tulburri respiratorii.
~ Tulburri sfincteriene.
~ Automucarea limbii se observ sput cu snge n jurul gurii.
~ Oboseal.
~ Dezorientare.

Etapele crizei epileptice:

~ Aura epileptic totdeauna aceleai semne prevestitoare.
~ Faza de pierdere a cunotinei faza de convulsii.
~ Faza de post-criz

ngrijiri n timpul crizei faza de pierdere a cunotinei:

~ Este o faz cu dou perioade o perioad tonic urmat de o perioad clonic.
~ Bolnavul strig, i pierde cunotina i cade brusc, putndu-se accidenta.
~ Musculatura se contract, capul se rsucete pe o parte, ochi sunt ieii din orbite, faciesul
cianotic, respiraia spasmodic, zgomotoas.
~ Criza dureaz 2-3 minute.
~ Bolnavul i poate muca limba apare secreie de saliv cu snge.
~ Pierde urina i scaunul prin relaxarea musculaturii.
~ Bolnavul este n faz de com cu sensibilitatea i starea de contien absente.
~ Intervenii:
o Se ndeprteaz curioii.
o Se urmrete prevenirea accidentrii.
o Se aeaz pacientul pe plan orizontal drept.
o Se ndeprteaz corpurile contondente.
o Pentru evitarea traumatizrii limbii i buzelor (automucare) se aeaz ntre arcade
un obiect moale din cauciuc sau material textil.
o Eventual se ndeprteaz protezele dentare.

48
 o Se anun medicul specialist printr-o ter persoan.
o Nu se prsete bolnavul.

ngrijiri dup criz:

~ Este faza de post-criz care urmeaz fazei de convulsii, caracterizat prin revenirea treptat
printr-o stare de torpoare dup care bolnavul adoarme adnc cteva ore (cca. 2 ore).
~ Bolnavul se poate trezi dezorientat i agresiv.
~ Se schimb lenjeria n timpul crizei are loc descrcarea involuntar a vezicii urinare i a
rectului.
~ Leziunile traumatice n urma autotraumatizrii, sunt tratate corespunztor.
~ Tusea prezent dup acces este explicat de saliva aspirat n cile respiratorii.
~ Alte intervenii: - rehidratare oral i/sau, n cazuri speciale, parenteral, psihoterapie,
linitirea bolnavului.

Observaie:
~ Nu se face mobilizare forat n timpul crizei.
~ Exist riscul producerii de fracturi.
~ Transportul la spital se va face numai dup terminarea crizei.
~ La trezire bolnavul nu i amintete nimic.

4. NGRIJIREA BOLNAVULUI (COPILULUI) CU CONVULSII

Definiie:
~ Convulsiile sunt contracii musculare ritmice, involuntare, tonice sau clonice, n accese (crize),
nsoite cel mai adesea de pierderea cunotinei.
Cauze:
~ Febr.
~ Hipocalcemie.
~ Hipoglicemie.
~ Hipomagneziemie.
~ Hipercaliemie.
~ Edem cerebral acut.
~ Meningite.
~ Encefalice.
~ Tumori.
~ Intoxicaii medicamentoase.
Tipuri de convulsii:
~ Convulsii febrile n primele 24 h de la apariia febrei. Nu se d Acalor.
~ Convulsii organice care in de o patologie. Nu se face tratament profilactic, ci numai
tratamentul bolii de baz i tratamentul de urgen al convulsiilor.
~ Convulsii metabolice in de dezechilibre metabolice (hipoglicemie, hipocalcemie etc.) la care
se urmrete prevenirea sau corectarea prin administrarea intravenoas a substanelor
corectoare.
~ Convulsii epileptice caracterizate prin abcese paroxistice, necesit tratament de specialitate.
Manifestri:
~ Debut brusc.
~ Copilul devine imobil, cu privirea fix, i pierde cunotina, cade din picioare.
~ n faza tonic (dureaz -1 minut) musculatura este contractat, maxilare ncletate, globi
oculari fici, apnee.
~ Faza a treia, clonic (1-2 minute 10-15 minute sau 1 h) se caracterizeaz prin contracii
generalizate ritmice, micri sacadate ale capului, musculaturii feei, membrelor, micri
violente ce fac copilul s cad din pat, limba este mucat i apar saliva sangvinolent,

49
 respiraie zgomotoas.
~ n faza a patra, de rezoluie, contraciile nceteaz, musculatura devine frasc, copilul i revine,
dar este confuz, obosit, somnoros, dezorientat.
Conduita de urgen:
~ Transport ct mai urgent la spital.
~ Se asigur pat cu rezemtori laterale.
~ Poziie decubit lateral pentru a nu-i aspira saliva.
~ Se interzic ciupiturile, plmuielile, strigtele.
~ n febr se dau antitermice fr cofein sau Acalor (Paracetamol, Aminofenazon).
~ Nu se fac mpachetri reci.
~ Se recomand bi reci de la 370 C la 330 C.
~ Se administreaz Diazepam cu efect anticonvulsivant.
~ Se fac recoltri biochimice pentru determinri de glicemie, uree, ionograma etc.
ngrijirea general:
~ Se asigur o ambian linitit, fr zgomote.
~ Se mpiedic autotraumatizarea.
~ Se culc bolnavul pe pat cu capul ntr-o parte.
~ Se previne mucarea limbii introducnd un deprttor, o pies din cauciuc sau material textil
ntre dini.
~ Se mpiedic trangularea, desfcnd haina la gt, cravata etc.
~ Se aspir secreiile oro-faringiene.
~ Nu se fac manevre de resuscitare.
~ Nu se administreaz oxigen.
~ Dup criz se face toaleta parial i se asigur lenjerie parial.

PRIMUL AJUTOR N TETANIE

Definiie:
~ Tetania este o stare de hiperexcitabilitate neuromuscular secundar unei tulburri de
metabolism al Ca i Mg.

Forme clinice:
~ Tetania manifest cu contracturi ale extremitilor, simetric, cu durat de la cteva minute
la cteva ore, greu de redus, cu spasm piloric i spasm glotic, cu mna cu aspect de mn de
mamo.
~ Tetania latent spasmofilic este pus n eviden prin semnul lui Chwostek (percuia
obrazului determin contracia muchilor de aceiai parte).

Intervenii n criza de tetanie:

~ Ca gluconic i.v.
~ Clorat sau bromat de calciu strict i.v.
~ Fenobarbital.

Observaii:
~ ntre crize se administreaz Ca i vitamina D2 injectabil.
~ Se face tratament cu parathormon.
~ Se recomand expunerea la razele UV.

50
 INTERVENII DE URGEN N CAZUL PIERDERII CUNOTINEI

~ Pierderea cunotinei poate fi:

o De scurt durat.
o De lung durat ore, zile, sptmni etc. (sincopa, coma)

Stri clinice cu pierderea cunotinei:

~ Isteria.
~ Comoia cerebral
~ Comele se ngrijesc numai n spital.

ISTERIA:
~ Este o criz caracterizat prin pierderea cunotinei, cdere, convulsii, dar fr mucarea limbii.
~ Faciesul este normal colorat.
~ Lipsete somnul post-criz.
~ Aspectul este teatral.
~ Intervenii specifice:
o Izolarea curioilor.
o Medicaie capabil s impresioneze bolnavul.
o Administrare de Ca i.v.
o ocuri electrice uoare.

COMOIA CEREBRAL:
~ Este un sindrom caracterizat prin pierderea brusc a cunotinei consecutiv unui traumatism
cranian.
~ Durata pierderii cunotinei este de obicei scurt, alteori mai lung.
~ La trezire se manifest amnezia lacunar anterograd.
~ n raport cu intensitatea manifestrilor se deosebesc mai multe grade de comoie cerebral:
o Gradul I cefalee, grea, vom, agitaie, tahicardie, paliditate.
o Gradul II obnubilare accentuat, cu tulburri de orientare temporo-spaial,
alturi de semnele specifice gradului I.
o Gradul II confuzie sever, incoeren, abolirea sensibilitii i reflexelor osteo-
tendinoase.
o Gradul IV com de intensitate variabil de la uoar la com profund.

Observaii:
~ Pacienii n com sunt transportai de urgen la spital unde primesc ngrijirile specifice 1.

5. PRIMUL AJUTOR N INFARCTUL DE MIOCARD

Definiie:
~ Infarctul miocardic este o zon de necroz ischemic la nivelul miocardului produs prin
obliterarea unei ramuri coronariene.
~ Faza de prespitalizare este intervalul de la debutul infarctului i pn la internarea n spital.

1 Vezi ngrijirea bolnavului n com.

51
Prevenirea morii subite:
~ Aezarea bolnavului n d.d. i interzicerea oricrui efort inclusiv vocal.
~ Psihoterapie.
Prevenirea altor complicaii:
~ Sedarea durerii la indicaia medicului cu Morfin 1 f i.m. sau s.c., Mialgin i.m. dac sunt
dureri mai mici se poate ncerca administrarea de Algocalmin, Fortral, Codein i.v.
~ Se urmrete tensiunea arterial, pulsul, respiraia, culoarea i aspectul tegumentelor.
~ Se instituie dac este posibil perfuzie cu ser glucozat 5%, Dextran, Marisang, Hemisuccinat de
Hidrocortizon.
~ Se administreaz Xilin de uz cardiogen.
~ Oxigenoterapie.
Scurtarea timpului pn la internarea n spital:
~ Transport urgent cu unitate mobil coronarian.

6. PRIMUL AJUTOR N CRIZA DE ANGIN PECTORAL

Definiie:
~ Angina pectoral este o suferin miocardic determinat de un dezechilibru ntre necesitatea
oxigenrii inimii i aportul coronarian.
Manifestri:
~ Durere crize dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe ori napoia sternului cu
iradiere n cazurile tipice n umrul stng, braul i antebraul stng, pn la ultimele 2 degete.
o Criza apare dup efort, emoii, mese copioase etc.
o Criza dureaz minim 2-3 minute, maxim 10 minute.
o Durata peste 30 minute infarct de miocard.
o Durerea dispare spontan sau la administrarea de Nitroglicerin (sublingual).
~ Anxietate.
~ Senzaia morii iminente.
Tratamentul crizei dureroase:
~ Sedarea durerii nitroglicerin sublingual sau pulverizat pe regiunea precordial.
~ Comprese calde pe regiunea precordial.
~ Introducerea minilor i antebraelor n ap cald.
Tratamentul ntre crize:
~ Evitarea factorilor declanatori cunoscui: efort fizic, frig, mese copioase, emoii.
~ Suprimarea tutunului i cafelei.
~ Sedative ale sistemului nervos.
~ Asigurarea somnului de noapte barbiturice, bromuri, Rezerpin, clorpromazin.
~ Cur de slbire pentru bolnavii obezi reducerea grsimilor din alimentaie la 60-70 g pe zi.
~ Vasodilatatoare Miofilin, papaverin, nitroglicerin.

7. PRIMUL AJUTOR N CRIZA DE ASTM BRONIC

Definiie:
~ Astmul bronic este o criz de dispnee paroxistic expiratorie provocat de stenoza funcional
spastic a bronhiilor.
~ Crizele de astm bronic se pot trata i n condiii ambulatorii.
Intervenii pn la venirea medicului:
~ Aezarea n poziie eznd, sprijinit.
~ Administrarea de bronhodilatatoare dac pacientul are prescripie i.v.
~ Administrare de aerosoli cu efect bronhodilatator.
~ Psihoterapie.

52
Dup sosirea medicului:
~ Administrare de efedrin contraindicat la hipertensivi, coronarieni, hipertiroidieni. Nu se
d n prima criz de astm.
~ Medicul poate recomanda ca medicaie de urgen administrare de:
o Miofilin 1-2 f n 3-5 minute.
o Hemisuccinat de Hidrocortizon 50-200 mg i.v.
o Oxigenoterapie.

53