ANTIANGINOASE

In clasa antianginoaselor sunt grupate acele medicamente

capabile sa previna sau sa opreasca aparitia crizelor de angina
pectorala Prin angina pectorala se intelege o durere toracica
severa localizata de cele mai multe ori in regiunea precordiala
dar care iradiaza pe membrul superior stang, in spate cervical

Insuficienta coronariana este reprezentata de diminuarea

diametrului vaselor coronariene cu diminuarea debitului coronarian
si a perfuziei de sange a miocardului avind drept consecinta
reducerea oxigenarii miocardului, ischemie miocardica cu suferinte
miocardice cunoscuta sub numele de cardiopatie ischemica
Cauzele bolii coronariene
Obstructii aterosclerotice
Coronaroconstrictie
Disfunctia endoteliului coronarian
Dereglari ale metabolismului adenozinei ( adenozina
are proprietati coronaro dilatatoare si este eliberata de miocard in
conditii de ischemie)
Cardiopatia ischemica este consecinta dereglarii dintre necesarul
de oxigen pentru travaliu cardiac si aportul de sange oxigenat adus
de coronare
Cardiopatia ischemica poate fi dureroasa si nedureroasa
Formele clinice ale cardiopatiei ischemice dureroase sunt ;angina
pectorala (angor pectoris) si infarctul miocardic
Forma clinica a CI nedureroase este moartea subita datorata
aritmiilor
Angina pectorala este o forma clinica de cardiopatie caracterizata
prin dureri precordiale agravate de efort ,care cedeaza la repaos sau
la tratament cu nitroglicerina
Infarctul miocardic este o forma grava de cardiopatie ischemica
datorata obstructiei totale prin tromboza unei coronare
aterosclerotice tromboza urmata de ischemie acuta si necroza
miocardica
Insuficienta coronariana > cardiopatie ischemica >angina
PECTORALA >>INFARCT MIOCARDIC
FARMACOTERAPIE
Principii de tratament
Combaterea factorilor de risc pentru ateroscleroza
coronariana : fumatul,HTA,hiperlipidemia
Farmacoterapia anginei pectorale cu medicatia antianginoasa
specifica de echilibrare a balantei intre aportul si nevoia de oxigen
a miocardului
Preventia IM cu tratament hipolipemiant(statine) si
antiagregante plachetare (acid acetilsalicilic sau clopidogrel)
La pacientii cu risc crescut de boala arteriala coronariana sunt
recomandate inhibitoarele enzimei de conversie a angiotensinei
Medicamente antianginoase
NITRATII ORGANICI
Clasificare Nitratii(nitroglicerina,isosorbid dinitrat,isosorbid
mononitrat
Beta adrenolitice
(propranolol,
metoprolol,atenolol,bisoprolol)
Blocantele canalelor de
calciu(nifedipina,amlodipina,verapamil,
felodipina,diltiazem,trimetazidina)
Alte structuri chimice :dipiridamol,amiodarona,)
Tratamentul antiischemic initial prevede :
Repaos la pat cu monitorizarea permanenta a EKG
Nitriti, oxigen blocante de calciu
Antialgice daca este necesar
Tratamentele moderne anti-ischemie prevad ;
anticuagulante(heparinai.v sau heparine cu masa moleculara
mica s.c-
Antiagregante plachetare-aspirina cardio, clopidogrel
Nitratii sau nitritii sunt saruri ale acidului nitric sau nitros cu
polialcoli
Clasificare :
 Lichide -nitroglicerina
Solide-isosorbid dinitrat,isosorbid mononitrat
Nitratii organici antianginosi sunt lichide sau pulberi explozive si
de aceea manipularea lor se face sub forma diluata : sol.1% in
alcool sau pulberi20% in lactoza
Liposolubilitatea acestor substante le asigura o absorbtie buna prin
mucoasa sublinguala sau prin pieleBiodisponibilitatea difera in
functie de compus si calea de administrare Cea mai mica
biodisponibilitate ste intalnita la formele p.o 1% 45% la
administrarea sublinguala si 72 % la adm. transdermica Sublingual
se adm. in caz de urgenta fiind vorba de o absorbtie foarte rapida
fara efectul 1-lui pasaj hepatic
Actiunea antianginoasa se manifesta prin venodilatatie cu cresterea
capacitatii venoase si reducerea presarcinii inimii,arteriodilatatie si
coronarodilatatie cu ameliorarea circulatiei coronariene
Efecte secundare
Cefalee cu caracter pulsatil
Hipotensiune ortostatica cu lipotimie si sincope
Tahicardie
Toleranta de tip tahifilaxiedisparitia efectului antianginos dupa
utilizare de mai multe ori pe zi
INDICATII In cardiopatia ischemica
Ca vasodilatator in insuficienta cardiaca

NITROGLICERINA
Comprimate contin lichid volatil de aceea au termen de valabilitate
scurt -3 luni
Administrat sublingual apare efectul dupa 2-5 minute si dureaza
10-40 de minute
Comprimatele au o concentratie de 0,5 mg ,aerosoli 0,4mg/puf, sol.
alcoolica 1% Sunt si cp. Retard a2,6 mg /cp Nitroglicerina se
gaseste si sub forma de unguent Nitroderm

ISOSORBID DINITRAT
 Administrat p.o are biodisponibilitatea mai buna 22%
comparativ cu nitroglicerina
Latenta este de5-10 minute dupa adm. sublinguala sau 20 -30 min
dupa adm orala
Profilactic 5-20mg de 2-4x/zi iar in criza 5-10 mg sublingual
Produse farmaceutice
Isosorbid 10; 20 mg
Isodinit 10mg si 20 mg cp. Retard
Maycor retard capsule 20mg

ISOSORBID MONONITRAT

Sunt antianginoase cu efect mai lung

Mononitron cp retard 60mg
Olicard Retard 40 mg si 60 mg

BETABLOCANTELE

Propanolol in angina cronica 40mg -60mg de3-4x/zi

Metoprolol 25mg, 50mg, 100mg
Atenolol 50mg si 100mg

Betablocantele in afara efectului antihipertensiv se folosesc in

profilaxia anginei pectorale
BLOCANELE CANALELOIR DE CALCIU

Nifedipin Este conditionat sub forma de drajeuri sau capsule de

10mg sau sub forma retard 20mg/cp (Adalat)
Actiune : vasodilatator sistemic deci hipotensiv si coranodilatator
cu actiune antianginoasa
Adm 10mg de 3x/zi La persoanele varstnice doza este la
jumatateIn caz de urgenta hipertensiva se adm 10 mg sublingual
VERAPAMIL
Comprimate 40 si 80mg /cp
Profilactic in angina de efort si IM ,post infarct miocardic
hipertensiune arteriala usoara sau medie Nu se asociaza cu alcool,
beta blocant si tutun risc de hipotensiune

DILTIAZEM vasodilatator periferic si coronarian

Cel mai frecvent se utilizeaza ca antianginos foarte rar ca
antihipertensiv
DIPIRIDAMOL

Coponarodilatator si antiagregant plachetar

In cardiopatie ischemica se adm. 1 dj de 3x/zi inainte de mese Ca
antiagregant se foloseste pentru prevenirea tromboemboliilor 300-
400mg/zi