1

ROTOCOL DE ADMINISTRARE A
SUBSTANTELOR CITOSTATICE CITOTOXICE
SI COMBATERE A ACCIDENTELOR SI
INCIDENTELOR SECUNDARE 2014/2015
Prof Dr Lucian Miron

1. Chimioterapia trebuie administrat exclusiv de personal

medical antrenat i cu experien n domeniul oncologic.

2. Anamneza pre-administrare trebuie s includ informaii

referitoare la:

afeciuni cardio-vasculare

istoric de afeciuni venoase ale membrelor superioare

tratament anterior cu alcaloizi de Vinca

afeciuni preexistente cu potenial neuropatic

medicaie de fond de tipul antidepresivelor,

anxioliticelor, sedativelor, antiemeticelor

antecedente de radioterapie

3. Informarea i pregtirea pacienilor:

sunt utile brourile ce conin informaii referitor la

chimioterapie

membrul superior trebuie imobilizat pe parcursul

perfuziei

simptome de tipul durere, senzaie de arsur sau

neptur, edem sau eritem trebuie raportate imediat
2

4. Abordul intravenos

este necesar ca accesul venos sa fie adecvat perfuziei

pentru fiecare nou perfuzie, este de preferat abordul

la nivelul unui situs venos nou

situs de acces preferat: vena ulnar sau vena radial,

n 1/3 medie a antebraului

situs-uri de evitat: faa posterioar a minii,

ncheietura minii, plica cotului

este de preferat evitarea puncionrilor repetate, n

special situate distal fa de locuri de puncie
anterioare

o ven deja puncionat ar trebui s nu mai fie

utilizat pentru perfuzie pentru minim 24 de ore

este recomandat ca branulele s fie subiri; branulele

din materiale metalice ar trebui evitate

la nceput, este necesar evaluarea posibilitii i

dificultii accesului la nivel venos central

membrul perfuzat trebuie imobilizat, cu locul de

puncie vizibil

5. Poziionarea

aspirai puin snge pentru a v asigura c ai obinut

acces venos

manevra de retragere a pistonului seringii trebuie s

fie posibil fr efort
3

pentru cazurile n care se opteaz pentru acces venos

central: dac avei ndoieli, este de preferat verificarea
radiologic a poziiei

pe parcursul perfuziei, este recomandat

monitorizarea vizual a poziiei branulei

6. Aplicarea

durata minim a perfuziei: 3 minute, 5 ml/minut

dup administrarea chimioterapicului, aspirai 1-2 ml

snge

nu injectai dac ntlnii rezisten

monitorizai pacientul cu atenie

7. Dup perfuzia cu citotoxice, este recomandat s facei

"flushing" al accesului venos cu soluii compatibile cu
chimioterapicul

8. Pentru substanele vezicante:

evitai venele periferice n cazul n care este necesar

un tratament de tip perfuzie continu

dac este necesar administrarea mai multor

chimioterapice vezicante, administrai nti
chimioterapicul cu cel mai mic volum de substan

dac este necesar administrarea mai multor

chimioterapice vezicante, realizai "flushing" nainte
de nceperea unui nou citotoxic

9. Accesul venos central:

atenie la tehnica de puncionare

4

monitorizare regulat a poziiei cateterului

dac exist suspiciunea de sindrom de "pinch-off",

utilizai un agent de contrast pentru cateter

realizai o venogram n cazul suspiciunii de tromboz

pentru a preveni sindromul de "pinch-off", alegei locul

de puncie n lateralul liniei medioclaviculare

recomandai pacienilor s evite purtarea rucsacelor

pe parcursul chimioterapiei

recomandai pacienilor s evite efortul fizic intens

care implic utilizarea membrelor superioare pe
parcursul chimioterapiei

Extravazarea agenilor citotoxici

(chimioterapicelor)

Prevenia extravazrii

Chimioterapicele pot fi mprite, din punct de vedere al

efectului asupra sistemului venos, n iritante, vezicante i
non-vezicante.

CHIMIOTERAPICE CHIMIOTERAPICE CHIMIOTERAPICE

IRITANTE VEZICANTE NON-VEZICANTE

1 BENDAMUSTIN 1 AMSACRIN 1 ASPARAGINAZ

2 BORTEZOMIB 2 CISPLATIN > 0,4 2 BLEOMICIN
3 BUSULFAN mg/ml 3 CARBOPLATIN
4 CARMUSTIN 3 DACTINOMICIN 4 CLADRIBIN
5 CISPLATIN < 0,4 4 DAUNORUBICIN 5 CICLOFOSFAMID
mg/ml 5 DOXORUBICIN 6 CITARABIN
6 DACARBAZIN 6 EPIRUBICIN 7 ESTRAMUSTIN
7 DAUNORUBICIN 7 IDARUBICIN 8 ETOPOSID FOSFAT
LIPOZOMAL 8 MITOMICIN C 9 FLUDARABIN
8 DOXORUBICIN 9 MITOXANTRON 10 5 FU DILUAT
LIPOZOMAL 10 OXALIPLATIN 11 IFOSFAMID
9 DOCETAXEL 11 PACLITAXEL 12 IRINOTECAN
10 ETOPOSID 12 VINBLASTIN 13 METOTREXAT
11 5 FU NEDIULAT 13 VINCRISTIN 14 NIMUSTIN
12 FOTEMUSTIN 14 VINDESIN 15 PEGASPARAGAZ
13 GEMCITABIN 15 VINORELBIN 16 PEMETREXED
14 MELFALAN 17 PENTOSTATIN
15 STREPTOZOCIN 18 RALTITREXED
16 TENIPOSID 19 TIOTEPA
17 TREOSULFAN 20 TOPOTECAN
18 TRIMETREXAT
6

Managementul extravazrii
chimioterapicelor

A. Msuri generale n cazul extravazrii

chimioterapicelor iritante

1 Se oprete perfuzia/injecia/infuzia imediat

2 Pregtii trusei de urgebn utilizat n caz de extravazare
3 Se pun mnuile sterile
4 Se nlocuiete seringa sau dispozitivul de infuzie cu o
sering de 5 ml de unic folosin i aspirai ncet ct de
mult din chimioterapicul extravazat este posibil
5 ! Atenie!! Nu aplicai presiune la nivelul ariei de
extravazare!!!
6 Scoatei branula n timp ce aspirai chimioterapicul
7 Dac apat vezicule/papule, ncercai sa le aspirai cu o
sering steril de 1 ml i o canul s.c.; schimbai
instrumentele dup fiecare ncercare de aspirare.
8 Ridicai membrul afectat i imobilizai-l
9 Aplicai msurile specifice n funcie de chimioterapicul
extravazat (vezi subpunctul E)
10 Documentai incidentul n foaia de observaie
11 Informai pacientul i aparintorii acestuia n legtura cu
incidentul i oferii instruciuni vis a vis de tratamentul
necesar
12 Control periodic al membrului afectat

B. Msuri generale n cazul extravazrii

chimioterapicelor vezicante

1 Oprii injecia/infuzia imediat

7

2 Pregtii kit-ul utilizat n caz de extravazare

3 Punei-v mnui sterile
4 nlocuii seringa sau dispozitivul de infuzie cu o sering de
5 ml de unic folosin i aspirai ncet ct de mult din
chimioterapicul extravazat este posibil
1 ! Atenie!! Nu aplicai presiune la nivelul ariei de
extravazare!!!
5 Scoatei branula n timp ce aspirai chimioterapicul
6 Dac apat vezicule, ncercai sa le aspirai cu o sering
steril de 1 ml i o canul s.c.; schimbai instrumentele
dup fiecare ncercare de aspirare.
7 Ridicai membrul afectat i imobilizai-l
8 Aplicai msurile specifice n funcie de chimioterapicul
extravazat (vezi subpunctul E)
9 Asigurai un management optim al durerii
10 Documentai incidentul n foaia de observaie
11 Informai pacientul i aparintorii acestuia n legtura cu
incidentul i oferii instruciuni vis a vis de tratamentul
necesar
12 Control periodic al membrului afectat
13 Solicitai un consult chirurgical n maximum 24 de ore de
la incident

C. Msuri generale n cazul extravazrii

chimioterapicelor non-vezicante

1 Oprii injecia/infuzia imediat

2 Pregtii kit-ul utilizat n caz de extravazare
3 Punei-v mnui sterile
4 nlocuii seringa sau dispozitivul de infuzie cu o sering de
5 ml de unic folosin i aspirai ncet ct de mult din
chimioterapicul extravazat este posibil
5 ! Atenie!! Nu aplicai presiune la nivelul ariei de
extravazare!!!
6 Scoatei branula n timp ce aspirai chimioterapicul
7 Ridicai membrul afectat i imobilizai-l
8 Documentai incidentul n foaia de observaie
8

9 Informai pacientul i aparintorii acestuia n legtura cu

incidentul i oferii instruciuni vis a vis de tratamentul
necesar
10 Control periodic al membrului afectat

D. Indiferent ce agent citotoxic s-a

extravazat, este important s NU:

aplicm comprese umede

aplicm comprese cu alcool

aplicm un pansament ocluziv

realizm manevre de tip "flushing"

E. Msuri specifice unor chimioterapice:

1 Pentru Cisplatin, Amsacrin, Dactinomicin, Daunorubicin,

Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin, Mitomicin C i
Mitoxantron:

aplicaii topice cu DMSO (99%) o dat la 8 ore fr a

aplica presiune la locul leziunii, timp de minimum 7
zile

leziunea NU va fi acoperit cu pansament

dup fiecare aplicaie topic cu DMSO, se va menine

o compres uscat rece la situsul lezat timp de
minimum 1 or

aplicarea compreselor reci poate fi fcut de mai

multe ori pe zi, n reprize de cte 15 minute
9

2 Pentru Daunorubicina i Doxorubcina lipozomale, este

necesar aplicarea unei comprese reci imediat dup
extravazare, apoi aplicarea compreselor reci de mai multe
ori pe zi, timp de minimum 15 minute
3 Pentru Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin,
Idarubicin, se poate de ademenea administra
Dexrazoxane 1000 mg/m2 i.v. n primele 6 ore dup
extravazare, urmate de 1000 mg/m2 i.v n ziua 2 i de 500
mg/m2 i.v n ziua 3.
4 Pentru Paclitaxel, Vinblastin, Vincristin, Vindesin i
Vinorelbin, se va administra hialuronidaz s.c. pn la
1500 UI n jurul zonei afectate (n funcie de extensia
extravazrii), preferabil cu analgezie local prealabil;
pentru extravazarea Vinblastin, Vincristin, Vindesin i
Vinorelbin, aceast manevr va fi urmat de aplicarea
local de cldur (sticl de ap nclzit, compres cald)
de 4 ori pe zi timp de 20 de minute pn la rezoluia
semnelor i simptomelor.

TEHNICA MANIPULRII SUBSTANELOR CITOSTATICE

I MSURI DE URGEN N CAZ DE EXTRAVAZARE

1 Toate medicamentele antineoplazice trebuie preparate

de un personal special pregtit, ntr-o ncpere cu
aceast unic destinaie, pentru a reduce la minimum
ntreruperile i riscul de contaminare.
2 Medicamentele se prepar ntr-o incint[ numit box cu
curent de aer flow laminar (hot cu cureni de aer
laminari verticali) cu guri de aerisire exterioare, dac
este posibil. Aparatul de ventilare este lsat pornit 24h
pe zi, 7 zile pe sptmn. Service-ul hotei ar trebui
10

efectuat regulat, conform indicaiilor fabricantului. Ideal,

hota ar trebui ventilat spre exterior de ctre un aparat
care s funcioneze fr ntrerupere. Hota trebuie
aezat ntr-o ncpere cu acces limitat, pentru a reduce
interferenele n curenii de aer. n ncpere trebuie s
existe un material absorbant steril cu partea dorsal din
plastic.
3 Sunt interzise mncatul, butul, fumatul i machierea n
ncperea n care se prepar medicamentele.
4 Suprafaa de lucru este acoperit cu un material
absorbant steril pentru a minimaliza contaminarea.
Acest material trebuie nlocuit imediat dac survine
contaminarea i la ncheierea preparrii
medicamentelor dup fiecare tur sau la sfritul zilei
de lucru.
5 Citostaticul prescris se prepar folosind tehnici aseptice,
dup indicaia medicului, a farmacistului sau a ambilor.
Trebuie urmate recomandrile fabricantului privind
compatibilitatea soluiilor, sensibilitatea la lumin i
stabilitatea substanei.
6 Pentru manipularea medicamentelor se folosesc
mnui chirurgicale de unic folosin, de cel puin 0,2
mm grosime, fr talc. Acestea trebuie schimbate n
fiecare or, sau imediat dac au fost gurite sau rupte.
Persoanele cu alergie la latex pot utiliza mnui de
clorur de polivinil sau de latex hipoalergenic.
7 n timpul manoperelor trebuie purtat un halat de unic
folosin, cu mneci lungi i manete mpletite, nchis n
fa, dintr-un material care nu las scame.
8 Dac nu este disponibil o camer de siguran
biologic, trebuie purtat o masc sau ochelari de
protecie din plexiglas i se utilizeaz o masc
prevzut cu un sistem de purificare activ a aerului.
9 Deoarece contaminarea poate apare n timpul
conectrii/deconectrii tubulaturii de perfuzie, n timpul
injectrii medicamentului pe linia venoas, al
ndeprtrii aerului din sering sau din linia de perfuzie,
sau cnd apar scurgeri din tubulatur, sering sau
racorduri, umplerea ntregii tubulaturi pentru perfuzie se
realizeaz sub hot.
10 Alte msuri de protecie mpotriva scurgerilor din timpul
preparrii medicamentului includ aerarea fiolei i
11

utilizarea de ace cu diametru mare, racorduri Luer,

tampoane sterile de tifon sau burete n jurul gtului
fiolei n timpul extragerii acului. Aerosolizarea poate fi
de asemenea redus prin ataarea la fiol a unui
dispozitiv special nainte de adugarea diluantului.
Deschiderea fiolelor se face dup ndeprtarea lichidului
din gtul acesteia, cu nclinarea ei n direcie opus,
nfurarea gtului ntr-un tampon de tifon cu/fr
alcool i ruperea n direcie opus manipulatorului.
11 Odat reconstituit, medicamentul este etichetat
conform uzanelor instituiei; eticheta trebuie s includ
meniunea proprietilor vezicante ale substanei i
avertizarea ei ca medicaie antineoplazic.
12 Citostaticele se transport ntr-un ambalaj impermeabil
i poart o etichet specific. Seringile care conin
chimioterapice trebuie transportate ntr-un container
ermetic i fr ace.
13 Persoanele care se ocup de transport trebuie s
cunoasc procedurile de urmat n cazul vrsrii
medicamentului. Substana vrsat i cioburile trebuie
imediat curate de un personal antrenat, iar locul
respectiv se marcheaz cu un semn de avertizare. Toate
incidentele trebuie raportate imediat supraveghetorului
i/sau responsabilului cu protecia muncii. Trebuie s
existe la ndemn truse speciale pentru astfel de
cazuri, care s conin: 1 halat impermeabil cu manete
i nchidere la spate, 1 pereche de ooni, 2 perechi de
mnui protective, 1 pereche de mnui utilitare, 1
pereche de ochelari de protecie, 1 masc de protecie,
1 fra de unic folosin, 1 rztoare de plastic, 2
ervete absorbante cu o fa din plastic, 2 pernue
absorbante (de 250 ml i respectiv de 1 l), 2 burei de
unic folosin, 1 container pentru obiecte ascuite, 2
pungi mari pentru colectarea deeurilor, i 1 container
cu alcool de 700 pentru curarea suprafeei ptate
(consultai nr. 4-11 din cap. Reguli de ndeprtare a
citostaticelor).
14 Cnd citostaticele sunt transportate n afara instituiei,
trebuie mpachetate n materiale sau containere
impermeabile, n aa fel nct s se evite zglirea sau
gurirea acestora. Trebuie evitate temperaturile
extreme. Pe o suprafa ct mai mare a containerului
12

trebuie s existe la vedere etichete care s identifice

coninutul ca fiind periculos. n timpul transportului i la
destinaie trebuie s fie disponibile trusele speciale.

REGULI DE ADMINISTRARE A CITOSTATICELOR

1 Citostaticele se administreaz de ctre asistente

profesioniste nregistrate, care au beneficiat de un
antrenament special i au fost desemnate ca fiind
calificate urmnd uzanele i procedurile specifice
instituiei.
2 nainte de administrarea citostaticului, asistenta se
asigur c a fost semnat consimmntul informat i
clarific orice nelmuriri pe care le-ar putea avea
pacientul asupra medicaiei i efectelor sale secundare.
Trebuie evaluat experiena anterioar a pacientului cu
substanele antineoplazice, nivelul su de nelegere i
dorina de a urma chimioterapia. Trebuie comparat
prescripia scris cu protocolul standard de administrare
a medicamentului i cu literatura de referin. Se
recalculeaz doza i se compar cu prescripia i cu
eticheta produsului.
3 Se evalueaz analizele de laborator necesare, care
trebuie s fie n limite normale (ex. HLG, funcia renal,
funcia hepatic).
4 Se aplic msuri de minimalizare a efectelor secundare
ale medicamentului naintea administrrii acestuia (ex.
hidratare, ageni antiemetici, anxiolitice, asigurarea
confortului pacientului).
5 Se asigur o cale corespunztoare de administrare a
medicamentului, conform prescripiei medicului.
6 trebuie purtat un echipament de protecie care s
includ mnui chirurgicale, un halat de unic folosin
fcut dintr-un material fr scame, cu mneci lungi cu
manete mpletite sau cu elastic, nchis n fa. Mnuile
trebuie schimbate dup fiecare utilizare, n caz de
nepare, ruptur, vrsarea medicamentului sau dup
30 minute de folosire. Minile trebuie splate nainte i
dup manipularea citostaticelor. Nu se atinge substana.
7 Suprafaa de lucru trebuie protejat cu un material
absorbant de unic folosin.
13

8 Medicamentul/medicamentele se administreaz
conform uzanelor i regulilor instituiei. Se verific
eticheta seringii, pungii sau flaconului cu citostatic,
comparativ cu prescripia medicului, pentru numele
pacientului, numrul de identificare, cale de
administrare, agent chimioterapic, doz, volum, timp de
perfuzare i dat de expirare. Multe instituii solicit o
dubl verificare a produsului. Medicamentul se
administreaz ntr-un mediu sigur, fr grab.
9 Se noteaz protocolul de administrare a
medicamentului, inclusiv reaciile adverse, n foaia de
observaie a pacientului.
10 Trebuie stabilit o modalitate de identificare a
pacienilor care au primit chimioterapie pentru primele
48 ore care urmeaz ndeprtrii citostaticului.
11 n timpul manipulrii secreiilor corporale (sngele,
voma sau excrementele) ale pacienilor care au primit
chimioterapie n ultimele 48 ore, se utilizeaza mnui
chirurgicale fr talc i un halat de unic folosin.
12 n eventualitatea expunerii accidentale, halatul i
mnuile contaminate se scot imediat i sunt distruse
conform reglementrilor oficiale.
13 Pielea contaminat se spal cu ap i spun.
14 Ochiul expus accidental trebuie inut sub un jet de ap
sau ser fiziologic timp de cel puin 5 minute.
15 Ct mai curnd dup expunere trebuie efectuat un
examen medical i trebuie realizat documentarea
incidentului, conform uzanelor i regulilor instituiei.

REGULI DE NDEPRTARE A CITOSTATICELOR

1 Indiferent de localizare (spital, ambulator sau acas),

toate materialele i medicamentele rmase nefolosite
sunt tratate ca periculoase i ndeprtate conform
uzanelor i regulilor instituiei.
14

2 Toate materialele contaminate, inclusiv acele, se

ndeprteaz intacte pentru a preveni aerosolizarea,
scurgerile sau vrsarea.
3 Toate materialele contaminate utilizate n cursul
preparrii medicamentului sunt ndeprtate ntr-un
container ermetic, cu o etichet de avertizare, i sunt
introduse ntr-o pung sigilabil de 4 ml (polietilen) sau
2 ml (polipropilen) etichetat de asemenea
corespunztor.
4 Rufria contaminat cu secreiile corporale ale
pacienilor care au primit chimioterapie n ultimele 48
ore trebuie plasat ntr-un sac de rufe marcat, care se
introduce apoi ntr-o pung impermeabil cu o etichet
de avertizare distinct.
5 n eventualitatea unei vrsri a substanei, personalul
trebuie s mbrace mnui chirurgicale duble, fr talc,
un halat de unic folosin fcut dintr-un material fr
scame, cu permeabilitate redus, cu mneci lungi cu
manete mpletite sau cu elastic, nchis n fa, i
ochelari de protecie (pentru mai multe detalii consultai
nr. 12 din cap. Reguli de preparare a citostaticelor).
6 Cantitile mici de lichid se cur cu tampoane de
tifon, cele mai mari (5ml) fiind ndeprtate cu materiale
absorbante.
7 Cantitile mici de substane solide sau pulberi se
cur cu crpe uscate sau tampoane de tifon
absorbante.
8 Suprafaa pe care s-a vrsat substana se spal de 3 ori
cu detergent, apoi cu ap curat.
9 Cioburile i materialele contaminate de unic folosin
sunt ndeprtate ntr-un container ermetic, cu o etichet
de avertizare, i sunt introduse ntr-o pung sigilabil de
4 ml (polietilen) sau 2 ml (polipropilen) etichetat de
asemenea corespunztor.
10 Materialele contaminate refolosibile sunt splate de
personal special pregtit, purtnd mnui chirurgicale
duble, fr talc.
11 Trebuie realizat documentarea incidentului, conform
uzanelor i regulilor instituiei.
15

Chimioterapicele trebuie administrate doar de

asistente sau medici pregtii n acest sens. Personalul
calificat cunoate simptomele i semnele extravazrii,
medicamentele care au proprieti vezicante sau iritante
(Tabel 1), tehnicile de administrare a agenilor vezicani
(Tabel 2) i antidoturile recomandate n caz de extravazare
(Tabel 3). Tratamentul extravazrilor de citostatice rmne
controversat se sugereaz c o trus de extravazare purtat
de personalul care administreaz chimioterapice ar trebui s
conin: tiosulfat de sodiu 10% sau 25%, 2 seringi de 10 ml
i 2 de 5 ml, 10 ml de ap steril, 10 ml de ser fiziologic, 4
ace de sering de 25G i 4 de 19G, 2 x 2 comprese de tifon,
band de hrtie, tampoane cu alcool, i 150 ml hialuronidaz
depozitat ntr-un frigider aflat n apropiere. Se recomand
ca cititorul s urmeze uzanele i regulile instituiei pentru
managementul extravazrii diferitelor substane.

Tabel 1. Ageni chimioterapici vezicani i iritani

AGENT VEZICANT AGENT IRITANT

Cisplatin (dac extravazeaz Bleomicin

>20 ml din soluia 0,5 mg/ml)

Dactinomicin-D Carboplatin

Daunorubicin HCl Carmustin (BCNU)

Doxorubicin HCl Cisplatin

Epirubicin HCl Ciclofosfamid

5-Fluorouracil (vezicant slab) Dacarbazin

Idarubicin Daunorubicina (posibil)

Mecloretamin HCl Doxorubicina liposomala

(Caelix)

Mitomicin-C Etoposid

Mitoxantron HCl 5-Fluorouracil

Paclitaxel Ifosfamid
16

Vinblastin Irinotecan

Vincristin Melfalan

Vinorelbin Pentostatin

Plicamicin

Streptozocin

Teniposid

Topotecan

Tabel 2. Administrarea agenilor vezicani

TEHNICA CELOR 2 SERINGI

1 Alegei o ven corespunztoare.

2 Montai o nou linie intravenoas, utiliznd un ac
pentru venele scalpului (25 sau 23G).
3 Realizai accesul venos dintr-o singura ncercare.
4 Splai linia i.v. cu 8-10 ml de soluie salin. Evaluai
apariia sngelui n sering i orice semn de infiltraie.
Verificai s nu existe edem, eritem sau durere la locul
puncionrii sau absena apariiei sngelui n sering.
5 Dup ce ai realizat accesul venos, schimbai seringa cu
una de chimioterapie.
6 Realizai diluia chimioterapicului, conform
instruciunilor.
7 Injectai lent i cu minim rezisten.
8 Evaluai apariia sngelui n sering la fiecare 1-2 ml
injectai.

TEHNICA STANDARD

1 Alegei un loc corespunztor pentru abordul venos.

Soluia pentru administrare intravenoas nu trebuie s
conin aditivi.
2 Canula utilizat pentru accesul venos trebuie s fie de
minim 20G pentru a asigura un retur sangvin i o
curgere a fluidului adecvate.
3 Fixai canula fr a obstruciona locul abordului.
17

4 Clampai tubulatura i evaluai apariia sngelui n

sering.
5 Testai vena cu 50-100 ml pentru a asigura
desfurarea adecvat i rapid a perfuziei.
6 n timp ce fluidul de perfuzie continu s picure,
injectai lent agentul vezicant pe linia venoas.
7 Nu lsai agentul vezicant s reflueze.
8 Nu clampai tubul, dect pentru a evalua apariia
sngelui n sering.
9 Evaluai apariia sngelui in seringa la fiecare 1-2 ml
injectai.
10 Splai acul cu ser fiziologic la terminarea injeciei.

Tabel 3. Antidoturi recomandate n caz de

extravazare perivenoas

ANTIDOTUL
CLASA/AGEN PROCEDURA
LOCAL
II SPECIFICI SPECIFIC
RECOMANDAT

Ageni Tiosulfat de sodiu Amestecai 4-8 ml de

alchilani 1/6 sau 1/3 M tiosulfat de sodiu 10%,
USP, cu 6ml de ap
Cisplatina distilat pentru
Mecloretamin preparate injectabile,
a HCl pentru obinerea unei
soluii 1/6 sau 1/3 M.

Injectai pe canula i.v.

cte 2ml pentru fiecare
mg de mecloretamin
sau pentru fiecare
100mg de cisplatin
extravazat. Apoi
injectai antidotul n
esutul subcutanat.

Mitomicina-C Dimetilsulfoxid Aplicai la fiecare 6 ore

1,5 ml de soluie la
18

(DMSO) soluie locul extravazrii

50-99% perivenoase, timp de
14 zile. Lsai s se
usuce; nu acoperii.

Intercalatori Comprese reci Aplicai imediat, lsai

ADN compresele timp de
30-60 minute, apoi
Doxorubicina alternai 15 minute cu
HCl comprese, 15 minute
Daunorubicin Dimetilsulfoxid fr, timp de 1 zi.
a HCl Aplicai la fiecare 6 ore
(DMSO) soluie 1,5ml de soluie la
Amsacrinab 50-99% locul extravazrii
perivenoase, timp de
14 zile. Lsai s se
usuce; nu acoperii.

Alcaloizi de Comprese calde Aplicai imediat

Vinca comprese calde timp
Hialuronidaz de 30-60 minute, apoi
Vinblastina alternai 15 min. cu
Vincristina comprese, 15 minute
fr, timp de o zi.
Vinorelbina Amestecai 150U
hialuronidaz cu 1-3ml
soluie salin. Injectai
i.v. pe canul 150 U
hialuronidaz
(Wydase, altele) -
cte 1 ml pentru
fiecare 1 ml infiltrat.
Apoi injectai antidotul
n esutul subcutanat.

Epipodofiloto Comprese calde Aplicai imediat

xinea comprese calde timp
Hialuronidaz de 30-60 minute, apoi
19

Etoposid alternai 15 minute cu

comprese, 15 minute
Teniposid fr, timp de 1 zi.
Amestecai 150 U de
hialuronidaz cu 1-3 ml
soluie salin. Injectai
i.v. pe canul 150 U
hialuronidaz
(Wydase, altele)
cte 1 ml pentru
fiecare 1 ml infiltrat.
Apoi injectai antidotul
n esutul subcutanat.

Taxani Pung cu ghea Aplicai o pung cu

ghea timp de 15-20
Paclitaxel Hialuronidaz minute, de cel puin 4
ori pe zi, n primele 24
ore. Amestecai 300 U
hialuronidaz cu 3ml
soluie salin. Injectai
i.v. pe canul 150 U
hialuronidaz
(Wydase, altele) -
cte 1 ml pentru
fiecare 1 ml infiltrat.
Apoi injectai antidotul
n esutul subcutanat.

a
Tratament indicat numai n cazul extravazrilor perivenoase
importante (de exemplu, doze de cel puin jumtate din
doza total planificat pentru cura respectiv).
b
Amsacrina este un chimioterapic n curs de investigare.

Tabel 4. Medicaia i echipamentul de urgen n

reaciile de hipersensibilitate/anafilacticea
 20

MEDICAMENT CONCENTRAIE ADMINISTRARE

Soluie 1:10000 La aduli: 0,1-0,5 mg bolus

i.v. i.v., repetat la fiecare 10
minute n funcie de
Soluie 1:1000 necesiti.
subcu
tanat Doza pediatric: 0,01 mg/kg
subcutanat sau 0,2-0,5 mg la
fiecare 10-15 minute.

Difenhidramin 25-50 mg Bolus i.v., pentru blocarea

reaciilor ulterioare antigen-
anticorp.

Bolus i.v., pentru ameliorarea

bronhoconstriciei i a
Solu-Medrol 30-60 mg disfunciei cardiace
Solu-Cortel 100-500 mg

Dexametazon 10-20 mg

Aminofilin 5 mg/kg Perfuzie i.v. n 30 minute,

pentru efectul bronhodilatator

Dopamin 2-20 g/kg/min i.v., pentru tratarea

(Intropin) hipotensiunii

a
Trebuie s avei pregtite i alte medicamente de
urgen (bicarbonat de sodiu, furosemid, lidocain,
naloxon HCl, nitroglicerin sublingual), precum i
echipamentul de urgen, care include:

butelie de oxigen
aspirator de secreii
catetere
balon de ventilaie.
21

Tabel 5. Primele msuri dup contaminare

Substana Msuri

Amsacrine Splare imediat cu ap i spun

Bleomicina Splare imediat cu ap i spun

Carboplatin Splare imediat cu ap i spun. Dac

apar nepturi locale se va aplica o
crema de protecie

Carmustine Splare imediat i abundent cu ap i

spun. In caz de iritaie locala se
folosete soluie de bicarbonat de sodiu

Cisplatin Splare imediat i abundent cu ap i

spun. In caz de nepturi locale se
aplica o crem de protecie

Ciclofosfamida Splare imediat i abundent cu ap i

spun. In cazul contaminrii oculare se
aplica splturi cu soluie de clorura de
sodiu 0,9%
22

Citarabina Splare imediat i abundent cu ap i

spun. In cazul contaminrii oculare se
vor face splturi cu soluie de clorura de
sodiu 0,9%

Dactinomicina Splare cu ap sau soluie de fosfat

de sodiu

Daunorubicina Splare imediat i abundent cu ap i

spun sau cu soluie de bicarbonat de
sodiu. In cazul contaminrii oculare se
vor face splturi cu soluie de clorura de
sodiu 0,9%

Doxorubicina Splare imediat i abundent cu ap i

spun sau cu soluie de bicarbonat sodiu.
In cazul contaminrii oculare se vor face
splturi cu soluie de clorura de sodiu
0,9%

Epirubicina Splare imediat i abundent cu ap i

spun sau cu soluie de bicarbonat de
sodiu. In cazul contaminrii oculare se
vor face splturi cu soluie de clorura de
sodiu 0,9%

Etoposid Splare imediat i abundent cu ap i

spun
23

5-Fluorouracil Splare imediat i abundent cu

ap i spun

Gemcitabina Splare imediat i abundent cu ap i

spun. In cazul contaminrii oculare se
vor face splturi cu soluie de clorura de
sodiu 0,9%

Idarubicina Splare imediat i abundent cu ap i

spun sau cu soluie de bicarbonat de
sodiu. In cazul contaminrii oculare se
vor face splturi cu soluie de clorura de
sodiu 0,9%

Metotrexat Splare imediat i abundent cu apa i

spun. Daca local apar nepturi
tranzitorii se va recurge la aplicarea
locala a unei creme protectoare. In cazul
contaminrii oculare se vor face splturi
cu soluie de clorura de sodiu 0,9%

Mitomicina Neutralizarea se face prin splturi

repetate cu soluie de bicarbonat de
sodiu 8,4%, urmate de Splare cu apa i
spun (este un iritant foarte puternic). Se
vor evita cremele.

Altele Splare imediat i abundent cu

ap rece
24

Datorit suprastimulrii sistemului imun n timpul i

dup administrarea chimioterapiei, pot apare reacii
anafilactice, alergice sau de hipersensibilitate. Lista care
urmeaz descrie procedurile recomandate de ctre
Societatea de ngrijire Oncologic pentru prevenirea i
tratarea acestor reacii:

1. Evaluai antecedentele alergice ale pacientului i notai,

anterior administrrii chimioterapicului, tensiunea arterial,
pulsul i frecvena respiratorie iniiale.

2. Luai n considerare premedicaie profilactic cu

corticosteroizi, antihistaminice i/sau antipiretice, la pacienii
la care suspicionai o potenial hipersensibilitate (pentru
administrarea premedicaiei este nevoie de recomandarea
medicului).

3. Informai pacientul despre posibilitatea apariiei reaciei

de hipersensibilitate i despre necesitatea de a raporta
imediat oricare dintre urmtoarele simptome:

a Urticarie
b Prurit localizat/generalizat
c Dispnee cu sau fr wheezing
d Stare de disconfort sau agitaie
e Edem facial sau periorbitar
f Ameeli
g Dureri abdominale
h Frisoane
Atenionai pacientul c este necesar s informeze
personalul medical care se va ocupa de el n viitor despre
reaciile de hipersensibilitate i despre premedicaia
uzual administrat.

4. Asigurai-v c avei la ndemn echipamentul de

urgen (ex. oxigen, balon de ventilaie, echipament
pentru intubaie) i c pacientul are montat o linie
venoas. Obinei de la medici informaii despre
medicamentele care trebuie administrate n caz de
25

urgen. Asigurai-v c avei la ndemn

medicamentele de urgen, menionate n Tabelul 4.

5. nainte de administrarea primei doze dintr-un medicament

cunoscut a avea o inciden crescut a reaciilor de
hipersensibilitate, putei efectua un test prin scarificare,
un test intradermic sau o doz-test (toate aceste
proceduri necesit recomandare din partea medicului):

a Observai pacientul dup administrarea dozei-test

pentru a decela apariia unei reacii locale pozitive
i/sau a unei reacii sistemice; dac testul este pozitiv,
anunai medicul. Reacia sistemic poate aprea n
cel mult o or dup administrarea dozei test.
b Dac nu apar semne ale reaciei de hipersensibilitate,
administrai doza iniial.
c Chimioterapicele perfuzabile intravenos trebuie
administrate lent; observai cu atenie pacientul
pentru a decela apariia dispneei, a nroirii feei sau a
unei modificri a semnelor vitale.
d Dac suspectai o reacie de hipersensibilitate, oprii
administrarea, meninei linia venoas, administrai
medicaia de urgen conform indicaiilor prealabile
ale medicului, rmnei cu pacientul i cerei unui alt
membru al personalului medical s anune medicul.
6. n cazul apariiei unei reacii localizate de
hipersensibilitate:

a Observai i evaluai simptomele: urticarie, papule,

eritem localizat.
b Administrai difenhidramin i/sau hidrocortizon, n
funcie de recomandarea medicului.
c Monitorizai semnele vitale la fiecare 15 minute timp
de 1 or i n funcie de starea pacientului.
d Dac pacientul este considerat sensibilizat, evitai
administrarea ulterioar a medicamentului. Totui,
dac medicamentul este esenial pentru schema
terapeutic, reacia de hipersensibilitate poate fi
prevenit administrnd premedicaie cu
antihistaminice i corticosteroizi; poate fi indicat o
tehnic de desensibilizare.
26

en cazul apariiei unei reacii alergice locale la

doxorubicin sau daunorubicin pe traiectul venei,
oprii administrarea i splai vena cu soluie salin.
1 Evaluai prezena manifestrilor imediate ale
extravazrii perivenoase, pentru a stabili dac
este vorba de o reacie alergic local sau de
extravazare.
2 Dac nu suspectai o extravazare perivenoas,
continuai administrarea de soluie salin i
observai dac reacia alergic diminu.
3 Dac reacia nu diminu, administrai 25-50 mg
de hidrocortizon i/sau 25-50 mg de
difenhidramin i.v., dup recomandarea
medicului, urmate de ser fiziologic n bolus.
4 Dup remiterea reaciei alergice locale,
administrai medicamentul mult mai lent.
5 Monitorizai pacientul pentru a observa apariia
unor episoade repetitive de reacii alergice
locale; poate fi de preferat schimbarea locului
de administrare intravenoas.
6 Dac medicamentul trebuie readministrat
ulterior, avei n vedere premedicaia cu
antihistaminice i glucocorticoizi; perfuzarea
lent i/sau volume mai mari de fluide.
7. Suspectai o reacie generalizat de
hipersensibilitate/reacie anafilactic n cazul apariiei
unuia sau a tuturor semnelor/simptomelor urmtoare (de
obicei, acestea survin n primele 15 minute de la debutul
perfuziei/injeciei):

a Simptome:
1 Prurit generalizat
2 Senzaie de constricie toracic
3 Agitaie
4 Ameeli
5 Greuri
6 Crampe/dureri abdominale
7 Anxietate
8 Frisoane
9 Senzaie de arsur/parestezii
b Semne obiective:
1 Urticarie localizat sau generalizat.
 27

2 nroirea pielii (angioedem al feei, gtului,

pleoapelor, minilor sau picioarelor).
3 Dispnee cu sau fr wheezing.
4 Hipotensiune
5 Cianoz
c Tratament:
1 Este imperativ s acionai imediat; poate fi
necesar efectuarea simultan a mai multor
gesturi.
2 Oprii imediat injectarea/perfuzarea
chimioterapicului.
3 Rmnei cu pacientul; alt membru al
personalului medical trebuie s anune medicul
i echipa de urgen sau, dac este cazul, s
telefoneze la salvare.
4 Administrai pe linia venoas ser fiziologic sau
alte soluii pentru umplerea patului vascular.
5 Administrai medicaia de urgen, conform
recomandrilor prealabile sau a indicaiilor
medicului: adrenalin 0,1-0,5 mg (soluie
1:10000) n bolus intravenos, repetai la fiecare
10 minute dac este necesar; doza pediatric
este de 0,01 mg/kg; doza de adrenalin n
administrarea subcutanat este de 0,2-0,5 mg;
pacienii pediatrici pot primi 0,01 mg/kg; dozele
administrate subcutanat pot fi repetate, dac
este necesar, la fiecare 10-15 minute (vezi
Tabel 4)
6 Poziionai pacientul n decubit dorsal.
7 Monitorizai semnele vitale la fiecare 2 minute
pn la stabilizarea acestora, la fiecare 5
minute timp de 30 minute, apoi la fiecare 15
minute pn la stabilizare.
8 Meninei permeabilitatea cilor aeriene,
urmrind accentuarea edemului cilor
respiratorii superioare. Dac este necesar,
administrai oxigen. Anticipai necesitatea
resuscitrii cardio-respiratorii.
9 Susinei emoional pacientul i familia
pacientului.
10 Administrai alte medicamente de urgen, n funcie de
situaie:
28

Antihistaminice (ex. difenhidramin

clorhidrat [Benadryl] n doz de 25-50
mg i.v.) pentru blocarea reaciilor
ulterioare antigen-anticorp.
Corticosteroizi (ex. Solu-Medrol 30-60
mg I.V., Solu-Cortef 100-500 mg I.V.
sau dexametazon 10-20 mg I.V.)
pentru ameliorarea bronhoconstriciei i
disfunciei cardiace.
Aminofilin 5mg/kg i.v,. n 30 de
minute, pentru efectul bronhodilatator.
Vasopresoare (ex. dopamina 2-
20g/kg/min) pentru tratarea
hipotensiunii.
8. Notai tratamentul administrat i rspunsul pacientului n
foaia de observaie.

9. Evitai n viitor administrarea agenilor chimioterapici care

produc anafilaxie/hipersensibilitate. Dac, totui,
medicamentul este necesar pentru schema terapeutic,
echipa medical poate s propun i s discute
urmtoarele opiuni:

a Desensibilizare condus de medic.

b Premedicaie cu antihistaminice i/sau corticosteroizi.
c O diluie mai mare a substanei.
d Creterea timpului de perfuzare.
e nlocuirea cu un medicament similar (de ex., utilizarea
Erwinia L-asparaginazei n loc de E. coli).
29