Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu Chiinu

Catedra Farmacologie i Farmacologie clinic

REMEDII VASOCONSTRICTOARE I
ANTIHIPOTENSIVE

Confereniar universitar Ctlina Stratu

Vezi p.362-376 Farmacologie,
V. Ghicavi, N.Bacinschi,G.Guuil

Hipotensiune arterial (hTA)

este considerat tensiunea cu valori
maxime sub 110 mmHg i minime sub 55.
Ea poate fi esenial sau secundar.
Mecanismele implicate n hTA pot fi:
deficit de funcie miocardic, vasodilataie
periferic, reducerea volemiei.
Forme clinice de manifestare a hTA sunt:
hTA cronic;
hTA ortostatic;
hTA acut (colaps, oc).

Cauza pentru hTA ortostatic o constituie adesea efectele

secundare ale unor medicamente (ex.: antihIpertensive,
diuretice, nitrai, etc).

Cauzele hTA acute (din starea de oc - colaps) sunt:

- reducerea volemiei (n hemoragii acute masive);
- deficitul funciei de pomp cardiac, cu scdere semnificativ
a debitului cardiac (ex. n infarctul acut de miocard);
- reducerea rezistenei periferice (n ocul neurogen i ocul
septicotoxic);
- deprimarea controlului reflex vasomotor simpatic ( n
supradozarea simpatoplegicelor, deprimantelor centrale).
 1. Vasoconstrictoare (Vasopresoare)

a) cu aciune central b) cu aciune periferic

analeptice Niketamida (Cordiamina)
i , - adrenomimetice
Camfora Epinefrina (Adrenalina)
Sulfocamfocaina Norepinefrina (Noradrenalina)
Pentetrazol (Corazol) Efedrina
Etilefrina (Fetanolul)
psihostimulante Fenilefrina (Mezatonul)
Cafeina N- colinomimeticele
Cafeina natriu-benzoic Lobelina
Cititon
Musculotrope
tonizante generale i adaptogene
Preparatele Ginseng a) alcaloizi din Ergot i derivaii lor
Ergotal
Extractul fluid de Eleuterococ
Ergotamina tartrat
Extractul fluid de Rodiol Dihidroergotamina
Extractul fluid de Leuzeae b)polipeptide vasoactive
Pantocrin Angiotensinamida
Rantarin Vasopresina
c)compuii izotioureici
Izoturonul
Raviten
Profetur
2. Remediile ce intensific contraciile 4. Antihipotensive cu mecanism compus de
cardiace i cresc debitul cardiac aciune

Glicozizii cardiaci Strofantina Dezoxicortonul acetat ( DOXA

Dezoxicorticosteronul acetat )
Cardiostimulatoare Fludrocortizon
1, 2 adrenomimetice
Izoprenalina (Izadrin)

1 - adrenomimetice 5. Antihipotensive cu aciune permisiv

Dopamina
Dobutamina Glucocorticoizii
Polipeptide vasoactive
Glucagon Hidrocortizon
Prednisolon
Dexametazona etc.

3. Remediile ce mresc volumul sngelui

circulant (Substitueni de volum
plasmatic)
Dextranul 70 (Macrodex, Poliglucina)
Dextranul 40 (Reomacrodex,Reopoliglucina)
Gelatinol
Hemodez
Albumina uman
 Clasificarea vasoconstrictoarelor dup caracterul aciunii
1. Vasoconstrictoare cu aciune general sau sistemic
Care exercit aciune asupra arterelor i venelor:
Simpatomimeticele (Adrenomimeticele)
Compuii izotioureici
Vasoconstrictoare arteriale:
Angiotensinamida
Vasoconstrictoare venoas:
Dihidroergotamina
Octapresina
Porlizina
2. Vasoconstrictoare cu aciune limitat n anumite teritorii:
La nivelul teritoriului carotidian
Ergotamina (doze mici)
n teritoriul splanhnic
Vasopresina
3. Vasoconstrictoare cu aciune local (topic):
Decongestivele mucoasei nazale i conjunctivale:
Nafazolina (Sanorina)
Tetrizolina
Xilometazolina
Efedrina
Fenilefrina
cu scopul prelungirii aciunii anestezice locale
Adrenalina + Lidocaina sau Procaina
 Clasificarea antihipotensivelor dup principiul patogenetic

Remediile medicamentoase, care mresc debitul cardiac i tonusul

vaselor periferice.
Adrenomimeticele (Epinefrina, efedrina)

Remediile medicamentoase, care preponderent cresc tonusul vaselor

periferice.
Adrenomimeticele (Norepinefrina, Etilefrina, fenilefrina);
Peptide vazoactive (Angiotensinamida, Vasopresina)
Derivaii izotioureici (Izoturonul, Raviten, Profetur)
Remedii medicamentoase, care preponderent cresc debitul cardiac.
Glicozidele cardiace
Adrenomimeticele (Dobutamina, Izoprenalina)
Dopamina
Glucagonul
Substituente sau care cresc volumul sngelui circulant.
Sngele, Plasma i substituenii plasmatici
Soluiile izotonice.
 Clasificarea remediilor antihipotensive dup durata aciunii
(Durata efectului hipertensiv)

Cu aciune de scurt durat (10-15 min.)

Epinefrina
Norepinefrina
Dopamina
Angiotensinamida
Se introduc intravenos prin perfuzie, numai n staionar.
Cu aciune de durat medie (20-90 min)
Adrenomimetice (Fenilefrina, Izoprenalina)
Durata aciunii i/v - 20-40 min.
s/c i i/m - 40-90 min.
Pot fi utilizate att n staionar, ct i la etapele pn la spital
Cu aciune de lung durat (60-2; 4 ore)
Adrenomimetice (Efedrina, Etilefrina)
Derivaii izotioureici (Difetur, Raviten, Izoturon)
Durata de aciune: i/v > 60 min.
s/c i i/m - 2-4 ore
Se administreaz n hipotensiunea arterial acut parenteral i/v, i/m, s/c, att n
staionar ct i la etapele de pn la spitalizare, precum i la transportarea
pacienilor.
 Tratamentul hTA acute (starea de oc - colaps)
a) Corectarea parametrilor hemodinamici, prin:
perfuzii cu snge i substitueni de volum plasmatic (soluii
polimerice), soluii saline;
medicamente vasoconstrictoare sistemice i inotrop pozitive;
b) Corectarea tulburrilor metabolice:
glucocorticosteroizi, n doze mari;
inhibitori de proteaze (tip aprotinin).
Tratamentul cu vasoconstrictoare sistemice se face n
insuficiena circulatorie de tip hipoton i este contraindicat n
insuficiena circulatorie de tip hiperton.
Tratamentul hTA cronice nu se face dect n cazul n care valorile
sunt mult prea sczute i apar simptome deranjante.
Tratamentul hTA ortostatice intense se face simptomatic. Poate fi
util: fludrocortizon (prin retenia hidrosalin).
 Izoturon, difetur, profetur, metiferon si al.
Derivai izotioureici cu efect hipertensiv prin aciune asupra blocrii
nitroxidsintetazei, enzima responsabil de sinteza NO (factor
endotelial de relaxare. nu excit alfa1-adrenoreceptorii.
L-arginin----NOS-------NO
Efecte:
mrete TA n condiiile blocrii alfa1-adrenoreceptorilor
nu acioneaz negativ asupra echilibrului acidobazic
nu cauzeaz hipotensiune secundar
mbuntete indicii hemodinamici sistemici n ocul hemoragic
posed aciune sedativ
micoreaz temperatura corpului i consumul de oxigen n organism
mrete rezistena organismului la aciunea toxica a oxigenului
hiperbaric
are proprieti radioprotectoare
Mrete rezistena periferic, volumul sistolic, volumul sngelui
circulant, lucrul VS.
Indicaii:
- hipotensiune arterial de diferit genez
- ocul traumatic i hemoragic
- intoxicaii, inclusiv cu remedii vasodilatatoare (ganglioplegice,
alfa1- adrenoblocante)
- penru corijarea TA n rahianestezie, n diverse intervenii
chirurgicale i stri de oc.
RA:
- dureri locale la locul injectrii
- somnolen i bradicardie, care poate fi nlaturat prin
injectarea atropinei s/c.
CI: - hipersensibilitate la preparat
- hipertensiune arterial,
- feocromocitom,
- tireotoxicoz i alte stri hipertensive.
 ANGIOTENSINA
Str. chim.: octapeptid, biosintetizat din angiotensinogen, sub
aciunea enzimatic a reninei. Este inactivat de enzimele
digestive > administrare exclusiv injectabil i.v..

aciune vasoconstrictoare intens (de 5-10 ori > dect

adrenalina), dar de durat ultrascurt (cteva minute, dup
perfuzie);
arterioloconstricia difer ca intensitate n diferite teritorii; este
maxim la nivelul arterei mezenterice superioare;
reduce fluxul sanguin n teritoriile splanhnic, renal, cutanat,
coronarian;
nu reduce fluxul sanguin la nivelul creierului i muchilor
striai;
crete rezistena vascular periferic;
produce HTA;
stimuleaz contractilitatea cardiac (crete influxul de Ca +);
crete consumul de oxigen al miocardului (prin stimularea
contractilitii i creterea postsarcinii);
posibil bradicardia reflex, cu scderea debitului cardiac.
Indicaii:
colaps, oc datorat tulburrilor vasomotorii hipotone, n cazurile
ce nu rspund la aminele simpatomimetice.
Utilizare sub form de angiotensinamid (pulbere pentru sol.
perfuzabil i.v., 1 mg/l n ser fiziologic).

Atenie! nu se amestec cu snge sau plasm.

RA:
- Efecte secundare generate de supradozare, reduse (HTA
periculoas, dureri anginoase, bradicardie, aritmii ventriculare);
- nu produce necroz, prin vasoconstricie brutal
(avantaj, fa de noradrenalin).
- Toleran acut (tahifilaxie), la administrri frecvent repetate.

CI: ocul din infarctul acut de miocard.

 VASOPRESINA (= ADH)
Sin.: vasopresina = hormon antidiuretic (ADH).

Fdin.:
aciune vasoconstrictoare, de durat scurt
(activarea receptorilor V1din muchii netezi
vasculari);
intensitatea aciunii vasoconstrictoare difer funcie
de teritoriu; intensitate mare la nivel splanhnic;
fluxul sanguin este redus intens n teritoriile
splanhnic, cutanat, coronarian;
scade fluxul sanguin i presiunea n circulaia
sistemului port hepatic;
HTA moderat;
aciune antidiuretic (activarea receptorilorV2)
Indicaii
Ca hemostatic vasoconstrictor, n:
sngerri gastrointestinale (din diverticulele
colonului, gastrita hemoragic acut);
sngerri esofagiene (varice esofagiene)
n intervenii chirurgicale, la pacieni cu
hipertensiune portal;
Ca antidiuretic n diabet insipid.

Atenie! administrarea paravenoasa conduce la

ischemie, cu evoluie posibil pn la gangren.

CI: cardiopatie ischemic.