} ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

Pielea = cel mai mare organ al corpului nostru,

} 1,5-2 m2,

} 1/7 1/6 din greutatea corpului,

} Pielea de la nivelul trunchiului

} Pielea de la nivelul palmelor

} Structur curs

1. Embriologia pielii,

2. Epidermul,

3. Membrana dermo-epidermic,

4. Dermul,

5. Hipodermul,

6. Vascularizaia i inervaia pielii,

7. Anexele cutanate,

8. Funciile pielii.

} Embriologia pielii

} Epidermul i glandele anexe - ectoderm,

} Dermul i hipodermul - mezoderm,

} Aparatul pigmentar - neuroectoderm,

} PATOLOGIE RELATIV COMUN CU STRUCTURILE DERIVATE DIN

ACESTE ELEMENTE!

} Mugurele epitelial primar - glandele sudoripare apocrine i aparatul

pilosebaceu n luna a treia,

} Glandele sudoripare ecrine se dezvolt independent, luna a patra,

} Precursorul unghiei - sfritul lunii a treia,

} Adipogeneza - sptmna a 20-a sub forma grsimii negre nlocuit

treptat cu grsimea normal,

} Epidermul

} Epidermul = keratinocite, melanocite, celule Langherhans, celule Merkel,

celule dendritice nedeterminate.
 } Keratinocitele populaia majoritar din epiderm,

} Condiii normale 2 sptmni pentru ,, parcurgerea,, structurilor nucleate

i 2 sptmni pentru strbaterea stratului cornos.

} Melanocitele, celule DOPA pozitive, singurele abilitate s sintetizeze

melanina ( pigment absorbant, rol n protecia fa de UV NU ROL
ESTETIC!!!)

} NU EXIST BRONZ SNTOS, POATE FRUMOS!

} Melanozomii sunt transferai prin excreie i fagocitoz ctre keratinocitele

nvecinate.

} Celulele Langerhans au capacitatea de a metaboliza antigenele cu

structuri complexe n peptide (unele cu efect imunogen)

Circul ctre ganglionii limfatici regionali i au rol critic n prezentarea de

antigen,

Celul cu originea n mduva hematogen,

Prezint pe suprafa antigene ale complexului major de

histocompatibilitate clasa II i receptori pentru fraciunea C3b a
complementului

} Celulele Merkel (aparin sistemului APUD), care conin peptide

neuroendocrine n granule intracitoplasmatice, se gsesc de asemenea la
nivelul stratului bazal al epidermului.

} Celule dendritice nedeterminate nrudite cu celula Langhans..

} Melanocit

} Celula Langherhans

Keratinocitele sunt organizate n mai multe rnduri:

Stratul bazal (germinativ),

Stratul spinos (corpul mucos, stratul malphigian),

Stratul granulos (Langhans),

Stratul lucidum: strict la nivelul palmelor i plantelor,

Stratul cornos,

} Stratul bazal / germinativ:

- Un singur rnd de celule cilindrice dispuse n palisad cu axul longitudinal

perpendicular pe membrana bazal,

- Bogat n mitoze,
- Celulele stratului bazal sunt legate ntre ele i cu celulele din stratul spinos
prin dezmozomi, iar de membrana bazal prin hemidesmozomi,

- Printre celulele bazale neregulat intercalate se gsesc celulele dendritice,

} 30-40% dintre celule sunt mitotic active,

} Stimuli care recruteaz celule pentru diviziune :

1. Factori mitogeni, EGF

2. Factori hormonali (estrogen, progesteron),

3. Factori mecanici care induc plgi, leziuni etc.

4. Carcinogeni.

} Stratul spinos

- Este format din 6- 20 rnduri de celule poliedrice interconectate prin

desmozomi,

- Tonofibrilele sunt mai numeroase i formeaz un schelet de susinere a

citoplasmei,

- n acest strat apar corpii Odland al cror numr i dimensiuni cresc n

straturile superficiale,

} Stratul granulos

Este constituit din 5-6 rnduri de celule romboidale, turtite cu nuclei

picnotici,

Sunt bogate n granule de keratohialin cu rol de cimentare a

tonofilamentelor n fascicule compacte,

Lipsete la nivelul mucoaselor.

} Stratul cornos

Este format din 4-10 rnduri de celule turtite, suprapuse lipsite de nuclei
sub form de scuame,

Citoplasma lor a fost complet nlocuit de tonofibrile groase de

keratin , dispuse ntr-0 matrice alctuit din granulele de
keratohialin,

Partea cea mai superficial, zona disjunct, se detaeaz la

traumatisme minore.

} Melanocitul - poza

} Cauze de cretere a produciei de melanin -poza

} Dup o singur expunere la UV se observ o cretere a mrimii
melanocitelor i a activitii tirozinazei,

} Expuneri repetate la UV determin creterea numrului de

melanozomi n stadiul IV care vor fi transferai keratinocitelor i
creterea numrului de melanocite active (n zonele expuse cronic la
soare numrul de melanocite poate fi dublu comparativ cu zonele
protejate natural de soare).

} Dup expunerea la UVA se observ o reacie imediat de accentuare a

pigmentrii care apare n cteva minute i se atenueaz n circa 6-8 ore,

} Aceast reacie este mai accentuat la persoanele cu o piele mai nchis

la culoare i se consider c este oxidarea melaninei preexistente sau a
precursorilor de melanin,

} Reacia ntrziat de pigmentare este evident n 48-72 de ore de la

expunerea la UVA/UVB i reprezint sinteza de nou pigment prin creterea
activitii tirozinazei,

} Expunerea la UVA :

1. Creterea mrimii i numrului de melanozomi,

2. Creterea activitii tirozinazei,

3. Creterea transferului de melanozomi ctre keratinocite,

4. Alterarea mrimii i patternului de agregare al melanozomilor.

} Efecte radiaii UV CRETERE!!!

} Transcripia tirozinazei,

} Numrul i activitatea receptorilor MC1-R de pe melanocite,

} Expresia POMC i a peptidelor derivate ce ctre keratinocite i alte celule

din derm,

} Eliberarea de DAC (Diacyl glicerol) de ctre membrana plasmatic, ceea ce

va conduce la activarea protein kinazei C,

} Activarea NO / calea cGMP,

} Producia de citokine / factori de cretere de ctre keratinocite,

} Inducia unui rspuns de tip SOS la efectele destructive ale UVR fa de

ADN,

} Membrana dermo-epidermic

} Interfaa dintre epiderm i derm,

} Papile dermice-prelungiri trimise dinspre derm spre epiderm,

 } Creste interpapilare - prelungiri trimise dinspre epiderm spre derm,

} ME:- membranele plasmatice ale keratinocitelor stratului bazal,

- lamina lucida, zon electronotransparent, care conine cel puin

patru macromolecule distincte: laminina, entactina, niacina i antigenul
pemfigoidului bulos,

- lamina densa, zon electronodens, alctuit din colagen tip IV,

- sublamina densa, care conine fibrile de ancorare, mnunchiuri de

microfibrile dermice i fibrile colagene,

} Funcii membrana dermo-epidermic

} Substrat pentru ataarea celulelor,

} ,,Model,, pentru repararea tisular,

} Matrice pentru migrarea celular,

} Substrat / factor de influen pentru diferenierea, morfogeneza i

apoptoza celulelor supraiacente,

} Barier de permeabilitate pentru celule i macromolecule,

} Dermul

} Situat imediat sub epiderm,

} Structur vascularizat,

} Asigur suport structural i nutriional,

} Combinaie de structuri,

} Structuri vasculare,

} Structuri fibrilare,

} Structuri nervoase,

} Structuri celulare fibroblaste, macrofage, celule dendritice dermice.

} Este alctuit din celule, fibre i substana fundamental

} Se submparte topografic n:

} derm papilar,

} derm reticular,

} derm profund
} Celulele dermului:

} fibroblaste i fibrocite-principala lor funcie fiind sinteza componentei

fibrilare i a substanei fundamentale;

} fagocite mononucleare- produc citokine i au rol de fagocitoz;

} mastocite- elibereaz mediatori: histamina, heparina, PG, LT, factorii

chemotactici pentru eozinofile i neutrofile

} Fibrele dermului:

} fibrele de colagen (60-70%)- alctuite din fibre- fibrile- molecule (sunt

alctuite din trei catene polipeptidice);

} fibrele elastice (2%)- alctuite dintr-un miez central amorf de elastin i

o component microfibrilar;

} fibrele de reticulin- se gsesc mai ales n jurul vaselor i anexelor din

pielea adultului

} Substana fundamental:

} dou tipuri de glicozaminoglicani (acidul hialuronic i dermatan sulfatul),

} cantiti mici de heparan sulfat i condroitin sulfat

} Componentele matricei extracelulare

} Colagen 28 tipuri,

} Elastin,

} Fibriline 2 tipuri,

} LTBPs - latent TGF-b binding protein 4 tipuri,

} Fibuline 5 tipuri,

} Laminine 15 tipuri,

} Proteoglicani ,

} Glicoproteine,

} Integrine,

} Variate tipuri de enzime.

} Vascularizaia sanguin: formeaz dou reele, una la nivelul dermului

profund, care formeaz un plex din ramurile vaselor hipodermice; a doua
 reea se arborizeaz n papilele dermice, dup care sngele se rentoarce
prin structuri venoase similare

} Vascularizaia limfatic: vasele limfatice aferente ncep orb la nivelul

papilelor dermice i apoi formeaz un plex limfatic superficial, situat n
dermul papilar; exist i dou plexuri profunde

} Inervaia: receptorii sunt terminaiuni nervoase nespecializate (libere sau

asociate corpusculilor Merkel) sau specializate: corpusculii Meissner i
Pacini

} Hipodermul

} Reprezint stratul cel mai profund al pielii,

} Lobuli adiposi, separati de septuri conjunctive,

} La nivelul septurilor conjunctive se afla pachete vasculo-nervoase,

} Anexele cutanate

} Sunt reprezentate de : glandele sebacee si sudoripare, firul de pr,

unghiile,

} Localizarea este la nivelul dermului, cu exceptia unghiilor,

} Glandele sudoripare

} Glandele sudoripare ecrine

} Foarte numeroase, 2-5 milioane,

} Raspandite pe intreaga suprafata cutanata,

} Densitate mare la nivel palmar, plantar, axilar,

} Structura:

1. Glomerul glandular, situat la nivelul dermului inferior,

2. Canal sudoripar dermic

3. Canal sudoripar intraepidermic.

} Orificiul de deschidere = por sudoripar.

} Secretie merocrina, 99% apa, ph acid, hipotona,

} Reglarea secretiei glandelor ecrine:

1. Factori extrinseci : temperatura, umiditate,

2. Factori intrinseci : hormonali (ADH, aldosteron), nervosi (inervate de fibre

simpatice colinergice).
} Glandele sudoripare apocrine

} Devin active dupa pubertate,

} Prezente numai in anumite regiuni : axilar, perimamelonar, perigenital,

perianal,

} Dispozitie particulara : glandele Moll (pleoape), glandele ceruminoase din

conductul auditiv extern,

} Orificiul de secretie este la nivelul foliculului pilosebaceu PSU,

} Secretie alcalina, redusa cantitativ, intermitenta, fara influente din

partea stimulilor termici,

} Controlul secretiei : hormonala, nervoasa (fibre adrenergice)

} Glandele sudoripare apoecrine

} Axile,

} Combinaie ntre structuri ecrine i apocrine,

} Inervaie fibre simpatice / aceticolin,

} Probabil NU sunt prezente nainte de adolescen,

} Nu au legturi cu PSU,

} Rol n termoreglare.

} Glandele sebacee

} Produs de secreie = sebum, prin secreie holocrin,

} n general sunt asociate cu firul de pr = unitate pilo-sebacee,

} Glande sebacee libere / ectopice la nivelul buzelor sau ale mucoase,

} Sebumul = acizi grai liberi, ceruri, esteri de steroli, trigliceride, scualeni,

} Producia de sebum este un bun indicator pentru activitatea

androgenic,

} Producia de sebum crete la pubertate,

} Flor rezident bogat = Malassezia spp., Staphylococcus epidermidis,

Propionibacterium spp.

} Se dezvolta impreuna cu foliculul pilos in general,

} Glande sebacee libere : glande meimobiene pe pleoape, glandele de la

nivelul semimucoaselor,glandele din regiunea mamelonara, perianala,
genitala,
} Mai frecvente pe scalp, fata, torace si absente pe palme, plante,
interdigital,

} Secretie holocrina, produsul de secretie= sebum (trigliceride, AGL,

squaleni, colesterol), rol antimicrobian, antiparazitar, fungistatic,
piloprotector,

} Reglarea secretiei : factori hormonali(androgeni, estrogeni), nervoi,

exogeni (temperatura, umiditate),

} Dieta are rol controversat in reglarea secretiei glandelor sebacee.

} Firul de pr

} Comunicare sexual i social,

} Camuflaj,

} Protecia mpotriva agresiunilor chimice i fizice,

} Protecie mpotriva insectelor,

} Asigur sensibilitate senzorial (,,antene,,),

} ,,izolare,, fa de pierderea de cldur, supranclzire, deshidratare,

} ,,curarea,, suprafeei cutanate de parazii, mizerie, resturi celulare,

scuame prin micarea spre exterior a firului de pr,

} Facilitarea secreiei de sebum, secreie apocrin i feromoni,

} Organ de excreie (arsenic),

} Medulara firului de pr servete ca fibr optic pentru conversia UVR n

cldur (urii polari).

} Structura:

1. Papila foliculara, bogat vascularizata, continut ridicat de GAG,

2. Bulbul, continer matricea sau centrul germinativ,cu celule nediferentiate,

care prin diferentiere formeaza tija firului de par si teaca epiteliala interna,

3. Radacina, formata din straturi concentrice : medulara, corticala,

epidermiculul, teaca epiteliala interna(cuticula, stratul Huxley, stratul
Henle), teaca epiteliala exsterna,

4. Tija, portiunea libera a firului de par

} Culoarea parului este determinata genetic, depinde de variati

pigmenti(eumelanina, feomelanina, tricosiderina),

} Tipuri de par:
1. Lanugo, peri lungi, fini, hipopigmentati, dispar cu aproximativ 1 luna
inainte de nastere,

2. Vellus, peri scurti, suubtiri, fara medulara,

3. Peri terminali, lungi, grosi, au medulara, in regiunea scalpului, axilar,

pubian, regiunile androgen-dependente,

} Ciclul firului de par = anagen, catagen, telogen

} Proprieti funcionale ale PSU

} Rezervor de celule stem eseniale (keratinocite, melanocite ),

} Rezervor de celule Langherhans,

} Organ senzitiv,

} Producie de sebum, secreie apocrin i feromoni.

} Unghiile

} Comunicare social i sexual (culoare, lungime, form) i aspect estetic,

} Protecia falangei distale a degetelor de traume mecanice, chimice i

biologice,

} Discriminare tactil i capaciti motorii fine ale vrfurilor degetelor,

} Arm biologic natural rudimentar i unealt de lucru,

} Eseniale pentru funcia motorie complet la nivelul plantelor.

} Structuri intens keratinizate, localizate pe falanga distala a fiecarui deget,

} Portiunea proximala=matrice, zona generatoare a lamei unghiale,

} Matricea este acoperita de repliul unghial proxima, zona vizibila = lunula,

} Patul unghial este situat sub lama unghiala,

} Ritm de crestere = 0,5-1,5 mm/saptamina, mai lent la nivelul unghiilor de

la picioare

} Funcii piele

} I. Funcii care asigur regenarare i conservarea pielii : keratinocitul ,

melanocitul,

} II. Funcii de aparare:

1. Mecanica, keratina, dermul, tesutul celular subcutanat,

2. Fotoprotectie, melanina,
3. Termica, vascularizatia cutanata, glandele sudoripare ecrine, tesutul
celular subcutanat,

4. Mentinerea homeostaziei mediului intern, stratul cornos,

5. Protecie antiinfectioasa nespecifica, glandele sebacee, glandele

sudoripare, descuamarea continua,

6. Analizator senzitiv si de protectie,

} III Functie imunologica,

} IV Functie endocrina,

} V Functie psihosociala.