INTOXICATIA DIGITALICA

DESCRISA PENTRU PRIMA DATA IN

Intoxicaiile acute cu 1785
Ellenhorns Medical Toxicology 2nd Ed 1997 451-456

medicaie cardio-vascular Erorile de medicatie si efectele toxice sunt

responsabile de 44% dintre situatiile de stop
cardiac ce pot fi prevenite
Digoxinul este cel mai obisnuit agent implicat
JAMA 265: 2815, 1991.

INTOXICATIA DIGITALICA
Glicozizii digitalici SIMPTOME
SNC
Blocheaz pompa ATP-aza Na+/K+ Cefalee, confuzie, ameteli, delir, agitatie, parestezii,
Creterea Na+ intracelular reduce fora motrice a convulsii (rare)
schimbtorului de Na+/Ca++ CV
Ca++ se acumuleaz nuntrul celulei Palpitatii, sincopa
Crete efectul inotrop
Prea mult Ca++ intracelular poate determina FiV i Gastrointestinale
posibil contracie excesiv actin-miozin (crete automatismul) Greturi, varsaturi, anorexie, diaree
Oculare
NAFAR K+ Na+
Tulburari ale vederii colorate
ATP Tendinta la vedere in galben-verde
Halouri si scotoame
NUNTRU
Na+ Ca++ Vedere incetosata
Fotofobie

INTOXICATIA DIGITALICA INTOXICATIA DIGITALICA

TRATAMENT TRATAMENT
ABC
DIGIBIND indicaii
Decontaminare Aritmii cu risc vital (TV, FiV, bradicardie sever,
In caz de intoxicatie acuta BAV grad 2 sau 3 care nu rspunde la atropin)
Carbune activat Hiperpotasemie peste 5.5 mEq/l
Corectia dezechilibrelor electrolitice si acido-bazice Ingestie de digoxin peste 10 mg la aduli
Potasiu, sodiu, magneziu Nivele serice de digoxin postdistribuie (peste 6-
Calciul indicat n cazul hipocalcemiei profunde i
hiperkaliemiei severe cu modificri grave ECG 8 ore postingestie) peste 6 ng/ml
l administrm dac pacientul are complex QRS larg, fr Alterarea statusului mental atribuit intoxicaiei
unde P
Numr de fiole administrate = doza de digoxin ingerat (mg) x 0.8/0.5
Numr de fiole administrate = [concentraia seric de digoxin n ng/ml x
greutatea n kg] / 100

1
 INTOXICATIA DIGITALICA Blocantele canalelor de calciu
TRATAMENT
Antiaritmicul
clasic fenitoin (crete pragul de Intoxicaii grave!!
FiV n miocard i stimuleaz conducerea prin
!!! S.U.A. 2001 40% din decesele prin droguri
nodul AV) cardiovasculare s-au datorat BCC
!!!! Chinidina i Procainamida sunt
contraindicate (scad conducerea prin Raport nivel toxic/terapeutic sczut
nodul AV i pot agrava toxicitatea Preparatele retard determin
cardiac) toxicitate ntrziat i prelungit
Mortalitate mare

Efectele toxice ale blocantelor

Blocantele canalelor de calciu canalelor de Ca++
Fenilalkilamine ECG:
verapamil Bradicardie, BAV de grad variabil (I, II sau III).
Benzotiazepine Bradiaritmii joncionale i ventriculare
diltiazem
Complex QRS larg prin apariia ritmurilor de scpare
Dihidropiridine ventriculare sau prin blocarea canalelor de Na+
nifedipin, felodipin, nimodipin,
nicardipin, amlodipin, lercanidipin. Asistol n stadiul final
Diaril-amino-propilamin eter Trecere brusc de la bradidisritmii la stop cardiac
bepridil Modificri ischemice secundare hipotensiunii, la
pacieni cu boli cardiace preexistente

Blocante
Blocante ale canalelor de
Semne / Simptome
calciu - tratament
Toxidrom cardiodepresiv Management pre-spital
Bradicardie cu grade variabile de bloc AV ABC, O2
Hipotensiune
Atropin 1mg (max 3mg)
Aritmii
- Pacemaker transcutanat
Posibil status mental alterat
- Fr ntrziere n bradicardia simptomatic
Hiperglicemie (secundar blocrii eliberrii
de insulin)
Convulsii, com

2
 Managementul Blocantele canalelor de calciu
hipotensiunii - tratament
Hipovolemia? Decontaminare
fluide IV Crbune activat
Pompa? Irigare intestinal total
Dopamin Calciu
Rezisten inadecvat? uneori sunt necesare doze mari
Norepinefrin, fenilefrin Antidot
Suportiv i simptomatic

Antidot Tratament de susinere

Glucagon Ageni inotropi
Euglicemie hiperinsulinemic Dopamin 5-20 mcg/kg/min
Epinefrin p.i.v. 2 mcg/min
Atropin
Pacing cardiac
Msuri speciale
Balon de contrapulsaie aortic
Protezare respiratorie
Corecia acidozei

Beta-blocante
Cardioselect. ASI Den. comun internaional
Beta-blocante
Efect stabiliz.
membranar
Generaia I - + + Oxprenolol
Descriere Ingestia unui comprimat determin
- ++ - Propranolol intoxicaii severe la copii
- + + Alprenolol
Preparatele retard determin toxicitate
- + - Nadolol
- + ++ Pindolol ntrziat i prelungit
- - - Sotalol
Timolol Preparate comune: propranolol,
- - -
Generaia a + + + Acebutolol metoprolol, atenolol
II-a + - + Practolol Dozele toxice - 2-3 ori doza terapeutic
+ - - Atenolol
++ + - Metoprolol Semne/ Bradicardie cu grade variabile de bloc
++ - - Bisoprolol
++ Esmolol Simptome AV i hipotensiune
Posibil status mental alterat; posibil
Generaia - - - Labetalol
a III-a - - - Carvedilol bronhospasm la astmatici
+ - - Nebivolol Convulsii, com

3
 Intoxicaia cu beta-blocante Intoxicaia cu beta-blocante
Tratamentul bradicardiei:
3. Glucagonul Medicamentul de ales n intox. BB i CaB.
ABC
decontaminare GI : Secretat de pancreas secundar hipoglicemiei
crbune activat: eficient Receptorii pentru Glucagon se gsesc n muchiul cardiac
Emeza +/- lavajul sunt contraindicate Acioneaz prin stimularea adenilat-ciclazei.
cresc tonusul vagal i agraveaz bradicardia independent de -receptor
pretratament cu atropin
glucagon
+
Suport circulator -blocant Glucagon
receptor

ghidurile ACLS :
hipotensiune: fluide, dopamin
bradicardie: atropin, pacing, dopamin

Intoxicaia cu beta-blocante Intoxicaia cu beta-blocante

Glucagonul Management
Tratamentul disritmiilor
Rezultatul final:
De considerat msuri eroice
efecte cronotrop i inotrop pozitive n ciuda Balon de contrapulsaie aortic
blocadei -adrenergice.

Debutul aciunii n minute, nivelul maxim n 5-7

minute, durat de aciune de 10-15 minute.

Intoxicaia cu beta-blocante
Management pre-spital
ABC, O2, IV, monitor cardiac
Atropin 1mg (max 3mg)
Atropina adesea ineficient
- Pacemaker transcutanat
- Fr ntrziere n bradicardia simptomatic