Exemplu de analiz funcional a comportamentului (Studiu de caz)

S., un brbat de 63 de ani, fost cercettor, se prezint la psiholog, dup o serie de tratamente
psihiatrice fr efecte scontate, cu diagnosticul de depresie unipolar. Se plnge de incapacitate
vdit de a face fa sarcinilor cotidiene (cumprturi, menaj), lipsa de energie, apetit sczut i
fluctuant, insomnie (3-4 ore somn / noapte). Pe msur ce a simit c se instaleaz aceste
simptome a nceput s se conserve, s stea ct mai mult n pat, inactiv ca nu cumva i frma
de energie care mai este n mine s fie consumat n gol. Chiar i aceast succint descriere a
simptomatologiei ndreptete diagnosticul. Prin aceast diagnoz nu am naintat ns prea mult
n calibrarea unei intervenii. Urmtorul pas a fost de a trece la analiza situaional. Din interviul
clinic i ulterioare discuii pe care le-am avut cu soia, cteva date au nceput s devin relevante.
nti, c starea aceasta, dei resimit uor de mai muli ani, s-a accentuat brusc odat cu ieirea
la pensie, petrecut cu un an nainte, la cerere. La servici mai discutam cu colegii, mai uitam de
starea aceasta; acum nu mai am cu cine discuta. ntrebat de ce nu-i mai viziteaz vechii colegi
de servici, pacientul rspunde c s-a gndit la o astfel de posibilitate de mai multe ori i c s-ar
bucura, dar c nu tie de ce nu a pus-o n aplicare. n al doilea rnd, starea de abulie i lips de
energie se manifest ndeosebi dimineaa. Ceasul sun, ntind mna i-l opresc i apoi stau aa,
nemicat, cu ochii nchii, ore ntregi. Mi se pare aproape imposibil s m ridic din pat i gndul
sta m face s hibernez n continuare. Dimineile sunt cele mai depresive, dar, pe msur ce
trece timpul i se angajeaz n mici sarcini domestice, constat o mbuntire a tonusului. Pe la
10-11 seara sunt activ i gata s fac orice.
n al treilea rnd, pacientul povestete c, pentru cteva sptmni, cnd un membru
alfamiliei a fost internat la spital cu prezumpia unei boli grave, a fost nevoit s preia multe
sarcini domestice i s fie extrem de activ. Dei situaia era tensionat, n interior m-am simit
mult mai energic i cu poft de via, nct credeam c am scpat de depresie. Pentru ceea ce
doresc s ilustrez aceast descriere e suficient. Ea ilustreaz faptul c simptomatica depresiv e
mai accentuat dup o perioad de inactivitate (= dimineaa), dar se reduce treptat, pe msura
acumulrii efectelor implicrii n sarcini domestice i interaciuni cu ceilali membri ai familiei
(seara); aceeai simptomatic era mai puin sever n situaia de interaciune social i activitate
(= cu colegii la servici) dect n situaia prezent (= pensionare, evitarea interaciunilor sociale i
activitilor). O situaie de de-centrare de strile proprii (= mbolnvirea unui membru al
familiei) reduce, temporar, simptomatologia. Ceea ce trebuie subliniat aici este c aceast
succint analiz situaional este mult mai informativ dect simpla diagnoz. Dac am fi rmas
la informaiile iniiale, aveam un diagnostic, dar fr prea mare utilitate n ghidarea interveniei
terapeutice. Datele ulterioare ne-au permis identificarea ctorva parametrii cu efect asupra
simptomatologiei, aa cum era ea individualizat de pacientul n cauz. Trei inte deveneau
evidente pentru intervenia psihologic: a) reducerea perioadei de abulie, dimineaa; b) creterea
nivelului de activitate; c) intensificarea interaciunilor sociale. La sugestia mea pacientul i-a
cumprat un alt ceas detepttor, care dup primul semnal, dac nu era deconectat, la fiecare 3
minute repeta semnalul. Ceasul a fost aranjat ntr-o parte a camerei, astfel nct, pentru a-l
deconecta acesta trebuia s se ridice din pat (ceasul sta m enerveaz peste msur; mai mult
de 2-3 ori nu suport s-l aud, dar mi face bine pentru c m ridic din pat i odat ridicat, mi-e
mult mai uor).
n urma acestei modificri simple a situaiei, hibernarea de dimineaa, cum spunea pacientul
n cauz, s-a redus de la 2 ore n medie, la 57 minute. Pacientul a dat curs solicitrii noastre ca
ndat dup sculare s execute 1015 minute de exerciii fizice uoare iar apoi, dup toaleta de
diminea s pregteasc micul dejun pentru restul familiei (aa simt c nu mai sunt chiar o
povar). Mulumirile i satisfacia pe care o producea noul su stil n cadrul familiei i-au
umplut de sens i activitate primele ore ale dimineii. Membrii familiei au fost sftuii s
aprecieze, cu fiecare prilej, noile iniiative ale pacientului. Treptat el a preluat tot mai multe
sarcini domestice (ex.: splatul vaselor, unele cumprturi pentru familia fiului su care locuia n
apropiere etc.). Dup cteva sptmni de terapie (edinele fiind centrate mai ales pe analiza i
infirmarea cogniiilor negative despre pensionari, boal, moarte i depresive, pacientul
mi-a spus c s-a hotrt s accepte o propunere mai veche pe care o avea de la o rud apropiat
de a lucra cu jumtate de norm ntr-unul din magazinele alimentare ale acesteia, ca
supraveghetor. Tot n acea perioad insomniile s-au redus, iar apetitul su s-a mbuntit
considerabil (trebuie s mnnc i s dorm, altfel nu pot lucra), iar pacientul a nvat s se
dezidentifice de propria depresie (Am o depresie, dar eu nu sunt depresia mea).