Partea I.

MANAGEMENTUL I LEGISLAIA
SISTEMULUI FARMACEUTIC

Capitolul 4.

SNTATE PUBLIC.
SISTEMUL DE SNTATE.
4.1. Noiuni generale de sntate public
4.2. Sistemul de sntate al Republicii Moldova
4.2.1. Ministerul Sntii al Republicii Moldova
4.2.2. Asistena medical primar
4.2.3. Asistena medical de staionar (spitaliceasc)
4.2.4. Asistena medical urgent
4.2.5. Asistena medical mamei i copilului
4.2.6. Medicina legal
4.2.7. Sistemul de sntate public (medicin preventiv)
4.2.8. Principiile de baz ale asigurrilor obligatorii
n medicin
4.3. Politica naional de sntate
4.4. Organisme internaionale n domeniul ocrotirii sntii
 4.1. Noiuni generale de sntate public.
Noiuni de sntate public i management sanitar. Primele elemente de
sntate public, expresie a nevoii sociale de a proteja comunitatea uman mpo-
triva bolilor, incapacitii de munc sau decesului prematur, apar odat cu civiliza-
iile din Egiptul, China, Grecia i Roma Antic. Pentru c, ntotdeauna i pretutin-
deni, boala i suferina uman au constituit un dezavantaj pentru societate i un
handicap pentru individ, chiar dac sistemele de valori diferite de-a lungul timpu-
lui au fcut uneori ca rsunetul social al bolii s fie ignorat.
Afirmarea sntii publice ca tiin a fost favorizat de progresele medicinii,
de contientizarea social a riscului bolii, de consecinele nefavorabile ale morbi-
ditii asupra evoluiei social-economice. Dar, n acelai timp, dezvoltarea snt-
ii publice a fost substanial limitat de ignoran, de srcie i uneori, de insufici-
enta conturare a bazelor sale tiinifice.
Opiniile foarte diferite privind coninutul i preocuprile sntii publice i
chiar asupra veridicitii existenei sale ca domeniu bine conturat, ca ramur nece-
sar a tiinelor medicale (ca teorie, metod i practic), se explic prin necunoa-
terea, ignorarea sau neaplicarea progreselor notabile nregistrate n planul metode-
lor de investigaie i aciune n sntatea public. De altfel, ntotdeauna a existat
un decalaj, adesea insuportabil, ntre posibilitile oferite de progresele imense pe
plan teoretic ale tiinelor medicale i posibilitile practice, de cele mai multe ori
limitate de aplicarea lor n practica ocrotirii sntii comunitare.
Sntatea public n calitate de tiin a promovrii i ocrotirii sntii, a
controlului, prevenirii i combaterii bolilor prin efortul organizat i conjugat al
comunitii, a aprut ca o reacie la evoluia morbiditii populaiei, la progre-
sele medicinii i la curentele social-politice, orientarea i coninutul ei variind
substanial de la o epoca istoric la alta.
Ca ramur a tiinelor medicale, dar mai ales ca disciplin de nvmnt
medical, sntatea public a purtat de-a lungul timpului foarte multe denumiri,
care au creat deseori confuzii n acest domeniu: igien social, medicin social,
organizare sanitar, organizarea ocrotirii sntii, igiena public .a. Din dife-
rite motive, s-au ataat acestei discipline de predare: demografia, biostatistica,
epidemiologia bolilor netransmisibile, economia sanitar i, mai recent, mana-
gementul sanitar.
n lumea de astzi, n care orice societate este obligat s-i raionalizeze i
s-i evalueze fiecare activitate, serviciile de asigurare a sntii sunt i ele nevoi-
te a-i modela cerinele i activitile n funcie de posibilitile economice de care
dispun, n virtutea principiului eficacitii. Principiile conducerii tiinifice au p-
truns n ultimele decenii i n sectorul de ocrotire a sntii, ca o necesitate impu-
s de evoluia societii contemporane.
 Economia modern privete sntatea ca un domeniu al serviciilor rentabile
determinndu-i acestuia calitate i eficacitate. Aceasta a fcut ca orientarea gene-
ral n domeniul asigurrii sntii s urmreasc introducerea elementelor con-
cureniale, specifice unei economii de pia, n scopul rentabilizrii acesteia, iar
n cadrul unei economii sanitare de pia controlat managementul sanitar joaca
un rol primordial.
Prin management sanitar se nelege arta i tiina conducerii, a mobiliz-
rii, organizrii i dirijrii resurselor de care dispune o organizaie (minister,
direcie sanitar, spital, secie de spital, centru de sntate, etc.), n perspectiva
rezolvrii unor obiective mai apropiate sau mai ndeprtate.
Niveluri de sntate. Din experiena cercetrilor n sntatea public se deo-
sebesc urmtoarele niveluri ale sntii:
I sntatea individual;
II sntatea grupurilor sociale sau etnice mici;
III sntatea populaiei unei uniti administrativ-teritoriale;
IV sntatea public a societii, populaiei n ntregime.
Astzi, nu exist o definiie unic a sntii individuale, ci o pluralitate de
definiii, ce in de cunotinele acumulate, de dinamica i specificul valorilor cul-
turale i pentru c sntatea are un caracter procesual, evolutiv. De aici rezult i
tentativa de a defini sntatea n mai multe moduri i de a fi msurat n funcie de
diferite criterii de referin.
n lista foarte larg a definiiilor date sntii se folosesc mai multe criterii
pentru definirea ei, fiecare coal adoptnd unul, dou sau toate cele trei criterii
utilizate cel mai frecvent. Aceste criterii sunt:

bunstarea funcional;

capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via i munc;

condiia uman care l face pe individ creativ (criteriu utilizat frecvent de fran-
cezi).
Astfel sntatea individual este:
rezultatul interaciunii optimale dintre dotaia biologic, genetic a omului i
condiiile mediului sau de via i de activitate natural i social;
unitatea armonioas a calitilor biologice i sociale care influeneaz favora-
bil viaa i activitatea individului i lipsa bolii;
starea care permite individului de a petrece o via nelimitat n libertatea sa,
de a-i exercita funciile umane i de a respecta un mod sntos de via;
o stare n procesul de adaptare care trebuie s garanteze funcionarea orga-
nismului uman i participarea lui la procesul de socializare;
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definete sntatea individual ca:
o stare de bine, complet din punct de vedere fizic, mintal i social i nu numai
absena bolii sau a infirmitii.

Caracteristicile acestei definiii sunt:

este acceptat de toat lumea ca o aspiraie;

realizarea ei presupune responsabilitatea societii;

subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii.

Sntatea grupurilor umane ar putea fi definit ca fiind o sintez a
sntilor individuale apreciat ntr-o viziune sistemic, global (ecosistemica).
Sntatea public reprezint ansamblul cunotinelor, deprinderilor i atitu-
dinilor populaiei orientate spre meninerea i mbuntirea ei.
Cile prin care se pot realiza scopurile sntii publice presupun efortul or-
ganizat al societii. Astfel, Hanlon a definit sntatea public ca fiind tiina
protejrii oamenilor i a sntii, a promovrii i redobndirii sntii prin
efortul organizat al societii.
Aceste eforturi sunt susinute prin legi, programe de prevenire i combatere,
instituii i servicii sanitare, sociale, educaionale i de participare a populaiei.
Sntatea public are un coninut diferit de alte discipline, prezentnd ca o
particularitate obiectul de preocupare: grupul sau grupurile de persoane i nu per-
soana (individul). De asemenea, vizeaz rolul factorilor sociali care influeneaz
sntatea i are o tent preventiv.
Algoritmul raionamentului de diagnostic al strii de sntate a unei colectiviti
umane este analog cu cel pe care l face medicul aflat n faa unui bolnav (de diagnos-
tic al strii de sntate a unei persoane), prezentnd ns cteva nuane specifice.
Obiect al sntii publice sunt grupurile umane.
Scopurile sntii publice:
I. Promovarea sntii, care vizeaz ca oamenii s fie tot mai sntoi, api de a
participa la viaa social (se realizeaz prin dezvoltarea msurilor sanogenetice
cu contribuia tuturor sectoarelor comunitii i a grupurilor sociale).
II. Ocrotirea sntii prin meninerea ei i prevenirea bolilor.
III. Controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor lor.
IV. Redobndirea sntii, la a crei realizare, contribuia medicilor, a serviciilor
sanitare i sociale este substanial.
Domeniile principale ale sntii publice. Sntatea public n calitate de
tiin ce promoveaz i ocrotete sntatea populaiei, cuprinde urmtoarele do-
menii tiinifico-practice:

demografia;

biostatistica;

epidemiologia;

110

aplicarea tiinelor sociale i comportamentale la sntate, deoarece o parte din
boli au un determinism social;

conducerea serviciilor medico-sociale;

dreptul;

etica.
n actele normative ale OMS de nenumrate ori se indic sntatea public
drept o calitate social. n legtur cu aceasta OMS recomand urmtorii
indicatori principali pentru aprecierea sntii publice:
I. Accesibilitatea la serviciile medico-sociale primare;
II. Acoperirea cerinelor populaiei cu asisten medical;
III. Nivelul imunizrii populaiei;
IV. Nivelul culturii sanitare a populaiei;
V. Defalcri din produsul naional brut pentru sistemul de sntate;
VI. Plenitudinea examinrii gravidelor de ctre personalul medical calificat;
VII. Starea alimentaiei copiilor;
VIII. Nivelul mortalitii infantile;
IX. Durata medie a vieii.
Multiplele cercetri n domeniul sntii publice au permis s fie bine dife-
reniate noiunile de sntate i medicin comunitar i medicin individual,
care sunt prezentate n tab. 4.1.
Medicina social i managementul sanitar. Medicina social este o ramur
a medicinii i o parte component a sntii publice. Medicina social i mana-
gementul sanitar este tiina i disciplina de studiu despre legitile sntii po-
pulaiei i ocrotirii sntii.
Definiia sntii populaiei este: sintez complex a sntii persoanelor
unei societi, apreciat intr-o viziune sistemic, global prin indicatori demo-
grafici ai morbiditii, invaliditii i dezvoltrii fizice.
Scopul medicinii sociale i managementului sanitar este cercetarea legitilor
sntii publice i ocrotirii sntii pentru elaborarea propunerilor tiinific ar-
gumentate de caracter strategic i tactic n sensul sporirii nivelului sntii popu-
laiei i calitii asistenei medico-sociale.
Obiectul de studiu al medicinii sociale i managementului sanitar este starea
de sntate a populaiei n corelaie cu factorii care o influeneaz.
Studiul medicinii sociale i managementului sanitar include diverse metode
de cercetare:
1. statistic;
2. istoric;
3. economic;

111
 4. experimental;
5. de expertiz;
6. sociologic;
7. analitic;
8. epidemiologic;
9. de modelare.
Tabelul 4.1.
Concepte de stabilire a diferenei ntre sntate, medicina comunitar
i medicina individual

Sntate i medicin comunitar Medicin individual

1. ngrijirea unei comuniti bine de- 1. Persoane izolate care solicit ngri-
finite: geografic i populaional. jire medical.
2. Persoane i familii sntoase i/sau
2. Preocupri prioritare: bolnavi.
bolnave.
3. Lucrul n echip: echipe interdisci- 3. Profesionistul de sntate-boal
plinare de sntate-boal lucreaz izolat.
4. ngrijiri integrate: global sntate i 4. Diagnostic clinic i terapeutic indi-
medicin. vidual.
5. Aplicabilitate general: cercetare
asupra problemelor de sntate- 5. Aplicabilitate individual: bolnav
boala colective i nevoilor exprima- izolat; cercetare intraorganic.
te de comunitate.
6. Preocupare prioritar pentru mediu:
6. Preocupare secundar pentru mediul
fizic, biologic, psihologic, social,
bolnavului.
economic.
7. Planificarea activitilor n raport
7. Fr planificare; fr epidemiolo-
cu problemele i nevoile; epidemio-
gie; fr participarea utilizatorilor
logia ca instrument prioritar; parti-
(medicalizarea).
ciparea utilizatorilor.
8. Rezultatele sunt apreciate mai mult 8. Rezultatele sunt apreciate de bolna-
de cei care nu sunt bolnavi. vii ngrijii.
9. Echipa de sntate trebuie s preia
9. Raportul cu indivizii nu exist dac
iniiativa: exist un raport perma-
nu sunt bolnavi.
nent cu comunitatea.
10. Prevenia social i medical i
educaia pentru sntate sunt priori- 10. Prioritate: tratamentul bolii.
tare.
112
 Aceste i alte metode specifice medicinii i sntii se utilizeaz i pentru
cercetarea n domeniul activitii farmaceutice.
Pentru fiecare dintre aceste metode de cercetare sunt caracteristice anumite
procedee de lucru, aplicarea cror permite examinarea multilateral i multifacto-
rial a proceselor ce au loc n sistemul de sntate.
Factori ce influeneaz starea de sntate a populaiei. Factorii ce influen-
eaz starea de sntate a populaiei au fost descrii n diferite feluri.
Gruparea acestora, prezentat mai jos, deriv de la un concept al lui Lalonde.
Ponderea factorilor ce influeneaz sntatea publica este:

factorii biologici 18%;

factorii climatogeografici i ecologici 20%,

factorii sociali 54%,

eficiena sistemului asistenei medicale 8%

I. Factorii biologici ce influeneaz sntatea populaiei sunt: ereditatea, caracte-
risticile demografice ale populaiei, constituia, temperamentul, imunitatea,
vrsta, sexul, masa corporal, nlimea etc.
II. Factori climatogeografici i ecologici ce influeneaz sntatea populaiei
sunt: factorii ambientali, factorii mediului fizic: factori fizici, chimici, clima,
agenii de natur fizic, chimic i biologic, temperatura, flora, fauna, zona
geografic, calitatea solului, starea mediului ambiant, altitudinea etc.
III.Factorii sociali ce influeneaz sntatea populaiei sunt: condiiile locative,
alimentaia, deprinderile nocive somale, starea material, gradul de instruire,
modul de utilizare a timpului liber, stresul social, starea civic, conflictele mi-
litare, condiiile de munc, nivelul educaional, politica statului, factorii com-
portamentali: atitudinile, obiceiurile. Stilul de via depinde de comportamen-
tele individuale care la rndul lor sunt condiionate de factori sociali.
IV. Factorii eficacitii sistemului asistenei medicale ce influeneaz sntatea
populaiei sunt: serviciile de sntate (preventive, curative, recuperatorii), ero-
rile medicale, eficiena tratamentului, asigurarea cu medici i cu personal me-
dical mediu, asigurarea cu paturi, organizarea noilor metode de asisten me-
dical.
n fig. 4.1. este prezentat modelul epidemiologic al factorilor ce determin
starea de sntate (dup Dever).
Modelul factorilor prezentat n fig. 4.1. conine n sine i factori farmaceutici,
cum ar fi accesibilitatea medicamentelor necesare, eficiena i inofensivitatea lor,
asigurarea cu farmacii i farmaciti i ali factori, care influeneaz substanial
sistemul sanitar, n special cel curativ i cel preventiv.
113
 Sisteme interne
complexe

Maturizare i Motenire gene-

mbtrnire tic
Biologie uman

Social Recuperator

Starea
Sistemul
Psihic Mediul de s- sanitar Curativ
ntate

Fizic Preventiv
Comportamentul
Riscuri profesio- Riscuri n timpul
nale liber
Obiceiuri, ali-
mentare i con-
sum
Figura 4.1. Modelul epidemiologic al factorilor ce determin
starea de sntate dup Dever

4.2. Sistemul de sntate al Republicii Moldova.

Sistemul de sntate al Republicii Moldova este parte component a sferei
sociale care are ca scop asigurarea sntii ntregii societi i a fiecrui cetean
n parte precum i prelungirea longevitii vieii omului. Acesta este un sistem
compus care include n sine toate instituiile i ntreprinderile medicale, personalul
medical, serviciile suplimentare i de ntreinere, informaia necesar, tehnologiile
medicale i informaionale, cercetarea tiinific n acest domeniu precum i cel
mai important component omul cu sntatea lui individual care trebuie s fie
primul i cel mai important protejator i promovator al sntii proprii.
Schema general a modelului sistemului de sntate al Republicii Moldova
este prezentat n fig. 4.2.
Instituiile i ntreprinderile medicale la modul cel mai general se clasific
dupdou principii:
dup profilul subsistemului respectiv;

dup nivelul asistenei acordate populaiei.
114
 Mediul extern
Societatea
Asistena
medical
primar i
de urgen

Asistena Asistena

medical spitaliceas-

mamei i c i specia-

copilului lizat

Informaie,
Cadre,
Statistic medical,
Tehnologii, tiin
Asistena
Sntatea farmaceu-
public tic

Medicina
legal

Societatea
Mediul extern
Figura 4.2. Modelul sistemului de Sntate al Republicii Moldova
Subsistemul de asisten medical primar include centrele medicilor de fa-
milie, centrele de sntate, oficiile medicilor de familie i filialele lor.
Subsistemul de asisten spitaliceasc i specializat este compus din spitale,
centre i instituii de cercetri tiinifice republicane, spitale municipale i ore-
neti cu secii consultative specializate, spitale raionale.
Subsistemul asistenei medicale urgente include staii zonale (municipale) de
asisten medical urgent, substaii, CNPMU.
115
 Subsistemul de asisten medical mamei i copilului include Institutul de
Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, materni-
ti, cabinete consultative pentru femei.
Subsistemul de sntate public (medicin profilactic) i are organizarea
pe vertical bine conturat i este coordonat de Ministerul Sntii prin inter-
mediul Centrului Naional de Medicin Public. La nivelul orenesc i sectorial
sunt organizate Centrele respective de medicin public.
Subsistemul de asisten farmaceutic are ca scop asigurarea disponibilitii
i accesibilitii populaiei la medicamente eficiente, inofensive i de bun calita-
te. Caracteristica general a acestui subsistem este expus n capitolul 2.
Subsistemul de medicin legal este reprezentat de Centrul de Medicin Le-
gal pe lng Ministerul Sntii, iar n teritoriu activeaz secii de sector ale
acestui Centru, amplasate n incinta spitalelor respective.
Organigrama sistemului de sntate al Republicii Moldova este prezentat n
fig. 4.3.
Funcionarea rezultativ a ntregului sistem de sntate este asigurat de Mi-
nisterul Sntii prin exercitarea funciilor de coordonare i control.

4.2.1. Ministerul Sntii al Republicii Moldova (n continuare MS

RM) este un organ al administraiei publice centrale, obiectivul principal al cruia l
constituie estimarea sntii, elaborarea i promovarea politicii unice a statului n
domeniul ocrotirii sntii, reformarea sistemului sntii n conformitate cu noile
procese ce au loc n societate i asigurarea populaiei cu asistena medical de calitate.
Misiunea MS RM este mbuntirea sntii publice prin consolidarea sis-
temului de sntate, asigurarea accesului echitabil la servicii de sntate de calita-
te i cost-eficiente, protecia mpotriva riscurilor financiare asociate cu serviciile
de sntate, mbuntirea receptivitii sistemului la necesitile, preferinele i
ateptrile adecvate ale populaiei, precum i susinerea i promovarea intervenii-
lor de prevenie, protecie, promovare a sntii i prin oferirea posibilitilor de
alegere a unui mod de via sntos.
Structura organizatoric a MS RM include conducerea, direcii, secii, servicii
i alte subdiviziuni (fig. 4.4.).
ntru promovarea reformelor n sntate i asigurarea populaiei cu asistena
medical necesar i de calitate, MS RM este investit cu funcii de baz, atribuii
i drepturi (caseta 4.1).
Realiznd funciile de baz, MS RM:

elaboreaz politici publice de dezvoltare a sistemului de sntate pe termen

lung, mediu i scurt, elaboreaz cadrul bugetar pe termen mediu i asigur rea-
lizarea acestora;
116
Ministerul Sntii
 Medicina curativ Medicina
Farmacia
preventiv
Instituii finanate de la Instituii cu autofinanare,
bugetul de stat i/sau din nonprofit Centrul
Agenia mijloace speciale
Medica- Naional de
1. Instituii de nvmnt 1. Clinici universitare. Sntate
mentului medico-farmaceutic. 2. CNPM Urgen. Public
2. Centre de reabilitare. 3. CRDM.
3. CNMS. 4. Dispensare republicane
Farmacist- 4. CNTS (Chiinu) i (Dermatovenerologic, Centre mu-
inspector CRgTS (Bli) Narcologic).
nicipale de
5. Alte centre (recupera- 5. Instituii de cercetare i
interraional re/copii, medicin sporti- clinic (Neurologie i Neu- sntate
v, medicin legal, rochirurgie, Cardiologie, public (Chi-
CN/Sntate a Reprodu- Ftiziopulmonologie, Mamei inu i Bli)
cerii i Genetic Medica- i Copilului, Oncologie).
ntreprinderi l) 6. Spitale clinice republicane
farmaceutice (SCR, Psihiatrie, Trauma- Centre raio-
tologie/Ortopedie, Infeci-
nale de sn-
oase, Copii, etc.).
7. Staii zonale MU. tate public

ntreprinderi
farmaceutice
industriale
Direcii (secii) sntate (Chiinu,
Bli, UTA Gguzia) Servicii lo-
cale de
Depozite far-
sntate
maceutice
Consiliul raional public
Laboratoare
IMSP IMSP Specialiti
de producie
farmaceutic Spitale Raionale Centre ale Medici- n sntate
(staionare secii lor de Familie public
Farmacii consultative) (raionale)
Filiale Centre de Centre de Oficii ale
Sntate (auto- Sntate (fr CMFR
nome) autonomie)
 Instituii medicale private

Figura 4.3. Organigrama sistemul de sntate al Republicii Moldova

117
118

Figura 4.4. Structura organizatoric a MS RM


elaboreaz i prezint propuneri de buget pentru sistemul de sntate, n mo-
dul stabilit, asigur executarea bugetului Ministerului i a bugetelor instituii-
lor din subordine, sistematizeaz i face public informaia despre executarea
bugetelor i performana realizat;

asigur reglementarea, n limitele i n conformitate cu competenele stabilite

de lege, a aplicrii politicilor publice de dezvoltare a sistemului de sntate,
promovnd valorile comune de solidaritate, echitate i participare a prilor in-
teresate n elaborarea, implementarea i monitorizarea politicilor de sntate,
cu acordarea ateniei adecvate necesitilor populaiei, n special din grupurile
socialmente vulnerabile;

planific i realizeaz reforma sectorului de sntate pentru asigurarea celui

mai nalt nivel de concordan a sistemului de sntate n raport cu necesiti-
le, preferinele i ateptrile adecvate ale populaiei, n special din grupurile
socialmente vulnerabile, cu recunoaterea i respectarea drepturilor i respon-
sabilitilor acesteia cu privire la sntate;

asigur schimbul de experien i cooperare n planificarea i implementarea

reformelor aferente sistemului de sntate la nivel naional i regional, inclu-
siv prin dezvoltarea relaiilor de colaborare cu structuri similare din alte state
i cu organizaii internaionale interesate n domeniul sntii;

planific resursele i valorific investiiile n sistemul de sntate i contribuie la

intensificarea investiiilor n sectoarele care influeneaz sntatea, n baza
dovezilor efective privind legtura ntre dezvoltarea social-economic i sntate;

supravegheaz sntatea populaiei i stabilete prioritile ce in de sntatea

public, promoveaz prevederi asupra aspectelor de sntate n toate politicile
publice i susine implementarea eficient a acestora n alte sectoare, n vede-
rea maximizrii rezultatelor n domeniul sntii;

asigur transparena i responsabilitatea n activitatea sistemului de sntate n

vederea realizrii rezultatelor msurabile, precum i n executarea bugetului
Ministerului i a bugetelor instituiilor din subordine, sistematizeaz i face
public informaia despre executarea bugetelor i performana realizat;

reprezint interesele statului n structuri i organisme internaionale n dome-

niul sntii, dezvolt relaii de colaborare cu structuri similare din alte state
i cu organizaii internaionale interesate n domeniul sntii, n conformitate
cu tratatele internaionale la care Republica Moldova este parte;

asigur pregtirea i capacitatea sistemului de sntate de a depi eficient

crizele, colabornd reciproc cu structuri de aceeai natur din alte ri i cu or-
ganizaii internaionale din domeniul sntii, precum i de a contribui la im-
plementarea regulamentelor sanitare internaionale;

ndeplinete alte funcii din domeniul sntii ce nu contravin legislaiei.

Atribuiile MS RM sunt prezentate n caseta 4.1.
119
 Caseta 4.1.
Atribuiile MS RM

elaboreaz i coordoneaz implementarea politicilor publice privind dezvoltarea sistemului
de sntate, adaptarea serviciilor de sntate la noile necesitai prin crearea unei infrastruc-
turi corespunztoare a acestora, receptive la nevoile adecvate ale utilizatorilor, la povara
bolilor, precum i prin elaborarea i coordonarea politicilor publice privind reducerea in e-
galitii populaiei la servicii de sntate necesare, prin mbuntirea nivelului i distribu-iei
serviciilor de sntate;

analizeaz, monitorizeaz i evalueaz politicile publice elaborate, examineaz multilateral
impactul social, economic, financiar etc. al acestora, evalueaz riscurile pentru sntate n
raport cu determinanii strii de sntate: factori sociali, economici, comportamentali, bi o-
logici i de mediu relevani;

promoveaz i realizeaz parteneriatul intersectorial pentru includerea rezultatelor analizei
impactului asupra sntii populaiei n politicile publice ale altor sectoare, conform r e-
comandrii Comisiei Europene Sntatea n toate politicile (Health in All Policies), n
vederea maximizrii rezultatelor n domeniul sntii;

asigur condiii pentru participarea societii civile i a partenerilor sociali din domeniu n
procesul elaborrii, analizei, monitorizrii i evalurii politicilor publice elaborate de M i-nister;

elaboreaz politici privind organizarea i reglementarea asistenei medicale inte grate (asis-
tena medical primar, secundar/teriar, reabilitare) i asigur sporirea rolului i autor i-
tii asistenei medicale primare n sistemul de sntate, cu focusarea prioritar pe msurile
de prevenire a maladiilor;

asigur condiii pentru evitarea fragmentrii politicilor publice n domeniul asistenei me-
dicale integrate i verticalizrii programelor de sntate public, promoveaz integrarea
Politici

serviciilor publice i celor individuale prin politici de gestionare mai coordonat a asiste n-ei
medicale primare, secundare/teriare i celei de reabilitare;

promoveaz i realizeaz politici privind administrarea capacitilor n sectorul asistenei
medicale integrate i creeaz condiii pentru asigurarea investiiilor optimale n sectoarele
privat i public, pentru reducerea dublrii serviciilor i pentru evitarea irosirii resurselor
publice destinate ocrotirii sntii;

elaboreaz politici privind dezvoltarea ngrijirilor comunitare (ngrijiri la domiciliu, pali a-tive,
nursing), asigur i promoveaz activiti de consolidare intersectorial n acest do-meniu;

promoveaz i realizeaz politici privind dezvoltarea parteneriatului public -privat n sn-tate;

elaboreaz politici n domeniul managementului i consolidrii instituionale a serviciilor de sntate
din sectorul public;

promoveaz i realizeaz politici privind descentralizarea serviciilor de sntate i asigur
colaborarea cu autoritile administraiei publice locale, inclusiv prin consolidarea relai i-lor
dintre Minister i autoritile administraiei publice locale de nivelurile I i II i cu de-finirea
clar a responsabilitilor n domeniul prestrii serviciilor de sntate;

elaboreaz i coordoneaz implementarea politicilor publice privind formarea i dezvolt a-rea
profesional a personalului medical i farmaceutic;

elaboreaz i coordoneaz implementarea politicilor publice n domeniul medicamentului;

elaboreaz i coordoneaz implementarea politicilor publice n domeniul supravegherii de
stat a sntii publice, la nivel naional i local; colaboreaz cu reprezentanii autoritilor
administraiei publice centrale i locale, ai societii civile, precum i cu mass -media, n
scopul prevenirii mbolnvirilor, proteciei i promovrii sntii;

dirijeaz, n condiiile legii, activitatea Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii
Publice;

120

stabilete, n condiiile legii, normele de organizare, funcionare i de reglementare a activit-ii
instituiilor medico-sanitare publice i private;

aprob:
regulamentele instituiilor medico-sanitare, indiferent de tipul de proprietate i form
juri-dic de organizare, precum i lista serviciilor prestate de acestea, cu excepia
instituiilor din cadrul organelor de drept i organelor militare;
organigrama, regulamentul de organizare i funcionare a instituiilor din subordine,
dac altfel nu este stabilit de lege;
statele de personal ale instituiilor medico-sanitare publice din subordine;
reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirii instituiilor medico-sanitare publice din
subordine;
n condiiile legii, normativele de personal ale instituiilor medico-sanitare publice;

avizeaz structura organizatoric a instituiilor medico-sanitare n subordinea organelor cen-trale de
specialitate ale administraiei publice cu reea sanitar autonom;

stabilete reglementri pentru managementul performanei prestatorilor de servicii de
snta-te din sectorul public i asigur, inclusiv prin instituiile din subordine, suport metodic
con-ductorilor acestora n mbuntirea continu a managementului instituiei, la elaborarea
obiectivelor clare pentru instituie n vederea mbuntirii eficienei i a rezultatelor, precum
n asigurarea continuitii serviciilor de sntate prestate;

asigur calitatea serviciilor de sntate i securitatea pacientului, evaluarea i acreditarea
instituiilor medico-sanitare i a ntreprinderilor farmaceutice, aplic msuri pentru mbuntirea
Reglementare

calitii serviciilor de sntate acordate populaiei;

elaboreaz i aprob standarde de evaluare i acreditare n sntate;

stabilete prioritile, identific serviciile medicale eseniale necesare populaiei, cu respecta-rea
principiilor de asigurare echitabil a necesitilor adecvate ale populaiei, acordnd o atenie
prioritar grupurilor socialmente vulnerabile;

elaboreaz, n caz de necesitate, n contextul mijloacelor financiare disponibile, ajustri ale Programului
unic al asigurrii obligatorii de asisten medical i le propune spre examinare
Guvernului;

elaboreaz i aprob anual, de comun acord cu Compania Naional de Asigurri n Medici-n, normele
metodologice de aplicare a Programului unic;

aprob:
lista maladiilor pentru tratamentul specific de baz al crora se utilizeaz
medicamentele, consumabilele i alte materiale de uz medical procurate din contul
mijloacelor centralizate;
lista maladiilor social-condiionate i a celor cu impact negativ asupra sntii
publice, a servi-ciilor medicale specifice, acordate unor categorii de bolnavi neasigurai,
inclusiv urgene medi-co-chirurgicale cu pericol vital, acordate la nivelul de asisten
medical prevzut de legislaie, n limitele mijloacelor bugetului de stat pe anul respectiv;

asigur elaborarea i punerea n aplicare a Regulilor de bune practici n domeniul medica-
mentelor la nivel de: laborator (Good Laboratory Practice), clinic (Good Clinical Practice),
fabricaie (Good Manufacturing Practice), distribuire (Good Distribution Practice), farmacii
(Good Pharmaceutical Practice);

aprob:
condiii obligatorii pentru domeniul de aplicare a dispozitivelor medicale i
coordoneaz infrastructura calitii n domeniul vizat;
standarde n domeniul de aplicare a dispozitivelor medicale, n conformitate cu
cerinele
Uniunii Europene;
preurile de productor la medicamente;
Catalogul naional de preuri de productor la medicamente;
121

Coordonare

coordoneaz, n condiiile legii, asistena medical de recuperare i asistena medical acor-dat

de instituiile balneosanatoriale i organizeaz controlul asistenei medicale n instituiile
balneosanatoriale;

organizeaz analiza i evaluarea periodic a indicatorilor strii de sntate a populaiei, a
activitii sistemului de sntate i performanei instituiilor medico-sanitare publice i asigu-
r difuzarea informaiei ce ine de interesul public;

asigur supravegherea ndeplinirii prevederilor actelor normative de ctre instituiile, ntre-
prinderile i organizaiile care au responsabiliti n domeniul sntii i al asigurrilor de
Evaluare i control

sntate i de ctre instituiile medico-sanitare publice i private, colabornd n acest scop cu

alte autoriti ale administraiei publice centrale i locale, alte organizaii i instituii abilitate,
precum i cu asociaiile profesionale i cu societatea civil;

organizeaz activiti de audit intern, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;

exercit drepturile i obligaiile statului, de pe poziia de acionar la societile pe aciuni;

asigur:
organizarea evalurii conformitii i monitorizrii pieei dispozitivelor medicale din
ar prin intermediul instituiilor abilitate n domeniu;
nregistrarea preurilor de productor la medicamente n Catalogul naional de preuri
de productor la medicamente;

aprob cerinele tehnice pentru utilajul medical necesar la diferite niveluri de acordare a asistenei
medicale de ctre instituiile medico-sanitare publice;

organizeaz sistemul informaional din domeniul sntii i modul de raportare a datelor de
ctre instituiile medico-sanitare publice i private, pentru evaluarea strii de sntate a popu-
laiei i a cheltuielilor din sectorul sntii;

argumenteaz necesarul de resurse financiare pentru funcionarea sistemului de sntate,
folosind n acest scop statisticile oficiale, rapoartele i informaia furnizat de Compania Na-
ional de Asigurri n Medicin, rezultatele studiilor efectuate n domeniu n vederea fun-
damentrii bugetului pentru sistemul de sntate i a fondurilor asigurrii obligatorii de asis-
ten medical, precum i alte date i informaii relevante;

asigur monitorizarea finanelor n domeniul sntii, colectnd informaia de la toi presta-
torii de servicii medico-sanitare, indiferent de forma juridic de organizare, prin intermediul
conturilor naionale n sntate;
Finane

gestioneaz, n condiiile legii, programele internaionale de asisten financiar pentru
susi-nerea reformei sistemului sntii i pentru mbuntirea calitii serviciilor de
sntate acordate populaiei;

elaboreaz propuneri referitor la normele metodologice pentru proiectarea bugetului de veni-turi i
cheltuieli de ctre instituiile medico-sanitare publice;

aprob bugetele de venituri i cheltuieli ale instituiilor din subordine finanate de la bugetul de stat
i/sau din mijloace speciale;

avizeaz i aprob, dup caz, proiectarea i valorificarea investiiilor n domeniul sanitar n instituiile
medico-sanitare din subordine;

estimeaz i planific necesitile de pregtire a medicilor, farmacitilor i a personalului
medical i farmaceutic mediu i nainteaz propunerile respective organului central de spe-
cialitate al administraiei publice;

Cadre

asigur echilibrul n generarea resurselor umane n sistemul de sntate prin raionalizarea

investiiilor n pregtirea i distribuirea uniform a cadrelor medicale i farmaceutice i organi-
zeaz, n comun cu autoritile administraiei publice locale i conductorii instituiilor, activit-
ile de asigurare cu resurse umane necesare funcionrii instituiilor din sistemul sntii;

122

aprob:
programele de educaie medical i farmaceutic continu;
Nomenclatorul specializrilor i supraspecializrilor pentru nvmntul
postuniversitar medical i farmaceutic;
planul anual de instruire postuniversitar prin rezideniat, secundariat clinic i de
educaie medical continu a medicilor, farmacitilor i personalului medical i farmaceutic
cu stu-dii medii de specialitate;

elaboreaz metodologia-cadru de colaborare ntre instituia medico-sanitar public i clinica
universitar;
Cadre

confirm dreptul de activitate a personalului medical i farmaceutic, echivaleaz actele de studii
postuniversitare medicale i farmaceutice, obinute n strintate;

aprob metodologia privind plasarea n cmpul muncii a medicilor, farmacitilor i a perso-nalului de
conducere din sistemul public de sntate;

organizeaz:
n condiiile legii, concursuri pentru ocuparea posturilor vacante de conductor al
instituiei medico-sanitare publice;
atestarea i conferirea categoriilor de calificare medicilor, farmacitilor, personalului
medical i farmaceutic cu studii medii de specialitate i altui personal din sistemul sntii;

asigur informarea i documentarea personalului medical n probleme de specialitate i spri-jin
editarea publicaiilor de specialitate i de informare profesional;

asigur achiziionarea echipamentului medical i a mijloacelor de transport necesare
institui-ilor medico-sanitare din sistemul sntii, suportul tehnico-material, exercit
Achiziii publice

controlul asu-pra folosirii eficiente i raionale a mijloacelor bugetare i a patrimoniului de

stat aflat n ges-tionarea instituiilor medico-sanitare publice din subordine;

adopt msuri n vederea optimizrii procesului de achiziii publice ale medicamentelor,
utilajului, consumabilelor i altor materiale de uz medical pentru necesitile instituiilor me-dico-
sanitare publice;

asigur, prin intermediul instituiilor din subordine, identificarea, evaluarea i comunicarea
riscurilor pentru sntate, asigur managementul acestor riscuri, prognozarea i diminuarea
impactului negativ al riscurilor identificate asupra sntii publice;

Supravegherea sntii publice

elaboreaz i coordoneaz implementarea programelor naionale de sntate public, asigur

realizarea acestora, argumenteaz i estimeaz necesitile financiare i modul de finanare a
acestora;

aprob norme privind condiiile de igien i de control al infeciilor nosocomiale pentru instituiile
medico-sanitare;

asigur nregistrarea de stat a substanelor i produselor, n conformitate cu legislaia n vi-goare;

aprob:
lista profesiilor i a factorilor de producie nocivi, precum i a lucrrilor pentru
executarea crora se efectueaz examene medicale la angajare i examene periodice;
lista bolilor transmisibile supuse nregistrrii i notificrii;
lista bolilor infecioase supuse vaccinrii profilactice sistematice i lista grupurilor de
risc;
lista bolilor extrem de periculoase i a altor urgene de sntate public cu potenial
interna-ional de rspndire;

stabilete modul de organizare a supravegherii bolilor nontransmisibile;

asigur:
suportul de laborator n investigarea factorilor biologici, chimici, fizici i radiologici
cu impact asupra sntii publice;
prin intermediul instituiilor n subordine, gradul adecvat de pregtire ctre urgene de
s-ntate public;

123

nainteaz propuneri Comisiei naionale extraordinare de sntate public i Guvernului ori-entate spre
prevenirea i controlul urgenelor de sntate public;

organizeaz aciuni de combatere a epidemiilor;

examineaz, conform competenei, petiiile persoanelor fizice i juridice i, n caz de necesi-
tate, le expediaz instituiilor competente din subordine pentru luarea msurilor ce se impun,
efectueaz analiza petiiilor naintate pentru soluionarea problemelor abordate, precum i or-
ganizeaz audiena cetenilor n probleme ce in de sistemul de sntate;

Ministerul Sntii ndeplinete i alte atribuii menite s asigure exercitarea

deplin i operativ a atribuiilor date n competena Ministerului prin acte norma-
tive.
MS RM are urmtoarele drepturi:

s solicite i s primeasc, n condiiile legii, informaii de la organele centrale

de specialitate ale administraiei publice, autoritile administraiei publice lo-
cale, instituiile publice i persoanele juridice de drept privat;

s centralizeze mijloacele bneti din alocaiile totale prevzute n bugetul de

stat pe anul respectiv pentru sfera sntii, inclusiv prin delegare, n modul
stabilit, instituiilor din subordine, n vederea realizrii programelor naionale
i programelor cu destinaie special din domeniu;

s solicite de la Compania Naional de Asigurri n Medicin informaii refe-

ritor la spectrul i numrul prestatorilor contractai, volumul serviciilor con-
tractate n funcie de nivelul i profilul de asisten medical, rezultatele eva-
lurii i ale controalelor efectuate, precum i ale sumelor efectiv transferate
prestatorilor;

s abiliteze, dup caz, instituiile aflate n subordine pentru ndeplinirea unor

activiti, n vederea realizrii funciilor i atribuiilor sale;

s iniieze i s negocieze, din mputernicirea Guvernului, ncheierea de tratate i

s propun acestuia ntocmirea formelor de aderare la cele existente;

s colaboreze cu instituiile de specialitate n vederea formrii i perfecionrii

pregtirii profesionale a personalului din cadrul aparatului central al Ministe-
rului;

s participe la elaborarea de ctre secia medical a Academiei de tiine a Mol-

dovei a direciilor strategice de cercetare tiinific medical i farmaceutic;

s acorde suport organizaional-metodic asociaiilor profesionale din domeniu;

s editeze, dup caz, publicaii informaionale n domeniul sntii.

n cadrul MS RM activeaz Colegiul, componena nominal a cruia este

aprobat de ctre Guvern. Din componena Colegiului fac parte: ministrul, n cali-
tate de preedinte, viceminitrii, conductorii de subdiviziuni interioare ale apara-
tului central al Ministerului, conductori ai instituiilor din sistemul de sntate,
experi n domeniul sntii publice, precum i reprezentani ai societii civile i
ai sectorului privat.
124
 Colegiul se ntrunete, la cererea ministrului sntii, pentru a examina n e-
dinele sale chestiuni privind organizarea activitii Ministerului i a instituiilor
din subordinea acestuia n vederea promovrii i realizrii politicii statului n do-
meniul sntii, realizrii reformelor structurale n sistemul sntii i soluion-
rii problemelor de sntate public.
n activitatea sa Colegiul se cluzete de regulamentul propriu, aprobat prin
ordinul ministrului sntii. Deciziile Colegiului se aprob cu simpla majoritate a
voturilor membrilor prezeni la edin, iar hotrrile lui se realizeaz prin ordinul
ministrului.

4.2.2. Asistena medical primar.

Elementul central n sistemul primar de sntate este medicul de familie. As-
tzi medicina de familie a devenit o specialitate prin lege, iar asistena medical
primar este considerat prioritar i situat pe poziie de avanpost al sistemului
de sntate.
Definiia medicinii de familie. Serviciul de asisten medical primar
(AMP) este unul din cele mai importante n sistemul sntii publice. Asistena
medical primar acoper pn la 90 la sut din populaie cu ajutor medical, nece-
sit perfecionare continu i o atenie major din partea statului. De activitatea
acestui serviciu depinde activitatea instituiilor spitaliceti, i nu n ultimul rnd,
indicii ce caracterizeaz starea sntii populaiei.
La nceputul anilor 70 ai sec. XX dicionarul german aprecia urmtoarea de-
finiie a acestei specialiti: Medicina general reprezint aplicarea cunotinelor
tuturor specialitilor medicale cu scopul de a servi clientela.
Profesorul Jan C. van Es (Olanda) afirm: Medicul de profil general este
specialistul pentru problemele bolnavului, i aceasta pentru toat viaa.
Profesorul Marian Voiculescu apreciaz: Activitatea medicului generalist nu
este egal cu suma specialitilor medicali, cci acest medic nu este omniscient,
nici omnipractician, el este un medic de sintez, cu o larg cultur medical de
internist, care asigur o imagine integral a persoanei, iar medicina general ca o
specialitate interdisciplinar, cu un domeniu distinct i metodologie proprie, este
poate cea mai grea specialitate de nsuit i practicat.
Conform deciziei Organizaiei Mondiale a Colegiilor Medicale i Academii-
lor de Medicin General medicul de familie este cel care asigur i coordoneaz
asistena medical personal, primar i continu a individului i familiei. El asi-
gur asistena medical comprehensiv, bio-psiho-social pentru ambele sexe i
pen-tru toate vrstele.
Principiile medicinii de familie. Principiile medicinii de familie rezult din
nsi definiia expus i ele sunt astzi unanim recunoscute:
125
1. Asistena medical primar implic multiple aspecte:
a. asistena medical a omului sntos i aciunile de profilaxie general;
b. asistena omului aparent sntos, dar care este supus factorilor de risc i ac-
iunile de profilaxie primar;
c. asistena medical curativ, ce implic decizii i abiliti de ngrijire de la su-
ferinele manifestate prin simptom, sindrom, boal sau asistena medico-
chirurgical de urgen.
d. asistena medical integrativ, de sintez, care rezolv problemele pacientu-
lui n totalitate, privind individul ca un ntreg i nu o boal sau un organ
afectat. Rezultatele consultaiilor interdisciplinare, precum i relaiile obi-
nute din familie, comunitate, loc de munc, mediu ecologic i social sunt in-
tegrate ntr-o viziune unitar.
e. asistena medical continu, pe toat perioada vieii, spre deosebire de speci-
aliti, care acord asisten medical secvenial, bolnavul revenind ulterior
la medicul de familie. Aceasta implic i o cunoatere ndelungat a tuturor
problemelor pe care individul, familia sau comunitatea le-a avut i le are,
precum i prognozarea evoluiei lor pe viitor.
2. Asistena medical primar are avantajul de a veni n sprijinul populaiei prin
aa faciliti ca:

accesibilitatea crescut, rapid, permanent;

adresabilitate uoar, direct la cabinet, domiciliu, prin telefon;

specialitatea este deschis tuturor problemelor populaiei;

asigur intrarea i coordonarea pacientului n sistem.

Rolul medicului de familie n asigurarea sntii populaiei. Medicina de

familie este o disciplin medical, care dispune de un corp de cunotine i abili-
ti (ndemnare, dibcie, pricepere, iscusin) capabile s ofere servicii de snta-
te familiei i membrilor acesteia. Ea reprezint o cale important de nelegere a
medicinii generale i medicinii sociale, a doctrinei sale antropo-ecologico-
filozofice. n acest fel, se realizeaz o ntreptrundere, la nivelul practicii medica-
le, a gndirii i abordrii clinice cu deschiderea antropologic bio-medical i
socio-cultural, ntr-un context ecologico-epidemiologic.
Prin medicina de familie se va realiza i mai convingtor rolul i locul practi-
cianului generalist (medicul de familie sau de colectivitate) n sistemul de asigura-
re a sntii publice, necesitatea dezvoltrii medicinii generale i a medicinii so-
ciale ca discipline tiinifice i umanistice.
Exist numeroase denumiri sub care este cunoscut acest tip de medic: medic
de familie, medic de medicin general, medic generalist, medic de prim contact,
omnipractician, medic de colectivitate .a.
Activitatea medicului de familie se desfoar n conformitate cu documente-
126
le de baz ale Organizaiei Mondiale a Sntii: ngrijirile primare de sntate i
ngrijirile medicale primare i Sntatea pentru toi pn n anul 2000, docu-
mente elaborate cu prilejul conferinei de la Alma-Ata (1997).
Conform definiiilor OMS, ngrijirile medicale primare sunt acte medicale
acordate de ctre personalul medico-sanitar de prim linie (de prim contact) din
ealonul medical i constau n: activiti de medicin general acordate individului
i comunitii (de igien, antiepidemice, de ocrotire a sntii unor grupe vulne-
rabile, de diagnostic i tratament simplu, de ndrumare a cazurilor ctre ealonul
superior, de educaie pentru sntate etc.).
Medicul de medicin general (de familie) realizeaz n funcie de teritoriu
ntre 50 i 90% din totalul prestaiilor medicale. Asistena medicului de familie are
urmtoarele caracteristici:
1. Din punct de vedere medical, calitile ngrijirilor medicale primare sunt:
ngrijire de sintez, integrativ; accesibilitate, promptitudine i continuitate. Re-
ducerea numeric a acestor medici sau scderea randamentului activitii lor de-
termin integrarea policlinicilor i spitalelor.
2. Din punct de vedere economic: asistena medical ambulatorie acordat de
ctre omnipractician este cea mai puin costisitoare.
3. Din punct de vedere social: medicul-generalist trebuie s fie consilierul de
sntate al fiecrei familii.
Medicina de familie are puternice valene preventive, ea putndu-se implica
n toate sferele profilaxiei: sanologia (medicina omului sntos), profilaxia prima-
r i secundar a bolilor, precum i medicina curativ i de recuperare a sntii i
a capacitii de munc. Medicul de familie trebuie s fie principalul promotor al
medicinii omului sntos, acionnd ca un consilier pentru toate activitile umane
care pot influena sntatea familiei. n aciunile cu caracter profilactic, medicul
de familie poate aduce o contribuie hotrtoare la protecia i asistena medical
materno-infantil. El cunoate bine climatul familial, starea material a familiei,
relaiile intrafamiliale, antecedentele fiecrui membru al familiei, intervenind att
n terapeutica medical, ct i n cea psiho-social. Medicul de familie e la curent
cu variatele atribute ale sanogenezei: microclimatul, tipul, comportamentul, stre-
surile, obiceiurile i valorile familiale, preferinele alimentare, caracteristicile
emoionale i comportamentale. De aceea, n cooperare cu ali factori, el este ca-
pabil s modeleze stilul de via al familiei, promovnd sanogeneza acesteia.
Prin intermediul familiei, medicul asigur orientarea acesteia ctre o coopera-
re, cu efecte sanogene, la pregtirea precolarului i a elevului i mai apoi, la ori-
entarea profesional a acestuia. Sntatea copilului i adolescentului, formarea
tipului de personalitate uman, cu un spirit creator i dinamic, total integrat ntr-un
stil de via sanogen, constituie una din sarcinile importante ale medicului de fa-
milie. Orientarea prevenional ctre sanogenez este realizat n cooperare cu
127
familia, pornind de la premisa, c factorii precursori ai bolilor pot fi depistai i
neutralizai prin supravegherea activ pre-, intra- i postnatal.
Medicul de familie este primul care vine n contact cu bolnavul, cu familia
lui, cu mediul su de munc. El are posibilitatea de a analiza cel mai bine corelaia
dintre aciunea mediului natural i social pe de o parte i organismului uman
pe de alt parte; el este cel care decide trimiterea bolnavului la specialist sau la
spital, dac i cnd este cazul; el ngrijete bolnavul dup externare. Asistena
medical primar, acordat de medicul de familie, are avantajul marii accesibili-
ti populaiei, la care se adaug promptitudinea, continuitatea i posibilitatea de
sintez a rezultatelor examinrilor complexe, n echip medical.
Cunoaterea global a omului sntos i bolnav este esenial pentru medicul
de familie. El trebuie s ngrijeasc omul bolnav n integritatea lui bio-psiho-
social. Avnd primul contact cu bolnavul, i se cere s recunoasc boala n cauz,
s tie ce s fac i, mai ales, s tie ce s nu fac, precum i cnd i unde s n-
drume bolnavul ctre medicul specialist. El este indispensabil pentru rezolvarea
problemelor dificile care apar ntre bolnav i medicul-specialist i a problemelor
care apar dup ieirea bolnavului din spital.
Medicul de familie trebuie s fie ntotdeauna gata s rspund la chemarea
bolnavului, s fie un sftuitor prietenos, un confident i un sprijinitor moral al
acestuia i al familiei sale. Medicul de familie este un internist (terapeut) cu un
profil foarte larg (urgene medicale i chirurgicale, pediatrice, geriatrice, obstetri-
ce, boli infecioase, psihiatrie, epidemiologie, igien, medicina muncii, medicin
social, medicin de recuperare). Pe lng activitatea curativ, medicul generalist
desfoar i o important activitate de profilaxie i de medicin sanogenetic.
Medicul de familie are toate condiiile pentru a desfura o bogat i comple-
x activitate de cercetare tiinific. Prin numrul i poziia lor n cadrul sistemu-
lui de asigurare a sntii, medicii generaliti reprezint un valoros potenial de
cercetare, cu att mai mult cu ct nici o ramur a medicinii nu se poate lipsi de o
cercetare tiinific aplicativ. Din pcate, acest potenial este insuficient utilizat.
Medicul de medicin general poate aborda, de exemplu, studiul strii de sntate
a unei colectiviti populaionale sau ocupaionale, cu scoaterea n eviden a vari-
atelor influene asupra mediului natural, familial, psiho-social. El poate efectua
cercetri statistico-epidemiologice (descriptive sau analitice) n domeniul bolilor
neinfecioase, cronice, cu descrierea istoriei naturale a bolilor i evaluarea rezulta-
telor programelor de prevenire i combatere. Totodat, el dispune de un larg cmp
de observaii privind efectele imediate i tardive, benefice sau secundare, adverse
ale medicamentelor, poate ntreprinde studii asupra nivelului de cultur sanitar i
a comportamentului sanogen n familie etc.
n domeniul pediatriei se pot efectua studii asupra ponderii i interaciunii
factorilor familiali implicai n creterea sau scderea mortalitii infantile sau
128
cercetri longitudinale privind dezvoltarea fizic i psiho-intelectual a diferitor
categorii de copii.
Centrul Medicilor de Familie. Centrul de Sntate.
Scopul principal al IMSP Centrul Medicilor de Familie i al IMSP Centrul de
Sntate este ameliorarea i ocrotirea sntii populaiei prin dezvoltarea i forti-
ficarea continu a medicinii de familie cu accentuarea prioritar pe msurile de
prevenire a maladiilor populaiei din teritoriul respectiv.
IMSP Centrul Medicilor de Familie (CMF) i IMSP Centrul de Sntate (CS)
au urmtoarele obiective majore:

sporirea accesibilitii la asistena medical primar i a promptitudinii n acor-darea

acesteia, n special n localitile rurale;

mbuntirea calitii serviciilor medicale prin ameliorarea nivelului profesio-

nal i tehnologic, orientat spre asigurarea securitii pacientului i respectarea
drepturilor acestuia;

ameliorarea indicatorilor de sntate prin realizarea msurilor de profilaxie, de

tratament al bolilor i a activitilor de supraveghere i reabilitare a pacienilor
n conformitate cu normele stabilite n condiii de ambulator i la domiciliu,
precum i mobilizarea comunitii n susinerea modului sntos de via i di-
minuarea aciunii factorilor de risc;

asigurarea i coordonarea continuitii i succesivitii procesului curativ-diagnostic cu

instituiile medico-sanitare publice din teritoriul respectiv.
n afar de aceasta, CMF, realiznd i funcia de coordonare, asigur:

suportul consultativ-metodic i informaional pentru toate Centrele de Sntate din

componena sa inclusiv i pentru cele autonome;

condiii echitabile de dezvoltare a tuturor Centrelor de Sntate din componen-

a sa i crearea condiiilor pentru contractarea direct a acestora de ctre Com-
pania Naional de Asigurri n Medicin;

continuitate n acordarea asistenei medicale populaiei i interaciunii cu toate

instituiile medico-sanitare din teritoriul deservit n vederea asigurrii satisfac-
iei pacientului pentru serviciile medicale acordate.
Pentru realizarea scopului i obiectivelor menionate CMF i CS sunt manda-
tate cu urmtoarele atribuii funcionale:

planificarea serviciilor medicale primare n conformitate cu prioritile i nece-sitile

populaiei raionului/localitilor respective;

prestarea serviciilor medicale primare n cadrul asigurrii obligatorii de asisten-

medical n conformitate cu contractele ncheiate cu Compania Naional de
Asigurri n Medicin i cu actele normative n vigoare;

prestarea serviciilor medicale n cadrul asigurrilor medicale facultative n con-

formitate cu clauzele contractuale i prevederile legale;
129

realizarea msurilor de profilaxie, de tratament al bolilor i a msurilor de su-
praveghere i reabilitare a pacienilor n conformitate cu normele stabilite n
condiii de ambulator i la domiciliu;

asigurarea echitii i liberei alegeri a medicului de familie;

promovarea parteneriatului public privat n special n domeniul ngrijirilor

comunitare i la domiciliu;

organizarea msurilor de mobilizare a comunitii n susinerea modului sn-tos de

via i diminuarea pe toate cile a aciunii factorilor de risc;

prestarea contra plat a serviciilor medicale, n baza actelor normative n vigoare;

procurarea echipamentului, medicamentelor i consumabilelor necesare pentru

prestarea serviciilor medicale, precum i altor bunuri necesare pentru activita-
tea sa, cu respectarea procedurilor legale de achiziii;

organizarea asistenei cu medicamente i consumabile a populaiei, inclusiv din

localitile rurale, n conformitate cu actele normative n vigoare;

darea n locaiune a bunurilor i ncperilor, trecerea la cheltuieli a mijloacelor

fixe i vnzarea mijloacelor fixe neutilizate n activitatea lor, cu acordul fonda-
torilor respectivi;

implementarea tehnologiilor moderne orientate spre asigurarea securitii paci-

entului i calitii serviciilor medicale (respectarea standardelor, ghidurilor de
tratament i protocoalelor clinice aprobate etc.);

colectarea, crearea i gestionarea eficient a bazelor de date privind serviciile

medicale prestate i prezentarea n modul i termenul stabilit a rapoartelor i in-
formaiilor despre activitatea desfurat;

monitorizarea i centralizarea (de ctre CMF) indicatorilor principali de snta-

te, asigurarea gestionrii adecvate a bazelor de date cu caracter medical i ra-
portarea lor ctre Centrul Naional de Management n Sntate n modul i
termenii stabilii;

ncheierea contractelor cu persoane tere, cu prestatorii de servicii aferente acti-vitii

de baz (spltorii, alimentaie, reele de comunicaii, de canalizare etc.);

conlucrarea adecvat cu ali prestatori de servicii medicale, pentru asigurarea

integritii i continuitii tratamentului, respectarea principiilor de etapizare a
asistenei medicale;

organizarea i participarea la conferine tematice n domeniile de activitate;

organizeaz autoinstruirea, reciclarea lucrtorilor medico sanitari i farmace-utici n

instituiile de profil;

CMF i CS sunt n drept s solicite informaii de la alte instituii medicale, re-

feritor la starea sntii pacientului, extrase din fisa medical, rezultatele in-
vestigaiilor de laborator i a altor investigaii efectuate n procesul acordrii
asistenei medicale;

CMF este abilitat cu funcia de Centru organizator-metodic pentru toate institu-

130
 iile de asistena medical primar din teritoriu, inclusiv pentru cele private i
Centrele de Sntate autonome, cu rol de Centru de resurse i furnizor de servi-
cii medicale primare de baz i adiionale populaiei din teritoriu, conform pre-
vederilor actelor normative n vigoare;

CMF i CS pot s efectueze i alte activiti ce nu contravin legislaiei n vigoare.

CMF i CS presteaz serviciile medicale de tipurile i spectrul stipulate n
Nomenclatorul instituiilor medico-sanitare, aprobat de Ministerul Sntii con-
form prevederilor Legii ocrotirii sntii nr. 411-XIII din 28.03.1995, n confor-
mitate cu normativele de activitate i tarifele stabilite de Ministerul Sntii.
n dependen de statutul juridic CS sunt de dou tipuri:

CS persoan juridic cu statut de Instituie Medico-sanitar Public de sine stttoare

(IMSP CS);

CS parte component structural a CMF.

Pentru a obine statut de IMSP, CS trebuie s ntruneasc criteriile pentru de-
limitare juridic aprobate de Ministerul Sntii:

s fie parte component a Nomenclatorului instituiilor medico-sanitare publice

aprobat de Ministerul Sntii;

numrul existent al medicilor de familie, care activeaz n cadrul Centrului de Sntate

s fie de cel puin 3 (trei);

numrul populaiei nregistrate pe lista medicilor de familie s fie de minim 4500

locuitori;

este necesar dorina medicilor de familie de a activa n condiiile autonomiei,

confirmat prin proces verbal;

capacitile manageriale ale conductorului trebuie s fie confirmate prin re-

comandare;

trebuie demonstrat eficacitatea economic a CS;

este necesar susinerea autoritilor administraiei publice locale.

Pentru a lua decizia privind delimitarea juridic a Centrului de Sntate, trebuie
s se in cont n mod obligatoriu i de numrul de cadre medicale medii existente,
numrul instituiilor medicale primate din componen, suprafaa i dotarea cu
echipament medical i transport sanitar, reelele de comunicaii i transport (drumuri).
Centrele de Sntate rurale, care nu corespund Criteriilor pentru delimitare ju-
ridic, continu s fie n componena Centrului Medicilor de Familie, instituit la
nivel raional.
Oficiul Medicului de Familie (OMF). Asistena medical acordat de
medicul de familie se finalizeaz cu cele mai bune rezultate atunci cnd el
activeaz n cadrul unei comuniti bine conturate i dispune de un oficiu suficient
nzestrat cu utilaj medical.
Oficiul medicului de familie este o instituie medical unde activeaz un me-
131
dic de familie cu una-dou asistente i o infirmier i acord ajutor medical la 1-2
mii de populaie.
Oficiul medicului generalist urmeaz s includ: un hol de ateptare, un cabi-
net de primire i consultare, o sal de proceduri, recoltri i vaccinri, un cabinet
ginecologic, un cabinet de investigaii i explorri medicale, o sal de sterilizare i
depozitare i o sal pentru personalul medical. n vederea realizrii eficiente a
funciilor, oficiul medicului generalist trebuie s fie dotat cu utilaj i aparataj me-
dical modern: electrocardiograf, ultrasonograf, pneumotahometru, tonometru, of-
talmometru, spirometru, termocoagulator, aparat pentru respiraie artificial, foto-
liu ginecologic, instrumentar oftalmologic, otorinolaringologic, ginecologic, chi-
rurgical, neurologic, pentru recoltri, de uz general etc.
Dirijarea OMF este efectuat de ctre cel mai apropiat Centru de Sntate sau
de ctre Centrul Medicilor de Familie.
Sarcinile de baz ale medicului de familie n mediul urban. Medicul de
fami-lie este prima persoan la care se adreseaz bolnavii i el trebuie s asigure
popu-laiei urmtoarele servicii:

asisten terapeutic calificat la domiciliu i n incinta instituiei medicale;

examinarea preventiv a pacienilor n caz de spitalizare planificat;

organizarea consultailor, la necesitate cu participarea efului de secie i me-

dicilor specialiti din instituiile medicale specializate;

asistena medical de urgen bolnavilor, indiferent de locul de trai, n caz de

stri critice, traume, intoxicaii grave;

expertiza incapacitii temporare de munc;

organizarea i efectuarea complexului de msuri privind dispensarizarea;

eliberarea deciziilor pentru persoanele ce au trecut examenul medical;

efectuarea vaccinrilor profilactice i dehelmentizrii populaiei, depistarea

precoce, diagnosticarea i tratarea bolilor contagioase;

ridicarea sistematic a calificrii proprii i a nivelului cunotinelor medicale

ale personalului asistenei medicale de familie;

propagarea activ i sistematic a modului sntos de via;

completarea documentaiei necesare.

Consultaiile n CMF i vizitele la domiciliu se efectueaz conform unui gra-
fic special, inndu-se cont de faptul cum e mai comod pentru populaie i de ne-
cesitatea ei n unele sau alte tipuri de asisten medical specializat. n caz de
necesitate poate fi chemat medicul specialist la domiciliul bolnavului sau bolnavul
poate primi un bon pentru consultare la specialistul respectiv.
Activitatea specialitilor este organizat i controlat de eful seciei de medi-
cin general mpreun cu managerul CMF.
132
 n ultimii ani, policlinicile teritoriale pentru copii i maturi i serviciile con-
sultative pentru femei din municipiul Chiinu au fost comasate n Asociaii Me-
dicale Teritoriale (AMT), care au n componena lor punctele medicale, oficiile
medicului de familie, centrele de sntate, centrele specializate de diagnosticare i
tratament, inclusiv instituiile private din teritoriu.
Un rol deosebit n perfecionarea asistenei medicale primare i revine efului
seciei de medicin general a CMF, care trebuie s fie un bun clinician, experi-
mentat organizator, talentat pedagog.
n calitatea de clinician el consult medicii, particip la expertiza capacitii
de munc, efectueaz controlul asupra calitii asistenei medicale.
eful seciei n comun cu administraia creeaz condiii optime de lucru me-
dicilor din secie ntr-un regim comod pentru populaie.
Medicul de familie lucreaz conform unui grafic aprobat de ctre eful de
secie i managerul CMF, unde sunt prevzute ore de consultaii, vizite la domici-
liu, de lucru profilactic etc. Programul de lucru al medicului poate varia n diferi-
tele zile ale sptmnii n dependen de fluxul de pacieni n instituie.
O atenie deosebit necesit organizarea lucrului laboratorului i serviciului
de diagnosticare. Programul lor trebuie s permit activitatea ritmic a instituiei
medicale n interesul populaiei.
O subunitate structural aparte n cadrul medicinii primare urbane este regis-
tratura care ndeplinete urmtoarele funcii:

lucrul informativ (informeaz populaia despre programul de lucru);

nregistrarea bolnavilor pentru primirea la medic;

nregistrarea apelurilor i organizarea asistenei medicale la domiciliu;

selectarea i transmiterea la timp a documentaiei medicale (fielor) n cabine-tele

medicilor i pentru asistena la domiciliu;

reglarea fluxului de bolnavi la cabinetele specializate pentru a asigura sarcini

uniforme medicilor;

ntocmirea fielor medicale i eliberarea tichetelor bolnavilor primari necesare

pentru vizita la medici de toate specialitile. Ulterior, pn la sfritul trata-
mentului, bolnavii primesc tichete n cabinetele medicilor curativi.
Solicitarea asistenei medicale la domiciliu se efectueaz n mod oral sau la
telefon. La registratur fiecare apel este trecut ntr-un registru special, n baza c-
rui se selecteaz fiele medicale ale bolnavilor i se transmit medicului de familie
al bolnavului n cauz.
n paralel cu formularul oficial pentru nregistrarea prealabil a vizitei la me-
dic, prevzut pentru o zi, exist i Fia de nregistrare prealabil, care se ndepli-
nete pentru cteva zile.

133
 n fiecare instituie medical trebuie s fie afiat graficul de lucru al medici-
lor, programul fiecrei secii, al registraturii i al medicilor de familie.
Lucrul registraturii este, de regul, centralizat i corespunde din punct de ve-
dere organizatoric cu forma teritorial de deservire a populaiei. n unele cazuri se
practic descentralizarea registraturii prin cabinetele medicilor de familie.

4.2.3. Asistena medical de staionar (spitaliceasc).

Asistena medical de staionar se planific de ctre medicii de familie. Acce-
sibilitatea acestei forme de asisten medical este asigurat de o reea larg de
instituii de diverse tipuri:
1. staionar la domiciliu;
2. staionar de zi n condiii de ambulatoriu;
3. spital.
Staionar la domiciliu
Acordarea acestei forme de asisten medical poate fi efectuat de ctre me-
dicul de familie sau o echip special compus din medic, asistent medical i
nurs. Echipa poate fi organizat pe lng instituia medical din sistemul medici-
nii primare (CMF) sau pe lng spitale.
Indicaiile i contraindicaiile se apreciaz de instituia medical. Aceast
form nu este costisitoare pentru bolnavi deoarece ei suport cheltuielile numai
pentru medicamente. Confortul i ngrijirea difer esenial de cele din spital.
Staionar de zi n condiii de ambulatoriu
Aceast form este folosit pentru tratamentul bolnavilor care necesit recu-
perare dup externare din spital i cei de la staionarele de la domiciliu dup ame-
liorarea strilor acute. Att prima, ct i a doua categorie din cele sus-numite con-
stituie 15% din numrul celor tratai la staionarele de zi. Majoritatea pacienilor
staionarelor de zi din ambulatorii sunt cei ce sufer de maladii cronice care perio-
dic se acutizeaz. Aceast form de asisten medical poate fi folosit fr a
pierde capacitatea de munc, nu este costisitoare, previne acutizrile i complicai-
ile nedorite. Selectarea pacienilor se efectueaz prin dispensarizare calitativ de
ctre medicul de familie.
Spitalul este o instituie medical complex. Prin formaiunile i cadrele sale el
asigur servicii medicale complete (preventive, curative i de recuperare) bolnavilor
dintr-un teritoriu urban i rural atribuit. Serviciile tehnico-medicale (laboratoarele) ale
spitalului asigur precizarea diagnosticului pentru bolnavii spitalizai.
n raport cu teritoriul atribuit, specialitile ce le are n structura interioar i
n funcie de subordonare, spitalele pot fi:

republicane, inclusiv Centre tiinifico-practice, instituii de cercetare i clinice

subordonate nemijlocit Ministerului Sntii;

134

departamentale subordonate altor Ministere (Aprrii Naionale, de Interne
etc.);

municipale sau oreneti, amplasate n municipii sau orae. Prin formaiunile

din structura intern asigur asistena medical complex a populaiei din teri-
toriul urban i rural atribuit;

comunale;

clinice;

profilate (tuberculoz, boli infecioase, psihiatrie, etc.).

Dintre obiectivele majore ale unui spital pot fi menionate urmtoarele:

sporirea accesibilitii populaiei la asistena medical bazat pe tehnologii de

performan;

acordarea serviciilor medicale cost-eficiene de calitate, care nu pot fi acordate

n cadrul medicinii primare;

asigurarea continuitii n acordarea asistenei medicale populaiei i a interac-

iunii cu toate instituiile medico-sanitare din teritoriul deservit n vederea sa-
tisfaciei garantate a pacientului pentru serviciile medicale acordate.
Pentru realizarea scopului i obiectivelor menionate spitalul exercit urm-
toarele funcii de baz:

prestarea serviciilor medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medi-

cal n conformitate cu contractele ncheiate cu Compania Naional de Asigu-
rri n Medicin i cu actele normative n vigoare;

prestarea serviciilor medicale n cadrul asigurrilor medicale facultative n

conformitate cu clauzele contractuale i prevederile legale;

prestarea de servicii medicale contra plat, n baza actelor normative n vigoare;

procurarea echipamentului, medicamentelor i a consumabilelor necesare pen-

tru prestarea serviciilor medicale, precum i altor bunuri necesare pentru acti-
vitatea sa, cu respectarea procedurilor legale de achiziii;

implementarea tehnologiilor performante orientate spre asigurarea securitii

pacientului i a calitii serviciilor medicale (utilizarea standardelor, ghidurilor
de tratament i protocoalelor clinice aprobate etc.);

colectarea, crearea i gestionarea eficient a bazelor de date privind serviciile

medicale prestate i prezentarea n modul i termenul stabilit a rapoartelor i
informaiilor despre activitatea sa;

monitorizarea indicatorilor principali de sntate i prezentarea rapoartelor

statistice medicale n modul i termenii stabilii;

conlucrarea cu ali prestatori de servicii medicale, asigurarea integritii i

continuitii tratamentului, respectarea principiului de etapizare a asistenei
medicale i altele;
n dependen de atribuiile stabilite n Regulamentul propriu i statutul ofici-
135
al al spitalului (clinic specializat, centru tiinifico-practic, etc.), serviciile pres-
tate populaiei pot fi cele mai complexe i performante cu aplicarea tehnologiilor
medicale avansate i sigure.

4.2.4. Asistena medical urgent.

Medicina de urgen este specialitatea ce diagnosticheaz, trateaz i stabili-
zeaz funciile vitale ale bolnavului sau accidentatului la locul solicitrii, n timpul
transportrii precum i n cadrul staiilor AMU i a CNPMU. n cadrul sistemu-
lui de sntate a Republicii Moldova funcioneaz Serviciul Asisten Medical
Urgent (n continuare serviciul AMU).
Serviciul AMU asigur:

acordarea asistenei medicale urgente populaiei din teritoriu la etapa de

prespital prin subdiviziunile sale (Staiile zonale/municipale AMU, Substaii
AMU i PAMU);

acordarea asistenei medicale de urgen la etapa de prespital n temeiul cerin-

elor actelor legislative i normative n domeniu n vigoare;

accesul echitabil la asisten medical de urgen populaiei rii i calitii

serviciilor medicale de urgen acordate;

respectarea ariei de deservire a populaiei de ctre Staia AMU aprobat de

Ministerul Sntii;

acoperirea geografic a teritoriului de deservire cu amplasarea subdiviziunilor

sale n teritoriu (Substaii i PAMU) n raza de pn la 25 km, n scopul asigu-
rrii echitii sociale, accesibilitii populaiei la asistena medical de urgen,
operativitii reacionrii i deservirii prompte ale urgenelor medico-
chirurgicale;

acordarea asistenei medicale urgente n teritoriu reieind din normativele de

asigurare a populaiei cu echipe AMU stipulate n actele normative n vigoare.

acordarea asistenei medicale urgente populaiei n urmtoarele cazuri: acci-

dente i maladii acute, traume, leziuni, combustii, intoxicaii, hemoragii, hipo-
termii, convulsii, durere toracic, dureri abdominale sau de spate, acces de
cord, accidente rutiere, electrocutri, nec i alte stri ce pun n pericol viaa,
asigurnd ngrijiri medicale primare i asisten medical de urgen, transpor-
tarea i supravegherea accidentailor, bolnavilor, gravidelor, nou-nscuilor i
mamelor lor, etc. conform actelor n vigoare la capitolele respective;

acordarea asistenei medicale de urgen n zonele de calamiti, dezastre, ac-

cidente, focare de afectare n mas a populaiei;

acordarea asistenei medicale de urgen n conformitate cu standardele i pro-

tocoalele aprobate de acordare a AMU n urgenele medico-chirurgicale;

organizarea spitalizrii oportune a bolnavilor cu urgene medico-chirurgicale

136
 n cadrul instituiilor medico-sanitare publice de profil, conform regulamente-
lor stabilite, iar n caz de agravare accentuat a strii de sntate, n timpul
transportrii - n cea mai apropiat instituie sanitar spitaliceasc, indiferent
de forma de proprietate, profil i prezena locurilor libere;

recepionarea solicitrilor la asisten medical urgent la numrul de telefon

unic pe ar 903 (112) sau la adresare personal, cu nregistrarea numrului
de telefon a solicitantului, nregistrarea convorbirii telefonice a solicitantului
cu dispeceratul 903 (112), stabilirea legturii operative ON LINE a Substaii-
lor cu Staia i echipele AMU;

rezolvarea prompt i operativ a urgenelor medico-chirurgicale, utiliznd

clasificarea Color-Cod;

respectarea timpului de alarmare (de la preluarea solicitrii la start) sub 90

secunde; timpul de ajungere la caz (de la preluarea solicitrii la sosire la caz)
sub 10 minute n centre municipale, orae, comune i sate, loc de reedin a
subdiviziunilor Staiei AMU i sub 15 minute n cazul celorlalte solicitri din
alte teritorii, timpul de la oprire a autosanitarei pn la primul contact cu me-
dicul de gard din cadrul Departamentului de urgen/secia internare sub 90
secunde i transmiterea bolnavului instituiilor medico-sanitare sub 5 minute.

imprimarea pe autosanitarele Serviciului AMU a nsemnului internaional al

Serviciilor de asisten medical urgent CRUCEA VIEII cu ase brae de
culoare albastr, nconjurat de denumirea subdiviziunii crei aparine ambu-
lana. Pe ambulan este imprimat numrul unic naional 903 (112), pe par-
tea anterioar AMBULANA, imprimat inversat pe ambele pri ale carose-
riei ASISTEN MEDICAL URGENT;

organizarea asigurrii personalul medico-sanitar al Staiei AMU cu vestimen-

taie cu destinaie special iarn-var care corespunde culorilor internaionale
ale serviciului AMU, oranj i albastru i de protecie;

colaborarea continu a Serviciului AMU cu serviciile de medicin preventiv,

poliie, pompieri, salvatori, antiincendiar, subdiviziunile Armatei Naionale
dislocate n teritoriile de deservire, administraia public local;

furnizarea informaiei telefonice, la solicitarea cetenilor, privind acordarea

asistenei medicale urgente bolnavilor i accidentailor prin intermediul Servi-
ciului de AMU, confirmarea locului de spitalizare este oferit de ctre biroul
de informaii a seciei operative sau dispeceratul central. Orice informaie ofi-
cial n mod scris poate fi furnizat doar n baza interpelrii organelor de justi-
ie, poliiei, sau cererea oficial a persoanei juridice sau fizice, adresat con-
ductorului Staiei AMU;

ntocmirea (n 2 exemplare prin hrtie indigo) actului despre bunurile materia-

le (bani, obiecte de pre, etc.) diverse documente, gsite n cazul solicitrilor la
bolnavii incontieni, n stare de ebrietate sau decedai fr persoane de nsoi-
137
 re i transmiterea acestora medicului de gard din cadrul Departamentului de
urgen (seciei internare) sau reprezentantului poliiei, sub semntur perso-
nal cu solicitarea semnturii persoanei crei a fost transmis bolnavul sau ca-
davrul i prezentarea primului exemplar medicului coordonator de gard;

transmiterea solicitrilor deservite de echipele AMU, serviciului asisten me-

dical primar, pentru informare i deservire de ctre medicul de familie, care
se documenteaz conform cerinelor n vigoare la acest capitol.
Serviciul AMU funcioneaz n colaborare cu Ministerul Afacerilor Interne,
Departamentul Situaii Excepionale al Republicii Moldova, Direciile municipale
i raionale pentru situaii excepionale, Direciile municipale i raionale de Poliie,
unitile Ministerului Aprrii Naionale n baza unor protocoale, acorduri nche-
iate de Ministerul Sntii.
Serviciul AMU este coordonat de ctre CNPMU.

4.2.5. Asistena medical mamei i copilului.

Sistemul ocrotirii sntii mamei i copilului include dou componente prin-
cipale: asistena obstetrico-ginecologic mamei i asistena curativo-profilactic
copiilor.
D. Tintiuc i coaut., 2002, evideniaz 6 etape ale asistenei curativ-
profilactice mamei i copilului:
Etapa I planificarea familiei i pregtirea femeii ctre maternitate. Instrui-
rea tineretului n probleme de sexologie, profilaxie a bolilor sexual-transmisibile,
evitarea graviditii nedorite i a familiilor tinere n problemele igienei csniciei
i profilaxiei avorturilor.
Etapa a II-a organizarea unui complex de msuri cu scop de ocrotire ante-
natal a ftului. Din aceste msuri fac parte activitatea medicilor de familie din
centrele de asisten medical primar, centrele de sntate a femeii (CSF) i ca-
binetele de planificare a familiei.
Etapa a III-a ocrotirea intranatal a ftului, la baza creia st ajutorul la
natere. Tot volumul asistenei la aceast etap este acordat n Centrele de
Perinatologie de nivelurile I, II i III.
Etapa a IV-a ocrotirea sntii nou-nscutului, efectuat n CMF, centrele
de sntate i secii specializate. Aceasta include n primul rnd controlul alimen-
taiei, supravegherea dezvoltrii fizice, ngrijirea nou-nscutului.
Etapa a V-a ocrotirea sntii copiilor n perioada precolar, controlul asupra
dezvoltrii lor fizice, alimentaiei raionale, statutului imunologic al copilului.
Etapa a VI-a ocrotirea sntii copilului n perioada colar, controlul pe-
riodic asupra dezvoltrii lui fizice i psihice, aprecierea funciilor de baz ale sis-
138
temelor organismului n cretere, depistarea i corectarea devierilor n starea sn-
tii copiilor.
n cadrul sistemului de ocrotire a sntii mamei i copilului se nscriu urm-
toarele instituii/subdiviziuni medico-sanitare:

centre perinatale, materniti, serviciul consultativ pentru femei, secii obstetri-co-

ginecologice ale spitalelor, CMF, CS;

spitale specializate pentru copii;

Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Co-

pilului.
O deosebit atenie se acord organizrii asistenei medicale n colectivitile
de copii instituiile precolare i n coli.

4.2.6. Medicina legal.

Medicina legal este considerat o tiin medical fundamental care, solui-
onnd probleme de ordin medico-biologic din practica judiciar, elaboreaz con-
cluzii tiinifice, argumentate prin date obiective, n scopul stabilirii adevrului
socio-juridic. Rezultatele expertizelor medico-legale sunt indispensabile n inves-
tigarea infraciunilor ndreptate mpotriva vieii, sntii i demnitii persoanei,
reprezentnd un mijloc de prob fr de care asigurarea proteciei drepturilor
omului devine dificil.
Prin intermediul cercetrilor sale (inclusiv tiinifice), medicina legal contri-
buie la realizarea profilaxiei traumatismelor i morii violente, susine calitatea
asistenei medicale.
Serviciul medico-legal n Republica Moldova este reprezentat de Centrul de
Medicin Legal, care are misiunea de a contribui la nfptuirea justiiei prin efec-
tuarea expertizelor i constatrilor medico-legale.
n componena Centrului intr secii republicane, amplasate n capital, i te-
ritoriale, existente n toate centrele raionale i n unele municipii, precum Chii-nu,
Bli i Tighina. Fiecare secie teritorial este pus n serviciul comisariatelor de
poliie, procuraturilor, instanelor de judecat i populaiei din unitatea teritori-al-
administrativ respectiv. n cadrul acestor secii teritoriale pot fi examinate att
persoanele i documentele lor medicale, ct i cadavrele. Toate cercetrile medico-
legale de laborator se realizeaz n cadrul seciilor republicane specializate.
Funciile de baz ale Centrului sunt:

participarea la elaborarea strategiilor de dezvoltare n domeniul medicinii lega-le i

asigurarea realizrii acestora;

contribuirea la elaborarea actelor normative n domeniul expertizei judiciare;

asigurarea elaborrii actelor normative n domeniul expertizei medico-legale;

asigurarea unei practici medico-legale unitare n republic;

139

asigurarea prestrii unor servicii medico-legale de calitate;

ndeplinirea altor funcii, stabilite n condiiile legii.

Pentru realizarea funciilor de baz menionate, Centrul este investit cu urm-
toarele atribuii:

efectuarea constatrilor/expertizelor medico-legale, conform actelor normative n

vigoare;

asigurarea participrii experilor Centrului la aciuni procesual-penale, inclusiv n

calitate de specialiti, n conformitate cu prevederile legislaiei n vigoare;

identificarea problemelor prioritare n domeniul medicinii legale, ntreprinde-

rea msurilor pentru eficientizarea activitii Centrului i asigurarea controlului
calitii serviciilor medico-legale;

stabilirea i implementarea regulilor, regulamentelor, instruciunilor i norma-tivelor

de efectuare a constatrilor/expertizelor medico-legale;

participarea la elaborarea regulamentelor, instruciunilor metodice interdepar-

tamentale destinate efecturii constatrilor/expertizelor medico-legale;

efectuarea controlului asupra calitii rapoartelor de constatare/expertiz medi-co-

legal;

organizarea, de comun acord cu Ministerul Sntii, a conferinelor tiinifice

i seminarelor teoretico-practice, inclusiv interinstituionale n vederea schim-
bului de experien, cu sistematizarea i publicarea informaiei respective, n
scopul ridicrii nivelului profesional al experilor judiciari medico-legali, etc..
Centrul efectueaz urmtoarele forme de constatri i expertize medico-
legale:

privind cadavrele, prile de cadavre;

privind persoanele, n baza documentelor medicale, materialelor cauzelor pena-le,

civile i de alt natur pentru constatarea:
gravitii vtmrii corporale;
strii de sntate, simulrii, disimulrii, agravrii, a bolilor artificiale i a
automutilrii;
strilor sexuale contestabile i n cazul agresiunilor cu caracter sexual;
strii de ebrietate alcoolic i narcotic;
identitii, vrstei persoanei;
volumului incapacitii generale i profesionale de munc;

biologice;

pentru stabilirea filiaiei;

toxico-narcologice;

medico-criminalistice, inclusiv traseologice i de stabilire a identitii dup oseminte;

histopatologice i altele.

140
 4.2.7. Sistemul de sntate public (medicin preventiv).
Noiunile sistem de sntate public, medicin preventiv au la baz no-
iunea tiinifico-practic activitatea sanitaro-epidemiologic de stat, care pe
parcursul istoriei s-a dezvoltat i, n dependen de accentele plasate n aceast
noiune de baz la diverse etape de dezvoltare, a obinut denumiri noi, esena ns
rmnnd s fie asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei.
n dependen de domeniile aplicative, activitatea sistemului de sntate pu-
blic se desfoar n urmtoarele domenii:

igiena mediului i habitatului uman;

igiena alimentaiei;

igiena muncii;

igiena transporturilor;

igiena copiilor i adolescenilor;

igiena utilizrii toxicelor, pesticidelor, radiaiilor;

igiena spitaliceasc;

igiena bolilor infecioase i extrem de contagioase;

epidemiologia infeciei HIV/SIDA;

epidemiologia bolilor nosocomiale;

controlul bolilor netrasmisibile;

parazitologie medical;

mircobiologia i virusologia.
Actualmente sistemul de sntate public include:

Centrul Naional de Sntate Public (CNSP);

Centrele municipale i sntate public (Chiinu i Bli);

Centrele de sntate public raionale.

Principalele sarcini ale CNSP sunt dup cum urmeaz:

participarea n realizarea politicii statului n domeniul medicinii preventive conform

legislaiei n vigoare;

supravegherea i monitorizarea morbiditii infecioase, parazitare, intoxicaii-lor,

depistarea i estimarea factorilor nocivi ai mediului nconjurtor;

organizarea i efectuarea cercetrilor tiinifice, implementarea realizrilor tiinei i

practicii medicale la nivel naional i mondial n domeniul medicinii preventive;

autorizarea utilizrii substanelor chimice, mijloacelor de producere, tehnologi-

ilor noi la fabricarea i prelucrarea produselor alimentare, cosmetice, preparate-
lor biologice;

asigurarea bunstrii sanitaro-epidemiologice a populaiei n cazuri de calamiti

naturale, situaii excepionale cauzate de poluarea chimic, biologic sau fizic;

elaborarea proiectelor de reglementri sanitaro-antiepidemice, inclusiv pentru importul

produselor alimentare, materiei prime agricole, substanelor chimice

141
 toxice, articolelor industriale care pot avea aciune negativ asupra sntii
umane;

supravegherea realizrii programelor naionale, actelor normative privind asi-

gurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei i, n caz de necesitate, stabilirea
modului de acoperire a prejudiciului cauzat grupurilor de populaie n rezultatul
nerespectrii legislaiei sanitare;

organizarea msurilor de educaie pentru sntate, promovarea modului sntos

de via, instruire igienic, pregtirea specialitilor din ramurile economiei na-
ionale privind igiena personal i colectiv.
Centrele de sntate public la nivel de municipii i raioane asigur bunstarea
sanitaro-epidemiologic a populaiei din teritoriul respectiv.

4.2.8. Principii de baz ale asigurrilor obligatorii n medicin.

Dup cum a fost menionat, n ultimul deceniu sistemul ocrotirii sntii n
Moldova, ca i n toate noile ri independente, formate n urma desfiinrii US, se
confrunt cu mari dificulti organizatorice mai ales, care duc la nrutirea pa-
rametrilor sntii populaiei, creterii nivelului de morbiditate a bolilor social
condiionate, refluxul specialitilor i altele.
Ca soluie pentru a mri accesibilitatea populaiei la un pachet de baz de ser-
vicii medicale, folosirea mai raional a modestelor resurse financiare i n cuta-
rea noilor surse financiare, privirile specialitilor au fost direcionare spre introdu-
cerea asigurrilor obligatorii de sntate.
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical a fost aproba-
t n februarie 1998, iar n anul 2001 prin Hotrrea Guvernului Republicii Mol-
dova a fost fondat Compania Naional de Asigurri n Medicin. n anul 2002 la
fel prin Hotrrea Guvernului a fost aprobat regulamentul despre constituirea i
administrarea fondurilor asigurrilor obligatorii de asisten medical.
Introducerea asigurrilor obligatorii n medicin n Republica Moldova creea-
z mecanisme viabile pentru implementarea schimbrilor n sistemul sntii,
care sunt necesare mbuntirii accesului ntregii populaii la serviciile medicale
de calitate, n deosebi pentru categoriile vulnerabile precum i pentru sporirea
eficienei ntregului sistem al sntii.
Implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical, n primul rnd
urmrete egalitatea ntre toi cetenii republicii la acordarea asistenei medicale
adic toi cetenii care posed polie de asigurare beneficiaz de un pachet de
servicii medicale identic, fr ca acesta s fie alctuit n dependen de veniturile
persoanei. La baza asigurrilor st i principiul solidaritii.
Asigurrile medicale, alturi de asigurrile sociale, sunt considerate un mecanism
eficient prin care statul protejeaz cetenii si, mai mult dect att, asigurrile obliga-

142
torii de sntate contribuie la rezolvarea unui numr impuntor de probleme ale sis-
temului sntii, care afecteaz populaia. Este vorba de mbuntirea strii tehnico-
materiale a instituiilor medicale i asigurarea lor cu consumabile necesare pentru
acordarea asistenei medicale solicitate, ridicarea calitii asistenei medicale, introdu-
cerea noilor mecanisme de planificare, alocare i gestionare a resurselor financiare n
cadrul instituiilor medicale, standardizarea serviciilor medicale, administrarea i con-
trolul public al fondurilor alocate. Prin separarea celor dou funcii: a celui care ofer
serviciile medicale i celui care beneficiaz de ele, se urmrete delimitarea clar a
cererii i a ofertei. Prin acest mecanism, fiind ncurajat concurena ntre ofertani, se
ateapt sporirea calitii serviciilor medicale prestate.
Crearea bugetului fondului de asigurri obligatorii de sntate este cea mai di-
ficil problem cum i se atepta i care, de fapt, mai muli ani la rnd a compro-mis
multiple ncercri de implementare a asigurrilor medicale, trezind doar o polemic
aprins ntre prile cointeresate: sistemul sntii, sindicat, patronat, etc.
Completarea fondului asigurrilor medicale obligatorii se realizeaz actual-
mente din urmtoarele surse:

contribuiile statului, care asigur invalizii, pensionarii, copiii pn la 17 ani,

studenii, omerii;

contribuiile salariailor, angajai prin contract individual de munc i angajatori-

lor n mrime stabilit de legislaia n vigoare din/la fondul de retribuire a muncii
i alte recompense;

contribuiile antreprenorilor;

contribuiile apatrizilor cu domiciliu permanent n Republica Moldova;

contribuiile cetenilor care nu intr n categoriile menionate.

4.3. Politica naional de sntate.

Unul din drepturile fundamentale umane proclamat de ctre Organizaia Nai-
unilor Unite i reflectat n Constituia Republicii Moldova este dreptul la sntate
i securitatea ei.
Criza socio-economic din ultimul timp, finanarea limitat, lipsa echipamen-
tului modern etc. au impus necesitatea de a perfeciona activitatea sistemului sn-
tii al Republicii Moldova. n aceast activitate republica beneficiaz de sprijinul
rilor-membre ale OMS care ajut la elaborarea i implementarea reformelor.
Este clar c metodele de influen pentru obinerea unui rezultat pozitiv i pentru a
asigura o eficien mai nalt a cheltuielilor trebuie s fie echilibrate cu principiile
fundamentale ce in de meninerea accesului universal la asistena medical nece-
sar, solidaritate, demnitate uman i mbuntirea serviciilor de sntate acorda-
te tuturor grupelor sociale.
Necesitatea realizrii acestor principii reiese din cele 21 de scopuri ale politi-

143
cii sntii pentru secolul XXI. Unul din scopurile cheie este Strategia Servicii-
lor de Sntate, a. 2000, principala sarcin de a susine dezvoltarea i imple-
mentarea politicii sanitare, care ar asigura accesul universal al populaiei la servi-
ciile de calitate, bazate pe medicina primar, secundar i teriar. Statele-membre
ale OMS, inclusiv Republica Moldova, i-au luat angajamentul de a realiza sarci-
nile privind reformele i politica n ocrotirea sntii.
Politica Naional de Sntate se impune ca o prioritate n cadrul eforturilor
pe care le depune Guvernul i societatea civil n vederea fortificrii continue a
sntii populaiei i redresrii situaiei economico-sociale din ar.
La elaborarea Politicii Naionale de Sntate s-a inut cont de experiena sta-
telor europene, inclusiv n ceea ce privete modalitatea de abordare a prioritilor
i de implementare a diverselor programe de sntate pe termen scurt i de per-
spectiv, s-a inut cont de principiile Politicii Organizaiei Mondiale a Sntii
Sntate pentru Toi n Regiunea European, prevederile Obiectivelor de Dez-
voltare ale Mileniului, adoptate n cadrul ONU, i ale Planului de Aciuni Repu-
blica Moldova - Uniunea European.
Organizaia Mondial a Sntii definete sntatea drept o stare de bine,
complet din punct de vedere fizic, psihic i social, i nu doar absena bolii sau
infirmitii. Aceast formul relev faptul c sntatea populaiei este determinat de
o gam larg de factori: economici, sociali, ambientali, ereditari, caracteristici
individuale, inclusiv stilul de via al fiecrui individ. Astfel, sntatea presupune,
drept condiii indispensabile, securitatea economic i social, relaiile interperso-nale
i sociale armonioase, un mediu sigur i sntos de munc i trai, calitatea adecvat a
apei potabile, a aerului i a solului, alimentare suficient i raional, completate cu un
stil de via sntos i acces la servicii de sntate de calitate.
Ameliorarea i fortificarea parametrilor de sntate a populaiei pot fi realiza-
te doar prin intermediul interveniilor multidisciplinare i intersectoriale, necesar
fiind implicarea tuturor sectoarelor sociale, ale cror politici i programe au im-
pact asupra sntii publice.
Asigurarea securitii sociale, economice, ecologice, alimentare i promova-
rea unui mod sntos de via au conturat o nou viziune privind ocrotirea, fortifi-
carea sntii i reducerea discrepanelor n termeni de sntate dintre diferitele
categorii de populaie. Aceasta presupune crearea celor mai bune condiii prelimi-
nare pentru sntate prin diminuarea factorilor de risc i realizarea aciunilor de
prevenire a bolilor pentru individ i comunitate.
Ca document de politici publice, Politica Naional de Sntate (PNS) serve-
te drept instrument de abordare sistemic a problemelor de sntate i de integrare
a eforturilor intersectoriale de ameliorare a calitii vieii i sntii populaiei pe
parcursul ntregii viei, ndeosebi n perioadele cu un risc sporit pentru sntate:
nceputul vieii, perioada adolescenei i vrsta naintat. Principiile lansate vor
144
orienta cadrul legislativ i normativ spre promovarea sntii, prevenirea maladii-
lor i asigurarea accesului la servicii de sntate de o nalt calitate pentru toi
cetenii rii, indiferent de statutul social. Politica Naional de Sntate servete
drept baz pentru elaborarea i adoptarea unor planuri concrete de aciuni cu sar-
cini bine determinate pentru fiecare organ de resort, innd cont de opinia medica-
l, a populaiei i a organizaiilor nonguvernamentale.
Aa dar, PNS reprezint un ansamblu de prioriti i direcii de dezvoltare n
domeniul sntii, stabilite prin decizie politic, pe termen de 15 ani, n scopul
fortificrii sntii populaiei i reducerii inechitilor dintre diferitele grupuri
sociale i regiuni ale rii.
Scopul general al PNS const n crearea condiiilor optime pentru realizarea
maxim a potenialului de sntate al fiecrui individ pe parcursul ntregii viei i
atingerea unor standarde adecvate de calitate a vieii populaiei.

Obiectivele generale ale PNS sunt:

majorarea speranei de via la natere i sporirea duratei de via sntoas;

asigurarea calitii vieii i reducerea diferenelor n termeni de sntate pentru

toate grupurile sociale;

consolidarea parteneriatului intersectorial viznd fortificarea sntii populaiei;

sporirea responsabilitii individului pentru propria sntate.

Obiectivele specifice ale PNS sunt:

asigurarea securitii economice i sociale a populaiei;

promovarea sntii i prevenirea maladiilor;

asigurarea unui nceput sntos n via;

meninerea sntii tinerii generaii;

fortificarea sntii vrstnicilor;

controlul bolilor cronice necontagioase;

crearea unui mediu ambiant sntos i sigur;

alimentarea raional i activitatea fizic sporit;

formarea unei societi fr tutun, alcool i droguri;

garantarea vieii fr violen i traume;

asigurarea condiiilor pentru ameliorarea sntii mintale;

controlul maladiilor contagioase;

obinerea de noi performane n sistemul de ocrotire a sntii.

Pentru realizarea obiectivelor PNS, se aplic urmtoarele principii i modaliti:
Angajamentul statului
Structurile statale recunosc, accept i i asum responsabilitatea ce le revine
n ocrotirea i fortificarea sntii cetenilor rii. Statul va asigura monitorizarea
realizrii obligaiunilor tuturor partenerilor antrenai n implementarea strategiilor
elaborate i aprobate n baza PNS, inclusiv coordonarea cooperrii internaionale
n domeniu.
145
 Cadrul legislativ
Ajustarea cadrului legal la rigorile i standardele Uniunii Europene, precum i
elaborarea unor noi acte normative sunt condiii obligatorii pentru implementarea
Planului de Aciuni Republica Moldova Uniunea European. Obiectivele PNS
sunt n deplin concordan cu Constituia Republicii Moldova i acordurile inter-
naionale relevante la care Republica Moldova este parte. Politica Naional de
Sntate reprezint un sistem de principii de abordare complex a problemelor de
suport n realizarea de ctre Republica Moldova a prevederilor Conveniei privind
Drepturile Copilului, Programului de Aciuni al Conferinei Internaionale pentru
Populaie i Dezvoltare, Conveniei pentru Eliminarea Tuturor Formelor de Dis-
criminare fa de Femei, Obiectivelor de Dezvoltare ale Mileniului, Declaraiei
UNGASS i ale altor documente din domeniu. Realizarea PNS se efectueaz n
contextul implementrii altor politici, programe i strategii naionale, cum ar fi
Strategia de Cretere Economic i Reducere a Srciei, Programul Naional Sa-
tul Moldovenesc, Programul naional de combatere i profilaxie a HIV/SIDA,
Strategia naional de sntate a reproducerii, Conceptul naional de servicii prie-
tenoase tinerilor.
Aciuni intersectoriale
Strategiile i programele naionale cu impact potenial asupra sntii populaiei
se bazeaz pe cooperarea intersectorial, schimbul de informaie i reciprocitate.
Echitate i solidaritate
Pilonul principal al PNS l constituie asigurarea accesului echitabil i n vo-
lum adecvat la serviciile de sntate pentru toi cetenii Republicii Moldova. So-
lidaritatea multidimensional, n special din punct de vedere al contribuiilor fi-
nanciare i al distribuirii riscurilor, servete ca mecanism de baz pentru asigura-
rea echitii sociale.
Finanare durabil i generarea resurselor
Planificarea, mobilizarea i alocarea resurselor la toate nivelurile snt deter-
minate de necesitile estimate pentru meninerea unui nivel adecvat de sntate,
precum i pentru atenuarea factorilor de risc.
Desconcentrare, descentralizare i responsabiliti
Cadrul legislativ perfecionat asigur desconcentrarea i descentralizarea
echilibrat a funciilor de protecie i ameliorare a sntii publice. Autoritile
administraiei publice centrale i locale au responsabiliti clar definite, ajustate la
resursele i capacitile de gestionare, n vederea realizrii depline i cu succes a
strategiilor i programelor aprobate.
Antrenarea comunitii i interaciuni
Sindicatele, patronatele, organizaiile nonguvernamentale, alte organizaii ob-
teti i grupurile comunitare particip activ la crearea condiiilor favorabile pen-
tru realizarea cu succes a PNS. Implicarea mass-media n sporirea nivelului de
146
informare a publicului larg despre problemele de sntate are o importan prim-
ordial, ndeosebi n sensibilizarea fiecrui cetean privind responsabilitatea fa
de propria sntate.
n realizarea PNS sunt implicate multiple organisme de stat, obteti, nongu-
vernamentale, organizaii, instituii dup cum urmeaz:
Guvernul coordoneaz implementarea i monitorizarea strategiilor naiona-
le i programelor care au impact asupra sntii; asigur corelarea politicilor gu-
vernamentale de alocare a resurselor financiare cu cadrul implementrii prioriti-
lor strategice i a obiectivelor-cheie ale ocrotirii sntii n conformitate cu PNS;
Ministerul Sntii formuleaz politici n domeniul sntii i asigur
planificarea strategic a sistemului sntii la diferite niveluri; creeaz un mediu de
reglementare adecvat i asigur corespunderea ntre obiectivele politicii, organiza-rea,
finanarea i gestionarea n sistemul sntii; asigur dirijarea sistemului snt-ii,
definete standarde, seteaz prioritile i le abordeaz n cadrul pachetului de ser-
vicii; asigur un mediu favorabil pentru colaborarea ntre sectoare i mobilizarea so-
cial; reglementeaz i monitorizeaz calitatea serviciilor din domeniul sntii;
ministerele de resort reflect obiectivele sntii n politicile sectoriale
prin actualizarea cadrului lor legal; implementeaz strategiile i programele inter-
sectoriale privind fortificarea sntii populaiei;
Academia de tiine a Moldovei ofer consultan privind politica n do-
meniul sntii i n toate domeniile de dezvoltare a rii ce au impact asupra
sntii populaiei, n baza abordrilor tiinifice; asigur corelarea direciilor
strategice i prioritare ale tiinei i inovrii, a proiectelor i programelor tiinifice n
contextul PNS; coordoneaz evaluarea etiopatogenica a celor mai rspndite maladii,
precum i elaborarea i transpunerea n practic a unor metode i tehnici noi de
diagnostic, tratament, profilaxie, reabilitare i control epidemiologic al maladiilor;
autoritile administraiei publice locale transpun strategiile naionale de
sntate n planuri i programe de sntate la nivel raional i local; asigur im-
plementarea i monitorizarea acestora, precum i implicarea comunitii locale n
procesul de luare a deciziilor i de realizare a lor;
Compania Naional de Asigurri n Medicin organizeaz acumularea
mijloacelor financiare n fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical;
finaneaz asistena medical necesar persoanelor asigurate n volumul prevzut
de Programul unic al asigurrii obligatorii de asisten medical i msurile orien-
tate spre prevenirea maladiilor; efectueaz controlul volumului i calitii asisten-
ei medicale acordate persoanelor asigurate;
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate organizeaz i
desfoar procesul de evaluare i acreditare a instituiilor medico-sanitare i a
ntreprinderilor farmaceutice;
instituiile medico-sanitare i de sntate public efectueaz intervenii
147
preventive i curative, monitorizeaz implementarea programelor de promovare a
sntii i de prevenire a maladiilor;
organizaiile nonguvernamentale contribuie la meninerea sntii prin
participarea n programe i proiecte tematice; ntrein legturi cu reprezentanii
tuturor pturilor sociale, facilitnd dialogul social;
agenii economici asigur condiii adecvate de munc, orientate spre desf-
urarea unei activiti inofensive pentru mediul ambiant i sntatea angajailor;
mass-media abordeaz obiectiv problemele de sntate i informeaz popu-
laia ntr-un mod accesibil despre msurile i metodele de profilaxie a maladiilor
i modul sntos de via.
Serviciul farmaceutic, fiind parte component a sistemului de sntate, este
menionat n PNS prin dou teze:
1. Generarea continu a resurselor va fi asigurat prin investiii suplimen-
tare, din diferite surse (donaii, granturi etc.) conforme legislaiei, n dez-
voltarea infrastructurii fizice a industriei farmaceutice i a tehnologiilor
medicale. i
2. Implementarea tehnologiilor informaionale n domeniul asistenei far-
maceutice va asigura evidena centralizat a medicamentelor pe piaa in-
tern i va contribui la securitatea produselor farmaceutice. Va fi garantat
accesul populaiei la medicamente eseniale i calitative.
Caracterul reformator i novator al PNS este proiectat ntr-un alt important
document de politici publice i anume Strategia de dezvoltare a sistemului de
sntate n perioada 2008-2017 (n continuare Strategia).
Strategia a fost conceput n paralel i n corespundere cu PNS, desemnnd,
de fapt, platforma viitoarelor aciuni de consolidare a unui sistem modern de sn-
tate, care s asigure accederea echitabil a tuturor cetenilor rii la servicii medi-
cale de calitate prin implementarea n medicina autohton a standardelor interna-
ionale.
Descrierea situaiei actuale a fost axat pe elucidarea a astfel de realizri i
probleme cum ar fi: starea de sntate a populaiei, asigurrile de sntate, asisten-
a medical primar, spitalele, medicii i asistentele medicale. Analiza SWOT
(tab. 4.2.) a permis s fie identificate prile forte i cele slabe, oportunitile i
riscurile ce au determinat situaia strii i sistemului de sntate al Republicii
Moldova.
Concluzionnd despre situaia privind sntatea i sistemul de sntate, Stra-
tegia menioneaz: n ultimii ani Moldova a realizat progrese semnificative n
reformarea sectorului sntii. Prima etap a reformelor a fost orientat spre
stoparea declinului sistemului de sntate, condiionat de criza financiar din
ultimul deceniu al secolului trecut. A doua etap a fost impulsionat, n mare par-
te, de introducerea asigurrilor obligatorii de asisten medical, care au sporit
148
substanial nivelul de finanare a sectorului, au ameliorat protecia financiar a
populaiei i accesul ei la servicii medicale. Urmtoarea etap a reformelor
preve-de mobilizarea tuturor resurselor spre remanieri structurale, care se vor
solda cu sporirea eficienei i calitii sistemului de sntate.
Tabelul 4.2.
Analiza SWOT
PRILE FORTE: OPORTUNITI:
Aprobarea Politicii Naionale de Sntate i Reforma administraiei publice centrale care
a Codului cu privire la tiin i inovare al s-a soldat cu restructurarea Ministerului S-
Republicii Moldova, care au reconfirmat ntii.
prioritatea naional a sntii populaiei. Implementarea asigurrilor obligatorii de
Voina politic i existena n sistem a po- sntate, care a avut o influen benefic
tenialului pentru implementarea Strategiei. asupra sistemului de sntate sporirea ac-
Disponibilitatea organismelor internaionale i cesului la serviciile de sntate.
a rilor donatoare de a acorda asisten finan- Existena proiectelor investiionale n siste-
ciar i tehnic pentru sistemul de sntate. mul de sntate (Banca Mondial, Uniunea
Numrul mare de organizaii neguver- European).
namentale active n domeniul sntii i n Creterea competenei n sistemul sanitar i
domeniul medico-social, care pot fi utilizate sporirea calitii actului medical.
ca resurse n programe de parteneriat.
PRILE SLABE: RISCURI/PERICOLE:
 Infrastructura fizic insuficient
dezvoltat i dotarea insuficient a
instituiilor medicale.
Acoperirea preponderent cu
servicii medi-cale de calitate la nivel de
municipiu.
Lipsa unui sistem informaional
integrat i unitar, care s interconecteze toi
furnizorii de servicii medicale, precum i
instituiile cu atribuii n asigurarea sntii.
Incidena mare a bolilor cronice
nontrans-misibile i insuficiena msurilor
de preve-nire a acestora.
Insuficiena cercetrilor
fundamentale a factorilor de risc pentru
bolile cronice nontransmisibile.
Motivarea insuficient a lucrtorilor
medicali.
Influena asupra accesibilitii
serviciilor medicale i a calitii lor.
Meninerea preferinelor pentru
sistemul de sntate urban fa de cel rural.
Exodul forei de munc din
sistemul de sntate.
Capacitile i abilitile manageriale
insufi-ciente la nivelul sistemului de sntate.
Riscul majorrii i severizrii bolilor
trans-misibile i nontransmisibile, care
determin mpreun grave pierderi umane,
sociale i economice.
 Dintre problemele care necesit rezolvare, Strategia se axeaz pe urmtoarele:

dirijarea sistemului de sntate;

finanarea sistemului de sntate i mecanismele de plat pentru serviciile de sntate;

prestarea serviciilor de sntate;

gestionarea resurselor.
n cadrul problemelor ce in de gestionarea resurselor sunt incluse i cele far-
maceutice: Exist probleme n domeniul asigurrii cu medicamente, consumabi-
le i alte resurse materiale. Insuficient se promoveaz conceptul medicamentelor
149
eseniale, cel al formularului farmacoterapeutic, nu este asigurat utilizarea
raional a medicamentelor, nu s-a atins nivelul satisfctor al accesibilitii fizi-
ce i economice la medicamente.
n scopul implementrii Strategiei, Guvernul a aprobat Planul de aciuni pen-
tru perioada aa. 2008-2017. Planul const din 4 seciuni. Domeniul farmaceutic
este inclus n seciunea 4, pct. 4.3. cu obiectivul Managementul raional al medi-
camentelor, care prevede dou msuri importante:
1. Asigurarea

securitii farmaceutice prin realizarea urmtoarelor aciuni:
elaborarea i implementarea regulilor de bune practici (GLP, GCP, GMP,
GDP, GPP);

implementarea i perfecionarea sistemelor informaionale automatizate de
eviden a circulaiei medicamentelor;

elaborarea mecanismului de asigurare a utilizrii raionale a medicamentelor;

fortificarea sistemului de control a calitii medicamentelor.
2. Asigurarea accesibilitii fizice i economice a medicamentelor, aplicnd acti-
vitile ce urmeaz:

reorganizarea seciilor farmaciilor de spital i conformarea lor la prevederile
actelor normative n vigoare;

lrgirea sortimentului de medicamente compensate;

perfecionarea mecanismului de asigurare a populaiei cu medicamente

compensate;
perfecionarea mecanismului de formare a preurilor pentru medicamente;

stimularea dezvoltrii industriei farmaceutice autohtone.

4.4. Organisme internaionale n domeniul ocrotirii sntii.

Problemele globale din domeniul sntii au condiionat crearea organisme-
lor internaionale. Una dintre primele ntruniri de acest fel a fost Conferina Sani-
tar Internaional de la Paris, care a avut loc n anul 1851. A urmat nfiinarea
Oficiului Internaional de Sntate public (Roma, 1907).
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) (WHO World Health
Organization) a fost creat la 7 aprilie 1948 pe lng Organizaia Naiunilor Unite
cu oficiul central n Geneva. Actualmente aceast organizaie ntrunete peste 193
de ri, dintre care 191 sunt membre ale ONU. Ea dispune de 6 birouri regionale:
European cu sediul n Copenhaga, African Brazaville, American Washington,
Mediteran-Oriental Alexandria, Asia de Sud-Est New-Dehli i Pacificul Occi-
dental cu sediul n Manila.
Republica Moldova este membru al OMS din anul 1992 i colaboreaz cu Bi-
roul European.
OMS este un organism specializat care i-a asumat urmtoarele atribuii de baz:

150

coordonarea activitilor internaionale cu caracter sanitar, n special privind

aspectele critice pentru sntate;

monitorizarea situaiei de sntate i evaluarea tendinelor de sntate;

organizarea schimburilor internaionale de informaii n domeniul sntii;

stabilirea unor norme i standarde de sntate, promovarea i monitorizarea

punerii lor n aplicare;

asigurarea asistenei tehnice pentru rile n curs de dezvoltare;

eradicarea bolilor epidemice i endemice;

dezvoltarea asistenei medicale primare;

mbuntirea sntii mamei i copilului;

contribuirea la imunizrile populaiei etc.

Structura direciilor activitii OMS este prezentat n fig. 4.5.
Una dintre direciile importante de activitate ale OMS este acordarea de aju-
tor n elaborarea politicilor naionale n domeniul medicamentelor, n special pen-
tru rile aflate n perioade de tranziie i cele n curs de dezvoltare. O atenie deo-
sebit se acord reformei farmaceutice n rile exsovietice. n componena OMS
funcioneaz un proiect special pentru sectorul farmaceutic al rilor membre ale
CSI. Direciile principale ale acestui proiect sunt:

dezvoltarea politicii n domeniul medicamentului;

reforma sectorului farmaceutic;

utilizarea raional a medicamentelor;

problemele aprovizionrii, formrii preurilor pentru medicamente i achiziiile;

recuperarea cheltuielilor i asigurrile;

asigurarea calitii;

rolul farmacistului n sistemul de sntate;

dezvoltarea resurselor umane.

Pentru obinerea unor schimbri reale, proiectul OMS n domeniul farmaciei
aplic diverse strategii i abordri orientate spre rezultatele finale:

asisten profesional i de expertiz pentru fiecare ar i problem separat;

formarea noilor viziuni i orientri pentru persoanele abilitate cu decizii politice;

servicii de consultan pe probleme profesionale i ale politicii medicamentului;

sporirea potenialului n rile respective: schimbul de informaie, instruirea,

transmiterea deprinderilor profesionale i a tehnologiilor;

elaborarea proiectelor n comun cu experi din rile respective i implementa-rea

lor;

modificri eseniale n sistemele de instruire;

colaborarea intersectorial i interdepartamental;

lrgirea colaborrilor ntre rile CSI prin crearea reelelor computerizate, rea-
lizarea de aciuni i msuri interstatale;

dezvoltarea colaborrii interregionale, antrenarea n reele internaionale.

151
 DIRECTOR-GENERAL
Director-general adjunct Sediul Directorului-general
Comunicaii (DCO), Personal de conducere (GBS), Servicii interne/ prognozare
(IOS). Consiliul de drept (LEG), Mediatori (OMB), coordonarea Naiunilor Unite

Sntatea familiei i a societii (FCH) Sistemul de sntate i serviciile (FCH)

Cursuri de mbtrnire i via (ALC) Tehnologii de sntate eseniale (EHT)
Genul, femeia i sntatea (GWH) Dezvoltarea politicii de sntate i servicii
Imunizarea, vaccinuri i produse biologice (IVB) (HOS)
Sntatea mamei, nou-nscutului, copilului Finanarea sistemului de sntate (HRM)
i adolescentului(MCH) Politica medicamentelor, medicamentele
Reproductivitatea: sntate i cercetri (RHR) eseniale i medicina tradiional (EMP)
 Management general (GMG)
Finanele (FNM)
Centrul de servicii, Kuala Lampur (GSC)
Managementul resurselor umane (HRD)
Tehnologii informaionale i telecomunica-
ii (IIT)
Servicii de suport informaional (OSS)
Colaborare cu partenerii (PUN)
Coordonarea resurselor, planificrii i mo-
nitorizarea performanelor (PRP)
Aciuni de sntate n situaii de criz
(HAC)
Focusare pe ri (CCO)
Reacionare la urgene i pregtirea instituii-
lor specializate (EPC)
Rspunsuri de urgen i operaiuni de recu-
perare (RRO)
Serviciul de asigurare cu alimente sntoase
(HNTS)
Managementul strategiei, politicii i resurse-
lor (SPR)
Centrul Mediteranean al OMS pentru reduce-
rea pericolului n sntate, Tunis (WMC)
Afeciunile nontransmisibile i snta-
tea mintal (NMH)
Bolile cronice i promovarea sntii (CHP)
Sntatea mintal i abuzul de substane (MSD)
Alimentaie pentru sntate i dezvoltare (NHD)
Iniiativa renunrii la fumat (TFI)
Prevenirea violenei, traumrilor
dezabiliti-lor (VIP)
HIV/SIDA, TB, malaria i maladiile
tropicale neglijate (HTM)
Controlul maladiilor tropicale neglijate
(NTD)
Programul global pentru malarie (GMP)
HIV/SIDA (HIV)
Stop TB (TB)
Inovaie, informaie, eviden i cerce-
tri (IER)
Etic, echitate, comer i drepturile omului
(ETH)
Managementul cunotinelor i partajarea lor
(KMS)
Sistemul de apreciere i informare despre
sntate (MHI)
Programul de siguran pentru pacient (PSP)
Sntate public, inovaii i proprietatea
intelectual (PHI)
Politica cercetrilor i cooperarea (RPC)
Programe speciale pentru cercetare i instrui-
re n domeniul maladiilor tropicale (TDB)
Securitatea sntii i mediul ncon-
jurtor (HSE)
Sigurana alimentar, zoonozele i afeciuni-
le de origine alimentar (FOS)
Alerta global i rspunsul la aceasta (GAR)
Programul global contra gripei (GIP)
Coordonarea internaional a reglementrilor
n sntate (IHR)
i Iniiativa de eradicare a poliomielitei (POL)
Sntatea public i mediul nconjurtor (PHE)
Figura 4.5. Direciile activitii OMS
152
 Prioritile acestui proiect includ:

accesibilitatea economic a medicamentelor;

utilizarea raional a medicamentelor;

asigurarea calitii;

dezvoltarea resurselor umane;

managementul raional al sectorului farmaceutic.

Comisia Internaional pentru Stupefiante (CIS) (CND Comission
on Narcotic Drugs).
Primele foruri internaionale preocupate de problemele stupefiantelor au avut loc
n aa. 1909-1910. n 1912, la Haga, a fost adoptat Convenia Internaional de Opiu.
n a. 1946 a fost creat Comisia Naiunilor Unite pentru Stupefiante (CND
Comission on Narcotic Drugs), care actualmente este principalul organism internaio-
nal de luare a deciziilor n ceia ce privete controlul internaional al drogurilor.
n componena Comisiei intr 53 de state, ale cror reprezentani se ntrunesc
anual la Viena, unde analizeaz situaia privind consumul de droguri la nivel mondial,
fac propuneri n vederea fortificrii controlului internaional n acest domeniu,
evalueaz modul n care statele aduc la ndeplinire angajamentele asumate prin
instrumentele juridice internaionale n domeniul controlului stupefiantelor.
n 1961 n cadrul ONU s-a adoptat Convenia Unic asupra Stupefiantelor, iar
n 1971, n acelai cadru s-a semnat Convenia asupra Psihotropelor.
Adernd la aceste Convenii, Republica Moldova i-a asumat respectarea pre-
vederilor respective i n acest context, n anul 1999, a adoptat Legea cu privire la
circulaia substanelor narcotice, psihotrope i a precursorilor.
Comitetul Internaional al Crucii Roii (CICR) (ICRC Internaional
Committee of the Red Cross).
Pentru a sprijini rniii n timp de rzboi, din iniiativa i prin strduinele ce-
teanului genevez, Henri Dunant s-a nfiinat la Geneva, la 1 septembrie 1863
Comitetul Genevez pentru ajutorarea Militarilor Rnii (CGAMR).
Dup o lun, n acelai an, Comitetul nou iniiat a convocat o Conferin in-
ternaional a reprezentanilor statelor europene, care s-a inut la Geneva i prin a
crei rezoluie se cerea ca statele s creeze condiii i s favorizeze nfiinarea pe
teritoriile lor a unor societi particulare, solidare ntre ele, capabile s sprijine
serviciile sanitare ale armatelor n campanie.
De-a lungul anilor activitatea de Cruce Roie s-a dezvoltat i s-a extins asupra
altor obiective. n 1870 s-a nfiinat Agenia Central de Cercetri a CICR pentru a
reface legturile ntre prizonieri i rnii n rzboi i familiile lor, precum i pen-
tru civilii separai de familiile lor din cauza conflictelor armate.
La 5 mai 1919 (Paris) s-a nfiinat Liga Societilor de Cruce Roie i Semi-
lun Roie (LIGA) cu urmtoarele obiective:

promovarea principiilor i idealurilor Crucii Roii;

153

coordonarea operaiilor de ajutorare a victimelor n cadrul calamitilor naturale;

ajutorarea refugiailor din afara zonelor de conflict;

favorizarea crerii de noi societi naionale i contribuia la dezvoltarea acti-

vitii lor.
Conveniile de la Geneva au intrat n vigoare la data de 21 octombrie 1950.
La nceputul noului mileniu numrul total de state membre ale CICR a atins cifra
de 194, ceia ce face Conveniile de la Geneva universal aplicabile.
Micarea internaional de Cruce Roie i Semilun Roie, compus din soci-
etile naionale CICR i LIGA se reunete odat la patru ani n cadrul Conferinei
Internaionale a Crucii Roii, cu participarea statelor pri ale Conveniilor de la
Geneva, printre care este i Republica Moldova.
Activitatea de Cruce Roie se desfoar conform urmtoarelor principii: umani-
tate, imparialitate, neutralitate, voluntariat, unitate, independen, universalitate.
Fondul Naiunilor Unite pentru Copii (UNICEF United Nations
Interna-tional Children Emergency Fund).
Reprezint o organizaie interguvernamental fondat la 4 noiembrie 1946 ca-
re are ca scop general aplicarea de msuri i aciuni n vederea dezvoltrii echita-
bile a copiilor din ntreaga lume, inclusiv acordarea ajutorului medical i farmace-
utic. Multiplele proiecte elaborate i implementate contribuie la mbuntirea
asistenei medicale acordate copiilor.
Aciunea Internaional pentru Sntate (HAI Health Action International).
Este o organizaie nonguvernamental olandez cu un birou de coordonare
(HAI Global) n Amsterdam i 4 parteneri regionali: Africa (Nairobi), Asia Pacifi-
c (Colombo), America Latin (Lima) i Europa (Amsterdam). Este o organizaie
nonprofit, care acord ajutor tehnic, de consultan, de instruire etc. n domeniul
ocrotirii sntii, inclusiv n cel al medicamentelor. Un deosebit interes pentru
sistemul farmaceutic prezint activitile HAI n urmtoarele domenii:

analiza preurilor pentru medicamente;

strategiile anti-concureniale i accesul la medicamente;

transparena financiar a organizaiilor de pacieni;

instrumente novatoare pentru utilizarea raional a medicamentelor;

farmacovigelena i sigurana pacienilor;

educaie n promovarea medicamentelor.

HAI colaboreaz n activitatea sa cu peste 200 de membri, inclusiv cu grupuri
de consumatori, ONG-uri de interes public, furnizori a serviciilor de sntate, me-
diul academic, mass-media i alte organisme din mai mult de 70 de ri.

154