Anexa A

Document de Proiect

Reducerea poverii bolilor netransmisibile

1 Context
1.1 Informaiile principale despre contextul politic, economic, social i de
mediu

Republica Moldova a devenit independent n 1991, odat cu destrmarea Uniunii Sovietice.

Dup prbuirea Uniunii Sovietice, accesul economiei destul de mici a Republicii Moldova la
piaa de desfacere tradiional a ncetat brusc. Secesiunea efectiv a regiunii vorbitoare de
limb rus Transnistria din Republica Moldova n anul 1992, n care era amplasat cea mai
mare parte a industriei moldoveneti, a slbit i mai mult economia Republicii Moldova i a
generat instabilitate politic. De la obinerea independenei, fost republic sovietic, cndva
prosper, a czut n declin i a devenit una dintre cele mai srace ri din Europa.
ara a devenit republic parlamentar i s-a angajat ntr-o reform economic ambiioas i
tranziia spre economia de pia. Dei creterea economic a rii s-a mbuntit n anii
2000, iar, n 2009, a fost una dintre cele mai mari creteri economice din Regiunea Europea-
n, Republica Moldova nc se confrunt cu probleme economice majore, care s-au
amplificat n 2015, n urma unei fraude bancare de proporii care a afectat stabilitatea eco-
nomic i politic a rii, a srcit i a privat i mai mult populaia de drepturi i a generat o
criz financiar acut. Cel mai recent Barometru al Opiniei Publice arat c doar 18% din
populaie este mulumit de calitatea vieii, iar 73% are venituri care abia i permite s acope-
re sau nu acoper minimul necesar.1
Tranziia economic a provocat dificulti socio-economice mari pentru ar i nrutirea
strii sntii populaiei. Republica Moldova suport o povar epidemiologic dubl deoare-
ce ratele maladiilor comunicabile au crescut din momentul obinerii independenei, n timp ce
maladiile non-comunicabile, cum ar fi bolile cardiovasculare i cancerul, sunt, de asemenea,
n cretere. Creterea economic ulterioar a fost n favoarea persoanelor srace i speran-
a de via i-a re-ctigat nivelul nregistrat nainte de independen, dar este nc relativ
mic comparativ cu alte ri din Regiunea European, iar mortalitatea are o rat mai mare n
rndul persoanelor apte de munc.
Srcia i migraia aferent a unor segmente largi de populaie sunt temele centrale ale pro-
cesului de dezvoltare n Republica Moldova. Din cauza lipsei oportunitilor de generare a
veniturilor, peste un milion de ceteni au prsit Republica Moldova pentru a-i gsi un loc
de munc n strintate, deseori lsnd n urma lor copii i vrstnici. Remitenele trimise de
lucrtorii migrani constituie o surs major de venit pentru gospodriile din Republica Mol-
dova, ajungnd la 2,6 miliarde de dolari SUA n 2013 i constituind peste 30% din PIB-ul rii
n anul respectiv.2 Republica Moldova este printre primele 30 de ri din ntreaga lume cu
emigraie sporit. Srcia, dei este n continu scdere, a nregistrat un nivel de 13% n
2013.3
Migraia forei de munc afecteaz serviciile de sntate pe mai multe dimensiuni. Plecarea
medicilor din ar i ntr-o msur mai mic a asistentelor medicale afecteaz accesul la

1
Institutul de Politici Publice, Barometrul Opiniei Publice 2015, noiembrie 2015.
http://www.ipp.md/public/files/Barometru/Brosura_BOP_11.2015_prima_parte_final.pdf
2
Policy Pater Series (PP/03/2014) GET Moldova (Seria de politici publice);
http://get-moldau.de/download/policypapers/2014/PP_03_2014_en.pdf
3
Pagina web a Bncii Mondiale: http://data.worldbank.org/country/moldova
asistena medical n Republica Moldova. n plus, migranii de munc sunt grupul care bene-
ficiaz cel mai puin de asigurri de sntate. Ca o consecin, femeile nsrcinate se
prezint tardiv la medic, abia la natere, fr a beneficia de ngrijire prenatal n ara n care
se afl, fapt care a fost menionat ca factor care influeneaz rata mortalitii materne, recent
n cretere. n afara de aceasta, persoanele n vrst i copiii lsai n urm de lucrtorii
migrani, deseori se confrunt cu dificulti n accesarea asistenei medicale disponibile n
afara comunitii lor.
n termeni absolui, cheltuielile totale pentru sntate n Republica Moldova sunt de zece ori
mai mici dect media Uniunea European (UE) i de dou ori mai mici dect media Comuni-
tii Statelor Independente (CSI). Cu toate acestea, n condiiile n care cheltuielile pentru
sntate reprezint 13% din totalul cheltuielilor publice i 5,7% din PIB, aceste cheltuieli sunt
dintre cele mai mari fa de UE i CSI, n termeni relativi. Cheltuielile publice pentru sntate
au crescut semnificativ n ultimii zece ani: de la PPC $89 pe cap de locuitor n 2004 la PPC
$263 pe cap de locuitor n 2014, dar reprezint doar mai puin de jumtate din cheltuielile
totale pentru sntate i posibil se vor reduce n contextul constrngerilor bugetare actuale
legate de creterea modest a PIB-ului.4 Cheltuielile farmaceutice se bazeaz foarte mult pe
cheltuielile suportate de pacieni din mijloacele proprii pentru asistena medical de
ambulator. O proporie de aproximativ 15% (conform datelor oficiale 5) - 25% (conform son-
dajelor6,7) din populaie rmne ne-asigurat i este mai probabil c acetia sunt locuitorii din
mediul rural care lucreaz n agricultur, sectorul informal i lucrtorii migrani. Chiar i n
cazul n care populaia beneficiaz de asigurare de sntate, accesul la asisten medical
se limiteaz la pachetul de servicii de baz.

1.2 Epidemiologia bolilor netransmisibile n Republica Moldova

Povara bolilor netransmisibile la nivel european i mondial

Bolile netransmisibile sunt cauza principal a deceselor la nivel global, regional i naional.
Regiunea European are cea mai mare povar a bolilor netransmisibile la nivel mondial. a-
se din zece decese la nivel mondial i opt din zece decese n Regiunea Europeana a OMS
sunt cauzate de bolile netransmisibile. Doua grupuri de boli - bolile cardiovasculare i can-
cerul - cauzeaz aproape trei sferturi din mortalitatea din Regiunea European, iar trei
grupuri principale de boli bolile cardiovasculare, cancerul i tulburrile mintale sunt cauza
a peste jumtate din povara bolilor (msurat n ani de via ajustai prin factorul de invalidi-
tate - Disability Adjusted Life -Years (DALY)).
Mortalitatea prematur poate fi evitat: estimrile indic faptul c cel puin 80% din toate ca-
zurile de boli cardiace, accidente vasculare cerebrale i diabet zaharat de tip II i cel puin o
treime din cazurile de cancer pot fi prevenite. Inegalitatea ntre povara bolilor
netransmisibilen cadrul rii i ntre ri demonstreaz c potenialul cu efect benefic pentru
sntate este nc enorm.8

Povara bolilor netransmisibile n Republica Moldova

Republica Moldova are n total aproximativ 3.514.000 locuitori. 52% din populaie locuiete n
mediul rural. 50% din populaie are vrsta cuprins ntre 30 i 70 de ani, n timp ce 17% are
vrsta mai mic de 15 ani. Sperana de via la natere este de 68,8 ani (2013).9

4
Valac D., ef al Direciei Buget, Finane, Asigurri, Ministerul Sntii. Prezentarea fcut la edina Consiliului
sectorial al sntii, 09 octombrie 2015
5
Compania Naional de Asigurri n Medicin (CNAM) 2015, Raportul anual de activitate pentru 2014
6
Biroul Naional de Statistic 2011. Accesul populaiei la serviciile de sntate: Rezultatele studiului n gospod-
rii, augustoctombrie 2010
7
Centrul PAS (2016). Studiul privind accesul la serviciilor de sntate n Republica Moldova. Raport final 2016.
Publicaie tiprit.
8
Health 2020 A European policy framework and strategy for the 21st century, WHO 2013 (Sntate 2020. Cadrul
de politici europene i strategia pentru secolul al XXI-lea, OMS, 2013)
9
http://data.un.org [accesat on-line la 03.02.2016]
La fel ca multe ri, Republica Moldova se confrunt cu o povar din ce n ce mai mare a
mortalitii i morbiditii determinate de bolile netransmisibile(BNT). Probabilitatea de a de-
ceda la o vrst cuprins ntre 30 i 70 de ani din cauza celor patru BNT principale (bolile
cardiovasculare, cancerul, diabetul i bolile respiratorii cronice) este de 26%. 10
Prevalena acestui grup de boli n ar este foarte mare - mai mult de jumtate din populaie
sufer de boli netransmisibile, inclusiv de boli cardiovasculare, cancer, boli respiratorii croni-
ce, boli digestive i diabet.11 Supravegherea BNT este limitat, exist o lips a unui sistem
de monitorizare a bolilor; lipsete registrul de cancer al populaiei.

BNT - principalele cauze ale deceselor n Republica Moldova: Se estimeaz c BNT au

cauzat 89% din decesele totale n 2012 n Republica Moldova, cauza principal fiind bolile
cardiovasculare (55%), urmate de cancer i tulburrile sistemului digestiv. 12 Exist discre-
pane semnificative ntre indicatorii de sntate din Republica i cei din UE.

Rata standardizata a deceselor (RSD) n Republica Moldova i (media) UE pentru diverse

BNT, la 100.000 populaie, de toate vrstele, 2013
Moldova (media) UE
Boli ale sistemului circulator 625.83 202.48
Neoplasme maligne 162.61 163.94
Boli ale sistemului digestiv 93.53 27.36
Boala hepatic cronic i ciroza 72.43 11.61
Boli ale sistemului respirator 48.13 41.93
RSD pentru bolile netransmisibile prin- 619.21 289.21
cipale, 30-69 ani, ambele sexe (2012)
Tabelul 1: Rata standardizata a deceselor (RSD) n Republica Moldova i (media) UE pentru diverse
BNT, la 100.000 populaie, de toate vrstele, 2013
Sursa: European Health for All database (HFA-DB) (Baza de date Sntate pentru toi),
http://data.euro.who.int/hfadb/

Tendinele BNT n Republica Moldova: Evoluia ratei mortalitii atribuite BNT n Republica
Moldova arat o scdere constant n ultimii ani, dar pentru anumite boli concrete rmne
semnificativ mare.
Evoluia numrului de decese care pot fi atribuite BNT, la 100.000 populaie, de toate vrste-
le, 2005-2013
2005 2010 2013
Boli ale sistemului circulator, toa-
te vrstele, la 100 000 populaie, 858.4 731.1 625.83
de toate vrstele
Neoplasme maligne 161.24 165.34 162.61
Boli ale sistemului respirator 92.61 71.82 48.13
Boli ale sistemului digestiv 143.17 126.21 93.53
Boala hepatic cronic i ciroza 114.25 102.76 72.43

10
http://www.who.int/nmh/countries/mda_en.pdf
11
WHO (2014). Better noncommunicable disease outcomes: challenges and opportunities for health systems,
No4. Health Policy Paper Series No. 14. http://www.uhcpartnership.net/wp-content/uploads/2014/03/Better-
noncommunicable-disease-outcomes-Republic-of-Moldova-Country-Assessment.pdf (OMS (2014). Rezultate mai
bune privind maladiile non-comunicabile: provocri i oportuniti pentru sistemele de sntate, Nr.4. Seria politici
n domeniul sntii, Nr. 14.)
12
Biroul Regional OMS pentru Europa, 2012
 Bolile
netransmisibileprincipale, 30- 787.38 715.75 591.43
69 ani, ambele sexe
Tabelul 2: Evoluia numrului de decese care pot fi atribuite BNT, la 100.000 populaie, de toate vr-
stele, 2005-2013
Sursa: European Health for All database (HFA-DB) (Baza de date Sntate pentru toi),
http://data.euro.who.int/hfadb/

Factorii de risc: Factorii eseniali ai stilului de via care sporesc riscul BNT sunt, printre
altele: fumatul, alcoolismul, sedentarismul i alimentaia inadecvat. Potrivit Studiului STEPS
din 2013, fiecare al treilea adult din Republica Moldova cu vrst cuprins ntre 18 i 69 de
ani i fiecare al doilea adult cu vrst mai mare de 45 de ani au avut trei sau mai muli factori
comportamentali cu risc pentru BNT. Brbaii tineri au avut un risc de 2,5 ori mai mare pentru
BNT dect femeile tinere, iar peste jumtate dintre adulii cu vrsta mai mare de 45 de ani
sunt expui unui risc sporit pentru BNT.13
Potrivit datelor din 2010, 57,6% din mortalitatea total a brbailor i 62,3% din mortalitatea
femeilor ar putea fi atribuit cauzelor legate de fumat, n timp ce 18,8% din mortalitatea br-
bailor i 13,7% din mortalitatea femeilor ar putea fi determinat de consumul de alcool.14, 15
Bolile asociate cu excesul de greutate i obezitatea constituie o alt problem major pentru
sntatea public. n Republica Moldova, circa 50% dintre aduli (cu vrsta de 18 ani i mai
mare) sunt supraponderali sau obezi. Obezitatea (n total 15%) este distribuit n mod inegal
ntre mediul urban (16,3%) i cel rural (14,7%), i ntre femei (17,1%) i brbai (13,3%).
Obezitatea crete proporional cu vrsta, de la 1% n grupul cu vrsta cuprins ntre 18 i 24
de ani, pn la 25% n grupul de vrst de 45-65 de ani. Proporia scade n grupul de vrst
mai mare de 65 de ani.16
O particularitate a Republicii Moldova const n rata mare a mortalitii n grupul populaiei
apte de munc. Acest grup de vrst a nregistrat 456,2 decese la 100.000 populaie n 2012
(brbai 696,4 i femei - 201,0), constituind 44% din numrul total de decese (ponderea din
numrul total de decese constituind 60% n rndul brbailor i 23% n rndul femeilor).17
Prevalena tulburrilor mintale rmne ridicat n Republica Moldova. Crizele economice i
sociale au influenat n mod negativ sntatea mintal a populaiei, nregistrndu-se o crete-
re continu a incidenei tulburrilor mintale (500,22 la 100.000 populaie n 2005 versus
576,13 n 2009).18

Variaiile regionale ale BNT i factorii de risc asociai: Hrile de mai jos prezint variaiile
regionale pentru obezitate, hipertensiune arterial i diabet zaharat.

13
WHO. Prevalence of Noncommunicable Disease Risk Factors in the Republic of Moldova. STEPS 2013.(OMS.
Prevalena factorilor de risc ai bolilor netransmisibilen Republica Moldova. Studiul STEPS 2013)
14
urcanu G., Domente S., Buga M., Richardson E. Republica Moldova: Revizuirea sistemului sntii. Sisteme
de sntate n tranziie, 2012, 14(7):1-151. [accesat on-line: 03.02.2016]
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/178053/HiT-Moldova.pdf
15
Evaluarea structurii i prestrii asistenei medicale primare n Republica Moldova. Proiect bazat pe studiu.
Aceast lucrare este publicat i ca Nr. 5 al Publicaiei OMS Seria politicilor publice n domeniul sntii din
Republica Moldova, 2012.
16
Strategia Naional de Sntate Public pentru anii 2014-2020, aprobat prin Hotrrea Guvernului Nr.1032
din 20 Decembrie 2013
17
Centrul Naional de Management n Sntate, Anuarul statistic medical pentru anul 2013
18
http://www.euro.who.int/en/countries/republic-of-moldova/data-and-statistics
Harta 1 Incidena obezitii la 10.000 populaie, Republica Moldova, 2012
Sursa: Sistemul electronic de prezentare a datelor al CNMS, versiunea 2, 2013

Harta 2 Prevalena hipertensiunii arteriale la 10.000 populaie, Republica Moldova, 2012

Sursa: Sistemul electronic de prezentare a datelor al CNMS, versiunea 2, 2013

Harta 3 Prevalena diabetului zaharat la 10.000 populaie, Republica Moldova, 2012

Sursa: Sistemul electronic de prezentare a datelor al CNMS, versiunea 2, 2013

1.3 Principalele probleme cu care se confrunt asistena medical primar,

sntatea public i promovarea sntii n Republica Moldova

Povara bolilor netransmisibile submineaz dezvoltarea social i economic n Republica

Moldova i, din acest motiv, reprezint o prioritate urgent pentru sntatea public. Refor-
ma sistemului sntii pentru consolidarea prestrii i calitii asistenei medicale primare a
fost o prioritate din perioada nainte de anul 2000, cnd asistena medical spitaliceasc
excesiv a fost reorientat spre asistena medical primar (AMP), pe baza modelului de
medicin de familie descentralizat, finanat din sistemul de asigurri medicale obligatorii.
Sistemul de asigurri, ns, nu acoper n mod corespunztor cheltuielile prestatorului i cele
ale pacientului, rezultnd n cheltuieli exuberante suportate de pacieni din mijloacele proprii
i limitnd, n aa mod, accesul la metodele terapeutice i ngrijirile cruciale, n special n
cazul bolilor cronice.

Sistemul sntii i structurile sale, stadiul actual al procesului de reform: Politica

Naional de Sntate a Republicii Moldova 2007-2021 i o varietate de alte planuri strategi-
ce stabilesc cursul reformei, dar nu conin un plan de implementare integrat, cu strategii
msurabile, fapt care limiteaz punerea n aplicare a acestor documente. Reformele struct u-
rale, la nivel raional, s-au soldat cu o disensiune dintre asistena medical spitaliceasc i
asistena medical de ambulator specializat, pe de o parte, i asistena medical primar,
pe de alt parte. Structurile, care formaser anterior un sistem continuu, nu mai funcionau n
mod eficient mpreun. n consecin, coordonarea ntre nivelurile de deservire a devenit
fundamental redus sau inexistent, rezultnd ntr-o distan semnificativ, n cretere, ntre
administraia central i nivelul de AMP. Stadiul incomplet de realizare a reformei a condus
la fragmentarea serviciilor din cauza responsabilitilor neclare la nivel primar. Distribuia
personalului medical n cadrul sistemului AMP (medicii de familie i asistentele medicale)
este inegal, dar acoperirea cu personal pare a fi o problem doar n regiunea de sud a Re-
publicii Moldova. Muli medici de familie i asistente medicale ofer servicii de o calitate
destul de redus i meninerea n funcii a acestora este sczut. Creterea capacitii de a
oferi asisten de o calitate mai buna necesit o evaluare nu doar a nevoilor populaiei, ci i a
nevoilor prestatorilor.

Calitatea asistenei medicale: Evaluarea calitii asistenei medicale primare constituie, n

prezent, o provocare, deoarece sistemul AMP are o capacitate de monitorizare i evaluare
limitat. Au fost elaborate o varietate de ghiduri privind practica clinic (GC) pentru asistena
medical spitaliceasc i de ambulator i, ntr-o anumit msur, pentru medicina de familie.
Cu toate acestea, punerea n aplicare, la nivel local, i respectarea protocoalelor clinice este
limitat. GC existente trebuie revizuite, pentru a include standardele moderne, i transpuse
n protocoale aplicabile pentru asistena medical primar. innd cont de tratamentul pe
termen lung necesar pentru bolile netransmisibile (BNT), gestionarea medicamentelor trebu-
ie s in cont de aceste ghiduri i s ofere medicamentele specifice la un pre accesibil. Va
trebui adugat elementul privind asigurarea continuitii ngrijirilor cu specificarea modalit-
ii de colaborare ntre diferitele niveluri i prestatori, n contextul ngrijirilor centrate pe oameni
- i integrarea acestor ngrijiri. Ar putea fi necesar verificarea ncruciat a validitii indica-
torilor de sntate i a datelor statistice, pe baza cercetrilor operaionale i studiilor, pentru
precizia lor.
Conceptele de supraveghere actuale mai degrab respect principiile de control i nu utili-
zeaz instrumentele reelelor de-la-egal-la-egal, tehnicile auditului intern i procedurile de
mbuntire continu a calitii. Colaborarea ntre medici i asistente medicale respect mo-
delele ierarhice. n timp ce mecanisme de evaluare colegial i educaia medical continu
(EMC) au fost folosite n multe ri, exist necesitatea de a mbunti aceste mecanisme n
sectorul AMP din Republica Moldova. Planificarea serviciilor integrate la nivel de comu-
n/raion, aa cum este menionat mai sus, poate ntri abordrile echipei localizate i
mbunti coerena sistemului.

Colaborarea inter-sectorial: Integrarea i colaborarea necesar ntre activitile din do-

meniul sntii, social i al educaiei, sau ntre medicii de familie, asistentele medicale i
serviciile sociale, la nivel raional, sunt ineficiente sau inexistente. Activitile comunitare de
prevenire i informare, la nivelul AMP, sunt limitate deoarece medicii de familie nu sunt, de
obicei, interesai de prestarea acestor servicii. Medicii de familie continu s se concentre-
ze n mare parte pe prestarea serviciilor curative, considernd de multe ori c activitile de
promovare a sntii publice i de prevenire sunt de o importan mai mic n condiiile re-
surselor limitate. Exist o nevoie considerabil pentru a dezvolta abordri de munc care ar
permite executarea sarcinilor n echip (echipe de medicin de familie), integrarea, n con-
cepte mai holistice, a prestrii serviciilor de asisten medical primar i dezvoltarea
abordrilor inter-sectoriale privind prevenirea i controlul BNT. Consolidarea capacitilor
este necesar pentru managementul bolilor cronice, dar i pentru dezvoltarea contextelor de
colaborare cu organizaiile comunitare, autoritile locale, serviciile sociale, sectorul educaiei
i cu alii. n mod ideal, pe lng factorii de comportament, asistena medical primara ar
trebui s in cont, de asemenea, de factorii de mediu, care sunt predictori/factori de risc
pentru bolile cronice (de exemplu, poluarea mediului, calitatea apei potabile, securitatea ali-
mentar i altele). Serviciile extinse (outreach) ar trebui s vizeze n mod special persoanele
care nu utilizeaz serviciile de sntate, deoarece starea lor de sntate este mai puin cu-
noscut. Aceste persoane ar putea fi expuse unui risc mai mare al BNT i exacerbarea lor,
ceea ce poate duce la o morbiditate care poate provoca o invaliditate prematur.

Comportamentul axat pe sntate al populaiei Republicii Moldova se caracterizeaz

printr-o ncredere mai mare n asistena medical spitaliceasc i n asistena medical spe-
cializat, un sentiment sczut de responsabilitate pentru propria sntate i abilitarea redus
a persoanelor pentru auto-ngrijire i auto-educaie n sntate. Comportamentul care favori-
zeaz sntatea reflect, de asemenea diferene clare de gen, att n ceea ce privete
comportamentele cu risc (de exemplu, consum mai mare de tutun i de alcool n rndul br-
bailor) i comportamentul axat pe sntate (de exemplu, cazuri mai rare de orientare spre
sntate n rndul brbailor). Aceste modele comportamentale fac provocatoare mobilizarea
comunitii n favoarea sntii i necesit noi abordri pentru a transforma atitudinea co-
munitilor fa de o conducere (leadership) mai puternic pentru sntate.

Promovarea sntii: Creterea gradului de contientizare a riscurilor i factorilor care in-

flueneaz stilul de via, la nivel de comunitate, constituie baza unei posibile schimbri a
comportamentului. Cu toate acestea, interveniile de promovare a sntii n legtur cu
BNT, sprijinite de stat, sunt ocazionale i ne-sistematice. Sursele alternative de informaii cu
privire la sntate sunt: anunurile publicitare ale companiilor farmaceutice, contribuiile n
reviste care ofer cunotine de baz i internetul. Prevenirea secundar i teriar a BNT
deseori se limiteaz la serviciile de consiliere oferite de ctre medicii de familie i procedurile
sistematice de screening, relativ deficiente. Informaia privind sntatea este, prin urmare,
comunicat prin mai multe canale i poate uneori induce n eroare. Alfabetizarea populaiei
n domeniul sntii trebuie consolidat, astfel nct membrii comunitii s poat identifica
i nelege informaia, de ncredere i pus la dispoziie n timp util, privind sntatea. Infor-
maia de ncredere privind sntatea trebuie comunicat prin canale de ncredere i n mod
coordonat n toate sectoarele implicate n domeniul sntii publice.

Complimentaritatea interveniilor: Proiectul este informat cu privire la activitile actuale i

n curs din domeniul sntii din Republica Moldova i va ncerca s acioneze complimen-
tar interveniilor altor donatori n domeniul sntii. Sistemul sntii din Republica
Moldova a beneficiat de sprijinul constant al donatorilor n domeniul BNT. Urmtorii parteneri
continu s sprijine Guvernul Republicii Moldova i Ministerul Sntii n soluionarea as-
pectelor legate de prevenirea, controlul i managementul BNT: OMS joac, n prezent, un rol
principal n dezvoltarea sistemelor de monitorizare bazat pe studii i rapoarte (Studiul
STEPS i activitile de monitorizare). ONU a oferit asisten tehnic pentru a sprijini reforma
sistemului de sntate public, inclusiv cu un accent pe tratamentul i prevenirea bolilor ne-
transmisibile. Banca Mondial (BM) s-a concentrat pe mbuntirea asistenei medicale i a
infrastructurii medicale n mediul rural i a sprijinit, de asemenea, elaborarea ghidurilor clini-
ce pentru asistena medical primar. n cadrul Programului de transformare a sntii n
Moldova, BM sprijin revizuirea schemei curente de salarizare pe baz de performan, pre-
cum i elaborarea unui manual privind calitatea asistenei medicale n cadrul asistenei
medicale primare. Centrul Strategii i Politici de Sntate (CSPS) implementeaz proiecte
ale BM prin acordarea sprijinului i contribuind la dezvoltarea, mbuntirea i consolidarea
performanei sectorului sntii i a sectorului social, consolidarea capacitilor i sprijinirea
reformei sectorului sntii i a sectorului social. n special, n 2003-2015, CSPS a imple-
mentat cu succes peste 40 de proiecte n sectoarele sntii i social, axate pe reforma
sectorului sntii, finanarea sistemului sntii, promovarea sntii i prevenirii maladii-
lor, prevenirea i depistarea bolilor netransmisibile, programe de screening al populaiei,
managementul calitii, managementul asistenei medicale etc.
Un proiect major de Promovare a Sntii i Prevenire a Maladiilor a fost finanat de Uniu-
nea European n 2003-2005. Obiectivul general al proiectului a fost mbuntirea, pe
termen lung, a sntii populaiei Republicii Moldova prin sporirea numrului activitilor
axate pe promovarea sntii i prevenirea maladiilor (PS i PM), inclusiv sntatea mediu-
lui, prin intermediul unei colaborri ntre diverse autoriti guvernamentale, institute naionale
i instituii medicale. Acest proiect a condus la iniiativa privind Reforma sntii publice
2005-2007, mbuntirea planificrii serviciilor medicale i a procedurilor de management
financiar n sistemul sntii; precum i dezvoltarea indicatorilor de performan pentru ser-
viciile de asisten medical primar i secundar, incluse n contractele Companiei
Naionale de asigurri n medicin cu prestatorii de servicii medicale. De asemenea, proiec-
tul a dezvoltat modelul de AMP descentralizat i a consolidat capacitatea managerilor
instituiilor medicale, a asistentelor medicale i a medicilor de familie. UE sprijin monitoriza-
rea i evaluarea sistemului sntii, punerea n aplicare a planului privind resursele umane
pentru sectorul sntii, activiti privind controlul tutunului, i mai sprijin Centrul Naional
de Sntate Public i un centru de simulare din cadrul Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie.
Ministerul Federal German pentru Cooperare Economic i Dezvoltare (BMZ), n colaborare
cu Ministerul Sntii al Republicii Moldova, sprijin un proiect de mbuntire a calitii
serviciilor de sntate (2014 - 2017). Strategia pe termen lung pentru mbuntirea asisten-
ei medicale are drept scop promovarea asistenei medicale primare prin intermediul
medicilor de familie i asistentelor medicale i reorganizarea substanial a serviciilor spitali-
ceti. Urmeaz s fie create reele ale prestatorilor de servicii, flexibile i eficiente, pentru a
nlocui structurile rigide actuale. Acest proiect analizeaz mbuntirea infrastructurii spitali-
ceti, asigurarea cu echipamente moderne i realocarea paturilor spitaliceti destinate
pacienilor cu maladii acute pentru ngrijirile pe termen lung.
Guvernul Norvegiei continu s pun n aplicare Programul su n domeniul sntii i al
tiinelor medicale, n colaborare cu Ministerul Sntii al Republicii Moldova, pentru 2015-
2017.

1.4 Cadrul juridic i de politici naional i internaional

n ultimul deceniu, Ministerul Sntii a nregistrat progrese semnificative n stabilirea unui

cadru juridic i de politici, amplu i bine dezvoltat, relevant pentru controlul BNT. Sub dirija-
rea Ministerului Sntii i cu sprijinul din partea partenerilor de dezvoltare, au fost iniiate,
elaborate i aprobate o serie de politici (legi, strategii i programe naionale), unele dintre ele
fiind n stadiul de implementare.
Caseta 1 de mai jos prezint o trecere n revist a principalelor legi, strategii na ionale i
programe relevante pentru BNT i sntatea public. O prezentare general a fiecrui do-
cument este prezentat mai jos.
 Dou legi principale referitoare la BNT:
Legea privind supravegherea de stat a sntii publice (2009)
Legea privind controlul tutunului (2015)

Principalele strategii naionale:

Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova pentru 2007-2021
Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017
Strategia naional de prevenire i control al bolilor netransmisibile pe anii 2012
2020
Strategia Naional de Sntate Public pentru anii 2014-2020

Programele naionale privind BNT i factori de risc:

Programul naional privind controlul tutunului pentru anii 2012-2016
Programul naional privind controlul alcoolului pe anii 2012-2016
Programul naional de profilaxie i combatere a diabetului zaharat pentru anii
Programul naional de reducere a afeciunilor determinate de deficiena de fier i
acid folic 2012-2017
Programul naional de eradicare a tulburrilor prin deficit de iod 2012-2016
Programul naional privind sntatea mental pentru anii 2012-2016
Programul naional n domeniul alimentaiei i nutriiei pentru anii 2014-2020
Programul naional de prevenire i control al bolilor cardiovasculare pentru anii
2014-2020

Caseta 1: Prezentarea general a politicilor naionale i a cadrului de reglementare pentru BNT

Legea privind Supravegherea de Stat a Sntii Publice19 (nr. 10 din 03.05.2009) institu-
ie cadrul organizatoric i condiiile generale pentru sntatea public, i stabilete domeniile
prioritare pentru sntatea public i rolurile, responsabilitile i competenele fiecrui actor:
Guvernul, Ministerul Sntii, alte autoriti publice centrale n domeniul sntii, precum i
autoritile publice locale, precum i drepturile i responsabilitile persoanelor fizice i juridi-
ce. Legea conine structura organizatoric pentru sistemul de sntate public la nivel
naional i regional. Printre diferitele funcii n domeniul sntii publice, sunt descrise i
atribuite funciile referitoare la sntatea nutriional, promovarea sntii, prevenirea i
controlul bolilor netransmisibile. Mai multe detalii cu privire la organizarea sistemului de s-
ntate public sunt prezentate n Seciunea privind Sntatea Public.

Legea privind controlul tutunului 20 (nr. 124 din 29.05.2015) introduce prevederile Conven-
iei-cadru a Organizaiei Mondiale a Sntii privind controlul tutunului, i anume:
Reglementarea ingredientelor, condiiile privind etichetarea produselor din tutun
(avertismentele de sntate trebuie s ocupe ntreaga suprafa rezervat lor)
Interzicerea complet a publicitii i a promovrii prin sponsorizare a produselor
din tutun
Interzicerea complet a fumatului n spaiile publice nchise i n spaiile publice n
aer liber
Interzicerea complet a parteneriatului cu industria tutunului i a sprijinului indus-
triei tutunului.
Stabilirea obligaiilor sistemului de sntate public de a monitoriza calitatea ae-
rului
Sporirea numrului de msuri de reducere a dependenei de tutun i stimularea
renunrii la fumat.

19
Parlamentul Republicii Moldova. Legea nr. 10 din 03.02.2009 privind supravegherea de stat a sntii publice.
Monitorul Oficial nr. 67, art. 183, n vigoare din 03.05.2009. http://lex.justice.md/md/331169/
20
Parlamentul Republicii Moldova. Legea nr. 124 din 29.05.2015 privind controlul tutunului. Monitorul Oficial nr.
185-189, art. 374, n vigoare din 17.09.2015. http://lex.justice.md/md/359825/
Din iunie 2016 intr n vigoare interzicerea fumatului n spaiile publice nchise i din ianuarie
2018, noile condiii privind etichetarea produselor din tutun.

Politica Naional de Sntate a Republicii Moldova (pentru 2007-2021)21 are urmtoare-

le obiective generale: majorarea speranei de via la natere i sporirea duratei de via
sntoas; asigurarea calitii vieii i reducerea diferenelor n termeni de sntate pentru
toate grupurile sociale; consolidarea parteneriatului intersectorial viznd fortificarea sntii
populaiei; sporirea responsabilitii individului pentru propria sntate. Politica este structu-
rat n 14 prioriti. Controlul BNT este bine acoperit, i cteva capitole conin factorii de risc
i managementul BNT: Capitolul VII, este n totalitate dedicat controlului BNT. Capitolul III:
Promovarea sntii i prevenirea bolilor, Capitolul IX: Alimentarea raional i activitatea
fizic sporit i Capitolul X: O societate fr tutun, alcool i droguri, sunt direct legate de pre-
venirea i managementul BNT. Politica Naional de Sntate stabilete obiectivele
strategice n fiecare din aceste domenii i aciunile necesare pentru atingerea acestor obiec-
tive.

Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-201722 este structura-

t n jurul consolidrii pilonilor sistemului sntii: dirijare, finanare, generare de resurse i
prestarea asistenei medicale, care sunt necesare pentru realizarea cu succes a oricrei in-
tervenii, avnd ca scop mbuntirea strii de sntate a populaiei, sporirea nivelului de
protecie financiar n accesarea serviciilor de sntate i creterea capacitii de rspuns a
sistemului la ateptrile populaiei. Cu toate c Strategia n sine nu prevede msuri specifice
pentru BNT, Planul de aciuni are o serie de activiti relevante pentru programele BNT, in-
clusiv:
Redefinirea rolurilor ce revin autoritilor administraiei publice locale i perfecio-
narea mecanismului de colaborare dintre nivelul regional i central.
Consolidarea parteneriatului intersectorial i a parteneriatelor cu populaia, socie-
tatea civil n luarea deciziilor de sntate.
mbuntirea finanrii sistemului de sntate. Sporirea echitii i transparenei
n alocarea resurselor i proteciei financiare a cetenilor.
Promovarea asistenei medicale integrate i asigurarea continuitii serviciilor
medicale.
Sporirea rolului i autoritii asistenei medicale primare n sistemul naional de
sntate, cu accent prioritar pe msurile de prevenire a maladiilor. Definirea rolu-
lui asistenei medicale specializate de ambulator. Modernizarea serviciilor de
asisten spitaliceasc.
Dezvoltarea serviciilor de ngrijiri comunitare i la domiciliu.
Fortificarea serviciilor de sntate public.
Reducerea ponderii bolilor netransmisibile.
mbuntirea calitii serviciilor medicale i creterea nivelului de satisfacie a
pacienilor.
Consolidarea capacitilor i managementul resurselor umane
Managementul raional al medicamentelor. Asigurarea accesibilitii fizice i eco-
nomice a medicamentului.

21
Guvernul Republicii Moldova. Hotrrea nr. 886 din 06.08.2007 privind aprobarea Politicii Naionale de
Sntate a Republicii Moldova. Monitorul Oficial nr. 127-130, art. 931 http://lex.justice.md/md/324940/
22
Guvernul Republicii Moldova. Hotrrea nr. 1471 din 24.12.2007 privind aprobarea Strategiei de dezvoltare a
sistemului de sntate pentru anii 2008-2017. Monitorul Oficial nr. 8-10, art 43 http://lex.justice.md/md/326615/
Strategia naional de prevenire i control al bolilor netransmisibile pe anii 2012
202023. Scopul Strategiei este reducerea semnificativ a poverii bolilor netransmisibile i evi-
tarea morii premature prin implementarea unor aciuni integrate, mbuntirea calitii vieii
i sporirea speranei de via sntoas i a speranei de via la natere. Unul dintre obiec-
tivele generale ale Strategiei este reducerea cu 17% a mortalitii cauzate de bolile
netransmisibile ce pot fi prevenite, pn n anul 2020 (2% pe an). Strategia stabilete 11
obiective specifice, care sunt mai degrab prioritile principale: (1) stabilirea unui mecanism
multisectorial; (2) dezvoltarea planului de prevenire i control al bolilor netransmisibile; (3)
eficientizarea controlului factorilor de risc, precum i depistarea precoce; (4) educaia pentru
sntate a populaiei inclus n curricula colar; (5) implementarea Conveniei-cadru a OMS
privind controlul tutunului, aplicarea Cartei europene pentru combaterea obezitii, promova-
rea alimentaiei sntoase, combaterea eficace a abuzului de alcool, promovarea activitilo r
fizice, precum i reducerea expunerii populaiei la mediul ambiant poluat; (6) asigurarea unei
infrastructuri adecvate a sistemului de sntate public; (7) interveniile primare i secundare
de prevenire; (8) creterea accesului populaiei la serviciile medicale; (9) parteneriate durabi-
le n prestarea serviciilor geriatrice; (10) utilizarea tehnologiilor moderne de colectare a
informaiilor; (11) instituirea unui sistem de nalt calitate de monitorizare a bolilor netransm i-
sibile i a factorilor ce le determin. Un Plan Naional de Aciuni pentru anii 2016-2020 a fost
tocmai elaborat pentru implementarea Strategiei. Rezultatele scontate sunt urmtoarele:
Reducerea cu 17% a mortalitii cauzate de bolile netransmisibile, pn n anul
2020 (2% pe an).
Reducerea cu 3% a prevalenei consumului curent de tutun
Reducerea cu 5% a inactivitii fizice i sedentarismului
Reducerea cu 30% a consumului mediu de sare
Reducea cu 10% a prevalenei hipertensiunii arteriale
Asigurarea de 0 cretere a obezitii
Reducerea cu 5% a valorii medii a glucozei sanguine
Creterea cu 25% a accesului la medicamente

Strategia Naional de Sntate Public pentru anii 2014-202024 stabilete 9 domenii

prioritare de intervenie pentru a atinge scopul se mbuntire a sntii populaiei, reduce-
re a inechitilor n sntate prin consolidarea Serviciului de Supraveghere de Stat a
Sntii Publice (SSSSP).
1. Supravegherea sntii populaiei
2. Urgenele de sntate public
3. Protecia sntii
4. Promovarea sntii
5. Prevenirea i depistarea precoce a bolilor
6. Asigurarea guvernrii pentru sntate a populaiei
7. Asigurarea domeniului sntii publice cu resurse umane competente i suficiente
8. Structurile organizaionale i finanarea Serviciului de Supraveghere de Stat a Sn-
tii Publice
9. Cercetarea tiinific n sntatea public
Fiecare dintre aceste prioriti descrie problemele identificate, obiectivele specifice, sarcinile
i aciunile strategice. Planul de aciuni conine costurile i stabilete termenele de realizare,
prile responsabile i indicatorii de monitorizare.

23
Parlamentul Republicii Moldova. Hotrrea nr. 182 din 12.04.2012 privind aprobarea Strategiei Naionale de
prevenire i control al bolilor netransmisibile pentru anii 2012-2020. Monitorul Oficial nr. 126-129, art 412. n vi-
goare din 12.04.2012.
http://lex.justice.md/viewdoc.php?action=view&view=doc&id=343682&lang=1
24
Hotrrea Guvernului RM nr. 1032 din 20.12.2013 privind aprobarea Strategiei Naionale de Sntate Public
pentru anii 2014-2020. Monitorul Oficial nr. 304-310, art 1139.
http://lex.justice.md/viewdoc.php?action=view&view=doc&id=343682&lang=1
Programul de activitate al Guvernului pentru anii 2015-201825 prevede urmtoarele priori-
ti-cheie:
Promovarea modului sntos de via.
Armonizarea legislaiei Republicii Moldova la acquis-ul comunitar, aprobarea Co-
dului Sntii, n calitate de baz legislativ pentru asistena medical.
Dezvoltarea i implementarea sistemelor informaionale integrate n sntate,
aprobarea i implementarea Strategiei e-Sntate.
Modernizarea serviciului sntii publice, cu accent
pe regionalizarea serviciilor spitaliceti de nalt performan, promovarea modu-
lui sntos de via i protecia populaiei mpotriva riscurilor pentru sntate,
asigurarea coordonrii la nivel local.
Intensificarea aciunilor n domeniul controlului tutunului, inclusiv prin
creterea accizelor pentru produsele din tutun i buturile alcoolice
Modernizarea asistenei medicale primare i a celei de ambulator, n special
privind maladiile netransmisibile, planificarea familiei, servicii comunitare de sn-
tate i sntatea mintal.

Programul naional privind controlul tutunului pentru anii 2012-201626. Scopul Progra-
mului este ameliorarea strii de sntate a populaiei prin reducerea consumului de tutun,
precum i asigurarea punerii n aplicare a Conveniei-cadru a OMS privind controlul tutunului
(CCCT), la care Republica Moldova a aderat n anul 2009. Programul prevede realizarea
urmtoarelor obiective:

Alinierea legislaiei naionale n domeniul controlului asupra tutunului, n conformi-

tate cu dispoziiile CCCT i acquis-ul comunitar;
Instituirea unui sistem naional de supraveghere i monitorizare a morbiditii i
mortalitii;
Identificarea precoce i cuprinderea n programe de consiliere a 50% din populaia
fumtoare, precum i de tratament, la adresare, a persoanelor dependente de tu-
tun;
Informarea i educarea populaiei la un nivel de 60%, i a copiilor i tinerilor la un
nivel de 90%, n privina diferitelor consecine ale consumului de tutun;
Implementarea interdiciilor privind accesul la articolele din tutun al persoanelor
pn la 18 ani, fumatul n locurile publice;
Introducerea pictogramelor de avertizare pe ambalajele articolelor din tutun, cu
creterea dimensiunii existente a avertismentelor cu cel puin 50%;
Introducerea restriciilor comprehensive pentru toate formele de publicitate a pro-
duselor din tutun;
Prezentarea propunerilor Ministerului Finanelor privind impozitarea produselor ce
conin tutun ca parte component a Cadrului Bugetar pe Termen Mediu;
Asigurarea transparenei importurilor i reducerea cu 100% a importului ilicit de ar-
ticole din tutun.

Programul naional are, de asemenea, un plan de implementare cu costuri, care arat o va-
loare estimat de 29,8 milioane lei (echivalentul a 1,5 milioane de euro). Principalele surse
de finanare sunt: Compania Naional de Asigurri n Medicin (42%), Bugetul de Stat
(27%), din resursele externe (6%) i un deficit de finanare de 26%.

Programul naional privind controlul alcoolului pe anii 2012-202027 are scopul principal
de a preveni i reduce efectele negative ale consumului nociv de alcool asupra sntii pu-
25
Programul de activitate al Guvernului RM pentru anii 2015-2018.
http://www.parlament.md/LinkClick.aspx?fileticket=uskJCCIZKzg%3D&tabid=128&mid=506&language=ro-RO
26
Hotrrea Guvernului RM nr. 100 din 16.02.2012 privind aprobarea Programului naional privind controlul tutu-
nului pentru anii 2012-2016. Monitorul Oficial nr. 42-25. art. 142.
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&id=342337
27
Hotrrea Guvernului RM nr. 360 din 06.06.2012 privind aprobarea Programului naional privind controlul al-
coolului pe anii 2012-2020. Monitorul Oficial nr. 120-125, art. 419 http://lex.justice.md/md/343538/
blice, strii sociale i economice prin politici eficiente i msuri intersectoriale la nivel naional
i local. n Program sunt trasate urmtoarele obiective specifice
1. Reducerea nivelului morbiditii i mortalitii condiionate de consumul nociv de al-
cool;
2. Eficientizarea legislaiei naionale n reducerea consumului nociv de alcool;
3. Estimarea situaiei, colectarea i analiza datelor de cercetare bazate pe dovezi pentru
sporirea nivelului de cunotine i de contientizare a populaiei;
4. Fortificarea colaborrii intersectoriale n domeniul controlului alcoolului la nivel central
i la nivel de comunitate;
5. Obinerea asistenei de consultan, finanrii externe i suportului de asisten pen-
tru msurile de reducere a consumului de alcool.
Programul stabilete inte pentru diferite pentru planul de implementare pe termen mediu i
lung. Costurile de implementare estimate constituie 41.8 milioane lei (echivalentul a 2 milio a-
ne de euro), din care 41% se prevede s fie alocate de Bugetul de Stat, 27% de CNAM i
32% rmn neacoperite.
Exist legi privind impozitarea i reglementarea comercializrii buturilor alcoolice n secto-
rul comerului cu amnuntul, care au fost modificate i completate n 2012 pentru a crete
vrsta minim admisa pentru consumul de alcool i restriciile privind comercializarea butu-
rilor alcoolice, cu toate c aplicarea este slab. Legislaia se referea ndeosebi la buturile
tari i bere pn n 2012, vinul fiind exclus. Exist o nou iniiativ legislativ care solicit o
reglementarea mai puternic, dar este discutat de mai muli ani i nu este nc aprobat.

Programul naional de profilaxie i combatere a diabetului zaharat pentru anii 2011-

201528 are scopul de a crete rata depistrii precoce a diabetului zaharat pn la 30% n
rndul persoanelor cu factori de risc i reduce mortalitatea cauzat de diabet i complicaiile
tardive ale acestuia cu circa 5-10%. Programul se axeaz pe prevenirea, depistarea preco-
ce, diagnosticul specializat i tratamentul diabetului zaharat, cercetrile tiinifice i
pregtirea cadrelor. Planul de implementare a Programului prevede costuri totale de realiza-
re n valoare de 1,0 miliarde de lei (echivalentul a 50 de milioane de euro), din care 81%
urmau s fie acoperite de CNAM, 11% din Bugetul de Stat i 9% constituiau fonduri neaco-
perite.

Programul naional de prevenire i control al bolilor cardiovasculare pentru anii 2014-

202029 care are obiectivul general de a majora durata vieii populaiei i reduce mortalitatea
cardiovascular (MCV) cu 10% pn n anul 2020. Programul are apte obiective specifice:
1. Reducerea riscului de apariie a bolilor cardiovasculare i sporirea ratei de depistare
precoce a acestora;
2. Modernizarea metodelor de diagnostic specializat i tratament;
3. Dezvoltarea cardiologiei intervenionale vasculare i valvulare, parte component a
asistenei medicale nalt specializate;
4. Optimizarea diagnosticului i tratamentului aritmiilor cardiace;
5. Fortificarea i dezvoltarea serviciului de chirurgie cardiovascular;
6. Crearea serviciului de reabilitare cardiovascular la nivel spitalicesc, ambulatoriu i la
domiciliu, de prevenie secundar, teriar i ngrijiri paliative;
7. Optimizarea programelor de instruire postuniversitar, de pregtire a cadrelor n car-
diologie i prioritizarea cercetrilor tiinifice.
Bugetul total estimat constituie 7,5 miliarde lei (echivalentul a 375,4 milioane de euro), din
care 48% urmeaz s fie acoperii de CNAM i 51% rmn neacoperite.

28
Hotrrea Guvernului RM nr. 549 din 21.07.2011 privind aprobarea Programul naional de profilaxie i comba-
tere a diabetului zaharat pentru anii 2011- 2015. Monitorul Oficial nr. 122-127, art. 621
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=339463
29
Hotrrea Guvernului RM nr. 300 din 06.05.2014 privind aprobarea Programului naional de prevenire i control
al bolilor cardiovasculare pentru anii 2014-2020. Monitorul Oficial nr. 104-109, art. 327.
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=352739
Programul naional de reducere a afeciunilor determinate de deficiena de fier i acid
folic 2012-201730 este un program multi-sectorial, cu componente principale care depind de
realizarea lor de ctre Ministerul Economiei i Ministerul Agriculturii, n afar de Ministerul
Sntii i Ministerul Finanelor. Obiectivele Programului sunt:
1. Reducerea prevalenei anemiei fierodeficitare cu cel puin 30% printre femeile gravide
i copiii cu vrsta de pn la 5 ani prin introducerea i meninerea durabil a fortific-
rii finii de gru cu fier i acid folic;
2. Asigurarea fortificrii cu fier i acid folic a ntregii cantiti de fin de gru importat
sau produs la ntreprinderile de morrit autohtone;
3. Asigurarea utilizrii finii de gru fortificate cu fier i acid folic la toate ntreprinderile
din industria alimentar;
4. Asigurarea utilizrii a 100% de pine i produse de panificaie fortificate cu fier i acid
folic n toate instituiile de educaie i nvmnt;
5. Creterea nivelului de cunotine ale femeilor gravide privind necesitatea supliment-
rii cu fier i acid folic i a nivelului de utilizare a preparatelor cu fier i acid folic n
dozele i pe durata recomandat pn la un nivel de cel puin 70%;
6. Instituirea unui sistem eficient de management, coordonare, monitorizare i evaluare
a Programului.
Costurile totale estimate ale acestui Program constituie 101,6 mln.lei (echivalentul a 5,1 mi-
lioane de euro), din care se preconizeaz c principala surs de finanare s fie CNAM
(74,7%), restul sumei se preconizeaz s fie acoperit din alte surse (24,7%) i 0,6 % din Bu-
getul Public.

Programul naional de eradicare a tulburrilor prin deficit de iod pn n anul 201531

are ca scop eliminarea, pn n anul 2015, a tulburrilor cauzate de deficitul de iod prin as i-
gurarea i meninerea iodrii srii ca strategie principal de sntate public. Programul este
orientat spre realizarea asigurarea importului i plasrii pe pia a cel puin 95% de sare al i-
mentar adecvat iodat; creterea ratei de utilizare a srii alimentare adecvat iodate pn la
cel puin 90% dintre gospodrii; atingerea ponderii ntreprinderilor de fabricare a pinii i a
produselor de panificaie care utilizeaz sarea alimentar iodat la un nivel de 100%; ating e-
rea ponderii ntreprinderilor din industria alimentar care utilizeaz sarea alimentar iodat la
un nivel de 100%. Costul estimat este de 4,5 milioane lei (echivalentul a 229 de mii de euro),
din care 74% urmeaz s fie acoperit din Bugetul de Stat, iar 25% au rmas neacoperite.

Programul naional n domeniul alimentaiei i nutriiei pentru anii 2014-202032 este, de

asemenea, un program multi-sectorial, aprobat printr-o Hotrre de Guvern contrasemnat
de Ministrul Sntii, Ministrul Agriculturii i industriei alimentare, Ministrul Educaiei i Mi-
nistrul Finanelor. Scopul Programului const n reducerea poverii morbiditii i a dizabilitii
prevenibile i a mortalitii premature evitabile din cauza bolilor netransmisibile legate de
diet, subnutriie i deficienele nutriionale. Cele apte obiective specifice ale Programului
sunt:
1. Instituirea unei administrri adecvate n domeniul sntii nutriionale i asigurarea
funcionrii durabile a acesteia;
2. Creterea proporiei alptrii exclusive n primele 6 luni de via pn la 60% i me-
dianei duratei alptrii pn la cel puin 4 luni;

30
Hotrrea Guvernului RM nr.171 din 19.03.2012 privind aprobarea Programului naional de reducere a afeci-
unilor determinate de deficiena de fier i acid folic pn n anul 2017. Monitorul Oficial nr. 54-59, art. 201
http://lex.justice.md/md/342540/
31
Hotrrea Guvernului RM nr. 596 din 03.08.2011 privind aprobarea Programului naional de eradicare a tulbu-
rrilor prin deficit de iod pn n anul 2015. Monitorul Oficial nr. 131-133, art. 666 http://lex.justice.md/md/339796/
32
Hotrrea Guvernului RM nr.730 din 08.09.2014 privind aprobarea Programului naional n domeniul alimenta-
iei i nutriiei pentru anii 2014-2020 i Planului de aciuni pentru anii 2014-2016 privind
implementarea Programului naional. Monitorul Oficial nr. 270-274, art. 7795, 12.09.2014
http://lex.justice.md/index.php?action=view&view=doc&lang=1&id=354645
 3. Reducerea expunerii la factorii de risc determinai de inegalitate i deficienele de
micronutrimente n cel puin 80% din instituiile de nvmnt, 70% din spitale i 30%
din locurile de munc;
4. Reducerea consumului de grsimi saturate, de acizi grai trans i zero cretere n
prevalena obezitii la copii i aduli.
5. Prevenirea i controlul factorilor ce determin bolile netransmisibile prin acoperire
universal cu servicii de AMP;
6. Creterea nivelului de cunotine al populaiei n domeniul alimentaiei sntoase
pn la cel puin 50%;
7. Fortificarea supravegherii, monitorizrii, evalurii i cercetrii
Bugetul total estimat este de 6,5 milioane lei (echivalentul a 323.000 euro), din care 74%
urmeaz s fie alocai din Bugetul de Stat, 22% de CNAM i 4% rmn neacoperite.

Programul Naional privind Sntatea Mintal pentru anii 2012-201633 prevede ameliora-
rea sntii mintale a populaiei prin dezvoltarea serviciilor integrate de sntate mintal i
creterea funcionalitii sistemului de acordare a asistenei psihiatrice, cu apropierea acesto-
ra de comunitate. Obiectivele specifice includ:
1. Elaborarea unui sistem de servicii de sntate mintal adaptat necesitilor populaiei
i normelor internaionale;
2. Extinderea reelei de servicii comunitare de sntate mintal cu acoperirea a mini-
mum 50% din populaie, cu optimizarea activitii serviciului de ambulator;
3. Asigurarea respectrii drepturilor omului i demnitii umane n cadrul acordrii servi-
ciilor de asisten medical n domeniul sntii mintale;
4. Organizarea aciunilor de incluziune socioprofesional i familial a persoanelor cu
dizabiliti mintale, prin dezvoltarea n fiecare teritoriu, la nivel de comunitate, a servi-
ciilor integrate de suport medico-social pentru persoanele cu probleme de sntate
mintal.
Costurile totale estimate constituie 287 milioane lei (echivalentul a 14,3 milioane de euro),
din care 38% urmeaz s fie acoperite de CNAM, 8% din Bugetul de Stat, iar 54% au rmas
neacoperite.

Programul de stat privind dezvoltarea i consolidarea Serviciului de Supraveghere de

Stat a Sntii Publice pentru anii 2011-201634: prevede reorganizarea serviciului la trei
niveluri: la nivelul naional, la nivelul de performan (municipal, raional), la nivelul teritorial
(municipal, raional). Obiectivele specifice includ:
1. Alinierea managementului la cele mai bune practici internaionale
2. mbuntirea sistemului de instruire a resurselor umane
3. Consolidarea capacitilor sistemului informaional integrat
4. Dezvoltarea i consolidarea capacitilor serviciilor de sntate public
5. Implementarea managementului calitii serviciilor de sntate public
6. Elaborarea i implementarea programelor complexe de dezvoltare de comunicare
7. Instituirea unui sistem naional de pregtire, rspuns i lichidare a consecinelor ur-
genelor n domeniul sntii publice
8. Dezvoltarea capacitilor de cercetare n domeniul sntii publice
Bugetul total se estimeaz la 189 milioane lei (9,5 milioane euro), din care doar 19% trebuie
acoperite din Bugetul de Stat, n timp ce 81% au rmas neacoperite.

n domeniul siguranei produselor alimentare i a sntii nutriionale, o serie de politici i

regulamente pentru implementarea lor au fost aprobate de ctre Guvern. Legea nr.9 din 3

33
Hotrrea Guvernului RM nr. 1025 din 28.12.2012 privind aprobarea Programului Naional privind Sntatea
Mintal pentru anii 2012-2016. Monitorul Oficial nr. 6-9, art. 35, 11.01.2013
34
Hotrrea Guvernului RM nr. 165 din 17.03.2011 privind aprobarea Programului de Stat privind dezvoltarea i
consolidarea Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice pentru anii 2011-2016. Monitorul Oficial nr.
43-45, art. 198, 25.03.2011
februarie 2009 privind supravegherea de stat a sntii publice (art. 38), prevede direciile
de aciune pentru asigurarea sntii nutriionale, inclusiv urmtoarele:35
- Promovarea alptrii;
- mbuntirea produselor alimentare pentru a reduce coninutul de sare, zahr i gr-
simi, n special de acizi grai saturai;
- Reducerea consumului de produse alimentare cu densitate energetic ridicat, dar
srace n nutrimente;
- Asigurarea accesului populaiei la produsele alimentare sntoase, n special la fruc-
te i legume;
- Prin etichetarea, prezentarea i publicitatea produselor alimentare se va asigura o in-
formare corect i adecvat a consumatorului despre valoarea nutriional a
acestora;
- Promovarea cunotinelor i formarea deprinderilor de alimentaie raional;
- Asigurarea accesului categoriilor socialmente vulnerabile ale populaiei la produsele
alimentare de prim necesitate;
- Asigurarea suplimentelor alimentare;
- Modificarea determinanilor sociali, economici i de mediu n stilul de via i crete-
rea activitii fizice;
- Asigurarea unei alimentaii adecvate i a educaiei fizice n instituiile precolare, cele
de nvmnt general i superior;
- Monitorizarea statutului nutriional al populaiei.
Cu referire la aciunile specifice legate de nutriie, activitatea fizic i abordarea factorilor
determinani majori ai sntii, aa cum este prevzut n Politica Naional de Sntate i
Legea nr.10 din 2009, Guvernul a aprobat urmtoarele acte legislative i normative care au
implicat eforturi multisectoriale:
- Programul naional de eradicare a tulburrilor prin deficit de iod pn n anul 2015
(continuare a dou programe naionale anterioare), Regulamentul sanitar privind sa-
rea alimentar, (Hotrrea de Guvern nr.596 din 3 august 2011);
- Programul naional de reducere a afeciunilor determinate de deficiena de fier i acid
folic pn n anul 2017 (Hotrrea de Guvern nr. 171 din 19 martie 2012);
- Programul naional de profilaxie i combatere a diabetului zaharat pentru anii 2011-
2015 (continuare a dou programe anterioare), Programul naional de promovare a
modului sntos de via pentru anii 2007-2015 (Hotrrea de Guvern nr. 658 din 12
iunie 2007)
- Regulamentul sanitar privind meniunile nutriionale i de sntate nscrise pe produ-
sele alimentare (Hotrrea de Guvern nr. 196 din 25 martie 2011);
- Regulamentul sanitar privind preparatele pentru sugari i copii mici (Hotrrea de
Guvern nr. 338 din 11 mai 2011);
- Regulamentul privind etichetarea produselor alimentare (Hotrrea de Guvern nr.
996 din 20 august 2003). Normele sanitare privind etichetarea nutriional, eticheta-
rea produselor alimentare cu destinaie dietetic special, etichetarea produselor
alimentare genetic modificate sau provenite din organisme genetic modificate, au fost
aprobate de Ministerul Sntii la 31 mai 2004, nr.01-04.
- Prin Ordinul medicului sanitar de stat al Republicii Moldova nr.13 din 31 iulie 2007,
vnzarea de alimente cu densitate cu energetic ridicat, cu un coninut ridicat de
grsimi i srace n nutrimente, a fost interzis n cadrul instituiilor pentru copii.

Implementarea
Politicile descrise mai sus demonstreaz angajamentul politic de a aborda din ce n ce mai
mult BNT prin intermediul unor strategii bazate pe dovezi i abordri multi-sectoriale, dar

35
Centrul PAS (2012). Monitorul Sntii: Prevenirea i controlul bolilor netransmisibile n viziunea politicilor
nutriionale i de activitate fizic. Centrul PAS (n limba romn), http://pas.md/ro/PAS/Studies/Details/9
aceste documente trebuie puse n aplicare i operaionalizate, precum i monitorizate n mo-
dul corespunztor. 36

Ministerul Sntii (MS) standardizeaz abordarea privind monitorizarea i evaluarea fiec-

rui program naional, a fiecrei evaluri i revizuiri, precum i abordarea privind
monitorizarea implementrii acestora, recunoscnd punctele slabe ale procesului actual de
implementare i monitorizare.

Cercetrile privind BNT i factorii ce le determin nu sunt prioritizate n modul corespunztor

i fondurile publice nu sunt aliniate la aceste prioriti. Capacitatea MS de elaborare a politici-
lor publice este destul de limitat din cauza insuficienei de personal i a fluctuaiei mari a
personalului, iar n aceste condiii, multe dintre programele naionale sunt elaborate de cen-
tre specializate (cum ar fi Institutul de Cardiologie sau Institutul Oncologic), fiind acordat o
importan mai mare tratamentului BNT, iar msurile de prevenire i depistare precoce fiind
mai puin descrise i asigurate cu resurse.

Dup cum este menionat mai jos, monitorizarea cheltuielilor efective n cadrul programelor
naionale n domeniul sntii, pe categorii, i prezentarea rapoartelor publice nu se face n
mod sistematic. Una dintre persoanele importante intervievate, fost angajat al MS, a declarat
c raportarea este deseori declarativ i formal, fr o recunoatere adecvat a provocri-
lor i a rezultatelor reale.

Iniiativa comun a Uniunii Europene/OMS privind acoperirea universal cu servicii de

sntate n Republica Moldova
n anul 2013, n colaborare cu OMS, Guvernul Republicii Moldova a sprijinit elaborarea prof i-
lurilor locale de sntate n 4 regiuni (Edine, Cahul, Orhei i Chiinu). Profilurile de
sntate cuprind un set de indicatori de sntate ntr-o anumit zon, care permite analiza
sntii populaiei n ansamblu i a factorilor determinani socio-economici, de mediu i ai
stilului de via pentru sntate. Profilurile pot fi folosite la elaborarea politicilor de sntate
bazate pe dovezi care s rspund nevoilor la nivel local, armoniznd, n acelai timp, aciu-
nile de la nivel local cu intele naionale.37

Bolile netransmisibile pe Agenda Global de Dezvoltare Durabil

La nivel mondial, noua Agend de Dezvoltare Durabil adoptat de Adunarea General la 25
septembrie 2015 identific 17 obiective i 169 de inte pe trei dimensiuni (economic, social
i de mediu) ale dezvoltrii durabile. Obiectivul 3 este asigurarea unei viei sntoase i
promovarea bunstrii pentru toi, la toate vrstele, iar urmtoarele obiective i indicatori
sunt cele mai rele relevante pentru aspectele legate de BNT38:

Obiectivele de dezvoltare durabil pn n anul 2030 - inte

3.4 Pn n 2030, reducerea cu o treime a mortalitii premature determinat de bolile netransmisibile prin preveni-
re i tratament, i promovarea sntii mintale i a bunstrii

3.8 Asigurarea acoperirii universale cu servicii de sntate, inclusiv protecie contra riscurilor financiare, acces la
serviciile medicale eseniale de calitate, i acces la medicamentele eseniale sigure, eficiente, de calitate i la
un pre accesibil, i vaccinuri pentru toi

3.9 Pn n anul 2030, reducerea substanial a numrului de decese i de mbolnviri cu substane chimice peri-
culoase, i a polurii i contaminrii aerului, a apei i a solului

36
WHO: addressing the non-communicable diseases in Republic of Moldova video (17 min). (OMS: Abordarea
bolilor netransmisibile n Republica Moldova).
https://www.youtube.com/watch?v=xjZmCZnRmsI&feature=youtu.be
37
http://www.un.md/viewnews/146/
38
Transforming our world: the 2030 Agenda for Sustainable Development. Resolution adopted by the General
Assembly on 25 September 2015/70/L.1)] 70/1. (Transformarea lumii noastre: Agenda pentru o dezvoltare durabi-
l pn n anul 2030. Rezoluia adoptat de Adunarea General la 25 septembrie 2015/70/ L.1)] 70/1
 3.a Consolidarea punerii n aplicare a Conveniei-cadru a Organizaiei Mondiale a Sntii privind controlul tutunu-
lui n toate rile, dup caz

3.d Consolidarea capacitilor tuturor rilor, n special ale rilor n curs de dezvoltare, pentru avertizarea timpurie,
reducerea riscurilor i managementul riscurilor de sntate, la nivel naional i mondial

1.5 Viziunea Proiectului

Obiectivul general al acestui Proiect este de a contribui la mbuntirea sntii i a buns-

trii populaiei Republicii Moldova, n special n mediul rural, prin reducerea poverii BNT.

Viziunea Proiectului se realizeaz prin urmtoarele intervenii:

consolidarea sistemului naional de coordonare a prevenirii, supravegherii i controlu-
lui BNT, n scopul organizrii rspunsului inter-sectorial la BNT, cu o planificare
mbuntit, o mai bun colaborare i management al interveniilor n domeniul s-
ntii;
mbuntirea calitii i reorganizarea serviciilor de sntate n cadrul AMP n ngrijiri
integrate, n scopul mbuntirii calitii serviciilor de medicin de familie, a serviciilor
de sntate public i a serviciilor sociale disponibile pentru populaie, inclusiv n
scopul mbuntirii managementului BNT i prevenirii secundare a agravrii maladii-
lor;
consolidarea rolului autoritilor locale i al comunitilor n implementarea planurilor
locale de aciune pentru sntate, bazate pe nevoi, pentru a obine o scdere a com-
portamentelor cu risc pentru sntate, n legtur cu BNT, i o mbuntire a
formelor de comportament axat pe sntate, n raionul i comunitile int.

Bolile cronice sunt cauzate de o interaciune complex a factorilor de mediu i a factorilor

care influeneaz stilul de via, bazat pe susceptibilitatea genetic, i n cele mai multe
cazuri necesit un tratament i management pe tot parcursul vieii. Vrsta naintat i
patologiile multiple complic managementul maladiilor i necesit un rspuns centrat pe oa-
meni i pe calitatea vieii, ntr-un context medico-social i inter-sectorial, i nu un rspuns
profesional clasic ca n cazul pacienilor cu boli acute.
Acest Proiect respect principiile OMS de ngrijiri integrate, centrate pe oameni 39, i urmre-
te implementarea Pachetului OMS de intervenii eseniale pentru BNT (Protocolul PEN) 40 la
nivel de comunitate.

39
Strategia global a OMS cu privire la serviciile de sntate integrate, centrate pe oameni, 2016-2026, n curs de pregtire
40
http://www.who.int/nmh/publications/essential_ncd_interventions_lr_settings.pdf
1.6 Structura UFP
Reducerea poverii bolilor netransmisibile n Republica Moldova
Structura organizatoric a Echipei Proiectului i a Unitii de Facilitare a Proiectului (UFP)

Experi tehnici internaionali i elveieni

Swiss THP
Sprijin tehnic i management Institutul de tiine n domeniul
Nursingului din cadrul Universitii din
Basel

Unitatea de
Facilitare a Coordonatorul echipei
Proiectului
Specialist superior n Specialist superior n Manager n finane Manager administra-
sntatea public tiv
(nregistrarea domeniul medico-social
local i ma- publice
nagementul
administrativ
asigurat de Asistent de proiect Coordonatori regio- ofer/logistician
CREDO Rom- nali
nia)
 1.7 Structura instituional a Proiectului

edine sectoriale de coordonare, incl. OMS

La nivel de
poilitici

Ministry of Health Swiss Agency for

Development and
Cooperation
Coordonarea pro-

Raportare
edine semianuale
gramului

Consiliul Coordonator al Proiectului

Monitorizare i conducere

Unitatea de Facilitare a Proiectului

Consultani locali i internaionali pe termen scurt
Echipa de sprijin
Implementarea programului

Grupuri-int directe:
Ministerul Sntii: Direcia relaii cu autoritile administraiei publice locale din cadrul
Direciei generale politici de descentralizare i administrarea local a Cancelariei de Stat;
Alte ministere, dup caz (Ministerul Educaiei, Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Fa-
miliei)
Principalele instituii maionale din domeniul sntii:
Compania Naional de Asigurri n Medicin
Centrul Naional de Management n Sntate
Centrul Naional de Sntate Public + Centrele raionale de sntate public
Catedra Medicina de Familie, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Ni-
colae Testemianu
Colegiul Naional de Medicin i Farmacie Raisa Pacalo
Centrul Naional de Formare Continu a asistenilor medicali i moaelor
Autoritile publice raionale i locale; specialitii din AMP; grupurile comunitare

Beneficiarii finali:
Populaia Republicii Moldova va beneficia de mbuntirea strii sntii n ceea ce
privete maladiile non-comunicabile.

20