OSTEOARTRITA MAINILOR

Ce este osteoartrita mainilor ( artroza mainilor) ?

Osteoartrita ( artroza ) este o afectiune degenerative a cartilajului articular, ligamentelor si a
osului subiacent care induce durere si redoare articulara.
Etiologie osteoartritei de maini este multifactoriala cu o puternica componenta genetica.
Factorii de risc pentru osteoartrita mainii sunt [Evidence Based Recommendations For The
Diagnosis Of Hand OA. Ann.of the Rheum. Dis. 2009;68:8-17:

Sex feminin Obezitate

Varsta > 40 ani Forta musculara crescuta in antebrat
Menopauza Laxitate articulara
Istoric familial Injurie anterioara a mainii
Densitate minerala osoasa crescuta

Artroza mainilor poate fi :

- idiopatica (localizata sau generalizata)
 - secundara (traumelor, congenital, afectiunilor metabolice/endocrine/neuropatice sau
altor cause medicale).
Osteoartrita mainii poate fi clasificata in :
- nodala : noduli Heberden si/sau Bouchard + osteoartrita definite clinic si/sau radiologic
- non-nodala : osteoartrita definita clinic si/sau radiologic fara nodule
- eroziva: un subset de osteoartrita a mainii definite radiologic prin eroziuni subcondrale,
distructie corticala, urmata de modificari reparatorii care include anchiloza osoasa.
- bazei policelui ( rizartroza sau artroza carpo-metacarpiana)
- generalizata: osteoartrita mainii + osteoartrita cu alta localizare [Weiya Zhang, M Doherty, B
F Leeb,L Alekseeva, N K Arden, J W Bijlsma, F Dincer , K Dziedzic, HJ Hauselmann, P
Kaklamanis,
- M Kloppenburg,LSLohmander,E Maheu,E Martin Mola, Pavelka, L Punzi, SReiter, J Smolen, G
Verbruggen, I Watt, I Zimmermann-Gorska. Eular Evidence Based Recommendations For The
Diagnosis Of Hand Osteoarthritis. Ann.of Rheum.Diseases 2009;68:8-17]
Criteriile de clasificare ale Colegiului American de Reumatologie pentru osteoartrita mainii
Dureri de mana sau redoare cu 3 sau 4 din urmatoaarele trasaturi :
- deformare osoasa a 2 sau mai mult din 10 articulatiile selectate
- < de 3 articulatii metacarpofalangiene tumefiate
- deformarea a cel putin 1 din 10 articulatiile selectate
Cele 10 articulatii selectate sunt : articulatiile interfalangiene distal 2,3, interfalangiene
proximale 2,3 si prima articulatie carpometacarpiana a ambelor maini.

Diagnosticul osteoartritei de mana

Simptomatologia clinica
Distributia articulara
Evaluarea factorilor de risc
Evaluarea obiectivelor de tratament
Examenul fizic ( nodulii Heberden, Bouchard)
Radiografie de maini

Radiografia AP de maini standardul de aur pentru diagnostic - trasaturile clinice sunt:

- Ingustarea spatiului articular
- Osteofite
- Scleroza osoasa subcondrala si chiste
- Eroziuni subcondrale in osteoartrita eroziva a mainilor
Nu este nevoie de alte teste diagnostice.

Recomandarile ACR pentru tratamentul nonfarmacologic si farmacologic al osteoartritei de

mana (2012)[ Hochberg MC, Altman RD, Toupin April K, Benkhalti M, Guyatt G, MCGowan J,
Towheed T, Welch V, Wells G, Tugwell P. American College of Rheumatology 2012
Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in
Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research 2012: 64 (4):465-474.]

Tratamentul nonfarmacologic al Tratamentul farmacologic al osteoartritei de mana

osteoartritei de mana
Evaluati capacitatea de a efectua
activitatile de zi cu zi
Instruiti pacientii privind tehnicile de
protective articulara
Recomandati mijloace de suport utile in
efectuarea activitatilor de zi cu zi
Instruiti privind utilizarea modalitatilor
termice
Recomandati orteze pentru pacientii cu
artroza trapezometacarpiana
Capsaicina topic
Antiinflamatoare topic, inclusive Saliform
Antiinflamatorii nesteroidiene oral, inclusive
inhibitori COX-2 selectivi
Tramadol
Nu sunt recomandate :
Terapiile intraarticulare
Analgezice opioide
Se recomanda ca persoanele peste 75 de anis a
utilizeze mai curand antiinflamatoare topice decat
administrate oral.

Recomandarile EULAR Task Force pentru managementul osteoartritei de mana[W Zhang, M

Doherty, B F Leeb, L Alekseeva, N K Arden, J W Bijlsma, F Diner, K Dziedzic, H J Huselmann, G
Herrero-Beaumont, P Kaklamanis, S Lohmander, E Maheu, E Martn-Mola, K Pavelka, L Punzi, S
Reiter, J Sautner, J Smolen, G Verbruggen, I Zimmermann-Grska. EULAR evidence based
recommendations for the management of hand osteoarthritis: Report of a Task Force of the
EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics
(ESCISIT).Ann. of the Rheum. Dis.2007;66:377-388.]
1. Pacientii vor primi tratament combinat non-farmacologic si farmacologic;
2. Tratamentul pentru osteoartrita de mana trebuie sa fie individualizat pentru fiecaare
pacient in functie de factorii de risc, de tipul de osteoartrita, de gradul inflamatiei,
intensitatea durerii, severitatea impactului asupra functionalitatii mainii, calitatea vietii,
afectiunile associate si medicatia concomitenta;
3. Pacientii trebuie sa fie instruiti privind modul de protectie a articulatiilor si programul de
exercitii fizice;
4. Pacientii vor fi instruiti in privinta utilitatii modalitatilor termice de tratament
( impachetari cu parafina, manusi calde), ultrasunete;
5. Orteza de mana este utila in artroza carpometacarpiana si alte orteze pentru a preveni
angularea lateral sau deformarea in flexie;
6. Paracetamolul ( acetaminophen) este recomandat ca analgesic in doza de 2-3 g/zi fiind
considerat sigur.

7. Pentru durerea usoara catre moderata tratamentele locale cu antiinflamatoare locale

( Voltaren gel, Diclofenac unguent ) sau capsaicina gel, crema, plasture , Saliform forte
sunt mai bune decat tratamentele sistemice.
8. Pentru pacientii care nu raspund la paracetamol se recomanda AINS oral in doza cea mai
mica eficace si pentru cea mai scurta durata de timp. Alegerea AINS-ului pentru fiecare
individ se va face functie de riscul gastrointestinal sau cardiovascular.
9. Glucozamina si condroitina ( ArtroStop,Yogaflex) , glucozamina ( Dona) uleiurile
nesaponificabile de avocado ( Piascledine), viscosuplimentarea sunt tratamente cu
actiune scurta dar fara eficienta dovedita in osteoartrita mainii.
10. Injectiile intra-articulare cu corticosteroid sunt eficiente numai in artroza
carpometacarpiana a policelui cu riscul depigmentarii locale sau al slabirii ligamentelor
locale..
11. Tratamentul chirurgical (trapeziectomia, artrodeza, osteotomia, reconstructia
ligamentara) este o optiune in fazele avansate ale rizartrozei in cazurile de durere si
invaliditate severa.

A. Tratamentele termice
Caldura locala creste circulatia locala, relaxeaza musculature, reduce durerea si rigiditatea
articulara. Utilizarea bailor calde, a saculetilor cu caldura pentru 10-15 minute.
Ghiata scade circulatia locala, reduce durerea si inflamatia locala. Se pot introduce mainile in
apa rece, aplicatii de pungi cu ghiata (infasurata intr-un prosop) pentru 10-15 minute si repetat
de 4-5 ori/zi.
B. Tehnicile de protectie articulara pot fi folosite atat in repaus (sustine articulatia intr-o pozitie
functionala si confortabila) cat si in timpul activitatii ( prin utilizarea unor echipamente
adaptative sau a unor metode de reducere a stresului asupra articulatiilor).
1. Asculta-ti durerea. Durerea care apare in timpul sau dupa terminarea unei activitati
reprezinta un avertisment ca trebuie sa reducem timpul dedicat acelei activitati si sa ne
odihnim. Amintiti-va ca sunteti singura persoana care trebuie sa spuna oprestete-
te.Ignorarea durerii si continuarea activitatii va accentua durerea.

2. Planifica activitatile. Pentru a duce la bun sfarsit o activitate care solicita mainile e nevoie de
mai multe pauze scurte. Nu este nevoie sa terminati activitatea respectiva in durere pentru a
va odihni. Daca se intimpla sa uitati ceea ce este foarte probabil, folositi alarma telefonului
pentru a va reaminti ca este timpul sa luati o pauza scurta.

3. Evita miscarile repetitive si pastrarea pentru o perioada lunga de timp a aceleiasi pozitii.
Miscarile repetitive in articulatii determina uzura lor. De asemenea pastrarea aceleiasi pozitii
pentru o perioada mai lunga de timp poate determina intepenirea articulatiilor.

4. Evitati inchiderea stransa a pumnului la efectuarea unor activitati cum ar fi: scrisul,
incheierea nasturilor , cusut etc

5. Utilizati amandoua mainile pentru efectuarea activitatilor de zi cu zi. Atunci cand ridicati
sau carati obiecte utilizati amandoua mainile. In loc sa ridicam o farfurie cu o singura mana,
o vom ridica cu amandoua. Incercati sa prindeti obiectele cu mainile cat mai deschise.

6. Utilizati echipamente de suport pentru ameliorarea abilitatii de a folosi mainile:

Adaptor pentru robineti Extensie pentru chei Inchizator de nasturi

Suport de cauciuc adaptaptabil Deschizator de borcane Inchizator de nasturi,

 Pentru tacamuri, periuta de inchizator si deschizator de
dinti fermoar

Creioane, pixuri adaptate Adaptor pentru utilizarea Suport pentru carte

tastaturii
7. Utilizati orteze pentru maini.
Ortezele pentru maini sunt in general pentru repaus sau pentru miscare si au ca scop:
a. Reducerea durerii prin imobilizarea sau sustinerea articulatiilor si amelioreaza
functionalitatea prin reducerea durerii si a spasmelor musculare;
b. Scade inflamatia prin reducerea mobilitatii;
c. Previne deformarea articulara prin sustinerea articullatiilor;
d. Corecteaza deformarile in flexie a degetelor si pumnului.

Orteza pentru pumn si artroza Orteza pentru corectarea deviatiei

trapezo-metacarpiana ( rizartroza ulnare a mainilor
policelui)

Orteza pentru corectarea deformarii Orteza pentru corectarea deformarii

in flexie a degetului in butoniera a degetului
 Orteza de repaus cu separator de Orteza pentru corectarea deformarilor
degete si pumn in articulatia interfalangiana distal

C. Exercitii fizice pentru maini

Aceste execitii sunt utile pentru mentinerea fortei si mobilitatii articulare si in consecinta
reducerea durerii si jenei dureroase matinale.
Exercitiile fizice aduc beneficii daca sunt efectuate corect, in stare relaxata, concomitent cu o
respiratie corecta ( in inspir incercam sa aducem aer in corp sis a simtim cum intra in fiecare
fibra si in expir dam aerul afara). Efectuam exercitiile de 2 ori /zi, Fiecare exercitiu repetat de 5-
10 ori se efectueaza lent. Puteti sa aplicati caldura locala la nivelul mainilor pentru 10 minute
inainte de a efectua exercitiile pentru a reduce durerea si senzatia de intepeneala din maini.

Flectati falangele
distale in asa fel incat
pulpa degetelor sa atinga
baza degetelor si apoi
extindeti

Inchideti usor pumnul cu

degetele flectate ca si
cum ati boxa si apoi
deschdeti larg pumnul.
Atingeti pulpa policelui cu
pulpa fiecarui deget pe
rand ( police-index, police
aratator, police-mediu,
police-inelar, police-
degetul-mic). Repetati in
sens invers. Nu va grabiti!

Cu coatele sprijinite pe
masa incercati sa
apropiati palmele si
degetele mainile in
pozitia de rugaciune.
Apoi indepartati usor
palmele.
Este preferabil ca
degetele sa fie apropiate.
Pronatie/supinatie
Cu palmele sprijinite pe
picioare si coatele pe
langa corp rotate palmele
lent in sus ( palma
priveste in sus). Apoi la
fel de lent rotim palma in
jos, in pozitia initiala
HAQ (Health Assessment Questionnaire);

AUSCAN (Australian Canadian OA Hand Index); AUSCAN Questionnaire Content:

Pain Subscale

1. At rest

2. Gripping

3. Lifting

4. Turning

5. Squeezing

Stiffness Subscale

6. After first wakening in the morning

Physical Function Subscale

Indicele functional Dreiser pentru artropatiille mainii

 Cu
Fara Cu mare
dificultate Imposibil 7.
dificultate dificultate
modera

1.
Poti sa intorci cheia in broasca?

2.
Poti sa tai carnea cu un cutit?

3.
Poti sa tai o bucata de panza sau hartie
cu foarfeca?

4.
Poti sa ridici in mana o sticla plina?

5.
Poti sa strangi complet pumnul ?

6.
Poti sa faci un nod de cravata?

7. Pentru femei: Poti sa cosi ?

Pentru barbati: Poti folosi o surubelnita?

8. Poti sa inchei nasturii de la haina?

9. Poti sa scrii pentru o perioada lunga

( fara intrerupere) ?

10. Accepti sa strangi mainile fara rezerva?

Cu
Fara Cu multa
dificultate Imposibil
dificultate dificultate
moderata
Turning taps/faucets on

8. Turning a round doorknob or handle

9. Doing up buttons

10. Fastening jewellery

11. Opening a new jar

12. Carrying a full pot with one hand

13. Peeling vegetables/fruits

14. Picking up large heavy objects

15. Wringing out wash cloths

DREISERs Functional Index

AIMS2 (Arthritis Impact Measurement Scale 2);

SACRAH (Score for Assessment and

Quantification of Chronic Rheumatic Affections

of The Hands);

Duruz Scale

FIHOA (Functional Index for the OA of the Hand);

AHFT (The Arthritis Hand Function Test);

Indexul functional Dreiser pentru artropatiile cronice ale mainilor

Outcome measures
Score for Assessment and quantification of Chronic Rheumatic Affections of the Hands (SACRAH)
Functional Index for Osteoarthritis of the Hand (FIHOA)
DASH/QuickDash

Intervention Results Level of Evidence

Increased Grip
Strength
Hand Exercises Improved Function Moderate
Improved ROM
Pain Reduction
Joint Protection Exercises Increased Hand
and Provision of Adaptive Function Moderate
Equipment Pain Reduction
Pain Reduction
Paraffin Improved ROM Weak
Improved Function
Pain Reduction
Low-level Continuous Heat
Increased Grip Moderate
Wrap
Strength
Hand Pain
Redcution
CMC Orthotics (splints) Improved Hand Moderate
Function
Increased Grip
Strength
Valdes K, Marik T. A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand.
Journal of Hand Therapy. 2010; 23: 334351.

Debutul bolii incepe dupa varsta de 40 de ani. Tratamentul are ca obiective ameliorarea durerii,
imbunatatirea functionalitatii articulatiilor.Sunt afectate in general articulatiile din vecinatatea pulpei
degetelor ( interfalangiene distal), cele imediat urmatoare ( interfalangiene proximale) si articulatia de
la baza policelui.