mk

MEDICINA DE
URGEN
GHID PENTRU STUDIU COMPREHENSIV

Volumul II
 mk
Nota ediiei originale

Medicina este o tiin n continu schimbare. Pe msur ce noile cercetri

i experiena clinic ne lrgesc cunotinele, sunt necesare modificri ale tra-
tamentelor i terapiei medicamentoase. Editorii i cea care a publicat aceast
lucrare au verificat surse considerate de ncredere, n efortul lor de a furniza
informaii complete i n acord cu standardele acceptate la momentul publi-
crii. Totui, avnd n vedere posibilele erori umane sau modificri ale
cunotinelor medicale, nici unul dintre editori i nici o alt persoan impli-
cat n publicarea acestei lucrri nu poate garanta c informaia coninut
aici este corect i complet i nu i asum responsabilitatea pentru
eventualele erori sau omisiuni sau pentru rezultatele obinute prin utilizarea
informaiilor din aceast lucrare. De exemplu, n mod particular, cititorii
sunt sftuii s verifice prospectul tuturor medicamentelor pe care urmeaz
s le administreze, pentru a se asigura c informaia coninut n aceast lu-
crare este corect i nu s-au modificat dozele recomandate sau contrain-
dicaiile. Aceste recomandri sunt foarte importante atunci cnd sunt legate
de utilizarea de medicamente noi sau rar folosite.

NOTICE

Medicine is an ever-changing science. As new research and clinical

experience broaden our knowledge, changes in treatment and drug therapy
are required. The editors and the publisher of this work have checked with
sources believed to be reliable in their efforts to provide information that is
complete and generally in accord with the standards accepted at the time of
publication. However, in view of the possibility of human error or changes
in medical sciences, neither the editors nor the publisher nor any other party
who has been involved in the preparation or publication of this work
warrants that the information contained herein is in every respect accurate
or complete, and they disclaim all responsibility for any errors or omissions
or for the results obtained from use of the information contained in this
work. Read-ers are encouraged to confirm the information contained herein
with other sources. For example and in particular, readers are advised to
check the product information sheet included in the package of each drug
they plan to administer to be certain that the information contained in this
work is accurate and that changes have not been made in the recommended
dose or in the contraindications for administration. This recommendation is
of particular importance in connection with new or infrequently used drugs.
 mk
MEDICINA DE
URGEN
GHID PENTRU STUDIU COMPREHENSIV
EDIIA A ASEA / PRIMA EDIIE n limba romn

Volumul II
Editor pentru ediia n limba romn:
C.P.S.S. - Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate
 mk
Traductor: C.P.S.S., dup

EMERGENCY MEDICINE
A COMPREHENSIVE GUIDE
sixth edition

Editor-in-Chief Judith E. Tintinalli, MD, MS

Professor and Chiar
Department of Emergency Medicine
Adjunct Professor
Department of Health Policy and Administration
University of North Carolina at Chapel Hill
Chapel Hill, North Carolina

Co-Editors
Gabor D. Kelen, MD
Professor and Chair
Department of Emergency Medicine
Johns Hopkins University
Baltimore, Maryland

J. Stephan Stapczynski, MD
Professor and Former Chair
Department of Emergency Medicine
University of Kentucky College of Medicine
Lexington, Kentucky

American College of
Emergency Physicians
McGraw-Hill
Medical Publishing Division

Editor pentru ediia n lb. romn:

C.P.S.S. - Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate
Str. Cderea Bastiliei nr. 33, sector 1, cod 010613
Bucureti, Romnia
www.cpss.ro; informed@cpss.ro
Director editorial: Dr. Ioana Mirela Drmu
Editori - ediia n limba romn: Dr. Robert Alin Calotescu
ef Lucr. Dr. Raed Arafat
Preedinte C.P.S.S.: Dr. Dana Otilia Frcanu

Copyright: [2008] CPSS, pentru ediia n limba romn conform contract nr. MED 0474 din 29.09.2006.
Toate drepturile rezervate. Orice reproducere, integral sau parial, indiferent de mijloacele utilizare, este interzis fr acordul scris al CPSS.

Copyright 2004, 2000, 1996, 1992, 1988, 1985 by The McGraw-Hill Companies, Inc.
Copyright 1978 by the American College of Emergency Physicians. All right reserved.
Romanian edition copyright 2008 by CPSS. All right reserved.
ISBN general 978-973-139-000-0
ISBN vol. I 978-973-139-024-6
ISBN vol. II 978-973-139-025-3
Imprimat la Tipografia ALPHA MDN s.a.
Str. Col. Buzoianu nr. 94, Buzu, Romnia
Tel&fax: 0238.721.303; www.alphamdn.ro; alpha@ buzau.ro

Manager proiect: Andreea Davidescu

Machetare&Tehnoredactare: Monica Balaban, Mdlina Barbu

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

CENTRUL PENTRU POLITICI I SERVICII DE SNTATE (Bucureti)
Medicina de urgen : ghid pentru studiu comprehensiv / ed.: C.P.S.S. -
Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate. - Buzu : Alpha MDN, 2008-
vol.
ISBN 978-973-139-000-0
Vol. 2. - 2008. - ISBN 978-973-139-025-3

616-083.98
 mk
CUPRINS

Seciunea Paisprezece Toxicologie i farmacologie 1

156 Managementul general al pacienilor intoxicai Jason B. Hack, Robert S. Hoffman 1
157 Principiile interaciunilor medicamentoase George Delgado Jr., Jamie Pilarowski 9
158 Antidepresivele triciclice Kirk C. Mills 12
159 Noile antidepresive i sindromul serotoninergic Kirk C. Mills 21
160 Inhibitorii de monoaminoxidaz Kirk C. Mills 28
161 Antipsihoticele Richard A. Harrigan, William J. Brady 34
162 Litiul Sandra M. Schneider, Daniel J. Cobaugh 39
163 Barbituricele Raquel M. Schears 43
164 Benzodiazepinele George M. Bosse 47
165 Hipnoticele sedative nonbenzodiazepinice Raquel M. Schears 49
166 Intoxicaii cu diferite tipuri de alcooli William A. Berk, Wilma V. Henderson 58
167 Opiacee Suzanne Doyon 66
168 Cocaina, amfetaminele, cafeina i nicotina Jeanmarie Perrone, Robert S. Hoffman 70
169 Halucinogenele Karen N. Hansen, Katherine M. Prybys 76
170 Salicilai Luke Yip 82
171 Acetaminofenul Oliver L. Hung, Lewis S. Nelson 87
172 Medicamentele anti-inflamatorii nesteroidiene G. Richard Bruno, Wallace A. Carter 93
173 Teofilina Heather Marshall, Charles L. Emerman 98
174 Glicozidele digitalice William Dribben, Mark A. Kirk 102
175 Toxicitatea -blocanilor Teresa M. Carlin 106
176 Blocanii canalelor de calciu Kennon Heard, Jeffrey A. Kline 109
177 Toxicitatea medicamentelor antihipertensive Arjun Chanmugam, Keith Thomasset 114
178 Toxicitatea fenitoinei i fosfenitoinei Harold H. Osborn 120
179 Fierul Joseph G. Rella, Lewis S. Nelson 125
180 Hidrocarburi i substane volatile Paul M. Wax, Michael B. Beuhler 128
181 Substanele caustice G. Richard Bruno, Wallace A. Carter 134
182 Insecticidele, erbicidele, rodenticidele Walter C. Robey III, William J. Meggs 139
183 Toxicitatea anticolinergic Paul M. Wax 150
184 Metale i metaloide Heather Long, Lewis S. Nelson 153
185 Toxicologia substanelor chimice periculoase Suzanne R. White, Col. Edward M. Eitzen, Jr., Kelly R. Klein 161
186 Vitaminele i plantele medicinale G. Richard Braen 168
187 Ageni antimicrobieni G. Richard Bruno, Wallace A. Carter 173
188 Cianura Larissa I. Velez, Kathleen A. Delaney 175
189 Dishemoglobinemiile Sean M. Rees, Lewis S. Nelson 179
190 Agenii hipoglicemici Joseph G. Rella, Lewis S. Nelson 182

Seciunea Cincisprezece Leziuni provocate de mediul nconjurtor 187

191 Degerturi i alte leziuni locale cauzate de frig Mark B. Rabold 187
192 Hipotermia Howard A. Bessen 191
193 Urgene medicale datorate cldurii James S. Walker, David E. Hogan 197
194 Mucturi i nepturi de artropode Richard F. Clark, Aaron B. Schneir 205
195 Mucturile de reptile Richard C. Dart, Frank F. S. Daly 217
196 Traumatismele i intoxicaiile cu venin cauzate de fauna marin Geoffrey K. Isbister, David G. Caldicott 223
197 Boala de decompresie i complicaiile scufundrii Brian Snyder, Tom Neuman 232
198 Iminena de nec Alan L. Causey, Mark A. Nichter 237
199 Arsurile termice Lawrence R. Schwartz, Chenicheri Balakrishnan 240
 mk
vi CUPRINS

200 Arsurile chimice Fred P. Harchelroad Jr., David M. Rottinghaus 247

201 Leziunile produse de electricitate Raymond M. Fish 254
202 Leziuni produse de fulgere Raymond M. Fish 258
203 Intoxicaia cu monoxid de carbon Keith W. Van Meter 262
204 Intoxicaia cu ciuperci Anne F. Brayer, Sandra M. Schneider 266
205 Plante otrvitoare Mark A. Hostetler, Sandra M. Schneider 271

Seciunea aisprezece Medicina de urgen n medii deosebite 277

206 Patologia celor care cltoresc Michael J. VanRooyen, Chayan C. Dey, Raghu Venugopal 277
207 Probleme medicale n condiii de altitudine mare Peter H. Hackett 291
208 Medicina n Antarctica Desmond J. Lugg 300
209 Medicina spaial David Williams 304

Seciunea aptesprezece Urgene endocrine 313

210 Hipoglicemia William J. Brady, Richard A. Harrigan 313
211 Cetoacidoza diabetic Michael E. Chansky, Cary L. Lubkin 317
212 Diabetul zaharat Micheal D. Rush, Sonia Winslett, Kimberley Dawn Wisdom 325
213 Cetoacidoza alcoolic William A. Woods, Debra G. Perina 337
214 Statusul hiperglicemic hiperosmolar Charles S. Graffeo 340
215 Hipertiroidismul i criza tireotoxic Horace K. Liang 344
216 Hipotiroidismul i coma mixedematoas Horace K. Liang 347
217 Insuficiena suprarenalian i criza suprarenalian Charles N. Schoenfeld 349

Seciunea Optsprezece Urgene hematologice i oncologice 353

218 Evaluarea pacientului cu anemie i hemoragie Robin R. Hemphill 353
219 Tulburri hemoragice dobndite Mary A. Wittler, Robin R. Hemphill 358
220 Tipuri de hemofilie i boala von Willebrand Robin R. Hemphill 365
221 Anemiile hemolitice ereditare Robin R. Hemphill 371
222 Anemiile hemolitice dobndite Patty Chu, Robin R. Hemphill 378
223 Terapia transfuzional Sally A. Santen 386
224 Anticoagulante, ageni antiplachetari i fibrinolitice Jim Edward Weber, F. Michael Jaggi, Charles V. Pollack, Jr. 393
225 Urgene asociate neoplaziilor Paul Blackburn 404

Seciunea Nousprezece Neurologie 411

226 Examenul neurologic n urgen J. Stephen Huff, Andrew D. Perron 411
227 Cefaleea i durerea facial Christopher J. Denny, Michael J. Schull 418
228 Accidentul vascular cerebral, atacul ischemic tranzitor i alte leziuni centrale de focar Phillip A. Scott, Caroline A. Timmerman 425
229 Statusul mental alterat i coma J. Stephen Huff 435
230 Ataxia i tulburrile de mers J. Stephen Huff 442
231 Vertijul Brian Goldman 445
232 Convulsiile i statusul epileptic la aduli Christina L. Catlett 455
233 Leziuni neurologice periferice acute Michael M. Wang 465
234 Tulburri neurologice cronice Edward P. Sloan 471
235 Infeciile SNC Keith E. Loring 481
236 Complicaiile dispozitivelor utilizate la nivelul sistemul nervos central Joseph Pagane, Jay Ladde 488
237 Abordarea neuroimagisticii n departamentul de urgen Maria G. Matheus, Norman J. Beauchamp, Jr 493

Seciunea Douzeci Urgenele oftalmologice 503

238 Urgenele oftalmologice John D. Mitchell 503
239 Afeciuni frecvente ale urechii externe, urechii medii i urechii interne Anne Tintinalli, Michael Lucchesi 519
240 Urgenele maxilo-faciale Robert Haddon, W. Franklin Peacock IV 527
241 Urgene nazale i sinuzita Thomas A. Waters, W. Franklin Peacock IV 532
242 Urgene stomatologice Ronald W. Beaudreau 539
243 Infecii i afeciuni ale regiunii cervicale i ale cilor respiratorii superioare Carol G. Shores 551
244 Complicaii ale dispozitivelor pentru cile aeriene Carol G. Shores, Theresa A. Hackeling, Rudolph J. Triana, Jr. 560
 mk
CUPRINS vii

Seciunea Douzeci i Unu Afeciuni dermatologice 567

245 Abordarea pacientului dermatologic n departamentul de urgen William J. Brady, Andrew D. Perron, Marcus L. Martin 567
246 Afeciuni cutanate generalizate grave William J. Brady, Andrew D. Perron, Daniel J. DeBehnke 573
247 Afeciuni la nivelul feei i scalpului Dean Morrell, Lisa May 582
248 Afeciuni ale minilor, picioarelor i extremitilor Dean Morrell, Lisa May 587
249 Afeciuni ale regiunii inghinale i ale pliurilor cutanate Dean Morrell, Lisa May 594
250 Parazitozele Dean Morrell, Lisa May 597

Seciunea Douzeci i Doi Traumatisme 601

251 Abordarea iniial a pacientului traumatizat Edward E. Cornwell III 601
252 Traumatismele pediatrice William E. Hauda II 607
253 Traumatismele geriatrice O. John Ma, Stephen W. Meldon 615
254 Traumatismele n timpul sarcinii Nelson Tang, Drew White 620
255 Traumatismele craniene Thomas D. Kirsch, Christopher A. Lipinski 625
256 Traumatismele mduvei spinrii Bonny J. Baron, Thomas M. Scalea 638
257 Traumatismele maxilofaciale Nael Hasan, Stephen A. Colucciello 652
258 Traumatismele cervicale penetrante i nchise Bonny J. Baron 660
259 Traumatismele toracice Timothy G. Buchman, Bruce L. Hall, William M. Bowling, Gabor D. Kelen 667
260 Traumatismele abdominale Thomas M. Scalea, Sharon A. Boswell 689
261 Traumatismele penetrante n flanc i regiunea fesier Alasdair K. T. Conn 696
262 Traumatismele genitourinare Frederick Levy, Gabor D. Kelen 699
263 Traumatismele penetrante ale extremitilor Alan M. Kumar, Richard D. Zane 707
264 Traumatismele prin mpucare Jeremy J. Hollerman, Martin L. Fackler 711
265 Aspecte medico-legale David R. Fowler, John E. Smialek 718
266 Metode de tratare a traumatismelor Arthur L. Kellermann, Debra E. Houry 725

Seciunea Douzeci i Trei Leziuni ale oaselor, articulaiilor i esuturilor moi 731
267 Evaluarea i managementul iniial al leziunilor ortopedice Jeffrey S. Menkes 731
268 Leziunile minii i degetelor Robert L. Muelleman, Michael C. Wadman 746
269 Traumatismele articulaiei radiocarpiene Dennis T. Uehara, Dean Wolanyk, Robert H. Escarza 757
270 Leziunile cotului i ale antebraului Arthur F. Proust, Jason H. Bredenkamp, Dennis T. Uehara 768
271 Leziunile umrului i humerusului Dennis T. Uehara, John P. Rudzinski 778
272 Leziunile coloanei vertebrale James L. Larson, Jr. 787
273 Traumatisme ale pelvisului, oldului i femurului Mark T. Steele, Stefanie R. Ellison 797
274 Traumatisme ale genunchiului Mark T. Steele, Jeffrey N. Glaspy 813
275 Traumatismele membrelor inferioare Paul R. Haller 822
276 Leziuni ale gleznei John A. Michael, Ian G. Stiell 824
277 Leziuni ale piciorului John A. Michael, Ian G. Stiell 831
278 Sindromul de compartiment Paul R. Haller 835
279 Rabdomioliza Francis L. Counselman 838
280 Dispozitive i reconstrucii ortopedice Scott S. Kelley, Carroll P. Jones 842

Seciunea Douzeci i Patru Afeciuni musculo-scheletale netraumatice 859

281 Durerea cervical William J. Frohna 859
282 Sindroame dureroase toracice i lombare David Della-Giustina, Marco Coppola 863
283 Durerea la nivelul umrului David Della-Giustina, Benjamin Harrison, D. Monte Hunter 870
284 Urgene n afeciunile reumatice sistemice Richard C. Chandler, Mary Chester Morgan Wasko 878
285 Bolile nontraumatice ale minii Mark W. Fourre 882
286 Afeciunile acute ale articulaiilor i burselor John H. Burton 888
287 Afeciunile prilor moi ale piciorului Frantz R. Melio 896

Seciunea Douzeci i Cinci Tulburri psihosociale 903

288 Tulburrile de comportament: aspecte clinice Douglas A. Rund 903
289 Tulburri de comportament: evaluarea n departamentul de urgen Douglas A. Rund, Jeffery C. Hutzler 909
290 Medicamente psihotrope Richard A. Nockowitz, Douglas A. Rund 914
291 Anorexia i bulimia nervoas Alexander H. Sackeyfio, Susan J. Gottlieb 921
 mk
viii CUPRINS

292 Tulburarea de panic Linda M. Nicholas, Ann E. Maloney, Susan L. Siegfreid 925
293 Tulburarea de conversie Gregory P. Moore, Kenneth C. Jackimczyk 929
294 ntiinarea aparintorilor cu privire la decesul pacientului James Brown, Glenn Hamilton 932
295 Abuzul de alcool i substane psihoactive William A. Berk, Edward Bernstein, Judith Bernstein, Irene Coletsos,
Gail D'Onofrio 936
296 Asigurarea condiiilor optime de munc pentru medici Sanford H. Koltonow 942

Seciunea Douzeci i ase Abuzul i agresiunea 949

297 Abuzul i neglijarea copiilor Carol D. Berkowitz 949
298 Agresiunea sexual asupra persoanelor de sex feminin sau masculin Kim M. Feldhaus 953
299 Abuzul i violena din partea partenerului intim (AVPPI) Patricia R. Salber 957
300 Abuzuri asupra celor vrstnici i cu dizabiliti Ellen H. Taliaferro 962
301 Violena n cadrul departamentului de urgen Marshall C. McCoy 964

Seciunea Douzeci i apte Principiile studiilor imagistice 969

302 Studii cu substan de contrast John Eng 969
303 Principiile utilizrii ecografiei n cadrul departamentului de urgen Scott W. Melanson, Michael B. Heller 975
304 Principiile utilizrii tomografiei computerizate n cadrul departamentelor de urgen Stephanie B. Abbuhl 984
305 Imagistica prin rezonan magnetic: principii i cteva aplicri Irwin D. Weisman 990

Seciunea Douzeci i Opt Situaii speciale 999

306 Consumatorii de droguri injectabile Brigitte M. Baumann, Suzanne M. Shepherd 999
307 Pacientul vrstnic Arthur B. Sanders 1004
308 Aduli cu dizabiliti fizice Paul J.W. Tawney, John N. Oh 1009
309 Adultul cu retard mental Linmarie Sikich 1012
310 Pacienii fr adpost Rama B. Rao, Lewis R. Goldfrank 1015
311 Obezitatea morbid Robert J. Vissers, Kathleen A. Raftery 1019
312 Sigurana pacientului n medicina de urgen Cherri Hobgood, Pat Croskerry, Robert L. Wears, Armando Hevia 1023

Plane color ntre paginile 606 i 607

Index 1031
 mk
MEDICINA DE
URGEN
GHID PENTRU STUDIU COMPREHENSIV

Volumul II