Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaas
ssssssssssssssssssssfasfUNIVERSITATEA DE STAT DE
MEDICIN SI FARMACIE
Nicolae Testemitanu
Departamentul Pediatrie
Datele de pasaport
1. Numele, prenumele: Craciun Ludmila
2. Vrsta: 10 ani; Sexul: femenin
3. Domiciliul: Durlesti , str. Livezilor /84;
4. Data internrii: 27.11.2014
5. Diagnosticul de trimitere: Pielonefrita acuta.
6. Diagnosticul de internare: : Pielonefrita acuta.
I.Acuzele bolnavului:
La momentul curatiei bolnavul prezinta edeme pe gambe si
periorbital;febra38,2C;oligurie,fatigabilitate,ameteli,somnolenta,apatie.
In copilarie s-a dezvoltat fizic si neuropsihic conform virstei. Abuz de sare, lichide,
grsimi nu face.
Anamneza alergologic: Alergie la medicamente, alimente, polen neag.
Antecedente de astm, eczem, prurit, utricarie, rinit alergic sau prurit cutanat
neag.
Anamneza patologica:pacientul este fregvent supus racelilor ,aproximativ de 2 ori
pe an,dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita obstructive,in 2011-
bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini in urma copilul a
suferit un nou puseu IRVA.
Antecedente eredocolaterale:absente.
Starea prezent:
APARATUL RESPIRATOR
I. Acuzele:
Pacienta nu prezint acuze din partea aparatului respirator.
II. Inspectia:
Cutia toracic de form de con cu vrful retezat, ambele hemitorace partcicip
simetric n actul de respiratie. Aripile nasului particip n actul de respiraie,
respiraia nazal liber. Vocea neshimbat. Retracii parietale nu se
determin. Tipul respiraiei mixt. Micrile respiratorii snt ritmice, frecventa
respiratorie 18/min.
III. Palparea:
Cutia toracic elasticitatate putin sczut. Puncte doloroase nu se
evidentiaz. Freamatul vocal se transmite uniform.
IV. Percutia
1. La percutia comparativ sunet clar pulmonar bilateral
2. Percutia topografic
a. nltimea apexurilor pulmonare din partea:
1 Anterioar dreapt, stnga: 3cm superior de clavicul
2 Posterioar dreapt, stng: la nivelul procesului spinos al CVII
b. Ltimea cmpurilor Kroning: 5 cm din dreapta si din stnga
c. Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice
Dreapt Stng
Parasternal Sp.i/c V -
Medioclavicular Marginea superioar a -
coastei V
Axilar anterioar Marginea superioar a Marginea superioar a
coastei VI coastei VI
Axilar posterioar Marginea superioar a Marginea superioar a
coastei VII coastei VII
Axilar medie Marginea superioar a Marginea superioar a
coastei VIII coastei VIII
Scapular Marginea superioar a Marginea superioar a
coastei IX coastei IX
Paravertebral Marginea superioar a Marginea superioar a
coastei X coastei X
APARATUL CARDIOVASCULAR
I.Acuzele :
Ridicarea valorilor tensiunii arteriale cu cefalee occipito-frontal si ceaf
,stelute n fata ochilor,dispnee la efort de intensitate mare.
I.Inspectia:
Pulsaia patologic a arterelor carotide, freamt carotidian, turgescena venelor
jugulare nu se depisteaza. Pulsul venos negativ. Regiunea precordial nu este
bombat. Pulsatii lnga stern, n regiunea epigastric si n hipocondrul drept nu se
depisteaz.
III. Palparea:
socul apexian situat la nivelul sp. i/c V cu 0,5cm lateral de linia medioclavicular.
Aria 2 cm2, amplituda moderat, puternic, nalt, rezistent. Este sincron cu pulsaia
arterelor radiale, ulnare, cubitale, nghinale, poplitea, dorsalis pedis.
Socul cardiac absent.
Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sangvine mari (freamatul catar
diastolic pe apex si sistolic in regiunea vaselor sangvine mari) nu se identific.
IV. Percutia:
A. Limitele matitii relative:
1 Limita dreapta: spatiul i/c 4;
2 Limita stnga: spatiul i/c 5 cu 0,5 cm spre exteriorul liniei
medioclaviculare stngi
3 Superior: la nivelul coastei III-a.
B. Limitele matitii absolute
1 Dreapta: marginea dreapt a sternului
2 Stnga: 1cm spre interiorul limitei matitii relative stngi
3 Superior: la nivelul coastei III
C. Limea pediculului vascular
1 n spaiul intercostal II = 5cm
D. Dimensiunea transversal a cordului: 14cm.
V. Auscultaia:
Zgomotele cardiace sunt ritmice, clare, sonore. Zgomotul II accentuat
deasupra focarului aortic. Suflurile patologice absente. Frotatia pericardiac
absent. FCC 75/min.
APARATUL DIGESTIV
I. Acuzele:
IV. Percuia:
Nu se atest modificri patologice.
Ficatul:
Inspectia - in hipocondriul drept pulsatii si proeminente nu se depisteaza,
stelute vasculare, xantoame si xantelasme, eritem palmar nu se
determin.
Percutia limita inferioar 1 cm sub rebordul costal drept. Dimensiunile
dup Curlov: ntre punctele 1 si 2 9,5 cm, ntre punctele 3 si 4 -8,5 cm,
ntre punctele 3 si 5 7,5 cm.
Palpator dedureros,marginea inferioara rotunda,neteda.
Vezica Biliara:
Palparea-vezica biliara indolora. Simptomul Obroztov-Merfi negativ.
Percutia simptoamele Zaharin,Vasilenco,Grecov-Ortener negative.
Pancreasul nu se palpeaza.
SISTEMUL URINAR
II.Inspectia:
Pacientul prezinta acuze la edeme pe picioare si miini,precum si
periorbital.Edemele sunt. Este alb, palid (datorita infiltratiei si anemiei
coexistente), pielea este destinsa, lucioasa, subtiata, mai transparent si mai
putin elastica. La presiunea digitala pe un plan dur lasa godeu, este moale
pufos, asemanator cu o coca. Tumefieri,hiperemia pielii in regiunea lombara-
nu se depisteaza.
III.Palparea :fara particularitati. Vezica urinara indolora.
IV.Percutia :
Semnul de tapotament (Giordano)-negativ.
SISTEMUL HEMATOPOIETIC
SISTEMUL ENDOCRIN
I. Acuzele:
Sete, poliurie, prurit cutanat, apetit axagerat, pierderea ponderala pacienta
nu manifesta.
II. Inspectia:
Regiuni de depunere exagerate a tesutului adipos subcutanat nu se
inregistreaza.Dezvoltarea fizica este completa.Simptom de virulism pacienta
nu prezinta.Acromegalie,fata in luna plina,exoftalmie nu sunt prezente.La
nivelul glandei tiroide nu se observa vergeturi,hiperpigmentatii sau
depigmentatii.
Tesutul adipos subcutanat este depus uniform.
Pilozitatea este de tip femenin.
III. Auscultatia
Vasele sangvine a glandei nu sunt marite si nu se ausculta.
DIAGNOSTICUL PREZUMTIV
In baza acuzelor pacientului:edeme pe gambe,miini si
periorbital;febra38,2C;oligurie,fatigabilitate,ameteli.
n baza istoricului actualei boli: Se considera bolnav de 1 an cind,in dimineata
zilei de 17 ianuarie 2013,bunica pacientului a observant la copil edeme ale minilor
i picioarelor precum si in jurul ochilor.Pe linga acestea copilul prezenta febra 38,4
C precum si oliguria.Copilul a fost adus la medicul de familie care imediat a
chemat serviciul AMU si a elaborate trimitere la nefrolog in Anenii-Noi.In raion
copilul a fost internat in stationar timp de 3 zile(bunica nu a putut preciza
tratamentul primit)dupa care a fost trimis in Chisinau unde a fost internat in sectia
de nefrologie timp de 25 de zile.S-a stability diagnosticul de glomerulonefrita acuta
cu sindrom nefrotic si s-a aplicat tratamentul corespunzator la care acuzele au
disparut.La moment copilul este internat repetat in sectia de nefrologie cu aceleasi
acuze;
In baza anamnezii patologice:pacientul este fregvent supus racelilor
,aproximativ de 2 ori pe an,dintre care mai grave in 2007 a suferit bronsita
obstructive,in 2011-bronhopneumonie acuta cu sindrom obstructiv.Cu 2 saptamini
in urma copilul a suferit un nou puseu IRVA:
Suspectam diagnosticul de Glomerulonefrita acuta cu sindrom nefrotic.
DIAGNOSTICUL CLINIC
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
TRATAMENTUL
Medicamentos:
Soluie Albumini 10 20% 0,5-1,0 ml/kg; infuzie i/venoas 8-10 pic/min (la
sfritul infuzi i/venos jet soluie Furosemid 1% 1-2 mg/kg)
Prednisolon:
ZILNICE:
Data Continutul
7.09.14 Starea pacientului e de gravitate medie. Dinamica stabila. Acuz
paliditate,fatigabilitate,slabiciuni.
n plmni murmur vezicular bilateral. FR 17/min.
Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 76/min, TA 120/85 mm
Hg.
Limba umed, abdomenul la palpare moale,indolor. Scaunul
oformat, o dat pe zi. Regiunea lombara la inspectie fara
modificari,sensibilitate dureroasa nepronuntata la palpare,semnul
Giordano slab pozitiv bilateral.
Mictiuni libere, indolore.
Tratament conform fisei de indicatii.
8.09.14 Starea pacientului ,gravitate medie,cu ameliorare clinica. Acuz
fatifabilitate,cefalee.
n plmni murmur vezicular bilateral. FR 16/min.
Zgomotele cardiace ritmice, sonore. FCC 72/min, TA 125/85 mm
Hg.
Limba umed, abdomenul la palpare moale, indolor. Regiunea
lombara la inspectie fara modificari,sensibilitate dureroasa
nepronuntata la palpare,semnul Giordano slab pozitiv
bilateral.Scaunul oformat, o dat pe zi.
Mictiuni libere, indolore. Tratament conform fisei de indicatii.
EPICRIZA
Pacientul Negara Mihai, 7 ani, loctar a satului Trifesti,r. Rezina, a fost internat pe
data de 07.09.14 in IMSP CM si C, Sectia Nefrologie cu acuzele:edeme pe
gambe,miini si periorbital;febra38,2C;oliguria;
Tratamentul administrat:
Amoxicilina per os 30 mg/kg/24h de 2-3 ori 2 saptamini
Prednisolon:
Recomandari:
1 Consum de 2 l de lichide pe zi
2 Alimentatie hiposodata,pina la 6 grame pe zi
3 Igiena riguroasa a perineului si organelor genitale externe
4 Evitarea stazei urinare prin mictuni frecvente la 2-3 ore
5 Evitarea constipatiei prin consumarea produselor bogate in fibre:
cereale,legume
6 Exercitii zilnice fizice
7 Evitarea alcoolului ,fumatului,consumului de cafea
8 Examinari medicale de 2-3 ori pe an
9 Se va administra > vit .C, cite un drajeu de 3 ori pe zi ,timp de 10 zile
10 se va administra preparate vegetale tabletate: Cyston o tableta de 3 ori pe
zi,timp de 3 luni,timp de 10 zile intr=o luna