Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Clasificare
Prezentaia pelvian poate fi complet sau decomplet.
Diagnosticul diferenial:
- prezentaie cranian flectat la debut de travaliu;
- prezentaie facial n care se evideniaz urmtoarele elemente nas, arcade
orbitale, gur cu arcadele dentare;
- prezentaie transversal unde se palpeaz pri mici fetale ce se pot confunda
cu piciorul dintr-o pelvian complet;
- prezentaii cefalice cu laterociden picior sau mn.
Coborrea
Este mai lent n pelviana complet fa de cea decomplet.
Soldul posterior coboar mult mai repede fa de cel anterior i cnd
ntlnete rezistena opus de planeul pelvin se realizeaz rotaia intern, care
aduce diametrul bitrohanterian al ftului n diametrul antero-posteror al
excavaiei.
Rotaia se face de obicei n sens anterior cu 45 de grade.
Degajarea pelvisului
Se face succesiv pentru cele dou olduri, primul care apare sub simfiz
este oldul anterior, apoi cel posterior.
Degajarea oldului posterior este posibil n urma inflexiunii laterale a
coloanei vertebrale.
n pelviana decomplet modul feselor inflexiunea lateral este stnjenit
de membrele inferioare dispuse n atel.
Pelvisul degajat sufer o rotaie extern.
B. Naterea umerilor:
Angajarea umerilor cu diametrul biacromial ntr-unul din diametrele
oblice ale bazinului (acelai n care s-a angajat dimetrul bitrohanterian).
Odat angajai, umerii coboar rapid fiind supui unei rotaii interne n
urma creia diametrul biacromial se plaseaz n dimetrul antero-posterior al
stmtorii inferioare.
Atitudinea normal a membrelor superioare n momentul angajrii
centurii scapulare este de flexie cu pumnii sub brbie.
Umrul anterior apare primul sub simfiz i se degaj, urmat de
degajarea celui posterior dup ce a alunecat de alungul feei anterioare a
sacrului.
Deobicei degajarea are loc n diametrul transvers al strmtorii inferioare,
spatele fetal fiind orientat n sus.
Complicaii materne
n naterea pelvian pot aprea complicaii materne precum:
- Complicaii infecioase n caz de rupere prematur a membranelor i
prelungirea travaliului;
- Leziuni ale prilor moi n urma degajrii umerilor sau a capului prin
lipsa de pregtire a filierei pelvigenitale.
Complicaii fetale
- Morbiditatea copiilor nscui n prezentaie pelvian este mai mare
dect a celor nascui n prezentaie cranian fiind de 10 15 %. Mortalitatea
perinatal este de 4 5 ori mai mare, ajunge pn la 3 6 %, fiind datorat i
ponderii mai mari a prematuritii la acest tip de nateri;
- Hipoxie fetal apare n timpul dilataiei prin prelungirea travaliului sau
n timpul expulziei prin ntrzierea degajrii mobilului fetal dup expulzia
pelvisului;
- Naterea n prezentaie pelvian este o natere n contrasens fa de o
natere n prezentaie cefalic, determin deplasarea important a masei
sangvine spre extremitatea cefalic n timpul naterii trunchiului, astfel
favorizeaz hemoragiile meningo cerebrale;
-Lezarea coasei creierului, a cerebelului, elongaii de plex brahial odat
cu degajarea capului fetal, sunt complicaii n naterea n prezentaie pelvian
care impun adesea efectuarea de manevre obstetricale.
Faza a doua:
- prezena anestezistului i neonatologului n sala de natere
- introducerea sistematic a perfuziei cu ocitocin;
- operaia cezarian dup 30 de minute de dilataie complet dac pelvisul fetal
nu solicit perineul (adic rmne n poziie nalt);
- eforturile de mpingere fcute numai cnd pelvisul se afl cobort i numai n
timpul contraciilor;
- practicarea sistematic a epiziotomiei largi, cnd vulva este destins de
pelvisul fetal care se orienteaz n sus.
Naterea asistat
Manevra Bracht
Este metoda cel mai des utilizat de obstetricienii din ara noastr.
Este facil mai ales pentru multipare, cnd dilataia are loc rapid,
contractiile uterine sunt eficiente i exist o prezentaie pelvian decomplet
modul feselor.
Manevra Pajot
Aceast manevr folosete spaiul larg de abord de pe faa anterioar a
curburii sacrului pentru degajarea umrului i membrului superior dispus
posterior:
Ftul este apucat de picioare cu mna care privete cu faa palmar
partea lui ventral i este ridicat;
Cealalt mn urmrete cu faa palmar spatele fetal i n spaiul larg al
concavitii sacrate indentific umrul fetal i regiunea axilar. Cu policele
sprijinit n axil i cu indexul i mediusul plasate n atel de-a lungul braului se
apas n jos la plica cotului, flectnd membrul superior, care coboar tergnd
faa ftului urmat de degajare n afara vulvei;
Se procedeaz la fel pentru cellalt membru dup ce printr-o micare de
rotaie a devenit posterior.
Manevra Mller
Realizeaz acelai lucru dar ntotdeauna pe membrul superior plasat ntr-
o poziie anterioar
Manevre pentru degajarea capului ultim
Degajarea capului are loc dup degajarea braelor.
Coborrea i flexia capului sunt favorizate prin compresie
transabdominal suprapubian i lsarea copilului s atrne la vulv pn la
apariia regiunii suboccipitale (cel mult 60 de secunde).
Versiunea extern
n travaliu:
- prociden sau prolabare de cordon (dac ftul este viu iar dilataia colului nu
este complet; n caz cotrar se indic extracia pelvian);
- suferin fetal necorectat.