Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEMA CURSULUI:
MEDICIN TRANSFUZIONAL
LECTOR
Dr. ALIDA MOISE
Medic primar A.T.I.
Spitalul de Urgen al M.A.I.
BUCURETI, 2016
Modul de curs de 3 zile.
Program zilnic de 5 ore.
Structura unei ore: 40 min. predare, 10 min. dezbateri libere, 10 min.
pauz.
ZIUA 1:
Ora 10,00 11.20 : Introducere. Sistemul ABO si Rh-ul.
Ora 11.20 11,40 : Pauz.
Ora 11,40 13.00 :Produii de snge. Donarea criterii, conform Centrului de
Transfuzii Bucureti
Ora 13.00 13,20 : Pauz.
Ora 13,20 14,40 : Procedura de transfuzie de snge sau derivate.
Ora 14.40 15,00 : Dezbateri.
ZIUA 2:
Ora 10,00 11.20: Consimmntul informat.
Ora 11.2011,40: Pauz.
Ora 11,40 13.00:Proba de compatibilitate recoltare, prelucrare, depozitare.
Ora 13.00 13,20: Pauz.
Ora 13,20 14.40: Pregtirea PPC, CME, ST, CMT.
Ora 14.40 15,00: Dezbateri.
ZIUA 3:
Ora 10,00 11.40:Pregtirea pacientului. Teste de compatibilitate pe lam i la
patul bolnavului.
Ora 11.40 12,00: Pauz.
Ora 12,00 13.40: Supravegherea transfuziei. Incidente, accidente.
Declarare reacii adverse.
Ora 13.40 14,00: Pauz
Ora 14,00 15,00: Verificarea cunotinelor. Dezbateri.
Introducere. Sistemul ABO si Rh-ul.
Grupele de snge din sistemul ABO
Fiecare grup sanguin poate fi Rh pozitiv sau Rh negativ. Rh-ul este determinat de o alt
protein, factorul Rh (D antigen). Dac acest factor este prezent pe suprafaa eritrocitelor
persoana respectiv este Rh pozitiv, dac nu, persoana respectiv este Rh negativ. Cea mai
ntlnit grup de snge din Romnia este A pozitiv i cea mai rar este AB negativ. n
Romania, grupele sanguine sunt repartizate astfel: 43% grupa A, 33% grupa 0, 16% grupa B
i 8% grupa AB.
Donatorul de snge este orice cetean romn cu domiciliul n Romnia sau orice
cetean al Uniunii Europene care are reedina n Romnia, n deplin stare de sntate, care
se supune regulilor prelevrii de snge total i componente sanguine de origine uman.
Produii de snge
1. Snge total (integral)
Recoltat pe CPD-A1 35 zile
Recoltat pe CPD 21 zile
2. Concentrat eritrocitar resuspendat (CER) 42 zile
3. Concentrat eritrocitar resuspendat srcit n leucocite (CER SL) 42 zile
4. Concentrat eritrocitar resuspendat deleucocitar (CER DL) 42 zile
Toate aceste produse se pstreaz la frigider la 2 6 C.
5. Concentrat trombocitar standard (din snge total) se pstreaz pe agitator 5 zile,
la temperatura de 20 24 C
6. Concentrat unic trombocitar (CUT)
5, 6 se pstreaz pe agitator 5 zile, la temperatura de 20 24 C
7. Plasm proaspt congelat obinut din ST
8. Plasm proaspt congelat obinut prin aferez
9. Crioprecipitat de factor VIII
7, 8, 9, se pstreaz la congelator, la o temperatur sub - 25 C
Consimmntul informat.
Medicul curant, care a indicat transfuzia, informeaz pacientul asupra riscurilor
procedurii, cernd consimmntul n scris al acestuia, modelul fiind unul agreat
local.
Date obligatorii care trebuie s se regseasc n consimmnt:
-nume, prenume
-nr foaie de observaie
-informaii despre procedura medical
-acordul explicit privind transfuzia, dar i pentru aciunile necesare pentru
corectarea unor reacii adverse.
Plasma Prospt Congelat homolog de origine uman, provenit din snge total
este plasma obinut aseptic dintr-o singur Unitate Adult de Snge Total dup separarea de
elementele celulare. Este preparat ntr-un recipient autorizat, nchis, steril i apirogen.
Separarea i debutul congelrii plasmei se fac n primele 6 ore de la prelevarea sngelui.
Sistemul de congelare al plasmei trebuie s permit congelarea complet a unitii de plasm
n mai puin de 6 ore de la debutul ei, la o temperatur -30 C. Separarea i congelarea ct
mai aproape de momentul prelevrii i la o temperatur de -30 C conserv o cantitate mai
mare de factori labili ai coagulrii. Plasma Proaspt Congelat conserv concentraii
normale ale factorilor stabili ai coagulrii, a albuminei i ale imunoglobulinelor, precum i
minimum 70 % din concentraia iniiala de Factor VIII, a celorlali factori labili ai coagulrii
i a inhibitorilor naturali. Volumul unitii de Plasm Proaspt Congelat este de cel puin
150 ml de plasm. Acest volum ine cont de volumul soluiei anticoagulante i de
conservare. Volumul fiecrei uniti este sistematic nregistrat i se trece pe eticheta unitii.
Coninutul maximal permis de trombocite este de 30.109 / L nainte de congelare. Dup
decongelare, Plasma Proaspt Congelat se prezint ca un lichid limpede sau cu o uoar
turbiditate, fr semne vizibile de hemoliz. Imediat dup decongelare, Plasma Proaspt
Congelat conine minimum 0,7 uniti internaionale pe mililitru de Factor VIII. pH-ul
produsului este de 7-7,5.
Complicaii tardive
- Ineficacitatea transfuzional
Dup concentrate de globule roii. Apare dup 5 6 zile i se manifest prin semne de
hemoliz ce denot ineficiena transfuzional. Trebuie eliminat o anemie hemolitic
autoimun.
Semnele de ineficatitate transfuzional sunt: hipertermia, icterul dup 6 7 zile de la
transfuzie. Poate surveni i o insuficien renal acut.
Bilanul biologic al hemolizei se va face prin determinarea bilirubinemiei, dozajul lactico-
dehidrogenazei, test RAI, test COOMBS direct.
Dup transfuziile de plachete.Se manifest prin hemoragie activ, CID, hipersplenism, febr
sau infecie documentat.
- Aloimunizareaeritrocitar, prezint risc de hemoliz secundar. Trebuie de la nceput s
fie eliminat diagnosticul de insuficien renal sau de icter inexplicabil. Un anticorp, n
general, se dezvolt ntre 8 i 15 zile. Anticorpii de autoimunizare eritrocitar ntlnii cel
mai frecvent sunt anti-KELL, anti-E, anti-C i anti- DUFFY.
- Aloimunizarea antigranulocitar. Prezint risc de edem pulmonar acut lezional. De la
nceput trebuie eliminat o pneumonie interstiial, care survine fr o cauz explicabil.
Examenul radiologic identific infiltrat bilateral, simetric, cu localizare predominant n hil.
Cauza este alterarea celulelor endoteliale pulmonare ca o consecin a eliberrii din
polinucleare a unei substane toxice i prin anticorpi.
- Aloimunizarea antiplachetar. Apare ca o consecin a unui complex antigen-anticorp
specific plachetelor. Prezint risc de purpur posttransfuzional. Se manifest prin purpura
cutaneo-mucoas, ce survine, n mod obinuit, dup 8 zile de la transfuzie.Trombocitopenia
este sub 10.000 de plachete i este de tip periferic i profund. Este ntlnit mai frecvent la
femei.
- Persistena de limfocite T transfuzate. Prezint risc de dezvoltare a unei reacii de grefon
contra gazdei dup transfuzie. n prima etap diagnosticul trebuie s exclud un tablou clinic
asociat unei erupii cutanate, o diaree sau o insuficien hepatic. Limfocitele transfuzate
nu sunt distruse de sistemul imunitar al bolnavului. Aceste limfocite T active exprim un
rspus citotoxic mpotriva celulelor bolnavului i declaneaz o reacie de grefon contra
gazdei. Aceasta reacie prezint o mortalitate foarte crescut, peste 90 % din cazuri.
- Transfuzia de citomegalovirus. Poate declana boala cu citomegalovirus. Survine, de o
manier inexplicabil, o hepatit la un bolnav transfuzat sau o pneumopatie la un bolnav
imunodepresat. Apare la produse sanguine netestate la citomegalovirus.
- Transmiterea unui parazit. Transfuzia poate fi originea contaminrii cu
paludiumfalciform, P. Vivax, tripanosoma, toxoplasma etc.
- Transmiterea unui virus poate s apar la o lun dup transfuzie.
Riscul viral rezidual este un risc ce nu se poate detecta prin prezena unei boli virale, de la
un donator, totui el este n realitate purttor de virus. Riscul viral rezidual depinde de
prelevarea bolii odat cu sngele de la persoanele selectate pentru donare n perioada de
linite serologic, i desensibilitate la testele de depistare.
Securitatea transfuziei
nainte de a decide suportul transfuzional al unui pacient trebuie cercetate
antecedentele transfuzionale i obinerea dosarului transfuzional anterior.
nainte de a transfuza un produs sanguin este imperativ a se verifica:
- Concordana ntre identitatea bolnavului de pe eticheta produsului iidentificarea
bolnavului transfuzat
- Compatibilitate imunologic a produsului
- Data i ora de pe eticheta produsului i respectarea lor
- Integritatea ambalajului (pungii)
- Aspectul produsului (culoare) iar pentru concentratele de globule roii i aspecte legate de
coagulare i hemoliz
- Nici un alt produs (medicament sau soluie) nu trebuie injectate n punga cu produsul
sanguin.
- n caz de urgen transfuzional cu risc vital, trebuie luat legatura cu centrul de transfuzii.