Sunteți pe pagina 1din 52

Cuprins

Capitolul 1.Organizarea i funcionarea Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii ,,Sfnta Maria,,
Iai ................................................................................................................................................... 1
1.1. Scurt istoric. Misiunea.Viziunea. ..................................................................................... 1
1.2. Obiect de activitate ........................................................................................................... 2
1.3. Organizarea intern (relaii interne cu accent pe latura financiar) ................................. 3
1.4. Relaiile externe ale Spitalului Clinic de Urgene pentru Copii ,,Sfnta Maria,, ............. 5
Capitolul 2. Fundamentarea indicatorilor financiari la Spitalul ,,Sfnta Maria,, Iai ................... 11
2.1. Cadrul juridic privind fundamentarea indicatorilor financiari ........................................... 11
2.2. Fundamentarea veniturilor la Spitalul ,,Sfnta Maria,, Iai ............................................... 14
2.3. Fundamentarea cheltuieilor la Spitalul ,,Sfnta Maria,, ..................................................... 17
2.4. Fluxuri informaionale generate de fundamentarea cheltuielilor bugetare ........................ 29
Capitolul 3.Finanarea instituiilor publice ................................................................................... 34
3.1. Surse de finanare a instituiilor publice ............................................................................. 34
3.2. Modaliti tehnice utilizate n finanarea cheltuielilor publice........................................... 41
3.2.1.Deschiderea i repartizarea de credite bugetare pentru bugetul de Stat .................... 41
3.2.2.Alimentarea cu fonduri - pentru bugetele locale ......................................................... 43
3.3. Utilizarea efectiv a creditelor bugetare i a fondurilor alocate. Pli pentru cheltuieli .... 44
Bibliografie ................................................................................................................................... 49
Capitolul 1.Organizarea i funcionarea Spitalului Clinic de Urgen
pentru Copii ,,Sfnta Maria,, Iai
1.1. Scurt istoric. Misiunea.Viziunea.
Spitalul a fost nfiinat n 1970 n actuala locaie prin unificarea tuturor structurilor
pediatrice existente n Iai (Spitalul Israelit, Spitalul Caritas, Spitalul Sf. Spiridon).
n structura iniial erau incluse 2 secii de Pediatrie, o secie de Chirurgie Pediatric i
Ortopedie, secia de Anestezie i Terapie Intensiv, secia Oncologie i secia de Prematuri.
Profilele clinice sunt n marea majoritate unice pentru toat zona Moldovei. Seciile i
compartimentele de nalt specialitate funcioneaz ncepnd din 1991 i sunt deservite de medici
cu a doua specialitate sau competen.
Spitalul de Urgen pentru Copii Sf. Maria asigur asisten medical pediatric de nalt
specialitate pentru municipiul i judeul Iai precum i pentru cele 7 judee ale Moldovei.
Ca instituie emblematic a sistemului sanitar, Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii
,,Sfnta Maria,, Iai trebuie s fac fa unor provocri majore att n privina rolului i locului su
n cadrul sistemului de sntate din Romnia de dup 1989 ct i n ceea ceprivete corelarea cu
legislaia european i internaional.Restructurarea sanitar presupune o nou abordare n ceea ce
privete unitile furnizoare de servcii de sntate, respectiv profesionalizarea serviciilor de
management sanitar, n vederea creterii eficienei i calitii actului medical, ca premis a
mbuntirii strii generale de sntate a populaiei.Presiunea extern dar i cea intern oblig
spitalul la schimbri structurale, de eficien, schimbri n volumul serviciilor i calitatea acestora,
n sigurana ngrijirilor, n tehnologia folosit i n gradul de satisfacere a ateprilor
consumatorului de servicii.
Misiunea spitalului este mbuntirea considerabil a strii de sntate a comunitii pe
care o deservete.De-a lungul timpului medicii, angajaii, voluntarii au direcionat toate resursele
spre realizarea celor mai bune servicii de ngrijire a pacienilor.
Serviciile de sntate oferite pacienilor spitalului se afl n proces de reform ce vizeaz
o nou abordare de dezvoltare a specialitilor medicale necesare populaiei 0-18 ani din regiunea
Moldovei i ntreaga ar.
Pentru pacienii internai, spitalul asigur i rspunde de calitatea actului medical, condiii
de cazare, igien, alimentaie i prevenire a infeciilor nosocomiale conform normelor aprobate
prin ordin al ministrului sntii.
1
Spitalul urmrete n permanen utilizarea eficient a fondurilor, ncheierea de
angajamente legale numai n limita creditelor bugetare aprobate i reducerea la minim a
cheltuielilor de funcionare fr afectarea actului medical. Direciile strategiei manageriale vizeaz
dezzvoltarea unui manangement performant n activitatea investiional pentru modernizarea,
reabilitarea i dotarea spitalului prin politici i obiective bine conturate.

1.2. Obiect de activitate


Conform Legii nr. 27. din 18/06/2003, denumit i Legea spitalelor, spitalul este unitatea
sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate juridic, proprietate public sau privat,
care asigur servicii medicale.
Serviciile medicale acordate de spital sunt: preventive, curative, de recuperare i paliative,
de ngrijire n caz de graviditate i maternitate, precum i a nou-nascutului.
Spitalul particip la asigurarea strii de sntate a populaiei, potrivit competenelor
stabilite de Ministerul Sntaii.
Spitalul asigur condiii de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor
nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii.
Spitalul rspunde, potrivit legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea
condiiilor de cazare, igiena i alimentaie, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului
sntii, ce determin prejudicii cauzate pacienilor, stabilite de ctre organele competente. Pentru
prejudicii cauzate pacienilor din culpa medical, rspunderea este individual.
Orice spital are obligaia de a acorda primul ajutor i asisten medical de urgen oricarei
persoane care se prezint la spital, dac starea sntii persoanei este critic.
Problemele de etic i deontologie profesional sunt de competena, dup caz, a Colegiului
Medicilor din Romnia, a Colegiului Farmacitilor din Romnia sau a Ordinului Asistenilor
Medicali din Romnia.
Pentru a putea funciona n condiii de normalitate, spitalul trebuie s ndeplineasc
condiiile de autorizare sanitar de funcionare i, dup caz, de acreditare prevzute de lege.
Spitalele sunt obligate s dein sau s obin autorizaia sanitar de funcionare.
Spitalele care nu obin autorizaia sanitar de funcionare, n termenul prevzut prin norme
elaborate de Ministerul Sntatii li se suspend activitatea parial sau total. Taxa de acreditare se
suport de spital. Nivelul taxei se aprob prin ordin al ministrului sntii, la propunerea Comisiei

2
Naionale de Acreditare a Spitalelor. Dup acordarea autorizaiei sanitare de funcionare, spitalele
intra n procesul de acreditare, care se efectueaz la cererea spitalelor. Acreditarea garanteaz
faptul, conform articolului 13 din Legea nr. 270, c spitalele funcioneaz la standardele stabilite
potrivit Legii nr. 270, privind acordarea serviciilor medicale i conexe actului medical, certificnd
calitatea serviciilor de sntate n conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii de acreditare.
Acreditarea se acord de ctre Comisia Naionala de Acreditare a Spitalelor, instituie
autonom de drept public, cu personalitate juridic, sub controlul Parlamentului, i confer
spitalului dreptul de a intra n raporturi contractuale cu casele de asigurri de sntate.
O data la 5 ani spitalele sunt suspuse areacreditarii.
Infiinaarea sau desfiinarea spitalelor publice se face prin hotrre a Guvernului, iniiat
de Ministerul Sntaii, cu avizul consiliului local, respectiv judeean.
Reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirilor pentru spitalele publice se aprob prin
ordin al ministrului sntatii, la propunerea conducerii spitalului.
In actul de nfiinare a spitalului public se stabilesc cel putin urmtoarele elemente:
denumirea;
tipul de spital;
tipul de finanare;
numrul de paturi;
categoria de servicii medciale spitaliceti acordate.
Pentru asigurarea dreptului la ocrotirea sntii, Ministerul Sntaii propune anual Planul
naional de paturi, care se aprob prin hotarre a Guvernului.

1.3. Organizarea intern (relaii interne cu accent pe latura financiar)


In cadrul compartimentului financiar contabil al unei entitati, se integreaza activitatile prin
care se asigura fondurile financiare necesare desfasurarii activitatii economice a societatii, precum
si utilizarea lor eficienta.
O structura organizatorica ar putea cuprinde urmatoarele compartimente functionale cu
activitatile lor principale:
Compartimentul financiar cu urmatoarele activitati:
planificare financiara, trezorerie, urmarirea si analiza indicatorilor economico financiari;

3
evidenta operativa a mijloacelor banesti si a operatiunilor de decontare cu agentii
economici;
evidenta operativa a muncii, calculul si decontarea drepturilor banesti ale salariatilor.
Compartimentul contabilitate cu urmatoarele activitati:
contabilitate generala a patrimoniului;
contabilitatea valorilor materiale;
contabilitate de gestiune.
Oficiul informatica si tehnica de calcul cu urmatoarele activitati:
organizarea si programarea realizarii sistemului informatic al spitalului;
proiectare, implementare si dezvoltarea sistemului informatic;
administrarea si gestionarea bazelor de date;
exploatarea echipamentelor de calcul si a instalatiilor auxiliare specifice;
evidenta economica si patrimoniala.
Conductorul compartimentului financiar-contabil este subordonat ierarhic conductorului
unitii n cadrul creia funcioneaz, iar din punct de vedere funcional i conductorului
compartimentului financiar-contabil al organului ierarhic superior.
n toate sectoarele execuiei bugetare se folosete contabilitatea n partid dubl. Instituiile
bugetare care in contabilitatea n partid dubl fac nregistrri contabile pe baza unor planuri de
conturi i a unor instruciuni de aplicare a planului de conturi elaborate de Ministerul Finanelor.
La realizarea gestiunii financiare n cadrul instituiilor publice un rol important l are
cunoaterea i respectarea clasificaiei bugetare. Aezarea la baza gestiunii bugetare a clasificrii
bugetare, asigur pe de o parte un limbaj comun cu planificarea bugetar, adic identitatea de
coninut a veniturilor i cheltuielilor, att n planificare ct i n evidena execuiei bugetului, iar
pe de alt parte permite analiza rezultatelor execuiei bugetului de stat comparativ cu ndeplinirea
obiectivelor activitii instituiilor publice locale i centrale.
Conductorul compartimentului financiar-contabil i consiliul de administraie prin persoana
conductorului instituiei publice are obligaia s organizeze i s in att contabilitatea sintetic
ct i contabilitatea analitic pentru cunoaterea n detaliu a patrimoniului pe care l gestioneaz.
Periodic are loc operaia de punctaj ntre informaiile nregistrate n contabilitatea sintetic i
informaiile nregistrate n contabilitatea analitic.

4
Organizarea gestiunii financiare la instituiile publice se realizeaz n compartimentul financiar
contabil, condus de ctre directorul economic, contabilul ef sau alt persoan competent
mputernicit s ndeplineasc aceast funcie.
1.4. Relaiile externe ale Spitalului Clinic de Urgene pentru Copii ,,Sfnta
Maria,,
Pentru a-i exercita activitatea n condiii optime, Spitalul Clinic de Urgene pentru
CopiiSf. Maria Iai intr n contact cu diferite instituii i societi, printre care evideniem:

Figura nr.1 Relaiile Spitalului pentru Copii Sf. Maria Iai


Casa de Asiguri de sntate
Iai

Furnizorii Spitalului pentru Copii Consiliul Judeean i


Primria Municipiului Iai,
Sf. Maria Iai
cu Ministerul Sntii

Trezoreria Municipiului Iai

1.Relaiile cu Casa de Asigurri de Sntate Iai


Pe baza prevederilor legale, Casa de asigurri de sntate este obligat s achite serviciile
medicale prestate de ctre spital. Serviciile medicale se contracteaz la nceputul anului pe diferite
tipuri de servicii: spitalizare continu, spitalizare de zi, tratamente n ambulatoriu, servicii
paraclinice, analize de laborator i radiologie, ns pentru un numr limitat de cazuri.
Casa de asigurri de sntate achit spitalului Sf. Maria Iai lunar serviciile realizate pe
baza unor situaii ntocmite pe tipuri de servicii i a facturilor anex. Spitalul, prin activitatea pe
care o desfoar asigur servicii medicale pacienilor. n cadrul spitalului Serviciul Financiar
Contabil ntocmete facturile cu sumele realizate pe tipuri de servicii medicale pe care o transmite
CAS cu obligaia de plat. Compartimentul de eviden medical ntocmete situaiile cu serviciile

5
medicale pe baza foilor de observaie i de internare. Acest compartiment colaboreaz cu
Compartimentul primire pacieni, care ntocmete foile de internare i de observaii pentru fiecare
pacient, pentru elaborarea situaiilor.

2.Relaia cu Consiliul Judeean i Primria Municipiului Iai, cu Ministerul Sntii :


Din bugetul statului sunt alocai bani pentru reabilitarea spitalului, iar de la Ministerul
Sntii primesc fonduri pentru aparatur medical specializat.

3.Relaia cu furnizorii
Spitalul clinic de copii Sf. Maria ncheie convenii la nceputul fiecrui an cu anumite
farmacii pentru medicamentele eliberate pe condici sau reete gratuite i compensate la Policlinica
Sf. Maria, dispensarele rurale care aparin spitalului.
Policlinica Sf.Maria care asigur consultaii copiilor ntre 0 i 18 ani cu asigurarea
tratamentului prin reetele gratuite sau compensate eliberate de farmacia Sfnta Maria din
policlinic cu care Spitalul Sf.Maria a ncheiat o convenie.
Spitalul de copii colaboreaz cu toi furnizorii de materiale, medicamente, produse
alimentare, combustibil etc. n general sunt preferai acei furnizori care pot oferi spitalului preuri
mai mici sau o plat ealonat a facturilor.
Din punct de vedere al nclzirii interne, spitalul de copii Sf. Mariaare urmtoarea
structur:
este racordat la centrala termic proprie de nclzire pe combustibil lichid i cu
lemne;
este racordat la R.A.Termoficare;
este racordat la centrale termice zonale.
Spitalul de copii are un consum mare de energie i din aceast cauz este necesar o
determinare minuioas a necesarului de fonduri pentru aceste cheltuieli. La aceast dat Spitalul
Clinic de Copii Sf.Maria, funcioneaz pentru asigurarea nclzitului, apei calde, aburului
necesar spltoriei, buctriei, staiei sterile, n felul urmtor:
1. Spitalul Clinic Sf.Maria racordat la RENEL;
2. seciile: Prematuri, Distrofici, Casa Guliver racord zonal de cartier;

6
3. seciile: Galata, Dr. Clunett, Bivolari racord la centrala proprie cu combustibil
lichid;
4. secia Poieni cu combustibil solid (lemne).
Deasemenea, spitalul clinic de copii Sf. Maria colaboreaz cu o banc, n acest moment
este vorba de Banca Comercial Romn, prin intermediul creia se fac plile i alte operaiuni
bancare.

5.Relaia cu Trezoreria Municipiului Iai


Pentru fiecare tip de surs financiar i tip de cheltuial n Trezoreria Municipiului Iai,
Spitalul Clinic Sf. Maria are deschise conturi bancare dup cum se prezint n continuare :
a) Contul pentru cheltuieli de la bugetul de stat Transferuri , respectiv cheltuieli de
personal pentru medicii rezideni anii 1-2, pentru cadrele medicale din cabinetele colare i
studeneti i programele de sntate; sunt evideniate cheltuielile lunare n urma analizei de ctre
Trezorerie a actelor ce privesc eliberarea sumelor n condiiile legii. Viramentele i ridicarea cu
foaie sau carnet CEC a banilor lichizi sunt eliberate de ctre Trezorerie cu respectarea legilor.
Creditele bugetare alimenteaz contul de mai sus prin ordin de plat, emis de Direcia de
Sntate Public, ca ordonator secundar de credite bugetare.
b) Contul privind sumele provenite din fondul de asigurri de sntate; sumele se repartizeaz
prin ordin de plat, pe baza unei file de buget emise de Casa Naional de Sntate, prin intermediul
Casei Judeene de Sntate i n baza facturilor emise lunar de ctre spital, reprezentnd serviciile
medicale realizate, conform legii.

1.5. Structur de personal


Activitatea de prevenire a mbolnvirilor, de urmrire i rezolvare a cazurilor de acui i
cronici presupune o activitate intens i de mare rspundere. Structura personalului medical ncepe
cu cele mai nalte grade academice profesor universitar i continu cu toate categoriile de
medici, asistente, infirmiere, ngrijitoare, chimiti, biologi, psihologi, ingineri, economiti,
tehnicieni, muncitori pentru o gam larg de domenii (tmplari, sudori, instalatori, electricieni,
mecanici etc).
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii ,,Sfnta Maria,, din Iai este organizat astfel:
1.Secii medicale:

7
a) Secia Clinica Pediatrie 1
b) Secia Clinica Cardiologie
c) Secia Clinica Pediatrie 2
d) Secia Clinica Pediatrie 3
e) Secia Clinica Pediatrie 4
f) Secia Clinica Pediatrie 5
g) Secia Clinica Gastroenterologie
h) Secia Clinica Neurologie pediatric
i) Secia Clinica Ortopedie pediatrica
j) Secia Clinica ATI
k) Secia Clinica Chirurgie Pediatric 1
l) Secia Clinica Chirurgie Pediatric 2
m) Recuperare, Medicin fizic i Balneologie
n) Pediatrie Cronici
o) Secia Clinic Recuperare Pediatric
2.Laboratoare
a) Analize Medicalel
b) Radiologie i Imagistic Medical
c) Endoscopie digestiv
d) Explorri Funcionale
e) Anatomie Patologic4
f) Gentic medical
3.Ambulatoriu integrat
4.UPU
5.Secii administrative
a) Farmacie cu circuit nchis
b) TESA
c) Bloc alimentar
d) Spltorie
6.Spaiu recreativ pentru copii internai.

8
Pentru a deservi toate aceste structuri ale spitalului este nevoie de personal numeros.n
prezent n spital exist 1504 posturi normate n unitate.Acestea sunt mprite astfel:
Comitet director: 4
Sef de secie, laborator:22
Farmacist ef:1
Asistent medical ef:22
ef serviciu-birou:8
Spltoreasa:1
Medic:157
Alt personal cu studii superioare:39
Personal mediu sanitar:631
Personal auxiliar sanitar:409
Personal din aparatul funcional (TESA):38
Muncitori:67
Medici rezideni:105

1.6. Structura i evoluia principalelor venituri i cheltuieli bugetare ale


Spitalului Clinic de Urgen ,,Sf Maria,, Iai
Cheltuieli 2015 2016 estimare 2017 estimare

Cheltuieli curente 72742,97 75138,00 77017,00

Cheltuieli de 49070,43 54546,00 55910,00


personal
Cheltuieli cu 23232,85 20140,00 20644,00
bunuri i servicii
Cheltuieli cu 0,00 0,00 0,00
dobnzi
Cheltuieli cu 0,00 0,00 0,00
subvenii
Alte cheltuieli 439,69 452,00 453,00

9
Cheltuieli cu 2882,68 0,00 0,00
active nefinanciare
Cheltuieli de 0,00 0,00 0,00
dezvoltare
TOTAL 75652,65 75138,00 77017,00

VENITURI 2014 2015 2016


Venituri din contracte cu
casele de asigurri de
sntate 78.320.159 132.568.024 78.284.283
Venituri din servicii
medicale ambulatoriu 14.285.488 17.129.318 7.122.012
Venituri din investiii
paraclinice 16.159.855 16.156.132 8.258.711
Venituri din servicii
medicale recuperare
ambulatoriu 20.193.253 9.298.363 6.637.571
Venituri din servicii 18.493.443 16.216.211 18.507.049
spitaliceti

10
Capitolul 2. Fundamentarea indicatorilor financiari la Spitalul
,,Sfnta Maria,, Iai

2.1. Cadrul juridic privind fundamentarea indicatorilor financiari


Studiile efectuate de diferitele organizaii internaionale cu privire la economia sanitar pe
plan mondial arat dificultatea n a gsi o clasificaie funcional unitar a cheltuielilor pentru
ocrotirea sntii. Aceasta se datoreaz, pe de o parte, organizrii variate a asistenei medico-
sanitare n concordan cu sistemul socio-economic din diferite ri, cu particularitile lor
specifice, i pe de alt parte, a gradului diferit de dezvoltare, n general, i n ceea ce privete
ocrotirea sntii populaiei n special.
Necesarul de ngrijiri medico-sanitare trebuie s aib o fundamentare tiinific real
constnd din cunoaterea numrului populaiei, a structurii i a perspectivelor evoluiei
demografice, cunoaterea nivelului i a perspectivelor evoluiei demografice, de cunoatere
aprofundat a strii de sntate, a condiiilor igienico-sanitare, a factorilor epidemiologici. De
asemenea, este necesar cunoaterea gradului de satisfacere a necesitilor, n raport cu cerinele
existente i, n acest sens, de determinare a prioritilor n funcie de necesiti. Aadar,
fundamentarea tiinific a activitii medicale nu poate fi fcut fr folosirea unui sistem unitar
de indicatori, care a fost elaborat la iniiativa Organizaiei Naiunilor Unite i a Organizaiei
Mondiale a Sntii.
Studiul indicatorilor financiari ai asistenei medico-sanitare are ca obiectiv folosirea
raional a resurselor, n condiiile unei ngrijiri a sntii populaiei la un nivel ct mai ridicat,
corespunztor cerinelor i dezvoltrii tiinei medicale.
Sistemul de indicatori ai asistenei medico-sanitare cuprinde 4 grupe:
a) indicatori sintetici ai ocrotirii sntii n economia naional;
b) indicatori ai resurselor asistenei medico-sanitare;
c) indicatori ai consumului de prestaii medico-sanitare (ai utilizrii resurselor);
d) indicatorii costului asistenei medico-sanitare.
Indicatorii sintetici sunt utilizai n scopul stabilirii locului pe care-l ocup ocrotirea
sntii n ansamblul economiei naionale. Analiza ponderii i dinamicii cheltuielilor pentru
ocrotirea sntii din venitul naional i din bugetul de stat oglindete politica sanitar a statului.

11
Conform bazei de date a Organizaiei Mondiale a Sntii, cheltuielile pentru sntate din PIB
reprezint mai puin de jumtate comparativ cu rile candidate la Uniunea European i aproape
de patru ori mai puin fa de media din Uniunea european, Romnia situndu-se pe ultimul loc
printre rile europene.
O importan deosebit prezint i indicatorii forei de munc i a fondurilor fixe. Numrul
de salariai este un indicator general al efortului pentru asigurarea forei de munc necesare, fiind
cunoscut i sub numele de numr mediu scriptic de salariai. Este un indicator de volum i de
structur a resurselor umane, putnd fi calculat n acest ultim caz ca pondere a personalului
superior/mediu sanitar n numrul total de salariai. Dac indicatorul se calculeaz sub form de
pondere, atunci acesta exprim gradul de dotare cu for de munc specializat.
Indicatori sintetici sunt i indicatorii demografici, care impun opiuni de politic sanitar.
Modificrile cantitative i calitative din rndul populaiei exercit o influen important asupra
cerinelor de ngrijiri medicale. Prbuirea natalitii de la 16 nscui vii la 1000 de locuitori n
1989, la 10,5 n anul 2005, coroborat cu creterea mortalitii generale de la 10,6 decese la
1000 locuitori n 1989, la 11,4 n 2005, ct i amplasarea migraiei externe au fcut ca populaia
Romniei s scad cu circa 700.000 de locuitori n ultimii ani.
Totodat, se constat o tendin alarmant de mbtrnire a populaiei cu scderea ponderii
vrstelor tinere cuprinse ntre 0 i 14 ani i creterea ponderii populaiei de peste 60 de ani, aceast
evoluie determinnd o alunecare a cererii de servicii de protecie social i, n particular, de
servicii de sntate ctre populaia vrstnic.
Evidenierea asigurrii cu resurse se reflect printr-o serie de indicatori ai dezvoltrii bazei
materiale a ocrotirii sntii n ceea ce privete resursele umane, materiale i financiare. Ca resurse
umane se cuprind indicatorii asigurrii cu personal medico-sanitar pe categorii: medici, total i
pe specialiti, farmaciti, personal mediu, auxiliar i tehnic sanitar, exprimai prin numrul de
locuitori revenii pentru un cadru medico-sanitar i proporia la 10.000 de locuitori pe categorii.
Fundamentarea bugetului de venituri i cheltuieli este reprezentat de un ansamblu de
analize i decizii prin care managerul evalueaz sursele de venituri i dimensiunea tuturor
cheltuielilor pe o baz real, care trebuie s susin realizarea n anul curent a volumului de
activitate al unitii sanitare pe care o administreaz.
La baza fundamentrii bugetului de venituri i cheltuieli st principiul specializrii
bugetare, conform cruia veniturile i cheltuielile sunt nscrise pe surse de provenien i pe

12
categorii de cheltuieli, iar gruparea acestora se face dup natura lor economic i dup destinaia
acestora.
Pentru anul bugetar legea bugetar anual prevede i autorizeaz, veniturile i
cheltuielile bugetare, precum i reglementrile specifice exerciiului bugetar. Aceste legi
bugetare anuale pot fi modificate pe parcursul anului bugetar pn la data de 30 noiembrie prin
legi de rectificare crora li se vor aplica aceleai proceduri ca i legilor bugetare anuale iniiale,
exceptndu-se termenele din calendarul bugetar.
Sumele care s-au aprobat la partea de cheltuieli prin bugetele anuale reprezint limite
maxime ce nu pot fi depite. Angajarea cheltuielilor din cadrul acestor bugete se face doar n
limita creditelor bugetare aprobate, ns angajarea i utilizarea creditelor bugetare n alte
scopuri dect cele aprobate n limitele legii atrag rspunderea celor angajai.
Creditele bugetare care sunt aprobate se utilizeaz pentru finanarea funciilor
administraiei publice, aciunilor i obiectivelor prioritare i potrivit scopurilor care sunt
prevzute de legi i reglementri. Aceste credite sunt angajate i folosite n corelare cu gradul
previzionat de ncasare a veniturilor bugetare.
Rezultatele fiecrui exerciiu bugetar sunt aprobate prin:
Legea privitoare la contul general anual de execuie a bugetului de stat;
Legea privind contul general de execuie a bugetului asigurrilor sociale de stat;
Cheltuielile se desfoar pe structura clasificaiei bugetare i pune n eviden
consumul de valori materiale i bneti care sunt necesare pentru ndeplinirea activitilor
spitalului. Cheltuielile care sunt nscrise n buget se reevalueaz prin estimarea sumelor care
pot fi obinute pentru serviciile medicale furnizate n conformitate cu metodologia de calcul al
decontrii serviciilor medicale aprobate prin normele metodologice de aplicare a contractului
cadru n cadrul sistemelor asigurrilor sociale de sntate (tarif pe caz ponderat, plata pe
serviciu medical, tarif pe zi de spitalizare).
Cheltuielile bugetare sunt determinate de autoritile cuprinse n legi bugetare anuale i
legi specifice i au o destinaie precis i limitat. Nu poate fi nscris nici o cheltuial n buget
i nici angajat i efectuat din aceste bugete dac nu exist baz legal pentru acea cheltuial.
La elaborarea bugetului de venituri si cheltuieli s-au luat in considerare :
Legea nr. 500/2002 privind finanele publice, actualizat n 2016;
Legea nr. 227 din 2015 privind Codul Fiscal al Romniei , versiune actualizat n 2016;

13
Legea nr. 125 din 12 mai 2005 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului
contractual din unitile sanitare publice din sectorul sanitar;
Legea nr. 193/2006 privind acordarea tichetelor cadou i tichetelor de cre.
Comitetul director mpreun cu efii de secii i compartimente efectueaz fundamentarea
cheltuielilor urmrind:
Utilizarea resurselor materiale i bneti pentru cheltuielile oportune i strict necesare;
Reducerea cheltuielilor pentru utiliti, stabilindu-se norme proprii de consum;
Aprovizionarea cu materiale i medicamente n limita cerinelor actelor medicale ,
evitndu-se formarea de stocuri;
Stabilirea necesarului de lucrri de ntreinere bazndu-se pe studii de fundamentare i
documentaii tehnice n cadrul unor strategii de mbuntire a calitii actului medical;
Stabilirea la nivelul spitalului de proceduri pentru actele medicale furnizate de fiecare
secie, de liste proprii de medicamente, materiale sanitare i reactivi, aprobate de comitetul
director;
ntrirea controlului intern asupra consumurilor pe secii i compartimente;
Reducerea cheltuielilor prin externalizarea unor servicii i activiti conform normelor
legale;
Evaluarea produselor din gestiuni i eliberarea acestora n funcie de cerinele actelor
medicale i de respectarea scopului pentru care au fost achiziionate.

2.2. Fundamentarea veniturilor la Spitalul ,,Sfnta Maria,, Iai

n cadrul activitii de elaborare, verificare i aprobare a planurilor de venituri, instituiile


bugetare ntocmesc planurile de venituri bugetare corespunztor cu sarcinile de planificare
financiar n baza programului de realizare a indicatorilor economici i sociali ce sunt trasai prin
planul naional unic i pe baza analizei datelor furnizate de sistemul de eviden. Astfel, n
planificarea bugetului de venituri i cheltuieli, instituiile sanitare folosesc o serie de indicatori de
plan, dup cum urmeaz:

14
Indicatori folosii n planificarea veniturilor i cheltuielilor instituiilor sanitare:

Numele indicatorului Unitatea unde se utilizeaz

numrul unitilor
numrul medicilor consultani Uniti sanitare ambulatorii fr staionar
(numrul funciilor medicale)
numrul unitilor
numrul paturilor
numr paturi/zi Uniti cu ambulatorii i staionar
numrul medicilor consultani
numrul funciilor medicale
numrul unitilor
numrul paturilor Uniti sanitare numai cu staionar
numr paturi/zi
numr staii de salvare
numr autosalvri
numr staii aviasan Staii de salvare
numr avioane
numr ore de zbor
numrul unitilor
numr litri de snge, din care: cu regim special ssau cu Staii de recoltare i conservare a sngelui
plat
numrul unitilor
numr copii Colonii sanatoriale
numr copii/zi
numrul unitilor Inspectorat sanitar antiepidemic

numrul unitilor Uniti medico-juridice

15
Fundamentarea veniturilor se face de ctre fiecare instituie sanitar, superioar sau
subordonat, cele ierarhic superioare fiind responsabile de elaborarea bugetelor de venituri i
cheltuieli centralizate, n care se includ i veniturile.
La ntocmirea planului de venituri trebuie avute n vedere adoptarea unor msuri
organizatorice, printre care:
ntocmirea unor grafice de desfurare a aciunii de elaborare a planurilor de venituri care
s cuprind sarcini concrete ce survin fiecrui obiectiv;
stabilirea cilor i mijloacelor de realizare a veniturilor;
acoperirea eventualelor surse ce au rmas neplanificate n anul de baz;
metodologia determinrii prin calcul a indicatorilor nscrii n planul transmis la forul
ierarhic superior;
executarea controlului i autocontrolului pe tipul desfurrii lucrrilor de ntocmire a
planului de venituri bugetare.
Instituiile ierarhic superioare au sarcina s verifice cu deosebit atenie centralizarea
planurilor de venituri primite de la unitile din subordine.
Capitolul venituri cuprinde:
a) venituri proprii;
b) transferuri de la bugetul de stat.
a) Veniturile proprii cuprind:
- venituri din contracte ncheiate cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. Suma se
evalueaz de Direcia de Buget i Finane din Ministerul Sntii pe baz de elemente
specifice de fundamentare care se comunic fiecrei uniti;
- alte venituri proprii obinute de la persoane fizice i juridice - se stabilesc de ctre fiecare
unitate sanitar i reprezint ncasri de la persoane fizice i juridice ca urmare a prestrii
serviciilor medicale contra-cost n condiiile legii, precum i din donaii i sponsorizri.
Veniturile proprii din activitile unitilor sanitare prevzute n lege cuprind:
- consultaii, tratamente, investigaii;
- prestaii medico-sanitare pentru regii autonome, societi comerciale, instituii publice ori alte
persoane juridice sau fizice, potrivit reglementrilor n vigoare;

16
- examene medicale i psihologice pentru obinerea de certificate medicale, cu excepia
certificatelor pentru incapacitate temporar de munc i a celor solicitate de categorii de
persoane scutite de la plata acestor examene;
- taxele pentru examene medico-legale;
- taxele pentru examene i concursuri organizate de unitatea sanitar;
- eliberarea de autorizaii, avize i alte acte oficiale, conform legii, pentru persoane fizice i
juridice.
Sumele realizate din ncasrile proprii urmeaz s fie utilizate conform prevederilor legale,
pe destinaiile aprobate prin legea bugetului de stat.
b) Transferurile de la bugetul de stat reprezint sumele alocate din credite bugetare de
la titlul Transferuri n vederea finanrii unor aciuni ca: programe de sntate, activiti
de cercetare etc.
Volumul transferurilor din bugetul de stat cu defalcarea pe aciuni se comunic fiecrei
uniti de ctre Direcia de Buget i Finane din Ministerul Sntii.

2.3. Fundamentarea cheltuieilor la Spitalul ,,Sfnta Maria,,


Pentru a estima cheltuielile este necesar efectuarea unor calcule pentru a se stabili
consumul real de resurse umane, materiale i de capital. Separat se stabilesc cheltuielile directe,
indirecte i cheltuielile generale care sunt necesare pentru realizarea serviciilor medicale. La
stabilirea principalelor trepte de cheltuieli sunt avute n vedere prevederile legale care
reglementeaz fiecare natur de cheltuieli, astfel:
a. Cheltuieli de personal;
b. Cheltuieli materiale;
c. Cheltuieli de capital.
Fundamentarea cheltuielilor n anul de baz se realizeaz n cadrul cheltuielilor curente
(cheltuieli de personal i cheltuieli cu bunuri i servicii) pe fiecare articol i cheltuial bugetar.
Se pornete de la prevederile anului de baz i se continu cu corectarea acestora n funcie de
influenele cunoscute ce au acionat pn la data eliberrii proiectului de buget.
Procesul de fundamentare a cheltuielilor se realizeaz n funcie de urmtorii indicatori:
Indicele de utilizare a paturilor = nr. de paturi ocupate
nr. fizic de paturi

17
Media utilizrii paturilor din spital = nr. de paturi
nr. de asistai
Durata de spitalizare = nr. de zile dintr-o perioad
nr. de bolnavi
Cheltuiala pe bolnav = cheltuieli efective
nr. de bolnavi
Cheltuiala medie pe zi de spitalizare = cheltuieli efective
nr. zile de spitalizare
Alte cheltuieli cu procurarea de medicamente, materiale sanitare, laboratoare, snge i
plasm, radiologii.

a) Fundamentarea cheltuielilor de personal


n domeniul politicii de personal i cel al structurii organizatorice, managerul stabilete
i aprob numrul de personal pe categorii i locuri de munc. Calculul numrului de personal
i a necesarului de cheltuieli de personal se realizeaz pe baza statutului de funcii aprobat prin
evaluarea drepturilor de personal, pe baza organigramei unitii pe fiecare secie i
compartiment al spitalului.
Cuantumul cheltuielilor de personal nu trebuie s depeasc 60% din totalul cheltuielilor
cuprinse n bugetul de venituri i cheltuieli.
Cheltuielile de personal sunt structurate pe trei titluri:
Cheltuieli salariale n bani care cuprind:
Salarii de baz;
Salarii de merit;
Indemnizaii de conducere;
Sporuri;
Ore suplimentare;
Prima de vacan;
Premii cuvenite salariailor;
Fonduri pentru posturi ocupate prin cumul, pentru pli cu ora;
Indemnizaii pltite unor persoane n afara unitii, de detaare, de delegare;
Alocaii pentru transportul la i de la locul de munc, pentru locuine.

18
Cheltuieli salariale n natur care includ drepturi neimpozabile care sunt cuvenite
salariailor: tichete de mas.
Contribuii pentru:
Asigurri sociale de stat;
Asigurrile de omaj;
Asigurrile sociale de sntate;
De asigurare de via pltite de angajator pentru angajai;
Concedii i indemnizaii;
La fondul de garantare a creanelor salariale.
a. Cheltuielile cu salariile n bani sunt reprezentate de cheltuielile cu:
1. Salariul de baz este difereniat pe funcii, grade i trepte profesionale. Astfel pentru
personalul cu funcii de conducere salariul de baz se obine adugnd la salariul corespunztor
funciei de execuie o indemnizaie de conducere, difereniat n funcie de complexitatea i
rspndirea ce revine funciei respective. Aceste indemnizaii sunt prevzute n Ordonana de
urgen nr.115/2004 n anexa 5.
Personalul didactic medico-farmaceutic poate desfura o activitate integrat n
activitile sanitare i primete pentru aceasta o indemnizaie de 50% din salariul de baz
corespunztor funciei i gradului profesional.
In anul 2015 Spitalul Sfnta Maria a nregistrat cheltuieli de personal cu salarii de baz
n sum de 26055,53 lei.
Fondul de salarii = nr. mediu scriptic de salariai * salariul mediu brut lunar * nr. de
luni
Numrul de luni = se ia n calcul toate lunile anului cu excepia zilelor de concediu,
deoarece acestea sunt retribuite diferit.
Salariul de baz se acord difereniat tuturor categoriilor de personal n funcie de
numrul de ore lucrate, aa cum reiese din foile de pontaj (documente primare privind munca
tuturor angajailor). Pentru medici, asistente i infirmiere salariul de baz se difereniaz n
funcie de gradaii, de trepte profesionale, grzi, etc., pentru ngrijitoare i pentru personalul
administrativ salariul va fi mai mic, iar pentru personalul muncitor salariu se acord numai pe
trepte profesionale (I-III) i pe categorii (1-5).
Salariul de baz = salariul tarifar + indemnizaii de conducere

19
Salariul de baz reprezint 60% din totalul cheltuielilor salariale

2.Salariul de merit este salariul pentru rezultatele deosebite obinute din activitatea
desfurat. Se poate acorda un salariu de merit de pn la 15% din salariul de baz i constituie
baz de calcul pentru sporuri i alte drepturi ce se acord n raport cu salariul de baz.
Cheltuielile cu Salariu de merit = nr. posturi * p1(%) * salariu mediu brut * p2(%) *
nr. luni * (1+k), unde:
p1 = nr de posturi maxime ce beneficiaz de salariu de merit;
p2 = cota din salariu de merit.
3.Indemnizaii de conducere acordate sub form de procent la salariul tarifar al
persoanelor cu funcii de conducere. Acestea reprezint aproximativ 0,05% din totalul cheltuielilor
salariale.
n anul 2015 nu s-au acordat indemnizaii de conducere la Spitalul Sfnta Maria Iai.
4.Sporurile de care pot beneficia salariaii din cadrul Spitalului Sf. Maria sunt:
Sporul de vechime n munc de pn la 25% din salariu de baz, corespunztor timpului
lucrat n programul normal de munc.
Sporul de vechime = 25% * salariul de baz
Tabel nr. 1 Modificarea cotei din salariu n funcie de trana de vechime
Trana de vechime Cota din salariu
3 - 5 ani 5%
5 - 10 ani 10%
de la 10 la 15 ani 15%
de la 15 la 20 ani 20%
peste 20 ani 25%
Sporul de noapte se acord pentru munca prestat n timpul nopii (ntre orele 22: 00 i
6:00) de pn la 25% din salariul de baz. Acest spor se acord doar dac se efectueaz
cel puin 3 ore lucru de noapte.
Sporul de noapte = pn 25%* salariul de baz
Sporuri pentru munc suplimentar (munc prestat pese durata timpului normal de
lucru) se acord dac nu a fost posibil n urmtoarele 30 de zile compensarea muncii
suplimentare cu timp liber i dac munca suplimentar a fost dispus de eful ierarhic.

20
Plata orelor suplimentare se face n luna urmtoare, cu un spor aplicat la salariul de baz de
75% pentru primele 2 ore de munc suplimentar i 100% pentru urmtoarele ore de munc
suplimentar.
Sporul pentru titlul tiinific de doctor este de 15% din salariul de baz i se acord daca
activitatea se desfoar n domeniul respectiv.
Sporul pentru titlul tiinific de doctor = 15% * Salariu de baz
Personalul sanitar cu pregtire superioar din cadrul Spitalului Sfnta Maria Iai care
efectueaz grzi pentru a asigura asistena medical nafara normei legale de munc n zilele
lucrtoare i se acord un spor de pn la 50% din tariful orar al salariului de baz, cu excepia
indemnizaiei de conducere, dar nu mai mic de 25%.
Grzile efectuate de persoanele cu pregtire superioar n zilele de repaus sptmnal,
de srbtori legale i n celelalte zile n care potrivit legii nu se lucreaz se salarizeaz cu un
spor de pn la 100% din salariul de baz, exceptnd indemnizaia de conducere, ns nu mai
mic de 50%.
Sporuri pentru condiii deosebite de munc:
Pentru condiii periculoase sau vtmtoare: un spor de pn la 15% din salariul de baz;
Pentru activitate ce solicit o ncrcare psihic deosebit: un spor de 15% din salariul de
baz;
Pentru activitatea ce se desfoar n serviciile de ambulan, de primire a urgenelor,
anestezie i terapie intensiv: un spor de pn la 25% din salariul de baz;
Pentru condiii grele de munc: un spor de pn la 15% din salariul de baz;
Pentru condiii deosebit de periculoase: anatomie patologic, TBC, SIDA, dializ,
psihiatrie, medicin legal, epidemii deosebit de grave: un spor de 50 -100% din salariul
de baz;
Pentru personalul sanitar ce lucreaz n uniti sanitare din localiti cu condiii deosebite
de munc: un spor de pn la 60% din salariul de baz.
Pentru personalul ce i desfoar activitatea cu surse de radiaii sau generator de radiaii:
un spor de pn la 30% din salariul de baz, difereniat pe categorii de risc radiologic:
10% pentru categoria I, 15% pentru categoria II, 20% pentru categoria III i 30% pentru
categoria IV.
Cheltuielile cu sporurile reprezint aproape 27% din totalul cheltuielilor salariale.

21
n anul 2015,Spitalul Sfnta Maria a acordat suma de 5498,45 lei pentru condiii special de munc.

5. Premiile se acord persoanelor din cadrul spitalului Sf. Maria Iai pentru activitatea
desfurat, fiind primite la sfritul anului sub forma unui salariu lunar de baz. Pentru cei care
nu au lucrat pe toat perioada anului respectiv se acord proporional cu perioada lucrat. Cei care
au svrit abateri sau au fost sancionai n perioada anului n care se face premierea nu primesc
premii.
Se pot acorda i premii lunare n limita a 2% din cheltuielile cu salariile aferente
personalului contractual. Acestea se acord persoanelor care au desfurat activiti cu rezultate
deosebite ca valoare.
Nu sunt luate n calculul fondului de premiere anual elemente de salarizare care nu sunt
de natura salariului de baz, precum:
sporul de vechime;
sporul pentru condiii deosebite de munc;
indemnizaia pentru incapacitate temporar de munc;
compensaia n sum fix.
n anul 2015 nu s-au acordat premii de ctre Spitalul Sfnta Maria Iai.
6. Cheltuieli de delegare, detaare, deplasare: Pentru a stabili acest necesar de cheltuieli se ine
cont de numrul celor care fac deplasri n interes de serviciu, de graficul de aprovizionare, de
derularea unor contracte cu furnizori din ar care nu expediaz produsele pe care spitalul le
contracteaz, de valoare diurnei stabilit prin lege, de costul unui bilet CFR, de costul unui
abonament la mijloacele de transport locale, de costul unei camere la hotel, etc.
Spitalul Sfnta Maria Iai a cheltuit o sum foarte mica cu delegarea i anume 0,30 lei.

Cheltuieli cu alte drepturi salariale:


Maxim 20 de tichete de mas:
Chelt. cu tichetele de mas = nr. tichete * valoare tichet
Nr. tichete = nr. zile lucrate de persoan.
Control medical gratuit;
Locuina de serviciu folosit de salariat i de familia sa;

22
Prioritate la acordarea consultaiilor medicale, la internarea n unitile
medicale cu paturi.
n cadrul Spitalului Sfnta Maria Iai s-au nregistrat cheltuieli salariale n natur n sum de
2091,83 lei.Aceast sum reprezint cheltuieli cu acordarea de tichete de mas,

Cheltuieli cu contribuiile salariale:

Spitalul Sfnta Maria Iai pltete lunar urmtoarele contribuii aferente fondului de salarii,
calculate n procente diferite la fondul total de salarii:
Contribuia salariatului este de 10,5%, iar diferena de pn la 26,3%, 31,3%, 36,3% este
pltit de ctre angajator n funcie de condiiile de la locul de munc, respectiv condiii normale,
condiii deosebite, condiii speciale de munc.1
n anul 2015 s-au nregistrat urmtoarele cheltuieli cu contribuii:
-contribuii de asigurri sociale de stat: 6110,34 lei
-contribuii de asigurri de omaj:186,29 lei
-contribuii de asigurri sociale de sntate:1937,21 lei
-contribuii de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale:103,92 lei
-contribuii pentru contribuii i indemnizaii:588,19 lei
Toate drepturile salariale cuvenite personalului, prevzute n bugetul de venituri i
cheltuieli se acord n baza unei evaluri anuale a activitii desfurate de acetia. Aceast
evaluare se ntocmete de ctre eful direct i este aprobat de managerul spitalului. n funcie
de numrul de puncte obinut n evaluare, salariul personalului poate crete sau descrete.
Activitatea Spitalului Sf. Maria se consemneaz zilnic n condica de prezen pe secii i
compartimente de munc, cu trecerea orei de ncepere a programului i ora de terminare a
programului. Condica de prezen este verificat zilnic de medicul ef, care are obligaia de a
confirma prin semntur concordana prezenei din secie cu cea din condic.
Timpul de lucru reprezint timpul pe care salariatul l folosete pentru a-i ndeplini
sarcinile de munca. Durata normal de lucru este de 8 ore/zi. De asemenea, se mai poate opta
n anumite condiii i la alte forme speciale de organizare a activitii i anume la 12 cu 24.

1
https://static.anaf.ro/static/10/Anaf/legislatie/Cod_fiscal_norme_2016.htm#A138

23
Programul de lucru, inclusiv grzile sunt stabilite de conducerea unitii, respectndu-
se legislaia n vigoare.
Se consider munca prestat n timpul nopii, munca prestat n intervalul 22:00-06:00
cu posibiliti de abatere o or n plus sau n minus, fa de aceste limite, n cazuri excepionale.
Programarea concediilor de odihn este fcut de ctre conducerea seciilor la nceputul
anului, astfel nct s se asigure att buna funcionare a activitii, ct i interesele salariailor
i cu aprobarea conducerii unitii. Concediul anual de odihn se poate fraciona, la cererea
salariatului, una din trane neputnd fi mai mic de 15 zile lucrtoare.
b) Fundamentarea cheltuielilor materiale
Cheltuielile materiale sunt fundamentate pentru dimensionarea bugetului de venituri i
cheltuieli, acestea se bazeaz pe planul de achiziii ntocmit i aprobat la nceputul anului i pe
unii indicatori fizici: suprafaa de curenie, volumul ncperilor pentru nclzire, numrul de
utilizatori, numrul de autoturisme, numrul de pacieni.n cadrul cheltuielilor materiale se
ncadreaz:
Cheltuieli cu bunuri i servicii;
Cheltuieli cu reparaii curente;
Cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare;
Cheltuieli cu bunuri de natura materialelor de inventar;
Cheltuieli cu deplasri, detari, transferuri;
Cheltuieli cu materiale de laborator;
Cheltuieli de cercetare dezvoltare;
Cheltuieli cu pregtirea profesional;
Cheltuieli cu protecia muncii; Alte cheltuieli.
Cheltuieli cu bunuri i serviciile cuprind:
1. Cheltuieli cu furnituri de birou cuprind costul rechizitelor de birou (creioane, cerneal,
hrtie de scris, dosare, plicuri, bibliorafturi, hrtie cu antet necesar corespondenei,
materiale utilizate la copiatoare), costul hrtiei pentru imprimante, dischete, CD-uri folosite
la calculatoarele din compartimentul administrativ i financiar contabil, fie i alte
imprimante tipizate utilizate n cadrul activitii financiar contabile i a celei administrative
(adeverine de salariat, note de angajare, transfer sau lichidare). Se calculeaz pe baza

24
numrului de utilizatori (compartimente) i a mediei volumului de rechizite folosit pe
parcursul unui an.
Cheltuielile cu = Cantitatea de rechizite * Pre mediu lei
Furniturile de birou pe sortimente
2. Cheltuielile cu materiale pentru curenie se fundamenteaz plecnd de la suprafaa de
curenie impus (suprafaa de saloane, suprafaa total a spitalului), materialele de curenie
necesare, cantitatea din fiecare material de curenie: detergeni, mturi, soluii pentru
curare i degresare, tarifele practicate i evoluia anterioar a cheltuielilor. Acestea se
calculeaz la metri ptrai de suprafa de curat:
Cheltuieli pentru = Suprafaa de * Soluii de * Pre mediu lei
curatenie curat (mp) curat (litri)
3. Cheltuielile pentru iluminat, nclzit i for motric are n componen valoarea
energiei termice furnizat de ctre Termoficare, valoarea energiei electrice consumat i
facturat i costul corpurilor de iluminat, al prizelor i al altor materiale.
Cheltuielile pentru iluminat i cele pentru for motric se fundamenteaz plecnd de la
suprafaa total de iluminat, de preul energiei electrice i de evoluia cheltuielilor pe perioada
anterioar. n calcul este luat: iluminatul din saloane, de pe culoare, din grupurile sanitare, din
laboratoare i din spaiile administrative. Acestea se calculeaz astfel:
Chelt. cu iluminat = nr.ore * nr.corpuri * Consum energie * Tarif i for
motric iluminat iluminate pe corp pe 1 kw
n cadrul cheltuielilor cu nclzirea se iau n considerare suprafaa de nclzire, evoluia
cheltuielilor de nclzire pe perioada anterioar, contractele cu furnizorii i execuia bugetar a
anului trecut corectat cu rata inflaiei. Se achiziioneaz combustibil solid sau lichid necesar
nclzirii localurilor, a apei pentru spltorii , prepararea hranei, grupuri sanitare i n alte
scopuri.
Acestea se calculeaz astfel:
Chelt. cu energia = Volumul de * consum agent * Tarif/gcal
termic nclzit termic/m
4. Cheltuielile cu ap, canal, salubritate se previzioneaz bazndu-se pe consumurile
medii anterioare i pe preirile medii. Se calculeaz:

25
Chelt. cu apa, canal, salubritate = consum m * (tarif/ mapa + tarif canalizare- + tarif
serv.salubritate)

5.Cheltuieli cu carburani i lubrefiani cuprind cantitatea de benzin i motorin consumat


de ctre autoturismele din dotare. Aceasta se calculeaz ca produs ntre: cantitatea medie de
carburani consumat ntr-o lun, numrul de autoturisme i preul n lei pentru 1 litru de
carburant.
6.Cheltuiellei cu piese de schimb cuprind valoarea pieselor achiziionate i nlocuite la
aparatura medical n regie proprii.
Chelt. cu piese = valoarea medie cu * numrul de aparate de schimb
piese de schimb medicale

7.Cheltuielile cu transportul cuprind valoarea cheltuielilor cu transportul pacienilor ntre


uniti sanitare din localitate sau din afara localitii, este specific unitilor de ambulan.
8.Cheltuielile cu pot, telecomunicaii, radio, TV, internet sunt fundamentate pe baza
contractelor de furnizare i a costurilor medii, pornind de la numrul de posturi telefonice,
faxuri, numr televizoare, aparate video, numr aparatur medical i tarife practicate de
societatea practicant ( cheltuieli medii cu convorbirile telefonice, tarif pentru abonament
pentru servicii telefonice, tarif pentru abonamente radio si TV, cheltuieli cu corespondena
potal intern) i evoluia cheltuielilor din perioada anterioar.
Chelt. cu posta, telefon, = abonament * nr. luni + nr. impulsuri * tarif
9.Cheltuielile cu alte bunuri i servicii de ntreinere i funcionare au n componen
totalitatea bunurilor pentru ntreinere de achiziionat ce nu se regsesc pe articole distincte i
servicii prestate de ctre teri: cheltuieli de expediie prin curieri, cheltuieli ocazionale cu
aciunile social-culturale desfurate de instituie, cheltuieli pentru diverse reparaii, cheltuieli
cu materialele nestocate si alte cheltuieli. Aceste cheltuieli sunt stabilite bazndu-se pe
contractele ncheiate cu potenialii furnizori de bunuri i servicii.
Cheltuielile cu reparaiile curente sunt executate la cldiri, stabilite anual i sunt
previzionate pe baza unor devize estimative ntocmite anticipat de ctre un potenial executant.
Cheltuielile cu hrana cuprind cheltuielile cu hrana pentru oameni i sunt fundamentate
plecnd de la numrul de bolnavi internai i n funcie de dinamic cheltuielilor efectuate cu hrana

26
ntr-o perioad anterioar de obicei de 1 sau 2 ani. Se au n vedere nivelul alocaiei zilnice de hran
(inclusiv ambalajele), regimul alimentare corespunztor fiecrui pacient. Cantina mpreun cu
Serviciul Administrativ ntocmesc lista necesarului de alimente.
Chelt. cu = Alocaia zilnic * nr. mediu de zile de spitalizare
hrana de hran dintr-un an bugetar
Cheltuieli cu medicamente
Necesarul de cheltuieli cu medicamente i materiale sanitare este stabilit pentru fiecare
secie a spitalului n parte dup doar dup ce au fost trecute n condica de medicamente inut
la nivelul Spitalului Clinic Judeean de Urgene Sf. Maria Iai. Aceste cheltuieli sunt
nregistrate n contabilitate pe baza facturilor referitoare la medicamentele sau alte materiale
sanitare furnizate prin ntocmirea unei note de recepie i nregistrarea unui bon de consum. n
cadrul acestor cheltuieli sunt incluse:
Costul medicamentelor acordate gratuit pentru tratamentul bolnavilor spitalizai, ct i
pentru cei din ambulatoriu;
Cheltuieli cu procurarea vaccinurilor i a serurilor;
Costul resurselor radioactive utilizate n tratamentul bolnavilor;
Preparatele dietetice folosite n alimentaia artificial a pacienilor; Materiale sanitare,
produse tehnico medicale consumabile;
Soluii perfuzabile i alte produse preparate medicamentoase;
Filme radiologice, seringi, alcool sanitar, ace pentru seringi, pansamente sterile, materiale
stomatologice;
Costul protezelor interne implantabile ortopedice sau cardiace;
Plante medicinale folosite n tratamentul de balneofizioterapie;
Aceste cheltuieli se calculeaz astfel:
Chelt. cu medicamente=nr. de paturi * Chelt. medii cu medicamente/pat n anul precedent
Cheltuielile cu materialele sanitare sunt fundamentate prin luarea n calcul a unui necesar
estimat pe fiecare sector medical, n funcie de numrul de pacieni internai i cei externai ntr-o
lun nmulit cu un pre mediu.
Cheltuielile cu reactivi sunt calculate pe fiecare laborator, pe tipuri de aparate i n
funcie de numrul de pacieni i numrul de analize efectuate pentru un pacient pe parcursul
unei luni nmulit cu un pre mediu.

27
Cheltuielile cu dezinfectani cuprind toate categoriile de dezinfectani: pentru
instrumentar, pentru aparatura medical, pentru mini, pentru suprafee. Aceste cheltuieli sunt
calculate pe fiecare categorie n parte, dup concentraia stabilit de normele sanitare pe litru *
cu metri ptrai de suprafa sau volumul obiectului * cu un pre mediu.
Cheltuielile cu bunuri de natura obiectelor de inventar au n vedere un necesar n funcie
de numrul personalului medical, numrul de pacieni internai * un pre mediu. Acestea
cuprind: uniforme i echipament medical, lenjerie i accesorii de pat (pturi, saltele, cearceafuri,
fee de pern) i toate celelalte bunuri de natura obiectelor de inventar.
Cheltuielile cu deplasri, detari, transferuri sunt fundamentate pe baza unui numr de
deplasri estimat ce urmeaz s se efectueze * cu un pre mediu pe o distan dus ntors sau
se calculeaz consumul de benzin pentru deplasrile cu autoturismul.

Chelt. cu deplasri = (chelt. cazare/zi/pers. + chelt. diurn/zi/pers.)* nr. zile*


detari * nr pers. + chelt. transport/pers. * nr. persoane
Cheltuieli cu materialele de laborator sunt calculate dup valoarea necesar pentru fiecare
laborator n parte nmulit cu un pre mediu.
Cheltuieli cu cri, publicaii i materiale documentare achiziionate pentru bibliotecile
instituiilor sanitare, costul abonamentelor la publicaiile periodice din ar i din strintate la care
au dreptul unitile sanitare, costul abonamentelor la Monitorul Oficial, colecii de acte normative,
standarde. Aceste cheltuieli sunt estimate n funcie de solicitrile unor compartimente.
Cheltuielile cu pregtirea profesional iau n calcul doar cursurile de specialitate i cele
impuse de reglementrile n vigoare.
Cheltuielile cu protecia muncii cuprind cheltuielile cu materialele utilizate pentru
protejarea spaiilor, persoanelor, taxe i autorizaii de specialitate.
Categoria alte cheltuieli cuprinde cheltuielile cu anunurile publicitare, chiriile pentru spaii
sau aparatur, prime de asigurare medical, taxe i autorizaii.
n cadrul Spitalului Sfnta Maria Iai s-au nregistrat n anul 2015 urmtoarele cheltuiei cu
bunuri i servicii:
Bunuri i servicii 6425,69 lei
Furnituri de birou 86,27 lei
Materiale pentru curenie 367,71lei

28
nclzit, iluminat i fora motric 2336,96 lei
Ap, canal i salubritate 544,90 lei
Carburani i lubrifiani 15,20 lei
Piese de schimb 21,86 lei
Transport 30,00 lei
Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet 64,41 lei
Materiale i prestri de servicii cu character 1741,37 lei
funcioanall
Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i 1218,01 lei
funcionare
Hran 1649,06 lei
Medicamente 7438,19 lei
Materiale sanitare 2176,94 lei

c) Fundamentarea cheltuielilor de capital


Cheltuielile de capital sunt cheltuieli de investiii care sunt propuse pentru a se cuprinde n
buget n urma unor documente tehnico economice aprobate de Ministerul Finanelor i dup
ce se stabilete sursa de finanare: din bugetul de stat pe baza transferurilor, din bugetul local,
din fonduri speciale sau din sponsorizri.
Lista de investiii este ntocmit doar dup ce sunt ndeplinite toate aceste condiii, fiind
anex a bugetului i aprobat odat cu acesta.

2.4. Fluxuri informaionale generate de fundamentarea cheltuielilor


bugetare
Pentru fundamentarea capitolului de cheltuieli bugetare este necesar ca pe lng
compartimentele din cadrul Spitalului Sf. Maria Iai s participe i compartimente ale altor
instituii din afara acestuia. n acest scop se desfoar urmtoarele etape:
1.Negocierea i contractarea serviciilor medicale cu Casa de Asigurri de Sntate pe
tipuri: spitalizare zi, paraclinici i ambulatoriu. Spitalul la nceputul fiecrui an prezint Casei de
Asigurri de Sntate o situaie cu numrul de pacieni internai, tratai i externai pentru a ncheia
contractul de furnizare a serviciilor medicale.

29
Dup analizarea situaiei transmise de ctre Spital i pe baza valorilor din anii trecui
Casa de Asigurri aprob valoarea contractului. La negociere particip din partea Spitalului
managerul i directorul financiar contabil, iar din partea Casei de Asigurri de Sntate,
preedintele, directorul executiv i eful serviciului contractri.
Figura nr. 2 Flux informaional nr. 1 privind negocierea i contractarea de servicii medicale

Compartimentul Eviden Serviciul Financiar-Contabil


medical

Casa de Asigurri de
Sntate

(1)- ntocmirea situaiei statistice cu numrul de pacieni internai, tratai i externai.


(2)-Negocierea contractului de furnizare de servicii medicale.

2.Deschiderea creditelor bugetare finanate de ctre Ministerul Sntii


Ministerul Sntii, ca ordonator principal de credite repartizeaz Spitalului Sf. Maria Iai
credite bugetare pe capitolul de cheltuieli. Spitalul Sf. Maria Iai transmite Ministerului Sntii
un necesar de fonduri care este mprit pe destinaii; Ministerul Sntii analizeaz i apoi aprob
deschiderea de credite bugetare i n final dup aprobarea creditelor bugetare Spitalul solicit
finanarea efectiv a cheltuielilor pe baza unei cereri.
Figura nr. 3 Flux informaional nr. 2 privind deschiderea de credite bugetare finanate de ctre

30
Ministerul Sntii Publice

Ministerul Sntii Publice Spitalul Sf. Maria Iai

Serviciul Financiar-Contabil Director Financiar-Contabil

(1)- Serviciul Financiar Contabil ntocmete necesarul de fonduri pe destinaii i l transmite


Directorului Financiar Contabil;
(2)- Directorul Financiar Contabil transmite necesarul de fonduri ctre managerul Spitalului;
(3)- Spitalul transmite necesarul de fonduri Ministerului Sntii.
3.Fundamentarea cheltuielilor bugetare pe destinaii
Compartimentele de specialitate medical realizeaz un necesar de fonduri i l transmit
Biroului de Achiziii Contractri pentru centralizare i realizarea planului de achiziii. Dup ce are
loc definitivarea planului de achiziii Biroul Achiziii Contractri l prezint Directorului Financiar
Contabil i Comitetului Director pentru aprobare.

31
Figura nr. 4 Etapele realizrii planului de achiziii

Compartimente medicale

ntocmete necesarul de bunuri

Biroul Achiziii Contractri

ntocmete planul de achiziii

Plan de achiziii

aprob planul de achiziii

Directorul Financiar Contabil Comitetul Director

4. Fundamentarea cheltuielilor bugetare pe baza contractelor cu CAS, cu diveri


beneficiari de servicii medicale pe baza creditelor aprobate de Ministerul Sntii i a planului de
achiziii. Pentru definitivarea cheltuielilor bugetare pe destinaii particip Directorul Financiar
Contabil, Directorul Administrativ, Managerul i Comitetul Director..
Compartimentul financiar - contabil ntocmete statele de plat ale salariailor i
realizeaz centralizarea lor, centralizeaz consumurile de materiale i celelalte cheltuieli ale
spitalului i veniturile obinute de unitate din diverse surse. Compartimentul resurse umane
ntocmete anual statul de funcii al spitalului, se ocup de personalul angajat i de noii angajai.

32
Furnizor de medicamente Farmacia Spitalului
factur

Virarea banilor factur

Serviciul financiar Contabilitate


Not de recepie

Figura nr. 5 Flux informaional nr. 3 privind fundamentarea cheltuielilor cu medicamentele la


Spitalul Sf. Maria Iai
Fluxul informaional al cheltuielilor cu medicamentele la Spitalul Sf.Maria Iai se
realizeaz astfel:
(1)- Furnizorul de medicamente trimite factura aferent medicamentelor la Farmacia spitalului;
(2)- Farmacia Spitalului trimite factura ctre compartimentul contabilitate.
(3)- n cadrul compartimentului contabilitate se nregistreaz factura, se ntocmete nota de
recepie aferent acesteia i bonul de consum i o transmite serviciului financiar al Spitalului;
(4)- Serviciul financiar realizeaz virarea sumei din factur prin ordin de plat la furnizorul de
medicamente.

33
Capitolul 3.Finanarea instituiilor publice

3.1. Surse de finanare a instituiilor publice


Finanarea reprezint alocarea de mijloace bneti din bugetul de stat i bugetul local la
dispoziia instituiilor publice, cu titlu definitiv i cu destinaii precise, n deplin concordan cu
sumele care sunt nscrise n bugetele de venituri i cheltuieli ale fiecrei instituii n parte.
Legea Finanelor publice nr. 500/2002 prevede elaborarea n mod obligatoriu de ctre
conducerea unitilor sanitare, anual, bugetul propriu de venituri i cheltuieli. Astfel n cadrul
veniturilor se nscriu:
venituri proprii realizate din contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate
necesare furnizrii de servicii medicale,
sumele obinute de la persoanele fizice i juridice;
venituri din activiti economice;
venituri din alocaii bugetare cu destinaie special;
venituri din asocieri investiionale n profit medical;
sume alocate de la bugetul de stat conform legii prin Ministerul Sntii Publice aprobate
n fiecare an prin legea bugetar anual;
sume provenite din donaii i sponsorizri.

Evoluia veniturilor totale la Spitalul ,,Sfnta Maria,, Iai pe perioada 2013 2015
Tabel nr. 2 Evoluia veniturilor totale pe perioada 2013-2015
Indicatori 2013 2014 2015 Cretere sau
descretere n 2015
fa de
2013 2014
% %
Total venituri 191.622.294 74.908.870 111.069.881 -41,60% 32,56%
Venituri curente 93.773.915 43.598.879 54.547.284 -41,83% 20,07%
Venituri din
capital 78.848.379 48.909.991 45.883.597 -41,77% -6,19%

Dup cum se poate observa din graficul realizat anterior, constatm c la Spitalul Sf. Maria
veniturile totale au sczut brusc cu o diferen semnificativ n 2014 fa de 2013, ns n 2015
acestea au nregistrat o cretere cu 32,56 % comparativ cu anul 2014, aceast cretere fiind datorat
creterii veniturilor curente cu 20,07 % fa de anul 2014. (figura nr. 6)

34
Figura nr. 6 Evoluia veniturilor totale n perioada 2013-2015

Principala surs de venituri a Spitalului Sf. Maria Iai este cea din contractul de furnizare
de servicii medicale negociat i ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate. Spitalul Sf. Maria Iai
beneficiaz i de surse de finanare i anume:

1. Finanarea din venituri proprii utilizat pentru acoperirea cheltuielilor de funcionare a


spitalului. Veniturile proprii provin din:
consultaii, tratamente, investigaii acordate n ambulatoriu persoanelor care nu beneficiaz de
gratuitate conform legii;
acordarea asistenei medicale n unitile cu paturi, la cererea celor care conform legii nu
beneficiaz de gratuitate;
examene medicale i psihologice pentru obinerea certificatelor medicale, exceptnd incapacitile
temporare de munc;
prestaii medico-sanitare realizate n centrale de medicin preventiv pentru regii autonome,
societi comerciale, instituii publice sau alte persoane fizice sau juridice;
venituri din taxe pentru organizarea de concursuri i examen pentru personalul din cadrul
spitalului;
venituri din taxe pentru examenele medico-legale conform prevederilor legale;
venituri din taxe pentru prestaiile realizate n vederea alctuirii i verificrii documentaiei
necesare emiteri certificatului de nregistrare a unor medicamente;
venituri din activitatea de cercetare din sistemul de sntate public;
alte venituri din activitatea unitilor sanitare, exceptnd cele rezultate din casarea mijloacelor fixe,
amenzilor i penalizri.
Ministerul Sntii Publice i Casa de Asigurri de Sntate n calitate de ordonatori
principali de credite proiecteaz, implementeaz i finaneaz programe, subprograme de sntate

35
cu scopul realizrii unor obiective de sntate. Sumele alocate pentru aceste programe i
subprograme sunt incluse n bugetul propriu de venituri i cheltuieli al Spitalului Clinic Sf. Maria
Iai i sunt utilizate n conformitate cu destinaiile stabilite.
Veniturile proprii realizate de ctre Spitalul Clinic de Urgene Sf. Maria Iai se
depersonalizeaz n cadrul bugetului, sumele ncasate nu au o anumit destinaie i pot fi utilizate
pentru cheltuielile curente i cheltuielile de capital, exceptnd veniturile din sumele alocate de la
bugetul local i de la bugetul de stat.
n funcie de sursele de venituri care sunt prevzute n buget are loc stabilirea cheltuielilor
pe subdiviziunile clasificaiei bugetare pentru asigurarea funcionrii fiecrei uniti sanitare pe
perioada exerciiului financiar respectiv, astfel:
Cheltuielile utilizate din veniturile proprii pentru acordarea de servicii medicale persoanelor
bolnave se fac pe baza bugetului de venituri i cheltuieli aprobat;
Cheltuielile realizate din bugetul de stat se fac n limita sumelor aprobate pentru programe de
sntate, construcii noi ale unitilor sanitare, modernizarea, transformarea i extinderea
construciilor sanitare existente, precum i consolidarea cldirilor, aparatur medical de
performan, aciuni sanitare i alte cheltuieli prevzute de lege;
Cheltuielile efectuate din bugetele locale pentru cheltuieli de ntreinere i gospodrie, reparaii,
consolidri, extinderi i modernizri, n limita bugetului aprobat de Consiliul local, ce completeaz
finanarea realizat din contractele de asigurri de sntate i din alocaiile de la bugetul de stat.
1. Finanarea prin Casa de Asigurri de Sntate
Pentru estimarea veniturilor din contractele ncheiate cu Casa de Asigurri de Sntate
pentru furnizarea serviciilor medicale sunt luate n considerare:
Numrul de servicii de spitalizare continu, de zi estimat a se realiza i finana;
Condiiile prevzute n contractul-cadru cu privire la condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, normele de aplicare ale acestuia i celelalte
reglementri n domeniu;
Modalitatea de plat: plata pe caz externat, pe zi de spitalizare, etc;
Analiza valorii serviciilor din anul curent fa de anul precedent i n acelai timp identificarea
plusurilor i a minusurilor constatate.
Contractul de furnizare de servicii medicale se negociaz de ctre manager cu conducerea
Casei de Asigurri de Sntate, n funcie de indicatorii stabilii n contractul-cadru, normele de
aplicare a acestuia i necesarul estimat al unitii pentru furnizarea serviciilor medicale ce urmeaz
a fi contractate.
Se definitiveaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli i se aprob dup semnarea
contractului de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurri de Sntate.

36
La ncheierea contractelor i efectuarea operaiunilor de decontare dintre Spitalul Sf. Maria
Iai i Casa de Asigurri de Sntate Iai se iau n considerare norme metodologice prin care se
iau n calcul:
sursele de venituri i baza legal a ncasrilor, nivelul taxelor, frecvena indicatorilor fizici
din noul an fa de anul de baz pentru venituri;
consumurile specifice de materiale, hran, combustibili;
fundamentarea cheltuielilor din anul de baz se realizeaz pe baza cheltuielilor curente
pentru fiecare articol de cheltuieli bugetare pornindu-se de la prevederile anului de baz i
corectarea acestora cu influenele cunoscute care au acionat pn la data elaborrii
proiectului de buget.

Tabel nr. 3 Evoluia veniturilor din contractele cu casele de asigurri de sntate pe perioada
2013 2015.
Indicatori Cretere sau
descretere(%) n
2015 fa de

2013 2014 2015 2013 2014

Venituri din contracte cu -40,98%


casele de asigurri de
sntate 78.320.159 132.568.024 78.284.283 -0,04%
Venituri din Servicii
medicale ambulatoriu -49,96% -58,42%

14.285.488 17.129.318 7.122.012


Venituri din investiii -48,89% -48,88%
paraclinice
16.159.855 16.156.132 8.258.711
Venituri din servicii -67,13% -28,62%
medicale recuperare
ambulatoriu 20.193.253 9.298.363 6.637.571
Venituri din servicii 12,37%
spitaliceti 18.493.443 16.216.211 18.507.049 0,07%

37
Figura nr.7.Evoluia veniturilor la Spitalul Sf.Maria Iai,perioada 2013-2015

Finanarea de la Casa de Asigurri de Sntate se realizeaz pe baz de contracte pe


care furnizorii de servicii le ncheie cu acetia. Capitalul n calitate de furnizor de servicii
medicale urmrete ca pe baza contractelor ncheiate s-i acopere cheltuielile necesare pentru
acordarea asistenei medicale.
Din fondurile obinute se finaneaz:
asistena primar;
asistena de specialitate sub forma investigaiilor paraclinice, consultaii i
tratamente;
servicii medicale spitaliceti i servicii medicale de urgen prespitaliceti;
medicamente;
dispozitive medicale.
Casa de Asigurri de Sntate deconteaz lunar, sumele pentru serviciile medicale
realizate i facturate de Spital. La acestea se anexeaz raportrile statistice cu numrul de cazuri
externate
(spitalizare continu) precum i numrul de servicii realizate (spitalizare de zi) cu ncadrarea n
valorile contractate.
Finanrile virate n contul Spitalului se utilizeaz att pentru cheltuielile de personal, ct
i pentru cheltuielile materiale n limita bugetului aprobat.

2. Finanarea de la bugetul de stat


Bugetul de stat finaneaz cheltuielile proprii ale spitalului i cele de capital.
Transferurile de la bugetul de stat reprezint sumele alocate din credite bugetare de la titlul
Transferuri cu scopul finanrii pentru:

38
cheltuieli proprii de ntreinere i funcionare a spitalului;
programe naionale de sntate n limitele prevzute anual prin legea bugetului de stat;
construcii noi, modernizri, transformarea, extinderea construciilor, consolidarea lor;
achiziionarea de aparatur medical de nalt performan;
activitatea de cercetare i nvmnt din cadrul spitalului;
unele reparaii capitale.

Tabel nr. 4 Evoluia Subveniilor primite de la bugetul de stat pe perioada 2013 -2015.
Indicator 2013 2014 2015
Subvenii de la bugetul
29.638.900 45.848.379 31.359.000
de stat

Dup cum se poate constata i din grafic veniturile din subvenii de la bugetul de stat au
crescut progresiv din anul 2013 fa de 2014, ns n 2015 au nregistrat o valoare mai mic
dect n anul 2014, ns mai mare comparativ cu anul 2013.(figura nr. 8)
Figura nr.8.Evoluia subveniilor de la bugetul de stat pentru Spitalul Sf.Maria, Iai

Din fondurile primite de la bugetul local se poate asigura finanarea pentru finalizarea
construciilor noi de interes local, precum si a cheltuielilor pentru ntreinere i gospodrire,
realizarea de reparaii curente i capitale, consolidare, extindere i modernizare.
4. Finanarea extern
Finanarea extern poate fi constituit din:

39
mprumuturi acordate pentru finanarea reformelor n cadrul donaiilor definite. Acestea
se contracteaz de ctre Guvern n numele instituiilor beneficiare, care preiau i
obligaiile de gestionare a mprumuturilor, inclusiv de rambursare i de plat a
dobnzilor, a comisioanelor;

finanare nerambursabil a unor programe internaionale, din cadrul unor organisme


multistatale;

alte surse.

Potrivit art.38 din Legea nr. 500/2002, cheltuielile pentru investiii publice i alte
cheltuieli de investiii finanate din fonduri publice sunt cuprinse n proiectele de buget, n baza
programelor de investiii publice care se prezint ca anex la bugetul fiecrui ordonator
principal de credite.
n programele de investiii se nominalizeaz obiectivele de investiii grupate pe: investiii n
continuare, investiii noi, iar alte cheltuieli de investiii pe categorii de investiii. Finanarea
investiiilor prin trezoreriile statului se efectueaz de ctre ordonatorii de credite, potrivit
normelor metodologice astfel: ordonatorii principali de credite, finanai din bugetul de stat i
din fondurile speciale, au obligaia s repartizeze pentru instituiile subordonate i pentru
activitatea proprie obiectivele de investiii aprobate, cuprinse n anexa la legea anual a
bugetului de stat.
Donaiile fcute instituiilor publice nu presupun cheltuieli de acoperit prin sursa de
finanare deoarece nu s-au fcut i cheltuieli cu aceast achiziionare de bunuri. Dac s-au fcut
i cheltuieli, acestea se evideniaz ca atare prin sursa de finanare i se adun la valoarea
mijloacelor fixe stabilit la cursul de schimb al zilei operaiunii de recepionare. Repartizarea
investiiilor are loc pe baza listei obiectivelor de investiii cu finanarea integral sau pariala
de la bugetul de stat.
La Spitalul Sf.Maria Iai pe perioada 20082010 s-a nregistrat urmtoarea evoluie cu privire
la veniturile obinute din donaii i din sponsorizri.
Tabel nr. 5 Venituri obinute din donaii i sponsorizri
Indicator 2013 (RON) 2014 (RON) 2015 (RON)
Venituri din donaii i
sponsorizri 101.000 113.000 114.000

Pe perioada 2008 2010, veniturile din donaii i sponsorizri ale Spitalului Sf. Maria
Iai au nregistrat creteri progresive de la 101.000 Ron n 2013 la 114.000 Ron n 2015.
(figura nr 11)

40
3.2. Modaliti tehnice utilizate n finanarea cheltuielilor publice

Finanarea cheltuielilor bugetare reprezint alocarea de mijloace bneti, pe baza bugetelor


publice ca balane financiare aprobate, la dispoziia consumatorilor de fonduri autorizai
(ordonatori de credite) pentru destinaii precis stabilite, ca expresie a nevoilor publice recunoscute
ca atare.
n finanarea cheltuielilor pe seama veniturilor din bugetul de stat se disting dou situaii
tehnice succesive ca aciune, i anume: deschiderea de credite bugetare; repartizarea de
credite bugetare.
Creditele bugetare aprobate prin bugetul de stat, bugetul asigurrilor sociale de stat i
bugetele fondurilor speciale sunt utilizate, la cererea ordonatorilor principali de credite, numai
dup deschiderea de credite, repartizarea creditelor bugetare i/sau alimentarea cu fonduri a
conturilor deschise pe seama acestora la trezorerie.
Aprobarea deschiderii de credite se face n limita creditelor bugetare aprobate pe capitole,
subcapitole, titluri de cheltuieli sau alte subdiviziuni ale clasificaiei bugetare, dup caz, n raport
cu gradul de folosire a fondurilor puse la dispoziie anterior, cu respectarea dispoziiilor legale.
Deschiderile de credite pentru transferurile ctre bugetele locale se efectueaz de
Ministerul Finanelor Publice prin direciile generale ale finanelor publice, la cererea
ordonatorilor principali de credite ai bugetelor locale i n funcie de necesitile execuiei bugetare
cu respectarea destinaiei.
3.2.1.Deschiderea i repartizarea de credite bugetare pentru bugetul de Stat
Deschiderea de credite bugetare reprezint autorizarea pe care o d instituia care
gestioneaz bugetul public (finanatorul) ctre unitatea operativ a Trezoreriei Finanelor Publice
din Bucureti prin care se dispune ca o anumit sum de bani cu titlu de credit bugetar s treac

41
din contul bugetar n contul ordonatorului principal de credite bugetare (la solicitarea acestuia). La
unitatea operativ a trezoreriei din Bucureti sunt deschise conturi att pe fiecare buget public al
statului ct i pentru ordonatorii de credite bugetare cu sediul n localitate.
Ministerul Sntii ca ordonator principal de credite ntocmete trimestrial o cerere de
deschidere de credite bugetare n 3 exemplare i o adreseaz finanatorului. Cererea cuprinde
informaii despre suma solicitat, cu acordul prevederilor aprobate din bugetul ordonatorului
principal de credite i capitolul de cheltuieli la care se ncadreaz.
O dat cu cererea, ordonatorii principali de credite prezint o not justificativ i
dispoziiile bugetare pentru repartizarea creditelor ctre ordonatori secundari cu structurare pe:
cheltuieli proprii, cheltuielile ordonatorilor secundari din subordine, cheltuielile ordonatorilor de
credite teriari direct subordonai.
n nota justificativ sunt cuprinse referiri cu influen asupra:
cheltuielilor bugetare aprobate (cumulate de la nceputul anului);
creditele bugetare deschise (cumulat de la nceputul anului);
pli de cas la finele lunii precedente celei n care are loc solicitarea deschiderii de credite;
cheltuieli preliminate pentru luna n curs;
cheltuieli preliminate pentru perioada pentru care se solicit deschiderea de credite bugetare
solicitate a fi deschise.
Repartizarea creditelor bugetare se realizeaz pe baza dispoziiilor bugetare menionate n
urma deschiderii de credite. n aciunea iniiat de ctre ordonatorul principal (Ministerul Sntii)
de credite intervin unitile operative ale trezoreriei care au rolul de a informa i de a prezenta
dispoziii bugetare de repartizare ctre ordonatorii secundari i teriari de credite direct
subordonai.
Repartizarea creditelor se efectueaz pe seama spitalului, pe baza dispoziiilor bugetare n
perioada 25-30 a lunii n curs pentru luna urmtoare, repartizare efectuat din conturi deschise la
unitatea teritorial de trezorerie.
n momentul primirii dispoziiei bugetare, Trezoreria nregistreaz creditele bugetare
repartizate de ordonatorul principal de credite, n contul Credite deschise i repartizate pe seama
ordonatorilor de credite finanai din bugetele locale, care se desfoar n conturi analitice pe
titluri, corespunztor repartizrii creditelor bugetare.
Trezoreria comunic spitalului, primirea dispoziiilor bugetare privind repartizarea
creditelor bugetare de ctre ordonatorul principal de credite, elibernd i extrase de cont.

42
Fig. nr. 9 Flux informaional nr. 4 privind deschiderea i repartizarea de credite bugetare

Ministerul Sntii Publice 1 Ministerul Finanelor Publice


OPC (finanator)
2

3
4

Trezorerie
Spitalul Sf. Maria Buget de stat
Cont OPC
5 Cont Spital

(1)- Ministerul Sntii transmite Ministerului Finanelor Publice cererea de deschidere a


creditelor bugetare mpreun cu nota explicativ i dispoziia de repartizare.
(2)- Ministerul Finanelor Publice informeaz Ministerul Sntii cu privire la deschiderea i
repartizarea de credite bugetare.
(3)- Ministerul Finanelor transmite informaiile Trezoreriei n vederea deschiderii creditelor
bugetare.
(4)- Ministerul Sntii transmite Trezoreriei dispoziiile bugetare de repartizare.
(5)- Trezoreria informeaz Spitalul Sf. Maria Iai cu privire la repartizarea creditelor bugetare.
3.2.2.Alimentarea cu fonduri - pentru bugetele locale

Alimentarea cu mijloace bneti sau alocarea de fonduri din bugetele locale prezint drept
particularitate faptul c n acest caz, acoperirea cheltuielilor se face n limita disponibilitilor care
exist n cont. Astfel spus, pentru unitile administrativ - teritoriale sunt deschise la trezorerie
conturi de disponibil n care se consemneaz ncasrile din venituri proprii i cele provenite pe
seama veniturilor de echilibrare (sume defalcate din unele venituri ale bugetelor de stat i
transferuri din acelai buget n completare).
Ministerul Sntii Publice determin cuantumul creditelor bugetare, n limita crora
urmeaz s se deschid pentru luna respectiv pe baza unei note privind determinarea necesarului
de credite bugetare, lund n calcul o serie de elemente ca: soldul la nceputul anului, veniturile
proprii n bugetul local prevzute a se ncasa de la nceputul anului, cheltuieli efectuate de la
nceputul anului, cheltuieli ce urmeaz a se efectua n luna de referin, creditele bugetare deschise
de la nceputul anului, credite bugetare solicitate a fi deschise. Documentul cu necesarul de credite
se ntocmete n dou exemplare i se prezint spre verificare compartimentului specializat n
gestiunea bugetului respectiv. Dup ce are loc verificarea asupra determinrii necesarului de
credite bugetare, Ministerul Sntii ntocmete ctre unitatea operativ a trezoreriei o
comunicare de deschidere de credite n care se precizeaz luna pentru care se solicit deschiderea
de credite bugetare, instituia pe seama creia se face deschiderea de credite bugetare (Spitalul

43
Sfnta Maria Iai) suma solicitat, capitolul de cheltuieli, contul n care urmeaz s apar suma,
precum i structura cheltuielilor (curente, de personal i materiale, de capital).
Din creditele bugetare deschise, Ministerul Sntii repartizeaz creditele bugetare pe
seama instituiilor subordonate. Repartizarea creditelor bugetare se efectueaz prin dispoziia
bugetar ntocmit pe capitol de cheltuieli cu defalcarea pe categorii de cheltuieli i se prezint o
dat cu
comunicarea de deschidere a creditelor.

Fig nr. 10 Flux informaional nr. 5 generat de alimentarea cu fonduri a Spitalului Clinic Sf. Maria

MinisterulFinanelor Fondul de
asigurri sociale

Ministerul Casa de
Sntii Asigurri de
Sntate
Persoane
fizice,
juridice
Direcia de buget i Contract-cadru de
finane a Ministerului furnizare de servicii
Sntii medicale

Donaii,
Programe de sntate sponsorizri

Spitalul Judeean Sf.


Maria Iai

3.3. Utilizarea efectiv a creditelor bugetare i a fondurilor alocate. Pli pentru


cheltuieli

Pentru efectuarea unei cheltuieli sunt necesare anumite faze: angajarea, lichidarea,
ordonanarea, plata. Operaiunile specifice angajrii, lichidrii i ordonanrii cheltuielilor se afl

44
n competena managerului, ca ordonator de credite, i se efectueaz pe baza propunerilor
compartimentelor de specialitate ale Spitalului Sf. Maria Iai.
Trebuie respectate anumite reguli care deriv din legislaia finanelor publice pentru a se putea
efectua cheltuieli bugetare:
utilizarea fondurilor n conformitate cu destinaia stabilit prin bugetul de venituri i cheltuieli, n
limita creditelor bugetare aprobate pe an i pe trimestru;
utilizarea creditelor bugetare are loc numai pentru cheltuieli legal aprobate;
aprobarea i efectuarea cheltuielilor numai cu avizul conductorului compartimentului financiar-
contabil.
1.Angajarea cheltuielilor bugetare
Sumele care sunt aprobate la partea de cheltuieli din buget, n cadrul crora se angajeaz,
ordonaneaz i se efectueaz pli sunt limite maxime care nu pot fi depite pe perioada unui an.
Ordonatorii de credite sunt obligai s angajeze i s utilizeze credite bugetare doar n limita
prevederilor legale i dispoziiilor aprobate pentru cheltuieli strict legate de activitatea Spitalului
Sf.Maria

Iai.
Angajarea cheltuielilor din fonduri publice mbrac dou forme de angajamente:
angajamentul legal reprezentnd orice act juridic din care rezult sau ar putea rezulta o obligaie
pe seama fondurilor publice. Angajamentul legal trebuie s se prezinte sub forma scris i s fie
semnat de ordonatorul de credite. Acesta ia forma unui contract de achiziie public, comand,
convenie, contract de munc, acte de control, acord de mprumut.
Managerul nainte de a angaja i de a utiliza creditele bugetare trebuie s s se asigure c
au fost respectate principiile unei bune gestiuni financiare, ale unui management financiar sntos
i gradul de eficien al cheltuielilor.
n vederea realizrii unui angajamentul legal se parcurg urmtoarele etape:

1.Elaborarea proiectului angajamentului legal


acesta se realizeaz de ctre serviciul financiar-contabil
2. ntocmirea propunerii de angajare a cheltuielii
Proiectul de angajament mpreun cu propunerea de angajare a cheltuielii sunt supuse controlului
financiar preventiv realizat de ctre Directorul financiar contabil.
3. Obinerea vizei de control preventiv

4.Aprobarea de ctre ordonatorii de credite


Proiectele angajamentului legal reprezint decizii ale managerului Spitalului Sf. Maria
Iai i implic o obligaie de efectuare a unei cheltuieli fa de o ter persoan.
5. Transmiterea angajamentului pentru nregistrare

45
Dup ce are loc semnarea angajamentului legal se transmite acesta ctre compartimentul de
contabilitate cu scopul de a se nregistra n evidena cheltuielilor angajate.

Angajarea cheltuielilor se realizeaz n tot cursul exerciiului bugetar, n aa fel nct s


existe certitudinea c bunurile i serviciile care fac obiectul angajamentelor vor fi livrate/prestate
i se vor plti n exerciiul bugetar respectiv. n cazul n care, din motive obiective, angajamentele
legale de cheltuieli nu pot fi pltite pn la sfritul anului, acestea se vor plti din creditele
bugetare ale exerciiului bugetar urmtor.
angajamentul bugetar reprezint orice act prin care o autoritate competent, potrivit legii,
afecteaz fonduri publice unor anumite destinaii, n limita creditelor bugetare aprobate.
Angajamentul bugetar prin care au fost rezervate fonduri publice unei anumite destinaii precede
angajamentul legal.
Aceste angajamente pot fi de dou feluri:
individuale-care sunt specifice unor anumite operaiuni noi care urmeaz a fi efectuate;
globale-care sunt folosite pentru cheltuieli de natur administrativ care se efectueaz repetat pe
parcursul aceluiai exerciiu bugetar.
2.Lichidarea cheltuielilor
Aceasta este etap care are ca obiect verificarea realitii datoriei i stabilirea sumei de
plat n realitate. Procedura execuiei cheltuielilor cuprinde dou operaiuni: constatarea
serviciului operaiunii de efectuat i efectuarea propriu-zis a acesteia, pe baza documentelor
justificative
(factur fiscal, proces verbal de recepie, not de recepie i constatare de diferene, etc.).
3.Ordonanarea cheltuielilor
Aceasta este etap n procesul execuiei bugetare n care are loc confirmarea c livrrile de
bunuri au fost realizate i c plata poate fi realizat. Dup ce persoana desemnat de ordonatorul
de credite a confirmat existena unei obligaii certe i cu o sum datorat i exigibil la o data
stabilit ordonatorul de credite emite ordonanarea de plat necesar pentru efectuarea plii.
Ordonanarea de plat este documentul intern prin care ordonatorul de credite d dispoziie
Directorului financiar-contabil s ntocmeasc instrumentele de plat a cheltuielilor. Sediul
operaiunii este acelai compartiment financiar - contabil al ordonatorului de credite bugetare.
Ordonanarea de plat conine informaii cu privire la:
exerciiul bugetar n care se nregistreaz plat;
subdiviziunea bugetar la care se nregistreaz plata;
suma de plat;
datele de identificare ale beneficiarului plii;
natura cheltuielilor;
modalitatea de plat.
4.Plata cheltuielilor
Plata cheltuielilor se asigur de ctre eful compartimentului financiar - contabil n limita
fondurilor disponibile, avnd la baz instrumentele de plat semnate de contabil i de eful

46
compartimentului financiar contabil i nsoite de documente justificative. Este necesar ca aceste
documente s certifice exactitatea sumelor de plat.
Execuia bugetar se ncheie la data de 31 decembrie a fiecrui an i orice cheltuial angajat,
lichidat i ordonanat i nepltit pn la aceast dat se va plti n contul bugetului pe anul
urmtor, iar creditele bugetare neutilizate pn la nchiderea anului sunt anulate.
3.4. Fluxuri informaionale generate de finanarea cheltuielilor bugetare
Cheltuielile bugetare sunt finanate n special de ctre Ministerul Sntii i de ctre Casa de
Asigurri de Sntate, aadar prin finanarea acestora sunt generate fluxuri informaionale ntre
spital i alte instituii.

1. Finanarea cheltuielilor bugetare de ctre Ministerul Sntii

1. Cererea lunar cu necesarul de fonduri pe destinaii


2. Situaia cu indicatorii
3. Finanarea prin ordine de plat

Fig nr. 11 Flux informaional nr. 6 generat de finanarea cheltuielilor bugetare de ctre
Ministerul Sntii

Serviciul Financiar - Contabil

Spitalul Sf.
Maria Iai

2
Trezorerie

3
Ministerul Sntii

(1)- Serviciul Financiar Contabil pred cererea lunar cu necesarul de fonduri pe destinaii
Spitalului Sf . Maria Iai;
(2)- Spitalul Sf. Maria Iai prezint situaia cu indicatori Ministerului Sntii, pentru a analiza
dac spitalul poate beneficia de finanare i cuantumul acesteia;
(3)- Ministerul Sntii transfer fonduri spitalului prin intermediul Trezoreriei, care la rndu-i
are obligaia s le transfere spitalului.

47
2. Finanarea prin Casa de Asigurri de Sntate

Fig. nr. 12 Flux informaional nr. 7 generat de finanarea prin Casa de Asigurri de Sntate

Serviciul Financiar Contabil Compartimentul de eviden


medical

Spitalul Sf.
Maria Iai

Casa de Asigurri de Trezorerie


Sntate

Finanarea Spitalul Sf. Maria Iai prin Casa de Asigurri de Sntate este realizat
conform fluxului prezentat anterior, fiind desfurat astfel :
Serviciul Financiar Contabil transmite situaiile statistice spitalul, iar Compartimentul de eviden
medical situaiile valorice ;
Pe baza informaiilor primite Spitalul Sf. Maria Iai realizeaz situaiile serviciilor medicale, pe
care le trimite Casei de Asigurri de Sntate;
Dup analizarea situaiilor transmise de ctre spital, Casa de Asigurri de Sntate, trimite
Trezoreriei fondurile aferente ;
Trezoreria, la rndul su, trimite spitalului fondurile de care beneficiaz de la Casa de Asigurri
de Sntate i astfel se ncheie procesul de finanare.

48
Bibliografie

1. tefura Gabriel Bugete publice, editura Economica 2003


2. Vcrel I. i alii Finane publice, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2003
3. Hoan Nicolae Economie i finane publice, Editura Polirom, Iai, 2001
4. http://sfmaria.uv.ro/index.php
5. https://static.anaf.ro/static/10/Anaf/legislatie/Cod_fiscal_norme_2016.htm#A138

49