SPTMNA EUROPEAN DE PREVENIRE A CANCERULUI DE COL UTERIN

24-30 ianuarie 2015

ANALIZ DE SITUAIE
Sumar:
1. Cancerul de col uterin n lume
2. Cancerul de col uterin n Europa
3. Cancerul de col uterin n Romnia
4. Direcii de control
5. Bibliografie

1. Cancerul de col uterin n lume

Cu toate c programele de screening au redus substanial incidena i mortalitatea n rile

vestice, iar vaccinarea antiHPV continu ofensiva mpotriva acestei patologii, cancerul de col
uterin rmne o problem important de sntate public, n special n rile mediu i
subdezvoltate. Ca frecven, cancerul de col uterin este a 4-a localizare la femei i a 7-a pentru
ambele sexe, cu un numr estimat de 528.000 de cazuri noi n 2012, la nivel mondial. 1

Tabel nr. 1. Cazuri noi, decese, cazuri noi si vechi de cancer de col uterin la nivel mondial, 20121
Numr estimat (mii) Cazuri noi Decese Cazuri noi si vechi la 5 ani
La nivel mondial 528 266 1.547
Regiuni mai dezvoltate 83 36 289
Regiuni mai slab dezvoltate 445 230 1.258
Regiunea OMS Africa 92 57 236
Regiunea OMS America 83 36 279
Regiunea OMS Mediterana estic 15 8 42
Regiunea OMS Europa 67 28 225
Regiunea OMS Asia de Sud-Est 175 94 465
Regiunea OMS Pacificul de Vest 94 43 299
Membrii IARC (24 ri) 206 103 595
SUA 13 7 47
China 62 30 190
India 123 67 309
Uniunea European (EU-28) 34 13 115

Ca i n cazul cancerului hepatic, majoritatea (85%) pacientelor cu cancer de col uterin se

afl n regiunile mai puin dezvoltate, unde reprezint aproape 12% din totalul femeilor cu
patologie oncologic. Regiunile n care rata incidenei standardizate pe vrst depete 30 la
100.000 locuitori includ Africa de Est (42,7), Africa de Sud (31,5) i Central (30,6). Cele mai

1
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx

1
reduse rate sunt n Australia/Noua Zeeland (5,5) i Asia de Vest (4,4). Cancerul de col uterin
este cea mai frecvent localizare la femeile din Africa Central i de Est.
n 2012 s-au estimat 266.000 de decese prin cancer de col uterin la nivel mondial, ceea ce
reprezint 7,5% din totalul deceselor prin cancer la sexul feminin i poziia a 4-a n topul
localizrilor neoplazice generatoare de mortalitate. Aproape 9 din 10 decese prin cancer de col
uterin (87%) apar n regiunile slab dezvoltate economic. Mortalitatea variaz de 18 ori ntre
regiunile globului, cu valori cuprinse ntre sub 2 la 100.000 n Asia de Vest, Europa Vestic i
Australia/Noua Zeeland i peste 20 la 100.000 n Africa Central (22,2) i de Est (27,6).1

Figura nr.1 Distribuia incidenei cancerului Figura nr.2 Distribuia mortalitii prin
de col uterin, plan mondial, 2012 cancer de col uterin, plan mondial, 2012

Figura nr.3 Rate de inciden i mortalitate, standardizate pe vrst, pe regiunile globului, 2012

2
 2. Cancerul de col uterin n Europa

Pentru anul 2012, n Europa s-au estimat 58.300 cazuri noi de cancer de col uterin, cu o
rat de inciden standardizat pe vrst (RSI) de 13,4 la 100.000 i 24.400 decese, cu o rat
standardizat de mortalitate (RSM) de 4,9.
n rile Uniunii Europene s-au estimat pentru 2012, 33.300 cazuri noi, cu o RSI de 11,3
i 13.000 decese, cu o RSM de 3,7. Incidena cea mai mare este estimat pentru Romnia (34,9),
iar cea mai sczut, pentru Elveia (4,2). 2
Tabel nr. 2. Incidena, mortalitatea i prevalena, prin cancer de col uterin, Europa, 2012 2

2
eco.iarc.fr/EUCAN/Cancer.aspx?Cancer=0

3
Figura nr.4 Distribuia ratelor standardizate de inciden i mortalitate, rile europene, 2012 2

Pentru Europa anului 2012, cancerul de col uterin ocup poziia a 5-a ca frecven de localizare
i poziia a 7-a n rndul cauzelor de deces prin cancer la femei. 3

3. Cancerul de col uterin n Romnia

Romnia are cele mai nalte rate standardizate de inciden i mortalitate prin cancer de
col uterin din Europa. Este a treia cauz de mortalitate prin cancer la femeile din Romnia, dup
cancerul mamar i cel colorectal.3 Mortalitatea mare este explicabil prin faptul c, n Romnia,
diagnosticul este pus n stadii tardive ale bolii, cnd neoplazia este invaziv.

3
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx

4
Figura nr.5 Frecvena cauzelor de mortalitate prin cancer, la femei, Romnia, 2012 3

Urmtoarele grafice prezint indicatorii epidemiologici pentru cancerul de col uterin, n Europa:

Figura nr.6 Rata standardizat a incidenei cancerului de col uterin: Europa, 2012 2

5
Figura nr.7 Rata standardizat a mortalitii prin cancer de col uterin: Europa, 2012 2

Figura nr.8 Prevalena la 5 ani a cazurilor cu cancer de col uterin: Europa, 2012 2

6
4. Direciile de control
4.1. Vaccinarea antiHPV
Principala cauz etiologic este infecia persistent a tractului genital cu Virusul
Papilloma uman, frecvent contractat la scurt timp dup debutul activitii sexuale. Majoritatea
acestor infecii sunt autolimitante. ns, infeciile persistente cu HPV pot determina modificri
morfopatologice la nivelul colului, care s evolueze spre malignitate. Tulpinile din subtipurile 16
i 18 sunt responsabile pentru aproximativ 70% dintre cazurile de displazii cervicale de grad nalt
(CIN2 i CIN3), cazurile de adenocarcinom de col uterin i displaziile vulvare de grad nalt, la
femeile tinere. Subtipurile cu risc mare sunt de asemenea, asociate i cu alte cancere anogenitale
sau laringiene/orofaringiene, att la femei ct i la brbai. Subtipurile 6 i 11 sunt responsabile
de aproximativ 90% dintre cazurile de veruci genitale. 4
La restul de 30% din persoanele afectate de cancerul de col uterin exist alte cauze
(printre care fumatul i dieta incorect). Din aceste motive, vaccinarea antiHPV nu ofer
protecie complet mpotriva cancerului de col uterin, dar contribuie major la reducerea
incidenei bolii la generaiile urmtoare.
n Europa sunt liceniate 2 vaccinuri antiHPV profilactice: unul tetravalent Gardasil /
Silgard (Merck Sharp & Dohme) i unul bivalent Cervarix (GlaxoSmithKline). Ambele sunt
vaccinuri subunitare, cu reactogenitate redus i eficien mare asupra subtipurilor HPV 16, 18.
Produsele tetravalente protejeaz i fa de subtipurile 6 i 11. n faza a III-a a trialurilor, ambele
vaccinuri au prevenit peste 90% din leziunile precanceroase asociate cu subtipurile 16 i 18, n
rndul femeilor neexpuse anterior HPV. 5
Vaccinarea antiHPV este recomandat n 25 de ri europene (Austria, Belgia, Bulgaria,
Cehia, Danemarca, Finlanda, Frana, Germania, Grecia, Islanda, Irlanda, Italia, Letonia,
Liechtenstein, Luxemburg, Malta, Olanda, Norvegia, Portugalia, Romnia, Slovacia, Slovenia,
Spania, Suedia, Marea Britanie), fie cu includerea n Programele Naionale de Imunizare activ,
fie doar opional. n 8 ri s-au implementat i programe curente de recuperare (Austria, Cehia,
Danemarca, Finlanda, Frana, Grecia, Liechtenstein, Luxemburg). Croaia, Cipru, Estonia,
Ungaria, Lituania, Polonia nu au introdus vaccinarea, nc. 6 Exist o mare heterogenitate a
strategiilor de implementare a vaccinrii antiHPV n U.E. Recomandrile privind vrsta de
vaccinare includ intervalul 9 - 18 ani, iar pentru recuperare ntre 13 i 26 ani. Ratele de acoperire
vaccinal variaz ntre 17-84% i sunt n general mai mici dect cele preconizate.5
n anul 2014, European Medicines Agency a emis noile autorizaii pentru Cervarix i
pentru Gardasil, cu o schem simplificat - 2 doze la interval de 6 luni, aplicabil att fetelor
ntre 9 i 14 ani, ct i bieilor. 7 Acetia sunt vaccinai de rutin doar n SUA, Australia, Austria.
Noile scheme reduc costul vaccinrii per persoan, o fac mai accesibil i mai uor de
implementat i pot duce la creteri n rata de acoperire vaccinal. 8 Regimul de utilizare cu 3 doze
rmne aplicabil pentru fetele i femeile cu vrsta de 15 ani i peste.

4
http://www.romedic.ro/stiri-medicale/Cercetare_in_medicina_0342/
Primul_vaccin_din_lume_impotriva_cancerului_de_col_uterin_a_fost_lansat_in_Romania_01264.html
5
ECDC GUIDANCE - Introduction of HPV vaccines in European Union countries an update, Stockholm,
September 2012 :4-9; ISBN 978-92-9193-377-8
6
http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx la 28.11.2014
7
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/_layouts/forms/Review_DispForm.aspx?List=a3216f4c-f040-
4f51-9f77-a96046dbfd72&ID=758
8
http://gsk.ro/Media/Comunicate-de-presa/2014/710/Vaccinul-Cervarix-primeste-autorizatia-pe-piata-din-
Europa.aspx

7
4.2. Programele de screening

Directivele europene recomand citologia cervical pentru screeningul cancerului de col

uterin. Programele de screening prin citologie convenional, cu acoperire mare ce includ
supraveghere i tratament, au determinat o reducere a incidenei cancerului invaziv cu 80%.
Citologia cervical pe baz de lichid (specimenul este introdus ntr-o soluie conservant,
centrifugat sau trecut printr-un filtru la presiune negativ, pentru colectarea celulelor) are o
eficien sporit, costuri mai avantajoase i permite inclusiv determinarea ADN-ului HPV.
O alt metod, colposcopia, permite detectarea zonelor suspecte, cu efectuarea biopsiei.
Testele moleculare HPV sunt foarte sensibile, dar nu disting ntre infeciile pasagere i
cele persistente, ceea ce nseamn o specificitate mai sczut. n prezent, cele mai utilizate
metode de testare HPV se bazeaz pe detectarea ADN-ului HPV, prin reacia de polimerizare n
lan (PCR) sau teste de hibridizare a acizilor nucleici, cu amplificarea semnalului. Sunt folosite
ca metode de difereniere a citologiei echivoce i de urmrire a leziunilor tratate. Un test HPV
negativ presupune diminuarea pe termen lung a riscurilor, are valoare mare de predicie i
permite mrirea intervalelor de screening. De aceea se preconizeaz inversarea algoritmului
actual - testare Papanicolau, colposcopie, investigare HPV, prin efectuarea iniial a celui mai
sensibil test (ADN-HPV ) i apoi a celui mai specific (citologia cervical). 9
Screening-ul organizat este mai eficient dect cel oportunist, prin stabilirea unor
mecanisme de control al calitii, monitorizare standardizat a activitii i a impactului.
Vaccinarea mpotriva HPV nu exclude necesitatea de screening, deoarece chiar i femeile
vaccinate mpotriva tipurilor 16 i 18, rmn cu riscuri pentru alte subtipuri.
Rspndirea vaccinrii va reduce aspectele citologice anormale consecutive infeciei cu
HPV, dar poate genera un fals sentiment de securitate, manifestat printr-o aderen redus a
femeilor vaccinate la programele de screening. De aceea, trebuie s fie informate i motivate s
participe la programele de depistare precoce. Acolo unde nu exist, implementarea i organizarea
acestor programe ar trebui promovate ca prioriti ale sistemului public de sntate.

5. Bibliografie

1. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx
2. eco.iarc.fr/EUCAN/Cancer.aspx?Cancer=0
3. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
4. http://www.romedic.ro/stiri-medicale/Cercetare_in_medicina_0342
5. ECDC GUIDANCE - Introduction of HPV vaccines in European Union countries an update,
Stockholm, September 2012 :4-9; ISBN 978-92-9193-377-8
6. http://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/Pages/Scheduler.aspx
7. http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/sciadvice/_layouts/forms/Review_DispForm.aspx?List=a3
216f4c-f040-4f51-9f77-a96046dbfd72&ID=758
8. http://gsk.ro/Media/Comunicate-de-presa/2014/710/Vaccinul-Cervarix-primeste-autorizatia-pe-
piata-din-Europa.aspx
9. www.aurora-project.eu/upload/.../1_Module_AURORA_advocacy.ppt

9
www.aurora-project.eu/upload/.../1_Module_AURORA_advocacy.ppt