Contraceptive hormonale injectabile

Utilizatoarele acestei metode au nevoie de un counselling de calitate pentru a face

fata reactiilor adverse.

1. Ce contin?

Aceste contraceptive contin un progestativ de sinteza. Cele mai folosite sunt:

DMPA - medroxiprogesteron acetat depozit comercializat sub denumirea DEPO

- PROVERA; fiecare doza este de 150 mg si se efectueaza la 3 luni;

NET-EN - norethisteron enantat comercializat ca NORISTERAT; fiecare doza

este de 200 mg si se face la 2 -3 luni.

in unele tari sunt folosite contraceptive injectabile estro- progestative:

CYCLOFEN (asociaza un estrogen si DMPA) si MESIGYNA (asociaza un
estrogen si NET - EN) cu administrare lunara.

2. Mecanism de actiune

Central: supresia peak-ului preovulator al secretiei de gonadotropi, care antreneaza

blocarea ovulatiei.

Periferic: alterarea glerei cervicale si atrofia progresiva a endometralui.

3. Efecte benefice contraceptive

Rata de esec e foarte mica. Dupa oprirea administrarii de DMPA revenirea

fecunditatii se face mai tardiv fata de alte metode. Dupa 24 de luni de la ultima
injectie , peste 90 % din femei si -au recapatat fecunditatea.
4. Efecte benefice noncontraceptive

scade riscul de sarcina ectopica

amenoree (atrofia endometnilui e benefica in endometrioza).

5. Efecte secundare

Principalul efect secundar e reprezentat de neregularitatea menstrelor. Mai mult de

1/3 din utilizatoarele de DMPA au cicluri menstruale normale pe parcursul
primului an de folosire. Menstrele normale sunt ceva mai frecvente la utilizatoarele
de NET-EN, jumatate din ele avand cel putin un ciclu normal in cursul a un an de
utilizare. Cresterea ponderala si senzatia de tensiune mamara pot apare la unele
femei.

6. Efecte adverse

modificarea profilului lipidic: HDL-colesterol creste semnificativ

modificarea profilului glucidic: scade toleranta la glucoza,

hiperinsulinemie

folosirea indelungata de femei <25 de ani creste riscul de cancer de san

metabolism osos: se afla in studiu modul in care DMPA poate afecta

cresterea osoasa, in particular la adolescente

reactie alergica la injectarea de DMPA.

7. Indicatii

femei care alapteaza;

femei care vor recurge la sterilizare chirurgicala in urmatoarele 3-12 luni;

femei care au nevoie de o metoda contraceptiva extrem de eficienta doar

pentru un an;

femei care au avut recent o sarcina molara si trebuie sa evite sarcina pentru
un an;

femei care folosesc curent medicamente inductoare enzimatice hepatice;

persoanele cu contraindicatii pentru preparatele cu continut estrogenic;

femei cu complianta scazuta fata de un tratament progestativ de lunga durata

(endometrioza, tulburari menstruale, premenopauza);

ca o alternativa la contraceptia cu DIU la femei cu risc crescut de infectii

pelvine;

anemie falciforma;

handicap psihic;

optional.
 8. Contraindicatii

Contraindicatiile contraceptiei hormonale sunt dictate de consecintele sistemice

negative, pe un teren individual favorizant al complicatiilor acestor preparate.
Contraindicatiile absolute se refera la metodele contraceptive care genereaza
complicatii majore, ce pun in pericol viata femeii. Contraindicatiile relative sunt
legate de anumite tipuri de contraceptive, care in prezenta unui anumit teren
genereaza conditii speciale si posibilitatea aparitiei unor complicatii.
Contraindicatiile absolute cat si cele relative sunt dependente de tipul preparatului
contraceptiv, de structura sa chimica, de dozajul diferit al componentelor si de
modul de administrare.

Contraindicatiile absolute ale administrarii contraceptivelor progesteronice retard

sunt similare cu cele ale progestativelor orale, cu specificarea necesitatii unei
prudente crescute, datorita administrarii unei doze de progestative crescute cu
actiune retard si a reversibilitatii tardive a efectelor. Contraindicatiile absolute in
aceste cazuri sunt:

prezenta unor afectiuni arteriale severe, a antecedentelor personale de

afectare arteriala sau a unor factori de risc pentru afectarea vasculara (cardiopatie
ischemica, ischemie cerebrala tranzitorie, migrena focala)

varsta peste 40 de ani cu factori de risc ai patologiei vasculare

efecte secundare aparute, legate patogenic si de administrarea de

progestative (adenom hepatic)

sangerari genitale nediagnosticate

sarcina /suspiciune de sarcina

mola hidatiforma in antecedentele personale apropiate.

Contraindicatiile relative:
 risc arterial moderat

fumatoare peste 40 de ani

cancer dependent de hormoni sexuali

afectiuni hepatice active

afectare hepatica cronica

neacceptarea de catre femeie a unor tulburari menstruale

obezitate

femei ce doresc o sarcina in urmatoarele luni

9. Consultul initial si vizita de urmarire

Vizitele de urmarire se fac cu ocazia administrarii unei noi doze. Ideal ar fi ca

prima doza sa fie facuta in primele 7 zile de la debutul unei menstre. Efectul
contraceptiv se instaleaza la 5 zile de la injectie. La femeile care alapteaza prima
doza se face dupa primele 6 saptamani postpartum. La cele care nu alapteaza sau
postabortum prima injectie se poate face imediat.
 10. Mod de administrare

DMPA 150 mg sau NET - EN 200 mg se injecteaza profund la nivel fesier sau
deltoidian. Nu se maseaza zona injectarii dupa administrarea preparatului.
Repetarea dozei initiale se face la un interval de 3 luni pentru DMPA. Se accepta o
intarziere de maximum 2 saptamani peste data programata. Nu se administreaza o
noua doza la un interval mai scurt de 11 saptamani. In cazul NET - EN repetarea
dozei se face la 2 luni, pentru primele 6 luni si apoi la 3 luni. Nu se admit intarzieri
in cazul injectiilor facute la 3 luni interval. Intervalul dintre doze nu trebuie sa fie
mai scurt de 7 saptamani. Conform declaratiilor OMS, pana acum nici un studiu nu
a aratat existenta unor efecte grave pe termen scurt sau lung ale DMPA sau NET-
EN.

Implante hormonale subdermale

1. IMPLANON

Este reprezentat de o bagheta de silastic ce elibereaza progestin-3-

kezodezogestrel cu o rata de 3 ug/zi si care inhiba mai des decat o face LNG.
Eficacitatea contraceptiva este de 2 -3 ani.

http://www.qreferat.com/referate/medicina/Lucrare-de-diploma-medicina-
Co158.php