Model de cerere – solicitare informatii servicii sociale

Nr. de inregistrare ……………. / ………………

Catre Agentia Judeteana pentru Plati si Inspectie Sociala ___________________ 1

Subsemnatul _________________, in calitate de reprezentant al furnizorului de servicii sociale

_____________, cu certificatul de acreditare seria ______, nr. _____, eliberat la data de ________ va rog
sa ne transmiteti informatii cu privire la existenta serviciilor sociale acreditate conform Legii nr. 197 /
2012, existente pe raza localitatii __________________, judetul _______________.

Mentionam ca informatiile ne sunt necesare pentru accesarea fondurilor destinate “Cresterii

gradului de acoperire cu servicii sociale” – Axa 8 – “Dezvoltarea infrastructurii de sanatate si sociale”, in
judetul ___________, a unui serviciu social / a unor servicii sociale, avand codul / codurile
_______________, conform HG nr. 867 / 2015 de aprobare a Nomenclatorului serviciilor sociale, precum
si a regulamentelor – cadru de organizare si functionare a serviciilor sociale.

Semnatura reprezentantului

Furnizorului de servicii sociale,

Stampila

Data de contact furnizor

1
Cererea trebuie adresata agentiei teritoriale de care apartine localitatea unde se doreste infiintarea serviciului
social si se poate transmite prin fax / email sau se poate depune direct la sediul AJPIS-ul.ui. Datele de contact ale
agentiei teritoriale se regasesc in Anexa.
Model de raspuns existenta serviciilor sociale

Nr. de inregistrare ……………… / ……………………..

Catre furnizorul de servicii sociale ______________

In urma solicitarii dumneavoastra, inregistrata cu nr. …….. / …………… va informam ca pana la data
prezentei, pe raza orasului / comunei ___________________, judetul ____________, se afla un numar
de ______ servicii sociale, dupa cum urmeaza:

1. Serviciul social __________________________________________________, cu licenta de

functionare provizorie / licenta de functionare , desfasoara activitati cu urmatorul specific:

- Public / privat parteneriat public privat

- Serviciu social cu cazare / fara cazare

- Tipul serviciului social (de ex: centre rezidentiale, locuinte protejate, adaposturi de noapte,
centre de zi, centre si / sau unitati de ingrijire la domiciliu, cantine sociale, servicii mobile de
acordare a hranei, ambulanta sociala etc.)

- Categoria de beneficiari( de ex: copilului si / sau familiei; persoanelor cu dizabilitati;

persoanelor varstnice; victimelor violentei in familie; persoanelor fara adapost; persoanelor
cu diferite adictii; victimelor traficului de persoane; altele)

2. Serviciul social __________________________________________________, cu licenta de

functionare provizorie / licenta de functionare , desfasoara activitati cu urmatorul specific:

- Public / privat parteneriat public privat

- Serviciu social cu cazare / fara cazare

- Tipul serviciului social (de ex: centre rezidentiale, locuinte protejate, adaposturi de noapte,
centre de zi, centre si / sau unitati de ingrijire la domiciliu, cantine sociale, servicii mobile de
acordare a hranei, ambulanta sociala etc.)

- Categoria de beneficiari( de ex: copilului si / sau familiei; persoanelor cu dizabilitati;

persoanelor varstnice; victimelor violentei in familie; persoanelor fara adapost; persoanelor
cu diferite adictii; victimelor traficului de persoane; altele)

3. etc.

Director executiv,

Intocmit,