Motivatie

Scopul acestei lucrari este pe de o parte de a evalua performanţele

şi limitele diagnosticului ecografic şi computertomografic iar pe de alta parte
de a pleda cu argumente solide pentru superioritatea tratamentului
laparoscopic şi miniinvaziv al chistului hidatic hepatic.

1
 INTRODUCERE

Hidatidoza umană este o parazitoză produsă de dezvoltarea tumorală

chistică în organism a larvei de taenia echinococus granulosus. Boala este
cunoscută încă din antichitate, fiind menţionată pentru prima oară în jurul anului
1550 î.e.n. de către egipteni, întrun document numit papirusul Ebers. În
antichitatea greacă Hipocrate (460377 î.e.n.) face prima descriere amănunţită a
chistului hidatic, acestuia aparţinandui afirmaţia: ,,dacă chisturile cu apă
care însoţesc boala se rup în abdomen, bolnavul moare”. În aceeaşi perioadă
romanii, prin Galen din Pergam şi Areteus, contribuie şi ei la descrierea chistului
hidatic.

În 1670 Francesco Redi intuieşte originea animală a bolii, iar Eduard Tyson
(16501708) este primul care bănuieşte etiologia parazitară. Relaţia omanimal a
bolii a fost sugerată în 1871 de către Pallas, iar un an mai târziu Goetze
descoperă originea parazitară a bolii, evidenţiind microscopic protoscolecşii din
interiorul chistelor.În 1786 Batsch descoperă agentul etiologic al boliitenia
adultă, dândui numele de granulosus. În 1805 Rudolphi încadrează parazitul în
genul Echinococus. O jumatate de secol mai târziu, în 1853, von Siebolt obţine
pe cale experimentală forma adultă a parazitului în intestinul unui câine care a
ingerat chisturi hidatice, elucidând o parte din ciclul biologic
al parazitului, pe care îl numeşte Taenia echinococus. Chirurgia românească a fost
confruntată precoce cu patologia hidatica datorita poziţiei geografice şi a
statutului socioeconomic şi a avut o contribuţie importantă la
progresul tratamentului chistului hidatic. Primii care au semnalat cazuri de
hidatidoză umană în România au fost: Severeanu,Toma Ionescu şi Leonte.
Statistici importante, din care se poate deduce diversitatea tehnicilor chirurgicale
adoptate, au prezentat Iacobovici ( 325 de chisturi hidatice , dintre care 48%
cu localizare hepatică ), Alexandru Pop, Nana, Mureşanu şi alţii. În 1957 are
loc la Constanţa primul simpozion românesc de chist hidatic hepatic organizat
de Dr. D. Teodorescu. De atunci, sau organizat un număr mare de asemenea
simpozioane, congresele naţionale de chirurgie având permanent secţiuni
de chist hidatic.

2
 CAPITOLUL I

Anatomia si fiziologia ficatului

Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman. El este anexat
tractusului digestiv, provenind dintr-un mugur al mucoasei duodenale, numit
diverticul hepatocistic.( Fig.1)

Fig.1 Ficatul

Aşezare : Este situat în cavitatea abdominală – etajul supramezocolic în

partea superioară dreapta, imediat sub diafragm, iar lobul sau stâng se întinde
până în epigastru. Locul ocupat de ficat se numeşte loja hepatică.

Configuraţia externă : Are forma unui semiovoid, aşezat transversal în

abdomen, cu lungimea de aproximativ 28 cm, diametrul antero-posterior de 18
cm, înălţimea de 8 cm şi greutatea de aproximativ 1400 g. are culoare roşie-
cărămizie, datorită cantităţii mari de sânge pe care o conţine.

Ficatul prezintă trei feţe :

1. Faţa superioară (diafragmatica) este convexă în sus şi vine în raport cu

diafragmul şi cu peretele anterior al abdomenului, de aceea i se mai spune

3
anetero-superioară. Pe ea se observă lobul drept şi lobul stâng, delimitaţi de
ligamentul falciform. Lobul drept prezintă impresiunea arcului costal, iar cel
stâng întipăritura cardiacă.( Fig.2)

Fig.2

2. Faţa inferioară (viscerala) este concavă şi vine în raport cu : stomacul,

duodenul, colonul, mezocolonul transvers, rinichiul drept şi glanda suprarenala
dreaptă.( Fig.3) Pe această faţa se află trei şanţuri :
o şantul antero-posterior (sagital) drept. Adăposteşte în porţiunea
anterioară vezicula biliară, iar în cea posterioară vena cavă
inferioară.
o şantul antero-posterior (sagital) stâng. Adăposteşte în porţiunea
anterioară ligamentul rotund, iar în cea posterioară ligamentul
Arantius.
o şantul transvers. Se întinde între cele două şanţuri sagitale.

Conţine hilul ficatului format din elementele pediculului hepatic : artera

hepatică,vena portă, ductul hepatic, limfaticele şi nervii.

Aceste şanturi delimitează patru lobi : drept, stâng, caudat şi al lui Spiegel.

4
Fig.3

3. Faţa posterioară o continuă pe cea superioară şi vine în raport cu peretele

posterior al cavităţii abdominale la nivelul vertebrelor T7-T11.

Mijloace de fixare : Sunt reprezentate de ligamente, vena cavă inferioară şi

pediculul hepatic.

Structura : Ficatul este învelit pe peritoneul visceral (tunica seroasă), care se

continuă cu peritoneul parietal, din care se formează ligamentele : coronar,
triunghiular stâng, triunghiular drept şi falciform, acesta din urma conţinând în
marginea sa liberă ligamentul rotund. Sub această tunică se află o membrană
fibroasă (capsula Glisson) şi apoi parenchimul hepatic.

Capsula Glisson pătrunde în ficat prin hil, urmărind traiectul vaselor sanguine
şi formează pereţi lamelari conjunctivi care, împreună cu reţeaua vasculară împart
parenchimul hepatic în lobuli.

Lobulul hepatic reprezintă unitatea anatomică şi funcţională a ficatului. Are

forma unei piramide aşezate cu baza spre suprafaţa ficatului şi vârful spre interior.
In secţiunea transversală are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi. În structura lui
distingem: capilare sanguine, celule hepatice, canalicule biliare şi filete nervoase
vegetative. În centru are o venă centroloculară, iar la periferie prin alăturarea a
minim trei lobuli hepatici se formează spaţiile portale (Kiernan). Aceste spaţii
conţin: ţesut conjunctiv, o ramură a venei porte, o ramură a arterei hepatice, unul
sau două canale biliare, limfatice şi filete nervoase. Sângele circulă de la spaţiul
port spre vena centrlobulară, iar bila din centrul lobului spre spaţiul port.Celulele

5
hepatice sunt aşezate în cordoane Remark, dispuse radiar în ochiurile reţelei
capilare intralobulare. Între celulele hepatice şi peretele capilarelor se află spaţiul
de trecere Disse. Între celulele endoteliului vascular se situează celulele Kupffer,
fagocite ce participă la degradarea hemoglobinei. Între cordoane se formează,
prin simpla lor alăturare, spaţii înguste numite canalicule biliare, care nu au pereţi
proprii.

Spre periferia lobului, canaliculele biliare îşi constituie un perete propriu,

numit colangiola. Colangiolele din lobulii învecinaţi se unesc între ele şi
formează la nivelul spaţiilor Kiernan, canalele biliare perilobulare. Canalele
biliare periboluare se unesc între ele şi dau naştere la două canale hepatice – drept
şi stâng – corespunzatoare celor doi lobi ai ficatului, care parăsind ficatul, la
nivelul hilului, se unesc şi formează canalul hepatic comun. După un traiect de 3-
4 cm, canalul hepatic comun se uneşte cu canalul cistic şi alcătuiesc împreună
canalul coledoc, care se deschide în duoden, împreună cu canalul Wirsung, la
nivelul carunculei mari.Canaliculele biliare şi canalele biliare perilobulare
formează căile biliare intrahepatice, iar canalul hepatic comun şi canalul coledoc
alcătuiesc căile biliare extrahepatice.

Acinul hepatic reprezintă subunitatea morfofuncţională a lobului hepatic. Este

constituit din totalitatea celulelor irigate de acelaşi vas şi care îşi varsă bila în
acelaşi canalicul biliar.

Vascularizaţia ficatului este realizată de :

1. Artera hepatică ( Fig.4) ia naştere din trunchiul celiac. La început

continuă direcţia acestuia şi când întalneşte vena portă se divide în două ramuri
terminale: hepatică proprie şi artera gastroduodenală.

 Artera hepatică proprie se divide la nivelul hilului hepatic în ramura

dreaptă şi stangă. Dă o serie de colaterale : artera pilorică, artera cistica, ramuri
terminale.
 Artera gastroduodenală se bifurcă în artera gastroepiploică dreaptă şi
arterele pancreaticoduodenale anterioară şi posterioară.

6
 Fig.4

2. Vena portă ( Fig.5)este trunchiul venos colector al sangelui din tractul

digestiv subdiafragmatic, pe care-l aduce la ficat. Ia naştere din vena mezenterică
inferioară care drenează colonul stang. Acesta se varsă în vena splenică, care se
uneşte in continuare cu vena mezenterica superioarş (care dreneazş intestinal
subţire, pancreasul şi colonul drept) şi care este continuată cu direcţia spre ficat
de vena portă.

Trunchiul venei porte format la nivelul vertebrei L 2, înapoia pancreasului, mai

primeşte : vena gastrica stangă, vena pilorică şi vena pancreaticoduodenalş
superioară dreaptă.

Vena porta urca spre hilul ficatului unde se termina bifurcându-se în două ramuri :

Dreaptă, scurtă care primeşte cele două vene cistice şi stangă, lungă care e în
legatură cu cele două vene obliterate, canalul lui Arantius şi vena ombilicală a
ligamentului rotund.

Vena portă are o lungime de 8-10 cm şi un calibru de 15 mm.

Venele suprahepatice : (4 grupe) principale şi accesorii ajung la faţa posterioară a

ficatului, pe marginea venei cave.

7
Fig.5

Limfaticele ficatului sunt: superficiale si profunde.

Inervaţia ficatului se face prin filetele nervoase simpatice pe care ficatul le

primeşte de la plexul celiac şi filete nervoase parasimpatice de la nervul vag prin
micul epiplon.

Funcţiile ficatului

Funcţiile ficatului sunt importante şi variate : ia parte la digestia intestinală,

depozitează în el o parte din substanţele care depăşesc nevoile imediate ale
organismului, degradează şi sintetizează diferite substanţe, ia parte la menţinerea
compoziţiei plasmei, menţine echilibrul glucidic, transformă grăsimile în forme
care se oxidează mai uşor, sintetizează fermenţii necesari funcţiilor proprii sau ale
altor organe, regleză metabolismul apei şi controleză debitul sanguin, opreşte
pătrunderea toxinelor în organism, are rol în formarea globulelor roşii, intervine
în termoreglare, secretă şi excretă bila.

8
 CAPITOLUL II

Chistul hidatic hepatic

Definitie: Chistul hidatic este o tumora chistica datorita dezvoltarii in ficat

a embrionului hexacant al parazitului Taenia Echinococcus. Omul constituie
gazda intermediara in ciclul evolutiv al parazitului. In starea adulta el traieste in
intestinul cainelui. Dezvoltarea sa in ficatul omului poate duce la complicatii
grave. El nu se vindeca, in general, decat prin tratament chirurgical.

Etiologie: Parazitul este un cestod mic lung de 3 – 6 mm. Gazdele

definitive ale teniei sunt: cainele, pisica, lupul si vulpea. Gazdele elimina odata cu
fecalele, si embrioforii, care, prin lipsa de igiena alimentara, pot ajunge in
intestinul omului. Embrioforii traverseaza peretele intestinal si, pe calea venei
porte, ajung in ficat; cei mai multi raman in ficat, restul il traverseaza si pot
ajunge in alte organe: plamani, creier, rinichi, splina. Embrionii ramasi in ficat se
transforma in vezicule, formand vezicula hidatica sau chistul hidatic.

Anatomie patologica

 Chistul este constituit de o membrana structurat in doua planuri: externa

sau adventricea care este fibroasa, si interna, sau membrana prolifera, membrana
germinativa, care este moale, elestica si fertila.

In cavitatea chistului se gaseste un lichid limpede ca apa de stanca, daca

chistul este tanar. Mai tarziu, in lichid se gaseste nisipul hidatic, vezicule fiice,
care pot elibera scolecsi care plutesc in interiorul chistului. In caz de infectare a
chistului sau de fisurare in caile biliare, lichidul devine purulent sau verzui.

 Chistul este de cele mai multe ori unic. In 1/3 din cazuri exista multiple
chisturi in ficat, ceea ce ridica unele probleme particulare de atitudine terapeutica.
 Aspectul chistului este variabil. Sunt chisturi univeziculare, chsituri
pauciveziculare (in care cateva vezicule fiice plutesc in chistul hidatic ) si chisturi
multiveziculare, in care lichidul hidatic este aproape absent, cavitatea fiind plina
de vezicule hidatice. Exsta si chisturi cu vezicule exogene care, daca nu sunt
recunoscute la operatie, pot sa constituie cauze de recidive. In unele cazuri
peretele chistului este calcificat partial sau pe toata circumferinta. El apare atunci
bine vzibil la examenul radiologic.
 Volumul chistului este foarte variabil. Continutul lichidian poate ajunge la
cativa litri.Periferia chistului intra in contact intim cu parenchimul hepatic, care

9
este comprimat pe masura ce chistul se dezvolta. Odata cu tesutul hepatic sunt
comprimate canalele biliare si ramnificatiile portale de vecinatate.

Refularea parenchimului ficatului determina o turtire a canalelor biliare, apoi

necroza lor cu deschidere in chist. Bila distruge mai mult sau mai putin scolescsii,
dar ea contribuie la infectarea chistului care va insamanta apoi calea biliara.

Compresiunea vaselor este urmata de trombozarea acestora si de leziuni

ischemice ce pot evolua catre fibroza sau supuratie.

 Sediul chistului este mai frecvent in lobul drept, insa are o tendinta de a se
exterioriza catre una din fetele ficatului.

Simptomatologie:

Simptomele apar tarziu, chistul dezvoltandu-se lent, in luni de zile,

ajungand la dimensiunile unei cirese.

Debutul trece neobservat. Urmeaza o faza de latenta, lunga, de ani de zile

in timpul careia apar cel mult semnele unui simdrom dispeptic hepatocelular. In
faza de latenta pot aparea si fenomene alergice: prurit, rar subicter, anemie usoara
cu eozinofilie.

Perioada de stare ( perioada tumorala ) este aceea in care apar primele

semne clinice s radiologice. In cativa ani ( 2 – 4 ) chistul atinge marimea unei
portocale sau chiar devine voluminos si va determina modificari decelabile in
volumul si forma ficatului. Semnele clinice, ca si cele radilogic evor depinde de
localizarea si marimea chistului:

 Localizarea superioara este cea mai frecventa si se situeaza de regula in

lobul drept al ficatului. Cand volumul este mare, chistul va fi in contact cu
diafragmul si vor fi prezentate semnele de iritatie diafragmatica: tuse uscata,
sughit, dispnee, dureri in umarul drept.

Ficatul va fi marit de volum, va provoca deformarea hemitoracelui drept si va

impinge in sus hemidiafragmul drept.

 Localizarea anteroinferioara, va realiza, cand chistul este mare, o bombare

a regiunii hepatice, cu impingerea coastelor inainte. In aceasta localizare,
bolnavul acuza dureri in epigastru sau in hipocondrul drept, ca o apasare sau cu
aspectul unor colici biliare.

10
  Localizarea inferioara este cel mai greu de diagnosticat, manifestarile fiind
determinate de compresiuni asupra organelor vecine si imbracand caracterele
suferintelor acestor organe.

Investigatii

Examenul radiologic aduce date pretioase pentru determinarea diagnostcului.

In unele cazuri, radiografia simpla permite sa se vada callcifierea peretului chistic
sau imagini hidroaerice. Cand chistul este localizat superior se poate observa o
umbra emisferica ce bombeaza pe suprafata ficatului, insotita de modifcari in
miscrarile diafragmului.

Scintigrafia este de asemenea un examen de valoare: ea poate preciza

localizarea chistului, marimea si forma lui.

Investigatiile biologice pentru diagnostic sunt: cutireactia, reactia de fixare a

complementului si hemoleucograma.

Cutireactia Casoni este pozitiva in 90 % din cazuri. Se face cu ajutorul reactivului

Casoni, preparat din lichid de chisturi hidatice filtrat. Se injecteaza intradermic
0,1 – 0,3 ml din reactiv si se citeste reactia dupa 30 min, 1 ora si 24 ore. Reactia
pozitiva consta in aparatia la locul inocularii a unei papule albicioase, inconjurata
de un eritem intens si insotita eozinofilie. Reactia este negativa daca a murit
parazitul sau daca chistul a abcedat.

Reactia de fixare a complementului Weinberg – Parvu este mai putin sensibila

decat cutireactia. Leucograma arata eozinofilie in general moderata in medie 8 –
9%.

In chistul hidatic ( chiar si numai banuit ) este contraindicata punctia hepatica

exploratoare. Daca totusi accidental s-a punctionat un chist hidatic, acul nu se mai
scoate si bolnavul este supus imediat unei interventii chirurgicale.

Laparoscopia si laparotomia exploratoare pot preciza de multe ori

prezenta chistului.

Evolutia chisturilor hidatice

Vindecarea spontana este exceptionala si se face prin moartea parazitului si

calcificarea chistului. De cele mai multe ori insa, chistul neoperat ajunge la
complicatii. Alterarea treptata a starii generale poate duce la casexie si moarte.

11
Compresiunile pe organele vecine pot da icter, ascita, edeme ale membrelor
inferioare.

Complicatii

1. Supuratia. Infectia chistului este intotdeauna de origine biliara, cu colibacili si

anaerobi. Tabloul clinic evolutiv poate fi supraacut ( septicemie ), acut, subacut
sau cronic. Febra, icterul, frisoanele, sunt caracteristicile infectei chistului.
Supuratia poate fi urmata de deschiderea chistului in stomac, duoden sau bronhii.

2. Ruptura. Chisturile aseptice se pot si ele rupe ( sau deschide ) in:

a) Cavitatea peritoneala. Diseminarea in cavitatea peritoneal se poate face lent,

asimptomatic.Bolnavii se prezinta la consultatii pentru tumori abdominale. De
cele mai multe ori ruperea in cavitatea peritoneal a unui chsit hidatic este urmata
de dureri violente, semne de peritonita si soc anafilactic. Colapsul vascular sau
edemul glotic poate provoca moartea bolnavului.

b) Ruptura in pleura libera – este de asemena dramatica. Se soldeaza de cele

mai multe ori cu formarea unui coletorax hidatic care se suprainfecteaza.

c) Ruptura in bronhii. Ea se traduce prin vomica hidatica, uneori de aspect

biliar. Ma frecvent chisturile se deschid in bronhia lobului mijlociu. Dupa
deschidere urmeaza infectarea cavitatii chistice, iar lobul mijlociu pulmonar se
ratatineaza prin fenomen de pneumonie interstintiala.

d) Diskineziile biliare apar in cursul cresterii chistului hidatic destul de frecvent (

15,5 % ). Albuminele si polizaharidele din lichidul hidatic ar juca rolul de alergen
cu actiune iritativa asupra cailor biliare externe. Diskinezia favorizeaza staza
biliara, infectia si litiaza biliara.

e) Ruptura in caile biliare. Ca frecvenata se situeaza pe ocul al doilea dupa

ruptura in peritoneul liber. Prezinta un interes chirurgical deosebit. Icterul si
angiocolita sunt caracteristice pentru migrarea chistului in caile biliare. Mai
frecvent se deschid in caile biliare chisturile fetei convexe, chisturile cu localizare
juxtahilara, unele chisturi centrale infectate si chsiturile lobului lui Spiegel.

Prezenta veziculelor hidatice in calea biliara principala grabeste instalarea

icterului, dilatatia hepatocoledocului si instalarea, in timp, papilootite scleroase.
Aceste leziuni anatomo– patologice conditioneaza tactici si tehnici chirurgicale
diferite.

12
Diagnostic

Diagnostic pozitiv. Se precizeaza cu ajutorul examenului clinic, mai ales in

localizarile greu accesibile. Prezenta unui caine in casa este un element care poate
intari banuiala. Examenul radiologic, scintigrafia ( la nevoie laparoscopia si
laparotomia ) pot aduce precizari. Probele biologice, mai ales cutireactia Casoni,
sunt elemente de baza pentru diagnostic.

Diagnostic diferential. In diagnosticul diferential trebuie sa vaem in vedere

abcesul de ficat, tumorile maligne si benigne, tumorile colice ( in localizarile pe
fata inferioara ) pseudochisturile pancreatice, tumorile renale.

Chisturile hidatice supurate deschise in caile biliare pot duce la confuzii cu

angiocolitele prin litiaza biliara. Cele perforate in peritoneul liber aduc in
disctutie diagnosticul diferential al peritonitelor localizate sau difuze de etiologie
foarte variata.

Prognostic

Prognsticul depinde de numarul de localizari si mai ales de complicatii.

Chistul hidatic netratat constituie, de obicei, un pericol pentru viitor.

Tratament

Pentru a stabili indicatia operatorie si prognosticul, nu este suficient a pune

diagnosticul de chist hidatic. Trebuie tinut cont de: unicitatea sau multiplicitatea
localizarii parazitare, implantarea superficiala ( corticala ) sau profunda
( centrala ) a tumorii si represcursiunile asupra ramnificatiilor vasculare si biliare.
Trebuie sa fie informati asupra peretului chistului (subtire si suplu), gros si rigid,
uneori calcificat.

Canalele biliare sunt interesate de timpuriu. Ele pot fi impinse sau fisurate
de formatiunea chistica, comprimate, cu ectazii sectoriale. Gradul acestor leziuni
va fi determinat prin studiul radiologic, cu substanta de contrast, atat al cailor
biliare extrahepatice, cat si al cavtatii chistice.

Splenoportografia si opacifierea venelor suprahepatice prin cateterism

retrograd pot arata modificari profunde ale circulatiei intrahepatice. Vizualizarea
preoperatorie a leziunilor, harta colangiografica si portografica stabilesc cu
certitudine topografia vasculo-bliara a chistului, in scopul alegerii tipului cel mai
adecvat de interventie.

13
Tratamentul urmareste:

 Indepartarea continutului parazitar avand grija de a steriliza elementele

hidatice si a impiedica diseminarea.
 Desfiintarea cavitatii restante, a carei prezenta conditioneaza o serie de
complicatii (infectia, deperditia biliara importanta, fistula biliara).
 Golirea chistului se face prin punctie ( dupa laparotomie ) cu ajutorul unui
trocar aspirator.
 Schimbarile de pozitie ale segmentului endocavitar al trocarului duc la
fragmentarea membranei proligere si a veziculelor fiice.
 Sterilizarea continutului se face prn introducerea de formol 2% lasat sa
actioneze timp de 10 minute, dupa care este reaspirat.
 Curatirea endochistului: cu un tampon montat si aspiratorul ce curata
peretii cavitatii restante, indepartandu-se resturile de membrana proligera si
eventualele vezicule restante.

Tratamentul cavitatii restante:

1. Marsupializarea. Ea realizeaza o comunicare intre cavitatea chistica si

exterior.In timp, se asteapta obliterarea spontana;

2. Inchiderea fara drenaj . In cavitatea chistica se aduna secretii serohematice,

care uneori se resorb. Alteori aceste secretii se infecteaza, ceea ce conditioneaza
reinterventia de drenaj. Plicatura membranei, in scopul in scopul tunelizarii
cavitatii si drenaj ( Guedj ) previne complicatiiile supurative, dar nu suprima
fistula biliara.

3. Metoda cavitatii deschise ( Mabit-Lagrot ). Dupa golirea continutului si

curatirea cavitatii restante, portiunea exterioara a perichistului se rezeca. In felul
acesta cavitatea restanta, in unele cazuri, apare aplatizata.

Hemostaza se face prin sutura perichistului restant la perichimul hepatic. Aceasta

cavitate se poate lasa libera in cavitatea peritoneala, pe care o drenam cu un tub
de cauciuc; se pot sutura fistulele biliare, se poate practica o epiploonoplastie sau
tunelizarea cavitatii in scopul de a dirija in afara deperditiile bilio-hemoragice.

4. Inchiderea cavitatii asociata cu papilo-sincterotomie oddiana. Ea trebuie

rezervata cazurilor in care intre cavitatea chistica si caile biliare intrahepatice
exista comunicari largi, care pot favoriza drenajul secretiilor bilio-hemoragice
prin calea biliara principala in duoden (Goinard).

14
5. Drenajul intern al cavitatii. Anastomozele perichisto-digestive. Anastomoza
cavitatii cu o ansa jejunala exculsa si montata in „Y” a fost efectuata in Algeria de
catre Pegullo si Pellisier in 1960. Acest drenaj intestinal este urmat de stergerea
cavitatii reziduale.

Aceasta metoda nu este aplicabila decat chisturilor care evolueaza pe fata

inferioara a ficatului; frecventa acestor chisturi este , insa, destul de mare.

Evolutia postoperatorie este in general, simpla.

Este de mentionat aparitia unei stari febrile intre a 4-a si a 8-a zi

postoperator. Ea marcheaza infectia cavitatii restante care contine sange si bila, in
majoritatea cazurilor. Prezenta bilei a putut fi pusa in evidenta prin punctia
cavitatii restante, individualizarea fistulelor biliare prin colangiografie
peroperatorie. Refluxul continutului digestiv este bine vizibil pe cliseele
radiologice.Dupa cateva zile, pe masura stabilirii tranzitului prin anastomoza,
febra cedeaza.

In cazul cavitatilor restante mari sau la cavitatilor infectate prin fistulele

biliare largi, drenajul transomfalic al cavitatii ofera posibilitatea colabarii
peretilor prin aspiratie continua. Se realizeaza astfel o chistostomie transomfalica
temporara, care permite un drenaj dirijat extraperitoneal al cavitatii, iar
indepartareaa sondei nu este urmata de instalarea unei fistule.Disparitia totala a
cavitati se efectueaza lent: in medie, in doua sau trei luni. Bolnavii isi pot relua
insa in acest rastimp activitatea normala.

Sunt containdicate pentru astfel de inteventii urmatoarele forme: chisturile

cu evolutie pe fata posterioara sau superioara a ficatului, chisturile calcificate,
chisturile multiloculare, formele tirolobavareze; chisturile inferioare ale ficatului,
prin situatia lor superficiala, se preteaza la chistectomie.

Metode radicale:

1. Perichistectomia (Jovanovitch si Bourgeon). Nu este o operatie usoara si nu

intotdeauna perichistectomia poate fi efectuata integral. Operatia consta in
extrparea perichistului, alcatuit din lame de tesut conjunctiv strans aderent de
parenchimul hepatic; ligatura pediculilor vasculari si biliari se face din aproape in
aproape, pe masura progresiunii in profunzime a disectiei perichistului. Dupa
indepartarea perichistului, se controleaza hemostaza si se desfiinteaza cavitatea
restanta prin apropierea peretilor hepatici, cu catgut.

15
2. Perichisto-rezectie (Bourgeon). Aceasta interventie consta in asocierea
perichistectomiei cu rezectia unui lambou de parenchim hepatic, care lasat pe loc
s-ar putea necroza, in urma cudurii sau torsionarii pediculului vascular.

3. Rezectia hepatica ( Bourgeon-Guntz). Operatie de indicatie mai rara, rezectia

de ficat poate sa intereseze un segment, un lob, ficatul drept sau ficatul stang, in
raport cu localizarea si indinderea procesului patologic.

Trebuie avut in vedere ca dezvoltarea chistului in diferite zone si profunzimi ale

parenchimului hepatic antreneaza o serie de modificari topografice vasculo-
biliare, uneori importante si care impun o atitudine terapeutica chirurgicala
diferita sau diferentiala fiecarui caz in parte.

16
 CAPITOLUL III

PROCESUL DE NURSING

- Prezentare generală -

Procesul sau demersul de îngrijire este o metodă organizată şi sistematică

care permite acordarea de îngrijiri individualizate. Este centrat pe reacţiile
particulare ale fiecărui individ la o modificare reală sau potenţială de sănătate.

Demersul mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse

etape, logic ordonate, care au ca scop obţinerea unei bune stări de sănătate a
pacientului.

După Genevieve Dechanoz, procesul de îngrijire reprezintă aplicarea

modului ştiinţific de rezolvare a problemelor, a analizei situaţiei, a îngrijirilor
pentru a răspunde nevoilor fizice, psiho-sociale ale persoanei, pentru a renunţa la
administrarea îngrijirilor stereotipe şi de rutină, bazate pe necesităţi presupuse, în
favoarea unor îngrijiri individuale, adaptate fiecărui pacient.

Aplicarea cadrului conceput de Virginia Henderson în procesul de îngrijire

uşurează identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural şi
spiritual şi găsirea surselor de dificultate care împiedică satisfacerea nevoilor. De
asemenea permite stabilirea intervenţiilor capabile să reducă influenţa acelor
surse de dificultate, în scopul de a ajuta persoana să-şi recapete autonomia pe cât
posibil.

Etapele procesului de nursing:

1. Culegerea de date
2. Analiza şi interpretarea datelor
3. Planificarea îngrijirilor
4. Realizarea intervenţiilor
5. Evaluarea

1. Culegerea de date

 Ne permite să facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul în

globalitatea sa

17
  Ne informează asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinţei, obiceiurile
sale de viaţă şi stările de satisfacere a nevoilor fundamentale
 Este faza iniţială, debutul procesului de nursing de la care începe derularea
acestui proces
 Culegerea informaţiilor este un proces continuu, în sensul că pe tot
parcursul muncii sale asistenta nu încetează de a observa, de a întreba, de a
nota date despre fiecare pacient.

Tipuri de informaţii culese:

 date obiective (observate de asistentă despre pacient)

 date subiective
 date conţinând informaţii trecute şi actuale
 date legate de viaţa pacientului, obiceiurile sale, anturajul său cu mediul
înconjurător.

2. Analiza şi interpretarea datelor

Datele culese trebuie analizate şi interpretate

 Analiza datelor se face prin:

 examinarea datelor
 clasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea autonomă a
nevoilor)
 date de dependenţă
 stabilirea problemelor de îngrijire
 recunoaşterea problemelor prioritare

 Interpretarea datelor înseamnă a da un sens, a explica originea sau cauza

problemelor de dependenţă, adică a defini sursele de dificultate.

Analiza şi interpretarea datelor vor conduce asistentul la stabilirea

diagnosticului de îngrijire.

Dificultăţile în clasificarea datelor după priorităţi provin din: numărul mare

de date culese, varietatea surselor de informaţie, caracterul schimbărilor unui
mare număr de date, subiectivitatea persoanei care culege datele, caracterul
adesea urgent şi grav al situaţiei.

18
  Diagnosticul de îngrijire - definirea lui a început prin anii 1854-1855 de
către Florence Neithingel
 Diagnosticul de îngrijire este o formă simplă şi precisă care descrie
răspunsul sau reacţia persoanei sau grupului la o problemă de sănătate, el
constituie o judecată practică bazată pe colectarea şi analiza datelor şi
serveşte de pivot la planificarea îngrijirilor
 Diagnosticul de îngrijire este un enunţ concis actual sau parţial al
manifestărilor de dependenţă ale persoanei, grupate sau nu şi legate de o
sursă de dificultate.

3. Planificarea îngrijirilor

Reprezintă stabilirea unui plan de intervenţie, prevederea etapelor, a

mijloacelor de desfăşurare şi a precauţiilor care trebuie luate.

Planul de intervenţie sau de afecţiune are loc după formularea

diagnosticului de îngrijire, trebuie să influenţeze pozitiv starea fizică şi psihică, să
reducă problemele de dependenţă si să ţină cont de prescripţiile medicale.

Prezintă două componente:

 Obiective de îngrijire care pot fi definite ca un rezultat pe care dorim să-l

obţinem în urma intervenţiilor sau descrierea unui comportament pe care îl
aşteptăm de la pacient.
 Intervenţiile sunt a doua componentă, alegerea intervenţiei permite
determinarea modului de a acţiona pentru a corecta problema de
dependenţă a pacientului; ele trebuie să fie măsurabile, evaluabile.

4. Realizarea şi aplicarea intervenţiilor

 Constituie momentul realizării conştiente şi voluntare a intervenţiilor

planificate pentru a obţine rezultatul aşteptat.

5. Evaluarea îngrijirilor

 Constă într-o apreciere asupra progresului pacientului în raport cu

intervenţiile asistentei.
 Evaluarea este o condiţie absolută a calităţii îngrijirilor, ea trebuie să se
facă cu regularitate pe tot parcursul procesului de îngrijire.

19
 Avantajele procesului de îngrijire:

Demersul se sprijină pe date furnizate de pacient sau din surse sigure, deci
constituie un instrument de individualizare, de personalizare a îngrijirilor.

O altă calitate a demersului constă în faptul că informarea constituie o sursă

foarte utilă pentru controlul calităţii de îngrijire.

Pune la dispoziţia întregii echipe de îngrijire detaliile planificării îngrijirilor

făcând posibilă raţionalizarea îngrijirilor, coordonarea şi stabilirea priorităţiilor.

20
 CAPITOLUL IV

PLAN DE INGRIJIRE

-Cazul 1-
1

Culegere de date

Nume: Dragnea

Prenume: Viorel

Sex: M

Varsta: 33 ani

Stare civila: casatorit

Religie: ortodoxa

Ocupatie: profesor

Grup sanguin: AII, Rh (+)

Domiciliul: Calafat, Jud. Dolj

Obisnuinte de viata: pacientul e cunoscut ca fiind un consumator de tutun,

mese copioase

Conduita de viata: pacientul declara ca locuieste la bloc, intr-un

apartament modest, impreuna cu sotia sa, avand 1 copil.

Antecedente personale:- in anul 1996 apendicectomie.

21
 - in anul 1998 episod icteric

Antecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II

Istoricul bolii: pacientul in varsta de 33 de ani, se interneaza in sectia Chirurgie a

Spitalului Calafat in data de 25.11.2014 ora 08:00, prezentand urmatoarele
simptome: icter sclero-tegumentar, stare generala grava, subfebrilitate, frisoane,
astenie, durere abdominala in partea dreapta, oboseala, lipsa poftei de mancare.

Analize de laborator

Hematologice:

 hemoglobina 13,6 g/dl

 hematocrit 41,5 %
 leucocite 13200 / mm³
 trombocite 725000/ mm³
 fibrinogen 373mg %

Biochimice:

 creatina 0,82mg/dl
 uree 23,7 mg /dl
 ALT 186,02 U/L
 AST 68,01U/L
 Bilirubina totala 1,49 mg /dl
 Bilirubina directa 0,67mg /dl
 Fosfataza alcalina 203,975 U/L

Teste de depistare a chistului hepatic :

22
Examen local:

- Palpare: hepatomegalie la 3 cm sun rebord, cu suprafata neteda, regulata,

consistenta ferma, moderat dureros; formatiune ovoida de 10 cm, neteda, elastica,
dureroasa, mobila cu respiratia; TR-ampula rectala fara MF.

- Percutie: marirea ariei matitatii hepatice.

Explorari imagistice:

- ficat cu structura grandulara marit de volum ( 220 mm );

- colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic;

- CBIH dilatate cu material hidatic

- CBP- 30 mm cu material hidatic

- RX toracic - normal

In urma analizarii datelor clinice, paraclinice si ecografice se stabileste

diagnosticul de chist hidatic hepatic.

Diagnostic nursing

1. Dificultate in a respira din cauza durerilor manifestata prin paloare, transpiratii

si agitatie.

2. Alimentatie insuficienta in cantitate si calitate datorita pregatirii preoperatorii.

3. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin

oboseala, stare depresiva, diminuarea ingrijirii de sine.

23
4. Alterarea somnului calitativ si cantitativ, manifestat prin insomnii,astenie fizica
si psihica, agitatie.

5. Imposibilitate in a se misca si a –si mentine o buna postura, din cauza durerii

manifestata prin tulburari de mers , vertij.

6. Dificultate in a se ingriji si a-si mentine corpul curat, manifestata prin neputinta

in a-si acorda deprinderile de ngrijire zilnica.

7. Anxietate din cauza interventiei chirurgicale. Lipsa de cunostinte (informatii in

legatura cu procedura preoperatorie, chirurgicala si urmarile postperatorii.

8. Dezinteres in a indeplini activitati recreative din cauza durerilor, evolutiei bolii

manifestata prin adinamie, anxietate.

9. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta, adinamie, teama de

necunoscut.

Ziua I
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii autonome Evaluare
afectata nursing si delegate

1. Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa 1.Invat pacientul Pacientul

a respira respira din aiba o buna tehnici corecte de a prezinta in
cauza durerilor respiratie. respira. continuare
manifestata prin dificultate
paloare, 2.Indemn pacientul sa in a respira.
transpiratii si faca gimnastica
agitatie. respiratorie.

3.Aerisesc zilnic
salonul si umidific
aerul.

4.Ii masur functiile

24
 vitale.

5.Administrez
medicatia prescrisa de
medic: glucoza 500
ml, Ca 1 fiola in
perfurzie.i.v.

2.Nevoia de Alimentatie Pacientul sa 1.Monitorizez Obectiv

a bea si a insuficienta in fie echilibrat greutatea partial
manca cantitate si emotional si sa realizat.
calitate datorita respecte 2.Educ pacientul Pacientul
pregatirii regimul despre necesitatea prezinta
preoperatorii. indicat acestui regim dificultati in
preoperator. preoperator si despre a se adapta
complicatiile ce pot la regimul
surveni in caza de preoperator.
nerespectare.

3.Administrez
medicatia prescrisa de
medic: glucoza 5%
500 ml, vitamina B12
1 fiola in perfuzie i.v.

3.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa 1.Informez pacientul Pacientul

a se se imbraca si fie capabil de privind importanta prezinta in
imbraca si dezbraca din a se imbraca si vestimentatiei in continuare
dezbraca cauza bolii dezbraca identificarea dificultatein
manifestata prin singur. personalitatii. a se imbraca
oboseala, stare si dezbraca.
depresiva,
diminuarea
ingrijirii de 2.Sugerez
sine. apartinatorilor sa
procure haine comode.

3.Ajut pacientul sa se
dezbrace si sa se

25
 imbrace.

4.Nevoia de Alterarea Pacientul sa 1.Asigur conditii Obiectiv

a dormi si somnului aiba un somn optime pentru odihna. nearealizat.
de a se calitativ si odihnitor si Pacientul
odihni cantitativ, linistit pe 2.Aplic interventii prezinta
manifestat prin timpul noptii. autonome si delegate insomnii,
insomnii,astenie a.i. sa nu tulbur doarme 3-4
fizica si psihica, linistea H/noapte
agitatie
nocturna.

3.Invat pacientul
tehnici de relaxare.

4.Ofer pacientului o
carte spre lectura cu
subiect pozitiv, placut.

5.Reamintesc
pacientului despre
efectul benefic al
somnului.

6.Administrez
tratamentul prescris de
medic: diazepam 1
fiola i.m.seara,
algocalmin 1 fiola
seara.

5.Nevoia de Imposibilitate in Pacientul sa 1.Pregatesc un Obiectiv

a se misca si a se misca si a – nu prezinte program de exercitii partial
a-si mentine si mentine o durere. pasive sau active. realizat.
o buna buna postura, Pacientul
postura din cauza 2.Explic pacientului are dureri
durerii importanta miscarii. de
manifestata prin intensitate
tulburari de 3.Incurajez pacientul mai mica.

26
 mers vertij.
sa indeplineasca
activitati fizice singur.

4.Schimb pozitia
pacientului in pat la
fiecare 2-3 h pentru a
preveni aparitia
escarelor.

5.Administrez
medicatia prescrisa de
medic: algocalmin 1
fiola i.m./zi, Piafen 1
fiola i.m./zi.

6. Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa 1.Efectuez toaleta pe Pacientul

a fi curat, se ingriji si a-si prezinte regiuni a pacientului. prezinta
ingrijit si a- mentine corpul tegumente si difcultati in
si proteja curat, mucoase 2.Informez pacientul a se ingriji.
tegumentele manifestata prin integre. cu privire la inportanta
neputinta in a-si mentinerii
acorda tegumentelor curate.
deprinderile de
ngrijire zilnica. 3.Schimb lenjeria de
corp ori de cate ori
este nevoie.

7.Nevoia de Anxietate din Pacientul sa-si 1.Identific motivul

Obiectivul a
a invata cauza exprime precis al fricii:
fost partial
despre interventiei sentimentele anestezia,durerea, frica
atins.
boala. chirurgicale. de frica fata de de moarte. Pacientul a
Lipsa de interventia inteles
cunostinte chirurgicala. 2.Manifest intelegere explicatiile
(informatii in Pacientul sa fata de temerile primite si
legatura cu inteleaga: pacientului. este putin
procedura mai linistit,
preoperatorie, - procedura 3.Clarific cu pacientul insa
chirurgicala si preoperatorie;- conceptiile eronate. anxietatea si
urmarile procedura frica de

27
 postperatorii. interventia
interventiei 4.Informez si explic chirurgicala
chirurgicale;- diferitele proceduri: persista.
urmarile
postoperatorii. - preoperatorii
(asepsia, medicatia,
restrictia de
alimente,mijloace de
diagnostic, sondaj
vezical, spalaturi,etc.).

- chirurgicale

- postoperatorii ( sala
de trezire, ingrijiri
intensive, cotrolul
durerii, repaosul la pat,
pozitiile,etc.

8.Nevoia de Dezinteres in a Pacientul sa 1.Pun in vedere Obiectiv

a se recrea indeplini poata indeplini capacitatile, talentele partial
activitati activitati si realizarile anterioare realizat.
recreative din recreative. ale pacientului. Pacientul nu
cauza durerilor, se poate
evolutiei bolii 2.Castig increderea recrea in
manifestata prin pacientului si il ajut sa totalitate.
adinamie, depaseasca momentele
anxietate. grele.

3.Asigur un climat
corespunzator.

4.Ofer pacientului
carti cu subiect
interesant si placut.

5.Am in vedere ca
activitatile pe care le
executa sa-i creeze o
stare de buna

28
 dispozitie.

9.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa fe 1.Asigur conditi de Obiectiv

a evita evita pericolele capabil sa mediu adecvat pantru partial
pericolele manifestata prin evite a evita pericolele prin realizat.
neputinta, pericolele. accidentare. Pacientul
adinamie, teama intelege
de necunoscut. 2.Informez si stabilesc pericolele
impreuna cu pacientul pe care le
planul de recuperare a poate
starii de sanatate. intampina si
coopereaza
3.Favorizez adaptarea in vederea
pacentului la noul evitarii
mediu. acestora.
4.Informez pacientul
ca poate folosi
mijloacele de sustinere
si il supraveghez.

5.Indepartez orice
obiect care ar putea fi
un obstacol in
deplasarea
pacientului.6.Incurajez
pacientul in efectuarea
miscarilor si explic
importanta sa.

Ziua II
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
afectata nursing autonome si
delegate

29
1. Dificultate de a Promovarea 1.Observ felul, Pacientul
Nevoia respira datorita unei respiratii frecventa si
de a efectului eficiente amplitidinea prezinta in
respira secundar al postoperatorii miscarilor
anasteziei, astfel incat respiratorii. continuare
manifestat prin pacientul sa
agitatie, respire normal 2.Apreciez dificultate
transpiratii si in urmatoarele tegumentele pentru
hipoxie. in a
paloare. 48 de ore.
respira.
3.Inspectez
cavitatea bucala a
bolnavului pentru
depistarea
secretiilor si
mucozitatilor
postanestezice.

4.Aspir
mucozitatile cu
aspiratorul.

5.Introduc prin
sonda nazala 5l
oxigen/min
barbotat si
supraveghez
bolnavul.

6.Monitorizez
respiratia si o notez
in foaia de
temperatura.

7.Incurajez
pacientul sa respire
adanc.

2.Nevoia Potential de Pacientul sa 1.Administrez Pacientul

de a bea deshidratare si inteleaga fluidele parenteral,

30
si a alterarea necesitatea dupa prescriptie,
manca nutritiei regimului pentru un aport a inteles
datorita indicat si sa adecvat de lichide
anesteziei si coopereze. si electoliti. si respecta
interventiei
operatorii. 2.Explic bolnavului regimul
necesitatea unui
aport adecvat de indicat.
lichide si electroliti
parenteral.

3.Observ si
supraveghez sonda
urinara.

4.Montorizez si
supraveghez
perfuziile
prescripse de
medic:

-ser glucozat 5%

-ser fiziologic 500

ml

3.Nevoia Dificultate in a Pacientul sa fie 1.Informez Pacientul

de a se se imbrac si capabil de a pacientul privind
imbraca dezbraca din imbraca si importanta prezinta
si cauza dezbraca. vestimentatiei in
dezbrac interventiei indentificarea in
a chirurgicale, personalitatii. continuare
manifestata
prin durere, 2.Sugerez dificultate
oboseala, stare apartinatorilor sa in
depresiva, procure haine
comode. a se
diminuarea
imaginii de
sine. 3.Ajut pacientul sa imbrac si
se imbrace si sa se
a se

31
 dezbrace. dezbraca.

4.Nevoia Dificultate in a Pacinetul sa 1.Apreciez factorii Bolnavul a

de a dormi si a se aiba un somn care provoaca
dormi si odihni datorita linistitor 7-8 insomnie. dormit 6
de a se durerii si ore in timpul ore
odihni constrangerilor noptii 2.Asigur bolnavul
fizice. postoperator. ca situatia este sub pe noapte,
control si ca este
supravegheat in somnul
permanenta. fiind

3.Indepartez orice intrerupt de

sursa de zgomot si
lumina care poate durere.
deranja.

4.Sugerez ca
vizitele sa se
efectueze in afara
orelor de somn.

5.Administrez
somniferul
prescris: Diazepam
1 fiola i.m.

5.Nevoia Imposibilitate Pacientul sa nu 1.Observ Obiectiv

de a se de a se misca si mai prezinte manifestarile non-
misca si a a-si mentine dureri si sa aiba verbale:facies, partial
a-si o buna postura o pozitie pozitie, grimase.
mentine din cauza optima in realizat.
o buna durerilor si a urmatoarele 2.Monitorizez
Pacientul

32
postura suturilor. ore.
functiile vitale. are

3.Apreciez pozitia o
bolnavului.
pozitie
4.A aseza bolnavul
in decubit dorsal cu confortabil
genunghi usor a
flexati pentru
relaxarea petru o
musculaturii
abdominale in perioada
scolul atenuarii scurta
durerii locale.
de timp
5.Ajut pacientul sa dupa
se intoarca la
care
fiecare 2 ore.
trebuie
6.In timpul
intors si
mobilizarii
incurajez pacientul sprijinit din
sa-si sustina plaga nou.
operatorie si
protejez sonda
urinara si perfuzia
sa nu se disloce.

7.Administrez
medicatia:Algolca
min 1 fiola i.m./zi,
Piafen 1 fiola
i.m/zi.

33
6. Risc mare de Asigurarea 1.Observ Pielea la
Nevoia afectare a integritatii tegumentele din locul
de a fi integritatii plagii jurul plagii pentru
curat, pielii legat de postoperator. iritatie, eritem, plagii este
ingrijit secretii si edem.
si a-si excretii datorita intacta,
proteja drenarii plagii. 2. Informez fara
tegumen pacientul cu privire
tele la importanta escoriatii,
mantinerii
tegumentelor iritatii sau
curate.
edem.
3.Efectuez toaleta
Bolnavul
pe regiuni a
nu
pacientului.
prezinta
4.Schimb lenjeria
de corp si de pat ori complicatii
de cate ori este
nevoie. de

interventie

chirurgical
a.

34
7. Anxietate din Pacientul sa-si 1.Identific motivul Obiectiv
Nevoia cauza exprime precis al fricii. partial
de a interventiei sentimentul de
invata chirurgicale, neliniste si sa 2.Manifest realizat.
despre lipsa de nteleag intelegere fata de
boala cunostinte procedurile temerile Pacientul
(informatii) in medicale ce pacientului.
legatura cu urmeaza a i se a inteles
procedurile aplica. 3.Clarific cu
pacientul explicatiile
postoperatorii.
conceptiile eronate.
primite si
4.Informez si este
explic diferitele
proceduri putin mai
postoperatorii. linistit,

insa
anxietatea si

frica
persista.

8.Nevoia Dezinteres in a Pacientul sa 1.Pun in vedere Obiectiv

de a se indeplini poata indeplini capacitatile, partial
recrea activitati activitati talentele si
recreative din recreative. realizarile realizat.
cauza durerilor anterioare ale
manifestat prin pacientului. Pacientul se
adinamie si poate recrea
anxietate. 2.Castig increderea pana la
pacientului si il ajut aparitia
sa depaseasca durerilor.
momentele grele.

3.Asigur un climat
corespunzator.

4.Ofer pacientului
carti, reviste cu
subiect interesant si

35
 placut.5.Am in
vedere ca
activitatile pe care
le executa sa creeze
o stare de buna
dispozitie.

9.Nevoia Dificultate in a Pacientul sa fie 1.Asigur conditii Obiectiv

de a evita pericolele capabil sa evite de mediu adecvat, partial
evita manifestata pericolele. pentru a evita
pericolel prin pericolele prin realizat.
e nepuntinta, accidentare.
adinamie, Pacientul
teama de 2.Informez si
necunoscut. stabilesc impreuna manifesta
cu pacientul planul
de recuperare a incredere in
starii de sanatate.
personalul
3.Favorizez
medical.
adaptarea
pacientului la noul
mediu.

4.Identific si reduc
factorii stresanti de
mediu.

Ziua III
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
afectata nursing autonome si
delegate

1. Nevoia de Respiratie Pacientul sa 1.Pregatesc psihic In urma

a respira ingreunata din respire normal. pacientul in vederea interventiilor
cauza suturii oricarei tehnici la acordate
chirurgicale si care va fi supus. pacientul respira
a durerilor la parametrii

36
 manifestata normali..
prin 2.Apreciez
transpiratie si severitatea,
paloare. localizarea, durata
durerii.

3.Monitorizez
functiile vitale si le
trec in foaia de
observatie.

4.Aplic punga cu
gheata pe
hipocondrul drept.

5.Administrez
medicatia prescrisa
de
medic:Algocalmin 1
fiola i.m., Mialgin 1
fiola i.m., Scobutil 1
fiola i.m.

2.Nevoia de Alimentatie Pacientul sa fie 1.Fac bilantul Pacientul se

a bea si a inadecvata echilibrat lichididelor ingerate poate alimenta
manca calitativ si hidroelectrolitic. si eliminate. singur.
cantitativ
datorita 2.Apreciez pentru
interventiei scaderea in greutate
chirurgicale. secundara aportului
in calorii.

3.Monitorizez
greutatea si o trec in
foaia de temperatura.

4.Administrez
suplimente de
vitamina B1 1
fiola /zi i.m., B6 1

37
 fiola/zi i.m.la
indicatia medicului.

5.Recomand ingestia
de lichide: ceaiuri,
sucuri de fructe,
supe de zarzavat
proaspete si
pisate.6.Informez
pacientul sa respecte
regimul alimentar.

3.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa fie 1.Ajut pacientul sa Pacientul se

a se se imbraca si capabil de a se se dezbrace si sa se poate imbraca si
imbraca si dezbraca din imbraca si imbrace. dezbraca singur.
dezbraca cauza suturii dezbraca singur.
chirurgicale. 2.Informez pacientul
privind importanta
vestimentatiei in
identificarea
personalitatii.

3.Sugerez
apartinatorilor sa
procure haine
comode.

4.Nevoia de Epuizare Pacientul sa aiba 1. Apreciez semnele Obiectiv realizat.

a dormi si datorita un somn oboselii si factorii Pacientul doarme
de a se stresului si a odihnitor si care afecteza 7-8 ore pe
odihni durerii. linistit pe timpul somnul. noapte.
noptii.
2.Asigur un mediu
linistit,
semiobscuritate,
temperatura optima.

3.Administrez la
indicatia medicului

38
 diazepam 1 fiola i.m.

4.Educ pacientul in
legatura cu
necesitatea unui
somn linistit.

5.Nevoia de Restrictia Promovarea 1.Apreciez Obiectiv

a se misca si miscarilor unei pozitii manifestarile de realizat.Pacientul
a-si mentine datorita durerii optime si dependenta si are o pozitie
o buna si confortabile. sursele de dificultate confortabila si a
postura constrangerilor – durerea si inteles restrictia
fizice. constrangerile fizice. miscarilor.

2.Asigur pacientului
o pozitie care sa
favorizeze drenajul
si secretiile (decubit
dorsal cu genunchii
usor flectati pentru
relaxarea
musculaturii
abdominale).

3.Administrez
antialgicul prescris:
Mialgn 1 fiola i.m.

4.Recomand
mobilizare pasiva
cat mai precoce
pentru prevenirea
complicatiilor.

6. Nevoia de Risc mare de Pacientul sa nu 1.Apreciez icterul si Obiectiv realizat.

a fi curat, afectare a prezinte leziuni senzatia de prurit Icterul nu mai

39
ingrijit si a- integritatii de gradaj sau data de acesta. este prezent.
si proteja tegumentelor semne de iritatie Pacientul nu
tegumentele datorita datorita 2.Apreciez aspectul, preznta semne de
subicterului si secretiilor culoarea, cantitatea grataj.
secretiilor drenate in 12 secretiilor drenate Tegumentele din
drenale. ore. prin tubul de dren. jurul plagii sunt
intacte si fara
3.Efectuez iritatii.
pansamentul local de
2 ori pe zi
respectand toate
regulile de asepsie si
antisepsie.

4.Administrez
antibioticul prescris
Penicilina G 2 mil/zi
perfuzabil.

5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.6.Educ
pacentul in legatura
cu necesitatea
pastrarii
pansamentului curat
si intact.

7.Nevoia de Insuficienta Bolnavul sa 1. Apreciez nivelul Pacientul a

a invata cunoastere inteleaga de cunostinte inteles
despre despre informatiile existent. informatiile
boala. perioada oferite. oferite si
postoperatorie 2.Educ pacientul sa coopereaza.
si evolutia stie:
clinica a bolii
datorita lipsei -necasitatea
de informare. respectarii regimului
prescris de medic;

-necesitatea

40
 respectarii dozei,
orarului si modului
de admnistrare a
tratamentului;

-necasitatea unui
somn odihnitor.

8.Nevoia de Dezinteres in a Pacientul sa 1.Castig increderea Obiectiv realizat.

a se recrea indeplini poata indeplini pacientului si il ajut Pacientul se
activitati activitati sa depaseasca poate recrea
recreative din recreative. momentele grele. datorita
cauza ajutorului oferit
durerilor, 2.Pun in vedere de personalul
evolutiei bolii, capacitatile, talentele spitalului.
manifestat prin si realizarile
somnolenta si anterioare ale
stare nervoasa. pacientului.

3.Asigur un climat
corespunzator.

4.Ofer pacientului
carti cu subiect
interesant si placut.

5.Am in vedere ca
activitatile pe care le
executa sa-i creeze o
stare de buna
dispozitie.

9.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa fe 1.Informez pacientul Obiectiv realizat.

a evita evita pericolele capabil sa evite ca poate folosi Pacientul poate
pericolele manifestata pericolele. mijloacele de evita pericolele
prin neputinta, sustinere si il singur.
adinamie, supraveghez.

41
teama de
necunoscut. 2.Asigur conditi de
mediu adecvat
pantru a evita
pericolele prin
accidentare.

3.Favorizez
adaptarea pacentului
la noul mediu.

4.Indepartez orice
obiect care ar putea
fi un obstacol in
deplasarea
pacientului.

5.Incurajez pacientul
in efectuarea
miscarilor si explic
importanta sa.

6.Informez si
stabilesc impreuna
cu pacientul planul
de recuperare a starii
de sanatate

42
 - CAZ 2-
2

Culegere de date

Nume: Antonie

Prenume: Elena

Sex: F

Varsta: 45 ani

Stare civila: casatorita

Religie: ortodoxa

Ocupatie: casnica

Grup sanguin: B III, Rh (+)

Conditii de locuit: mediul rural

43
Obisnuinte de viata: pacienta e cunoscuta ca fiind o consumatoare de cofeina si
mese copioase

Conduita de viata: pacienta declara ca locuieste la curte, intr-o casa modesta,

impreuna cu sotul sau, avand 2 copii.

Antecedente personale:- in anul 1980 apendicectomie.

- in anul 2000 episod icteric.

Antecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II

Istoricul bolii: pacienta in varsta de 45 de ani, se interneaza in sectia

Chirurgicala a Spitalului Calafat in data de 11-01-2015, ora 08:00, prezentand
urmatoarele simptome: icter sclero-tegumentar, stare generala grava,
subfebrilitate, frisoane, astenie, durere abdominala in partea dreapta, oboseala,
lipsa poftei de mancare.

Analize de laborator

Hematologice:

 hemoglobina 16,3 g %
 hematocrit 45,7 %
 leucocite 11500 / mm³
 trombocite 525000/ mm³
 fibrinogen 425mg %

Biochimice:

 creatina 0,96 %
 uree 27,3mg /dl

44
  ALT 156,02 U/L
 AST 86,01 U/L
 Bilirubina totala 1,09 mg /dl
 Bilirubina directa 0,76 mg /dl
 Fosfataza alcalina 302,97 U/L

Teste de depistare a chistului hepatic :Examen local:

- Palpare: hepatomegalie la 3 cm sun rebord, cu suprafata neteda, regulata,

consistenta ferma, moderat dureros; formatiune ovoida de 10 cm, neteda, elastica,
dureroasa, mobila cu respiratia; TR-ampula rectala fara MF.

- Percutie: marirea ariei matitatii hepatice.

Explorari imagistice:

- ficat cu structura grandulara marit de volum ( 220 mm );

- colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic;

- CHH rupt in seg.IV ( 100 x 70 mm )

- CBIH dilatate cu material hidatic

- CBP- 30 mm cu material hidatic

- RX toracic - normal

In urma analizarii datelor clinice, paraclinice si ecografice se stabileste

diagnosticul de chist hidatic hepatic.

Diagnostic nursing

45
1. Dificultate in a respira din cauza durerii.

2. Alimentatie insuficienta in cantitate si calitate datorita anxietatii si a fricii de

interventia chirurgicala.

3. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin

oboseala, stare depresiva, diminuarea ingrijirii de sine.

4. Alterarea somnului calitativ si cantitativ, manifestat prin insomnii,astenie fizica

si psihica, agitatie

5. Postura neadecvata datorita durerii.

6. Alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor datorita icterului

7. Insuficienta cunoastere despre boala datorita lipsei surselor de informare.

8. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta, adinamie, teama de

necunoscut.

Ziua I

Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

afectata nursing autonome si
delegate

1. Nevoia de Dificultate in a Pacienta sa 1.Umezesc aerul Pacienta

a respira respira din respire liber. din incapere. prezinta
cauza
constructiei si a 2. Asigur un aport in
durerii. suficient de continuare
lichide pe 24 ore. dificultate
in a
3. Asigur o
pozitie antalgica respira.

46
 4.Invat pacientul
tehnici corecte de
a respira.

5.Ii masur
functiile vitale.

6.Administrez
medicatia
prescrisa de
medic: glucoza
500
ml,algocalmin 1
fiola i.m.,
scobutil 1 fiola
i.m.

2.Nevoia de Alimentatie Pacientul sa fie 1.Explorez Obectiv

a bea si a insuficienta in echilibrat preferintele partial
manca cantitate si nutritional si pacientei asupra realizat.
calitate datorita hidroelectolitic. alimentelor Pacienta
anxietatii si a permise si prezinta
fricii de interzise. dificultati in
interventia a
chirurgicala. 2.Servesc
pacienta cu se adapta
alimente la o
temperatura la regimul
moderata. preoperator.

3.Asigur regim
hidric in 12 ore
constand din:
ceai, limonada,
suc de fructe.

4.Educ pacientul
despre
necesitatea

47
 acestui regim
preoperator si
despre
complicatiile ce
pot surveni in
caza de
nerespectare.

5.Administrez
medicatia
prescrisa de
medic: glucoza
5% 500 ml,
vitamina B12 1
fiola in perfuzie
i.v.

3.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa fie 1.Sugerez Pacientul

a se se imbraca si capabil de a se apartinatorilor sa prezinta
imbraca si dezbraca din imbraca si procure haine
dezbraca cauza bolii dezbraca comode. in
manifestata prin singur. continuare
oboseala, stare 2.Informez dificultate
depresiva, pacientul privind in a
diminuarea importanta
ingrijirii de vestimentatiei in se imbraca
sine. identificarea si dezbraca.
personalitatii.

3.Ajut pacienta sa
se dezbrace si sa
se imbrace.

4.Nevoia de Alterarea Pacientul sa 1.Invat pacienta Obiectiv

a dormi si somnului aiba un somn tehnici de nearealizat.
de a se calitativ si odihnitor si relaxare. Pacientul
odihni cantitativ, linistit pe prezinta
manifestat prin timpul noptii. 2.Asigur conditii insomnii,
insomnii,astenie optime pentru doarme

48
 fizica si psihica,
agitatie odihna. 3-4
H/noapte
3.Aplic
interventii
autonome si
delegate a.i. sa nu
tulbur linistea

nocturna.

4.Ofer pacientei o
carte spre lectura
cu subiect pozitiv,
placut.

5.Reamintesc
pacientei despre
efectul benefic al
somnului.

6.Administrez
tratamentul
prescris de
medic: diazepam
1 fiola i.m.seara,
algocalmin 1
fiola seara.

5.Nevoia de Postura Asigurarea unei 1.Explic pacientei

Obiectiv
a se misca si neadecvata pozitii optime importanta partial
a-si mentine datorita durerii. in timpul adaptarii unei
realizat.
o buna durerii. pozitii adecvate.Pacientul
postura are dureri
2.Pregatesc un de
program de intensitate
exercitii pasive mai mica.
sau active.

3.Incurajez

49
 pacienta sa
indeplineasca
activitati fizice
singur.

4.Explic pacientei
importanta
miscarii.

5.Schimb pozitia
pacientei in pat la
fiecare 2-3 h
pentru a preveni
aparitia escarelor.

6.Administrez
medicatia
prescrisa de
medic:
algocalmin 1
fiola i.m./zi,
Piafen 1 fiola
i.m./zi.

6. Nevoia de Alterarea Pacientul sa 1.Inspectez Pacientul

a fi curat, integritatii prezinte mucoasele si prezinta
ingrijit si a- tegumentelor si tegumente si tegumentele difcultati in
si proteja mucoaselor mucoase a se ingriji.
tegumentele datorita integre. 2.Efectuez toaleta
icterului. pe regiuni a
pacientului.

3.Informez
pacientul cu
privire la
inportanta
mentinerii
tegumentelor
curate.

50
 4.Schimb lenjeria
de corp ori de
cate ori este
nevoie.

5.Previn caldura
excesiva prin
mentinerea unei
temperaturi in
camera racoroasa,
cu umiditate
potrivita, folosind
paturi usoare si
evitand
imbracamintea
groasa.

7.Nevoia de Insuficienta Oferirea 1.Explic bolnavei Obiectivul a

a invata cunoastere informatiilor fiziopatologia fost partial
despre despre boala necesare despre bolii, folosind un atins.
boala. datorita lipsei afectiune si limbaj accesibil Pacienta a
surselor de tratament.. nivelului de inteles
informare. pregatire explicatiile
intelectuala. primite si
este putin
2. Explic mai linistit,
necesitatea insa
interventiei anxietatea si
chirurgicale. frica de
interventia
3.Clarific cu chirurgicala
pacienta persista.
conceptiile
eronate.

4.Informez si
explic diferitele
proceduri:

51
 - preoperatorii
(asepsia,
medicatia,
restrictia de
alimente,mijloace
de diagnostic,
sondaj vezical,
spalaturi,etc.).

- chirurgicale

- postoperatorii
( sala de trezire,
ingrijiri intensive,
cotrolul durerii,
repaosul la pat,
pozitiile,etc.

8.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa fe 1.Asigur conditi Obiectiv

a evita evita pericolele capabil sa evite de mediu adecvat partial
pericolele manifestata prin pericolele. pantru a evita realizat.
neputinta, pericolele prin Pacientul
adinamie, teama accidentare. intelege
de necunoscut. pericolele
2.Favorizez pe care le
adaptarea poate
pacentei la noul intampina si
mediu. coopereaza
in vederea
3.Informez si evitarii
stabilesc acestora.
impreuna cu
pacienta planul
de recuperare a
starii de sanatate.

4.Informez
pacienta ca poate
folosi mijloacele

52
 de sustinere si il
supraveghez.

5.Indepartez orice
obiect care ar
putea fi un
obstacol in
deplasarea
pacientei.

6.Incurajez
pacientei in
efectuarea
miscarilor si
explic importanta
sa.

Ziua II
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
afectata nursing autonome si
delegate

53
1. Nevoia de Dificultate in a Promovarea 1.Apreciez respiratia: Pacienta respira
a respira respira datorita unei respiratii tipul, amplitudinea
anesteziei adecvate miscarilor cu greutate
generale si a postoperator. respiratorii, spectul
constrangerilor tegumentelor. datorita plagii.
fizice.
2.Inspectez cavitatea
bucala a bolnavei
pentru depistarea
secretiilor si
mucozitatilor
postanestezice.

3.Administrez
pacientei O2
( 6l/min).
4.Monitorizez
respiratia si o notez
in foaia de
temperatura.

5.Educ pacienta sa
respire adanc si rar
sustinand-si plaga
operatorie.

2.Nevoia de Alimentatie Pacienta sa 1.Administrez Pacienta

a bea si a insuficienta in inteleaga fluidele parenteral,
manca cantitate si necesitatea dupa prescriptie, are gura
calitate regimului pentru un aport
datorita indicat si sa adecvat de lichide si uscata si
anesteziei si coopereze. electoliti.
interventiei senzatia de
chirurgicale 2.Observ si
supraveghez sonda sete.
urinara.

3.Montorizez si
supraveghez
perfuziile prescripse

54
 de medic:

-ser glucozat 10%

1500 ml;

-ser fiziologic 9%
500 ml;

4.Apreciez semnele
si simptomele de
deshidratare.

5. Apreciez senzatia
de greata , voma si
asigur interventiile
necesare.

3.Nevoia de Dificultate in a Pacienta sa 1.Informez pacientul Pacientul

a se imbraca se imbraca si cunoasca privind importanta
si dezbraca dezbraca importanta vestimentatiei in prezinta in
datorita lezarii satisfacerii de indentificarea
fizice (plagii) a se imbraca personalitatii. continuare
si slabiciunii. si dezbraca.
2.Explic legaturile dificultate in
dintre tinuta
vestimentara,imagine a se imbraca
si stima de sine.
si a se
3.Ajut pacientul sa se dezbraca.
imbrace si sa se
dezbrace.

4.Nevoia de Dificultate in a Pacienta sa 1.Apreciez semnele Bolnava a

a dormi si de dormi si a se aiba un somn oboselii si factorii
a se odihni odihni datorita odihnitor care afecteaza dormit 6 ore
stress-ului si a postoperator. somnul.
durerii. pe noapte,

55
 2.Asigur bolnava ca somnul fiind
situatia este sub
control si ca este intrerupt de
supravegheat in
permanenta. durere.

3.Asigur un mediu
linistitor,
semiobscuritate,
temperatura optima.

4.Educ pacienta in
legatura cu
necesitatea unui
somn linistitor.

6.Administrez la
indicatia medicului:
Diazepam 1 fiola
i.m.

5.Nevoia de Durere datorita Promovarea 1.Apreciez Obiectiv

a se misca si traumatismului confotului localizarea, iradierea,
a-si mentine chirurgical si a fizic intensitatea, petru o partial
o buna reducerii postoperator. manifestarile
postura anestezicului. nonverbale ale realizat.
durerii.
2.Monitorizez Pacientul are
functiile vitale.
o pozitie
3.Apreciez pozitia
confortabila
bolnavului.
perioada
4.In timpul
scurta de timp
mobilizarii incurajez
pacientul sa-si dupa care
sustina plaga trebuie
operatorie si protejez
sonda urinara si intors si

56
 perfuzia sa nu se sprijinit
disloce.
din nou.
5.Ajut pacienta sa
gaseasca o pozitie
confortabila.

6.Administrez
antialgicul prescris:
milgn 1 f i.m. ora 17.

6. Nevoia de Risc mare de Pacienta sa 1.Apreciez icterul si Pielea la locul

a fi curat, afectare a nu prezinte senzatia de puruit
ingrijit si a- integritatii leziuni de data de acesta. plagii este
si proteja tegumentelor gradaj sau
tegumentele datorita semne de 2. Apreciez aspectul, intacta, fara
subicterului si iritatie datorta culoarea, cantitatea
a secretiilor secretiilor secretiilor drenate escoriatii,
drenate. drenate. prin tubul de dren.
iritatii sau
3.Efectuez edem.
pansamentul local,
de 2 ori pe zi, Bolnava nu
respectand toate
prezinta
regulile de aspepsie
si antisepsie. complicatii de

interventie

chirurgicala.
4.Schimb lenjeria de
corp si de pat ori de
cate ori este nevoie

7. Nevoia de Anxietate Pacienta sa 1.Informez si explic Obiectiv

a invata datorita cunoasca diferitele proceduri
despre boala necunoasterii interventiile postoperatorii. partial
despre boala si postoperatorii

57
 interventiile care i se
postoperatorii. aplica. 2.Identific realizat
manifestarile de
dependenta, sursele .Pacienta
lor de dificultate,
interactiunile lor cu a inteles
alte nevoi.
explicatiile
3.Manifest intelegere
fata de temerile primite si
pacientului.
este putin
4.Clarific cu
mai linistita,
pacientul conceptiile
eronate. insa anxietatea

si frica persista.

8.Nevoia de Neputinta in a Pacienta sa 1.Asigur conditii de Obiectiv partial

a evita evita beneficieze mediu adecvat,
pericolele prevenirea de un mediu pentru a evita realizat.
infectiilor sau de siguranta pericolele prin
a accidentelor. fara accidente accidentare.
si infectii.
2.Iau masuri sporite
de evitare a
transmiterii Pacienta
infectiilor.
este ferita
3.Favorizez
de infectii,
adaptarea pacientului
la noul mediu. insa pericolul
4.Aleg procedurile accidentarii
de investigatie si
tratament cu risc

58
 minim de infectie. presista.

- CAZ 3 -

Culegere de date

Nume: Dobre

59
Prenume: Emil

Sex: M

Varsta: 59 ani

Stare civila: casatorit

Religie: ortodoxa

Ocupatie: agricultor

Grup sanguin: AB 4, Rh (+)

Conditii de locuit: mediul rural

Obisnuinte de viata: pacientul e cunoscut ca fiind un consumator de tutun,

alcool si mese copioase

Conduita de viata: pacientul declara ca locuieste la casa, impreuna cu sotia sa,

avand 3 copii.

Antecedente personale:- in anul 1982 tuberculoza pulmonara.

- in anul 1993 apendicectomie.

- in anul 1999 episod icteric

Antecedente heredocolaterale: - mama : HTA grad II

Istoricul bolii

Pacientul in varsta de 59 de ani, se interneaza in sectia Chirurgicala a

Spitalului Calafat in data de 27-03-2015, ora 08:00, prezentand urmatoarele

60
simptome: icter sclero-tegumentar, semne ale consumului cronic de alcool,
hepatomegalie la 3 cm sub rebordul costal de consistenta ferma si cu margine
neregulata, splenomegalie gradul II, stare generala grava, febra, frisoane, astenie,
oboseala.

Analize de laborator

Hematologice:

 hemoglobina 15,8 g /dl

 hematocrit 42,5%
 leucocite 11500 / mm³
 trombocite 625000/ mm³
 fibrinogen 398mg %

Biochimice:

 creatina 0,79mg/dl
 uree 25,6mg/dl
 ALT 168,23 U/L
 AST 96 U/L
 Bilirubina totala 1,40 mg/dl
 Bilirubina directa 0,82mg/dl
 Fosfataza alcalina 275 U/L

Teste de depistare a chistului hepatic :

Examen local:

- Palpare: hepatomegalie la 3 cm sun rebord, cu suprafata neteda, regulata,

consistenta ferma, moderat dureros; formatiune ovoida de 10 cm, neteda, elastica,
dureroasa, mobila cu respiratia; TR-ampula rectala fara MF.

61
- Percutie: marirea ariei matitatii hepatice.

Explorari imagistice:

- ficat cu structura grandulara marit de volum ce contine multiple formatiuni

transonice ( lichidiene) in ambii lobi hepatici, cu intarire posterioara de ecou si
dimensiuni cuprinse intre 0,5 si 5 cm unele dintre elecu microcalcificari in
interior;

- colecist hidropic ( 145 x 75 mm ) ocupat de material hidatic;

- RX toracic – normal

- splenomegalie gradul II

In urma analizarii datelor clinice, paraclinice si ecografice se stabileste

diagnosticul de boala polichistica hepatica. Tratamentul este chirurgical.

Diagnostic nursing

1. Respiratie greoaie datorita durerii ca urmare a procesului inflamator biliar.

2. Greata datorita modificarilor integritatii cailor biliare. Imposibilitate de a

manca datorita pregatirii preoperatorii.

3. Dificultate in a se imbraca si dezbraca din cauza bolii manifestata prin

oboseala, stare depresiva, diminuarea ingrijirii de sine.

4. Insomnii datorita durerii, oboselii si anxietatii

5. Postura neadecvata datorita durerii.

6. Alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor datorita icterului.

62
7. Insuficienta cunoastere despre boala datorita lipsei surselor de informare.

8. Subfebrilitate datorita procesului inflamator.

9. Dificultate in a evita pericolele manifestata prin neputinta, adinamie, teama de

necunoscut.

Ziua I

Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare

afectata nursing autonome si
delegate

1. Nevoia de Respiratie Pacientul sa 1. apreciez Pacientul

a respira greoaie respire usor. localizarea, prezinta in
datorita severitatea, continuare
durerii ca durata durerii. dificultate in
urmare a a respira.
procesului 2. Asigur un aport
inflamator suficient de
biliar. lichide pe 24 ore.

3. Asigur o
pozitie antalgica.

4.Invat pacientul
tehnici corecte de
a respira.

5.Ii masur
functiile vitale.

6.Umezesc aerul
din incapere.

7.Administrez
medicatia
prescrisa de
medic: glucoza
500

63
 ml,algocalmin 1
fiola i.m.,
scobutil 1 fiola
i.m.

2.Nevoia de Greata Pacientul sa 1.Observ Obectiv

a bea si a datorita fieinteleaga inapetenta sipartial
manca modificarilor necesitatea si incurajez realizat.
integritatii benignitatea pacinetul sa-siPacientul
cailor biliare. pregatirilor exprime senzatia prezinta
Imposibilitate preoperatorii, de gust amar si dificultati in a
de a manca iar senzatia disconfortul se adapta la
datorita de greata sa abdominal. regimul
pregatirii dispara. preoperator,
preoperatorii 2.Calculez iar senzatia de
bilantul ingesta- greata
excreta. persista.

3.Explorez
preferintele
pacientului
asupra
alimentelor
permise si
interzise.

4.Servesc
pacientul cu
alimente la o
temperatura
moderata.

5.Asigur regim
hidric in 12 ore
constand din:
ceai, limonada,
suc de fructe.

6.Educ pacientul

64
 despre
necesitatea
acestui regim
preoperator si
despre
complicatiile ce
pot surveni in
caza de
nerespectare.

5.Administrez
medicatia
prescrisa de
medic: glucoza
5% 500 ml,
vitamina B12 1
fiola in perfuzie
i.v.,
metroclopramis 1
f i.m.

3.Nevoia de Dificultate in Pacientul sa 1.Informez Pacientul

a se imbraca a se imbraca fie capabil de pacientul privind prezinta in
si dezbraca si dezbraca a se imbraca importanta continuare
din cauza si dezbraca vestimentatiei in dificultate in
bolii singur. identificarea a se imbraca
manifestata personalitatii. si dezbraca.
prin oboseala,
stare
depresiva,
diminuarea 2.Ajut pacientul
ingrijirii de sa se dezbrace si
sine. sa se imbrace.

3.Sugerez
apartinatorilor sa
procure haine
comode.

65
4.Nevoia de Insomnii Promovarea 1.Apreciez Obiectiv
a dormi si de datorita unui somn factorii care nearealizat.
a se odihni durerii, linistitor afecteaza somnul. Pacientul
oboselii si preoperator. prezinta
anxietatii. 2.Invat pacientul insomnii,
tehnici de doarme 3-4
relaxare. H/noapte

3.Asigur linistea
si obscuritatea in
salon.

4.Aplic
interventii
autonome si
delegate a.i. sa nu
tulbur linistea

nocturna.

5.Linistesc psihic
si fizic bolnavul
explicandu-i ca
perioada de
odihna ajuta la
promovarea starii
de bine si
cresterea
nivelului energic,
important pentru
calmarea durerii.

7.Administrez
tratamentul
prescris de
medic: diazepam
1 fiola i.m.seara,

66
 algocalmin 1
fiola seara.

5.Nevoia de Postura Asigurarea 1.Pregatesc un Obiectiv

a se misca si neadecvata unei pozitii program de partial
a-si mentine datorita optime in exercitii pasive realizat.
o buna durerii. timpul sau active. Pacientul are
postura durerii. dureri de
2.Incurajez intensitate
pacientul sa mai mica.
indeplineasca
activitati fizice
singur.

3.Explic
pacientului
importanta
adaptarii unei
pozitii adecvate.

4.Explic
pacientului
importanta
miscarii.

5.Schimb pozitia
pacientului in pat
la fiecare 2-3 h
pentru a preveni
aparitia escarelor.

6.Administrez
medicatia
prescrisa de
medic:
algocalmin 1
fiola i.m./zi,
Piafen 1 fiola
i.m./zi.

67
6. Nevoia de Alterarea Pacientul sa 1.Informez Pacientul
a fi curat, integritatii prezinte pacientul cu prezinta
ingrijit si a-si tegumentelor tegumente si privire la difcultati in a
proteja si mucoaselor mucoase inportanta se ingriji.
tegumentele datorita integre. mentinerii
icterului. tegumentelor
curate.

2.Inspectez
mucoasele si
tegumentele

3.Efectuez toaleta
pe regiuni a
pacientului.

4.Schimb lenjeria
de corp ori de
cate ori este
nevoie.

5.Previn caldura
excesiva prin
mentinerea unei
temperaturi in
camera racoroasa,
cu umiditate
potrivita, folosind
paturi usoare si
evitand
imbracamintea
groasa.

7.Nevoia de Insuficienta Oferirea 1. Explic Obiectivul a

a invata cunoastere informatiilor necesitatea fost partial
despre boala. despre boala necesare interventiei atins.
datorita lipsei despre chirurgicale Pacientul a
surselor de afectiune si 2.Explic inteles
informare. tratament. bolnavului explicatiile
fiziopatologia primite si este

68
 bolii, folosind un putin mai
limbaj accesibil linistit, insa
nivelului de anxietatea si
pregatire frica de
intelectuala. interventia
chirurgicala
3.Clarific cu persista.
pacientul
conceptiile
eronate.

4.Informez si
explic diferitele
proceduri:

- preoperatorii
(asepsia,
medicatia,
restrictia de
alimente,mijloace
de diagnostic,
sondaj vezical,
spalaturi,etc.).

- chirurgicale

- postoperatorii
( sala de trezire,
ingrijiri intensive,
cotrolul durerii,
repaosul la pat,
pozitiile,etc.

8.Nevoia de Subfebrilitate Pacientul sa 1.Masor si notez Obiectiv

a-si mentine datorita aiba in F.O. partial
temperatura procesului temperatura temperatura realizat.
corpului in inflamator. corpului in corpului. Pacientul
limite limite prezinta o
normale normale. 2.Administrez temperatura
antibioticul variabila:

69
 37,3◦ C-
prescris: 37,5◦C
penicilina G 2
mil/zi.

3.Mentin in salon
o temperatura
adecvata.

4.Educ pacientul
ca temperatura va
scadea prin
eliminarea cauzei
care o provoaca.

9.Nevoia de Dificultate in Pacientul sa 1.Asigur conditi Obiectiv

a evita a evita fe capabil sa de mediu adecvat partial
pericolele pericolele evite pantru a evita realizat.
manifestata pericolele. pericolele prin Pacientul
prin accidentare. intelege
neputinta, pericolele pe
adinamie, 2.Favorizez care le poate
teama de adaptarea intampina si
necunoscut. pacientului la coopereaza in
noul mediu. vederea
evitarii
3.Informez acestora.
pacientul ca poate
folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.

4.Indepartez orice
obiect care ar
putea fi un
obstacol in
deplasarea
pacientului.

5.Incurajez

70
 pacientul in
efectuarea
miscarilor.

ZIUA II
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
afectata nursing autonome si
delegate

1. Nevoia de Dificultate de a Promovarea 1.Observ felul, Pacientul

a respira respira datorita unei frecventa si
efectului respiratii amplitidinea prezinta in
secundar al eficiente miscarilor
anasteziei.. postoperator respiratorii. continuare
ii.
2.Inspectez dificultate
cavitatea bucala
a bolnavului in a
pentru depistarea respira.
secretiilor si
mucozitatilor
postanestezice.

3.Apreciez
tegumentele
pentru hipoxie.

4.Aspir
mucozitatile cu
aspiratorul.

5.Introduc prin
sonda nazala 5l
oxigen/min
barbotat si
supraveghez
bolnavul.

71
 6.Monitorizez
respiratia si o
notez in foaia de
temperatura.

7.Incurajez
pacientul sa
respire adanc.

2.Nevoia de a Alterarea Pacientul sa 1.Administrez Pacientul a

bea si a nutritiei mai inteleaga fluidele
manca putin decat necesitatea parenteral, dupa inteles si
nevoile regimului prescriptie,
organismului indicat si sa pentru un aport respecta
datorita coopereze. adecvat de
anesteziei si a lichide si regimul
interventiei electoliti.
indicat.
operatorii.
2.Urmaresc si
notez in foia de
observatie
temperatura,
cantitatea si
aspectul.

3.Explic
bolnavului
necesitatea unui
aport adecvat de
lichide si
electroliti
parenteral.

4.Observ si
supraveghez
sonda urinara.

72
 5.Montorizez si
supraveghez
perfuziile
prescripse de
medic:-ser
glucozat 5%,ser
fiziologic 500 ml

3.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa 1.Ajut pacientul Pacientul

se imbraca si se imbrac si fie capabil sa se imbrace si
dezbraca dezbraca din de a sa se dezbrace. prezinta in
cauza imbraca si
interventiei dezbraca. 2.Informez continuare
chirurgicale, pacientul privind
manifestata prin importanta dificultate
durere, oboseala, vestimentatiei in in a
stare depresiva, indentificarea
personalitatii. se imbrac
diminuarea
si
imaginii de sine.
3.Sugerez
apartinatorilor sa a se
procure haine dezbraca.
comode.

4.Nevoia de a Dificultate in a Pacientul sa 1.Apreciez Bolnavul a

dormi si de a dormi si a se aiba un factorii care
se odihni odihni datorita somn provoaca dormit 6
durerii si linistitor 7-8 insomnia. ore
constrangerilor ore in
fizice. timpul 2.Asigur pe noapte,
noptii bolnavul ca
postoperator situatia este sub somnul
. control si ca este fiind
supravegheat in
permanenta. intrerupt
de
3.Indepartez
orice sursa de durere.

73
 zgomot si
lumina care
poate deranja.

4.Asigur liniste
in salon.

5.Sugerez ca
vizitele sa se
efectueze in
afara orelor de
somn.

6.Administrez
somniferul
prescris:
Diazepam 1 fiola
i.m. la ora 20.

7.Incurajez
bolnavul sa se
odihneasca
pentru a
promova o stare
de bine si a
creste nivelul
energetic.

5.Nevoia de a Durere datorita Pacientul sa 1.Apreciez Obiectiv

se misca si a- modificarii nu mai pozitia
si mentine o integritatii cailor prezinte bolnavului. partial
buna postura biliare. dureri si sa realizat.
aiba o 2.Observ
pozitie manifestarile Pacientul
optima in non- are o
urmatoarele verbale:facies, pozitie
ore. pozitie, grimase. confortabil

74
 3.Monitorizez a petru o
functiile vitale. perioada
scurta de
4.Asez bolnavul timp dupa
in decubit dorsal care
cu genunghi usor trebuie
flexati pentru intors si
relaxarea sprijinit din
musculaturii nou.
abdominale in
scolul atenuarii
durerii locale.

5.In timpul
mobilizarii
incurajez
pacientul sa-si
sustina plaga
operatorie si
protejez sonda
urinara si
perfuzia sa nu se
disloce.

6.Administrez
medicatia:Algolc
amin 1 fiola
i.m./zi, Piafen 1
fiola i.m/zi.

7.Rog bolnavul
sa-mi descrie
caracteristica,
localizarea si
intensitatea
durerii.

75
6. Nevoia de Risc mare de Asigurarea 1.Observ Pielea la
a fi curat, traumatism si integritatii tegumentele din locul
ingrijit si a-si complicatii legat plagii jurul plagii
proteja de factorii interni postoperator pentru iritatie, plagii este
tegumentele datorita si eritem, edem.
interventiei observarea intacta,
chirurgicale. semnelor 2.Apreciez fara
complicatiil pentru:durere
or abdominala, escoriatii,
potentiale. absenta
zgomotelor iritatii sau
scaunului,
edem.Boln
drenarea bilei la
avul
tubul de dren,
greata, voma, nu
pancreatita. prezinta
3.Monitorizez, complicati
descriu si i de
inregistrez
temperatura, interventie
pulsul ,TA.
chirurgical
4.Folosesc a.
instrumental si
comprese sterile
pentru a preveni
infectarea plagii.

5.Educ pacientul
in legatura cu
necesitatea
pastrarii curate si
intacte a
tegumentelor si
mucoaselor.

7. Nevoia de Insuficienta Pacientul sa 1.Apreciez .

a invata cunoastere inteleaga si nivelul
despre boala despre evolutia sa respecte cunostintelor Pacientul

76
 postoperatorie informatiile actuale.
datorita lipsei de oferite Obiectiv
informare. legate de 2.Manifest
afectiunea intelegere fata de partial
sa. temerile realizat a
pacientului.
inteles
3.Incurajez
bolnavul sa explicatiile
ncerce masuri si
alternative de primite si
calmare a
este putin
durerii.
mai
4.Clarific cu
linistit,
pacientul
insa
conceptiile
eronate. anxietatea
si
5.Informez si
explic diferitele frica
proceduri persista.
postoperatorii.

8.Nevoia de Hipertermie Prevenirea 1.Observ si Febra se

a-si mentine datorita infectiei notez in F.O.
temperatura procesului postoperator temperatura reduce
corpului in inflamator si ii si corpului din 6 in
limite infectios. mentinerea 6 ore. mentinand
normale temperaturii u-se
in limite 2.Observ
normale. semnele si intre 37, 6
simptomele care C
atesta prezenta
procesului dimineata
infectios si si
inflamator:febra,
37,2 C ora
alterarea starii
14.
generale, durere.

77
 3.Administrez Bolnavul
medicatia
prescrisa: prezinta in
Penicilina
2mil/zi, Acid continuare
salicilic 1 tb/zi. o

4.Educ pacientul stare

in legatura cu generala
factorii care scad
temperatura. proasta.

9.Nevoia de a Anxietate Pacientul sa 1.Apreciez Obiectiv

evita datorita durerii si fie capabil nivelul
pericolele evolutiei sa evite anxietatii. partial
postoperatorii. pericolele, realizat.
manifestand 2.Identific si
incredere in reduc factorii Pacientul
echipa care stresanti de
il ingrijeste. mediu. manifesta

3.Asigur conditii incredere

de mediu in
adecvat, pentru a
evita pericolele personalul
prin accidentare. medical.

4.Informez si
stabilesc
impreuna cu
pacientul planul
de recuperare a
starii de
sanatate.

5.Favorizez
adaptarea
pacientului la
noul mediu.

78
Ziua III
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
afectata nursing autonome si
delegate

1. Nevoia de Pacientul Pacientul sa 1.Monitorizez In

a respira respira cu prezinte o functiile vitale si
greutate buna le trec in foaia de urma
datorita suturii respiratie. observatie interventiilor
chirurgicale. 2.Apreciez acordate
severitatea, pacientul
localizarea, durata
durerii. respira

3.Aplic punga cu la
gheata pe
hipocondrul drept. parametrii
normali.
4.Administrez
medicatia
prescrisa de
medic:Algocalmin
1 fiola i.m.,
Mialgin 1 fiola
i.m., Scobutil 1
fiola i.m.

2.Nevoia de Alimentatie si Pacientul sa 1.Apreciez Pacientul este

a bea si a hidratare ingere o inapetenta si echilibrata
manca insuficiente cantitate intoleranta electrolitic.
legate de sufcienta de lipidelor in dieta.
interventia alimente si
chirurgicala. lichide. 2.Monitorizez
greutatea si o trec
in foaia de
temperatura.

3.Administrez
suplimente de
vitamina B1 1

79
 fiola /zi i.m., B6 1
fiola/zi i.m.la
indicatia
medicului.

4.Recomand
ingestia de
lichide: ceaiuri,
sucuri de fructe,
supe de zarzavat
proaspete si
pisate.

5.Educ bolnavul
sa-si acorde
ingrijiri orale
inainte si dupa
mese.

3.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa 1.Ajut pacientul sa Pacientul se

a se imbraca se imbraca si fie capabil de se dezbrace si sa poate imbraca si
si dezbraca dezbraca din a se imbraca si se imbrace dezbraca singur.
cauza suturii dezbraca
chirurgicale. singur. 2.Informez
pacientul privind
importanta
vestimentatiei in
identificarea
personalitatii.

3.Sugerez
apartinatorilor sa
procure haine
comode.

4.Nevoia de Dificultate de Pacientul sa 1.Asigur lenjerie Obiectiv

a dormi si a dormi aiba un somn de pat curata si realizat.
de a se datorita odihnitor si uscata. Pacientul
odihni constrangerilor linistit pe doarme 7-8 ore

80
 fizice si a timpul noptii. pe noapte.
durerii. 2.Asigur conditii
optime pentru a
putea dormi.

3. Schimb lejeria
de pat si
pansamentul.

4.Administrez la
indicatia
medicului
diazepam 1 fiola
i.m, algocalmin 1
f seara.

5.Reamintesc
pacientei despre
efectul benefic al
somnului asupra
starii de sanatate
si covalescenta.

6.Permit vizitele
numai in afara
orelor de somn.

5.Nevoia de Limitarea Pacientul sa 1.Observ pozitia Obiectiv

a se misca si miscarilor poata avea o pacientei in pat si realizat.
a-si mentine datorita durerii pozitie gradul de Pacientul are o
o buna si adecvata si sa mobilizare pozitie
postura constrangerilor poata efectua acesteia. confortabila si a
fizice. exercitii active inteles restrictia
postoperatorii 2.Apreciez miscarilor.
cu anumite manifestarile de
restrictii. dependenta si
sursele de
dificultate –
durerea si
constrangerile

81
 fizice.

3.Incurajez
mobilizarea
precoce si
progresiva
postoperator.

4.In timpul
mobilizarii
bolnavului si
eforturilor de tuse,
stranut, sughit,
recomand
bolnavului sa-si
mentina plaga
operatorie cu
mana.

5.Administrez
antialgicul
prescris: Mialgn 1
fiola i.m.

6.Ajut bolnavul sa
se ridice in
semisezand si
sezand, apoi sa
stea in ortostatism
la marginea
patului.

6. Nevoia de Risc mare de Pacientul sa 1.Apreciez pentru Obiectiv

a fi curat, afectare a prezinte prezenta realizat.
ingrijit si a- integritatii tegumente eritemului si Tegumentele
si proteja pielii datorita intacte iritatiei din jurul plagii
tegumentele tubului de dren postoperator si tegumentelor din sunt intacte si
si a plagii sa nu aiba jurul plagii. fara
operatorii. semne de iritatii.Pacientul

82
 iritatie datorita nu preznta
secretiilor 2.Apreciez pentru semne de grataj.
drenate in 12 prezenta durerii,
ore. icterului.

3.Efectuez
pansamentul local
de 2 ori pe zi
respectand toate
regulile de asepsie
si antisepsie.

4.Administrez
antibioticul
prescris Penicilina
G 2 mil/zi
perfuzabil.
Algocalmin 2 f/zi
(1-0-1) i.m.

5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.

6.Mobilizez pasiv
pacientul pentru
prevenirea
complicatiilor
postoperatorii.

7.Nevoia de Insuficienta Bolnavul sa 1. Apreciez Pacientul a

a invata cunoastere inteleaga nivelul de inteles
despre despre informatiile cunostinte informatiile
boala. perioada oferite si sa existent. oferite si
postoperatorie acumuleze coopereaza.
si evolutia cunostinte noi 2.Educ pacientul
clinica a bolii despre sa stie:
datorita lipsei perioada
de informare. postoperatorie. -necasitatea
respectarii

83
 regimului prescris
de medic;

-necesitatea
respectarii dozei,
orarului si
modului de
admnistrare a
tratamentului;

-necasitatea unui
somn odihnitor.

8. Nevoia de Subfebrilitate Pacientul sa 1.Observ semnele Temperatura

a-si mentine datorita aiba si simptomele cate pacientului se
temperatura procesului temperatura atesta prezenta mentine in
in limite inflamator. corpului in procesului limite normale.
normale limite infalamator.
normale.
2.Educ pacientul
in legatura cu
factorii care scad
temperatura.

3.Administrez
medicatia
prescrisa:
penicilina 2
ml/zi,acid salicic 1
tb/zi.

4.Petrec cu
bolnavul mai mult
timp, il incurajez
sa-si exprime
sentimentele si-i
raspund la
intrebari.

84
 5.Observ si notez
in F.O.
temperatura
corpului din 6 in 6
ore.

9.Nevoia de Dificultate in a Pacientul sa 1.Incurajez Obiectiv

a evita evita pericolele fie capabil sa pacientul in realizat.
pericolele manifestata evite efectuarea Pacientul poate
prin neputinta, pericolele. miscarilor si evita pericolele
adinamie, explic importanta singur.
teama de sa 2.Asigur
necunoscut. conditi de mediu
adecvat pantru a
evita pericolele
prin accidentare.

3.Favorizez
adaptarea
pacentului la noul
mediu.

4.Indepartez orice
obiect care ar
putea fi un
obstacol in
deplasarea
pacientului.

5.Informez
pacientul ca poate
folosi mijloacele
de sustinere si il
supraveghez.

Ziua III

85
Nevoia Diagnosti Obiective Interventii Evaluare
afectata c nursing autonome si
delegate

1. Nevoia Pacienta Pacienta sa 1.Apreciez In urma

de a respira cu prezinte o severitatea, interventiilor
respira greutate buna localizarea, durata
datorita respiratie. durerii. acordate
constrange pacientul
rii fizice. 2.Monitorizez
functiile vitale si le respira la
trec in foaia de parametrii
observatie.
normali.
3.Aplic punga cu
gheata pe
hipocondrul drept.

4.Administrez
medicatia prescrisa
de
medic:Algocalmin 1
fiola i.m., Mialgin 1
fiola i.m., Scobutil 1
fiola i.m.

2.Nevoia Alimentati Pacienta sa 1.Apreciez pentru Pacienta este

de a bea si e si ingere o prezenta:greturilor,v
a manca hidratare cantitate arsaturilor, senzatii echilibrata
insuficient sufcienta de plenitudine
e legate de de alimente abdominale. electrolitic.
interventia si lichide.
chirurgical 2.Apreciez pentru
a. scaderea in greutate
secundara aportului
in calorii.

3.Monitorizez
greutatea si o trec in
foaia de temperatura.

86
 4.Administrez
suplimente de
vitamina B1 1
fiola /zi i.m., B6 1
fiola/zi i.m.la
indicatia medicului.

5.Recomand ingestia
de lichide: ceaiuri,
sucuri de fructe, supe
de zarzavat
proaspete si pisate.

6.Educ bolnava sa-si

acorde ingrijiri orale
inainte si dupa mese.

3.Nevoia Dificultate Pacienta sa 1..Informez pacienta Pacienta se poate

de a se in a se fie capabil privind importanta
imbraca si imbraca si de a se vestimentatiei in imbraca si
dezbraca dezbraca imbraca si identificarea
din cauza dezbraca personalitatii. dezbraca singur.
suturii singur.
chirurgical 2.Sugerez
e. apartinatorilor sa
procure haine
comode.

3.Ajut pacientul sa
se dezbrace.

4.Nevoia Dificultate Pacienta sa 1. Asigur conditii Obiectiv realizat.

de a de a dormi aiba un optime pentru
dormi si datorita somn odihna. Pacienta doarme
de a se constrange odihnitor si
odihni rilor fizice linistit pe 2. Schimb lejeria de 7-8 ore pe
si a timpul pat si pansamentul. noapte.

87
 durerii. noptii.
3.Administrez la
indicatia medicului
diazepam 1 fiola i.m,
algocalmin 1 f seara.

4.Reamintesc
pacientei despre
efectul benefic al
somnului asupra
starii de sanatate si
covalescenta.

5.Nevoia Dificultate Pacienta sa 1.Observ pozitia Obiectiv realizat.

de a se a poata avea pacientei in pat si
misca si a- mentinerii o pozitie gradul de mobilizare Pacienta are o
si mentine unei adecvata si acesteia.
o buna pozitii sa poata pozitie
postura adecvate efectua 2.Apreciez confortabila
datorita exercitii manifestarile de
interventie active dependenta si sursele si a inteles
i postoperato de dificultate – restrictia
chirurgical rii cu durerea si miscarilor.
e si a starii anumite constrangerile fizice.
de restrictii.
covalesce 3.Administrez
nta. antialgicul prescris:
Mialgn 1 fiola i.m.

4.Ajut bolnavul sa se
ridice in semisezand
si sezand, apoi sa
stea in ortostatism la
marginea patului.

6. Nevoia Probabilit Pacientul 1.Apreciez pentru

de a fi atea de sa prezinte prezenta durerii,
curat, atingere a tegumente icterului.
ingrijit si integritatii intacte
a-si fizice postoperato 2.Apreciez pentru Obiectiv realizat.

88
proteja datorita r si sa nu
tegumente problemel aiba semne prezenta eritemului Icterul nu mai
le or de iritatie si iritatiei este
postoperat datorita tegumentelor din
orii. secretiilor jurul plagii. prezent.
drenate in Tegumentele
12 ore. 3.Efectuez
pansamentul local de din jurul plagii
2 ori pe zi respectand sunt
toate regulile de
asepsie si antisepsie. intacte si fara
iritatii.
4.Administrez
antibioticul prescris Pacientul nu
Penicilina G 2 mil/zi preznta
perfuzabil.
Algocalmin 2 f/zi (1- semne de grataj.
0-1) i.m.

5.Monitorizez
eficacitatea
tratamentului.

6.Mobilizez pasiv
pacientul pentru
prevenirea
complicatiilor
postoperatorii.

7.Nevoia Insuficient Bolnavul 1. Apreciez nivelul Pacientul a

de a a sa inteleaga de cunostinte inteles
invata cunoastere informatiil existent.
despre despre e oferite si informatiile
boala. perioada sa 2.Educ pacientul sa oferite
postoperat acumuleze stie:
orie si cunostinte si coopereaza.
evolutia noi despre -necasitatea
clinica a perioada respectarii regimului
bolii postoperato prescris de medic;
datorita rie.

89
 lipsei de
informare. -necesitatea
respectarii dozei,
orarului si modului
de admnistrare a
tratamentului;

-necasitatea unui
somn odihnitor.

8.Nevoia Dificultate Pacientul 1.Asigur conditi de Obiectiv realizat.

de a evita in a evita sa fe mediu adecvat
pericolele pericolele capabil sa pantru a evita Pacientul poate
manifestat evite pericolele prin evita
a prin pericolele. accidentare.
neputinta, pericolele singur.
adinamie, 2.Favorizez
teama de adaptarea pacentului
necunoscu la noul mediu.
t.
3.Incurajez pacientul
in efectuarea
miscarilor si explic
importanta sa.

4.Indepartez orice
obiect care ar putea
fi un obstacol in
deplasarea
pacientului.

5.Informez pacientul
ca poate folosi
mijloacele de
sustinere si il
supraveghez.

90
 Rolul asistentei medicale în îngrijirile acordate bolnavilor

Nevoile umane reprezintă originea îngrijirilor infirmiere în toate serviciile

de sănătate.

Trebuie menţionat că rolul asistentei medicale se schimbă de la un deceniu

la altul. Nu numai rolul ei se schimbă, dar şi situaţiile în care se găseşte.

Rolul asistentei medicale constă în a "ajuta persoana bolnavă sau sănătoasă

să-şi câştige sănătatea (sau să o asiste în ultimele sale clipe) prin îndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi îndeplinit singură dacă ar fi avut voinţa sau cunoştinţele
necesare".

Asistenta medicală trebuie să îndeplinească aceste funcţii, a îngriji astfel

bolnavul să-şi recâştige independenţa cât mai repede posibil. Va ajuta bolnavul să
respecte prescripţiile terapeutice ale medicului.

Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini
la bolnav ceea ce-i lipseşte pentru a fi complet întreg sau independent din cauza
slăbiciunii fizice, a lipsei de voinţă sau de cunoştinţă. Cu cât ne gândim mai mult,
cu atât rolul asistentei medicale este mai complex.

Asistentele medicale trebuie să înţeleagă foarte bine ceea ce vrea pacientul

şi care sunt nevoile sale pentru a se menţine în viaţă şi pentru a-şi câştiga
existenţa. Ea va fi pentru un timp: "conştiinţa celui lipsit de cunoştinţă, dorinţa de
a trăi pentru cel ce a gândit la suicid, membru pentru cel căruia i-a fost amputat,
ochiul pentru cel ce a orbit, mijlocul de locomoţie pentru copil, cunoştinţe şi
încredere pentru mama tânără, vocea celor prea slabi pentru a se putea exprima".

Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind în locul unde este nevoie de ea,
poate dărui dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zâmbet, o vorbă bună, o
ascultare sunt mult mai benefice decât un tratament complex.

În unităţile sanitare, în general se tratează suferinţa fizică, nepunându-se

mare preţ pe cea sufletească. Oamenii sunt nişte fiinţe minunate, de aceea trebuie
trataţi ca atare. Ei merită toată atenţia noastră şi tot efortul nostru, trebuie
îndreptat spre a-i aduce la starea de bine.

91
 Viaţa oricărui cetăţean poate fi ameninţată la un moment dat, de o suferinţă
apărută brusc, care-l aduce într-o situaţie critică acută ce trebuie rezolvată de
serviciul sanitar cu promptitudine şi deosebită competenţă.

Asistenta medico-chirurgicală solicită zi şi noapte corpul sanitar. Eficienţa

asistenţei de urgenţă impune o muncă dusă în echipă, pentru a fi eficientă, cere
din partea fiecăruia multă dăruire, dar în acelaşi timp multă responsabilitate.
Spiritul acestei responsabilităţi cere la rândul ei conştiinţă şi competenţă
profesională, care să asigure pentru bolnavul de urgenţă, a cărui viaţă este
ameninţată a se sfârşi uneori în câteva zile, dar şi în câteva ore sau minute chiar,
aplicarea imediată a tuturor măsurilor terapeutice care să înlăture cauzele care se
opun supravieţuirii.

Competenţa corpului sanitar, pusă în valoare de o bună organizare şi dotare

a asistenţei de urgenţă, impune, din partea medicilor şi a cadrelor medicale, o
continuă pregătire şi perfecţionare.

92
 CONCLUZII

Diagnosticul precoce al chistului hidatic hepatic, realizat prin metodele

imagistice moderne favorizează reuşita intervenţiilor miniinvazive laparoscopice.

Chistul hidatic hepatic, boală parazitară cu o distribuţie geografică

ubicuitară şi încă departe de a fi eradicat în ţara noastră, a necesitat o metodă
de tratament simplă, cu rezultate satisfăcătoare atât pentru medic şi pacient cât si
din punct de vedere economic.

Incidenţa maximă a bolii hidatice este situată in decada a cincea de viaţă

( 26,86% din cazuri ), în evidentă schimbare faţă de perioada 19952000, când
incidenţa maximă era între 20 şi 30 de ani.Ecografia este frecvent metoda
de examinare de primă intenţie a bolnavilor cu
ea dirijând eventualele investigaţii ulterioare. Ecografia este o metodă de
diagnostic rapidă, inofensivă, oferind imagini de înaltă rezoluţie chiar şi despre
chisturile de mici dimensiuni ( 23 cm

Se poate spune că ecografia este o prelungire a examenului clinic, fiind o

metodă exactă de diagnostic ,,în timp real”. Tratamentul de bază în
chistul hidatic hepatic a rămas cel chirurgical, deşi în ultimii ani, ca urmare a
perfecţionării metodelor de imagistică intervenţională, a luat
amploare tehnica de puncţie, aspiraţie, instilaţie şi reaspiraţie ( PAIR).

Considerăm că toate chisturile hidatice hepatice, indiferent de formă şi

dimensiuni trebuie să fie abordate laparoscopic, doar imaginea laparoscopică
putând decide în ce fel va continua operaţia.

93
 BIBLIOGRAFIE

Aşchie Ion,, Tratamentul chirurgical al bolii hidatice hepatice, Editura

Medicală, Bucureşti, 2000

Bardac OD Clasic si modern in chistul hidatic hepatic, Ed. “Mira

Design”, Sibiu, 2002

D.Bratu, A.D.Sabău, D.Sabău Tratamentul laparoscopic al chistului

hidatic hepaticprezentare de caz,,Acta Medica Transilvanica”, Anul X2005 Nr. 2-
pag 57.

D.Bratu, A.Sabău, D.Sabău, A.Dumitra, D.Belean, A.Coman

,,Chirurgia laparoscopică versus chirurgia clasică în tratamentul chistului hidatic
hepatic”Sibiul Medical vol 18, Nr.1, ianuariemartie 2007, pag. 70.

D.Bratu, A.Sabău, D.Sabău, A.Dumitra,

A.Coman, C.Lupuţiu:,,Limitele laparoscopiei în tratamentul chistului hidatic
hepatic”Prezentare de caz, Sibiul Medical, vol.18, Nr.1, Ianuariemartie 2007

Irinel Popescu ( sub redacţia ),,Chirurgia ficatului” vol.I, Editura

Universitară ,,Carol Davila” Bucureşti2004

94