Curs 5

Leziuni ale nervilor de la nivelul membrului inferior

La nivelul membrului inferior se poate examina doar n. sciatic (cu cele doua ramuri sciatic popliteu
intern si extern), ceilalti nervi fiind examinati doar inviziv prin EMG.

1. Leziunile nervului sciatic (trunchi)

Etiologie:
-protezarea de cap femoral in urma fracturii de col femoral
-in timpul fracturilor cu deplasare
-injectii intramusculare facute gresit
-cancer cu metastaze in zona bazinului : ovarian, uterin, de colon
-radioterapia metastazelor aflate in apropierea nervului
Manifestari clinice:
-sciaticul popliteu intern este mult mai afectat => mers stepat, parestezii pe fata dorsala si plantara a
piciorului
-durerea poate fi sau nu prezenta
Diagnostic diferential : plexopatii
Electrodiagnostic:
 Viteza de conducere motorie :
-pierderea axonal ape ambele ramuri
-traseu neurogen pe toti muschii inervati de fiecare ramura
-se exclud nervii femural si obturator (se examineaza m. cvadriceps si m. biceps femural )
 EMG
-examinarea m. cvadriceps si biceps femural

2. Leziunile nervului femural

Etiologie:
-leziuni la nivelul triunghiului lui Scarpa
-hernia inghinala (in timpul interventiei chirugicale)
-operatiile de apendicita (in functie de localizarea apendicelui)
-arteriografia
-cancer cu metastaze
-anevrisme de artera femurala
-abcese cu compresie pe nerv
Manifestari clinice:
-imposibilitatea extensiei genunchiului
-atrofie de cvadriceps
-reflex patelar abolit
-parestezii pe zona de inervatie (coapsa anterior si prima treime supero-interna a gambei)
Nervul trece prin ligamentul femural insa tumorile pot afecta nervul inainte de triunghiul lui Scarpa
=> EMG cvadriceps (traseu neurogen inainte de ligament) => EMG psoas-iliac => leziune pe
femural -> pe sciatic vor fi valori normale
Diagnostic diferential:
-plexopatii (examinare m. tibial anterior, m.gastrocnemian, m. solear)

3. Leziunea nervului obturator

Nervul obturator trece prin gaura obturatorie.

Etiologie:
-fracturi pelvine (mai ales cele cu deplasare)
-hernia obturatorie
-cancer cu metastaze
Manifestari clinice:
-imposibilitatea abductiei soldului
Electrodiagnostic: modificari pe m. abductori cu traseu neurogen
-traseu normal pe m. cvadriceps, m.gastrocnemian, m. solear, m. tibial anterior

4. Leziuni la nivelul ramurilor

4.1 Leziuni la nivelul nervului sciatic popliteu extern (la nivelul genunchiului)
Etiologie:
-fracturi la nivelul capului peroneului
-fracturi ce deplasare -> axonotmesis, neurotmesis
-cizma ghipsata -> neuroapraxie
-nevroza “culegatorului de capsuni”
-leziuni la nivelul genunchiului (sportivi)
-pozitia “picior peste picior” indelungata
-in timpul anesteziei piciorul sta sprijinit in afara/pe marginea patului => compresiune
Manifestari clinice:
-imposibilitatea flexiei dorsale, a eversiei si extensiei degetelor
-parestezii pe fata dorsala a piciorului
Electrodiagnostic
-examinarea tibialului anterior- traseu neruogen
-viteza de conducere nervoasa- pierdere axonala de diferite grade

4.2 Leziuni la nivelul nervului sciatic popliteu extern – ramurile superficiale (la nivelul gleznei)
Etiologie:
-sportivi (luxatii, entorse)
-in timpul interventiilor chirugicale la nivelul gleznei
-denervarea se observa in cateva zile, in puseul acut nu se gasesc poetntiale de denervare
-in functie de distanta leziune-zona inervata se pot gase potentiale de reinervare in cateva luni de
zile.
 In cazul neuroapraxiilor recuparea poate fi 100%. In cazul leziunilor de gradul V (neurotmesis)
sansele de recuperare 100% sunt scazute.

4.3. Leziuni ale nervului sciatic popliteu intern (tibial)

-la nivelul genunchiului: spatiul popliteu si in jumatatea laterala a gambei
Etiologie:
-leziuni la nivelul descries mai sus
Manifestari clinice:
-imposibilitatea flexiei plantare si a inversiei
Electrodiagnostic:
 Viteza de conducere nervoasa – pierdere axonala
 EMG: se exam m. gastrocnemian -> denervare

5. Leziuni principale de trunchi a nervilor din canalul tarsian (retromaleolar intern)

Etiologie:
-fracturi de maleola
-inflamatii la nivelul maleolei (inflamatii reumatoide)
Manifestari clinice:
-imposibilitatea abductiei halucelui
Electrodiagnostic
-pieredere axonala
-EMG – se exam m. abductorului halucelui

6. Leziuni de plex lombo-sacrat

Etiologie:
-traumatisme : fracture pelvine
-anevrism de aorta
-compresia in timpul sarcinii (datorita pozitiei fatului) => compresii reunale => colici => pozitia
antalgica = cvadrupedie
-tumori
Manifestari clinice:
-afectarea plexului inseamna afectarea tuturor nervilor ce apartin acestui plex
- in grade variabile e afectata flexia, extensia, abductia soldului
-amiotrofii ale membrului inferior (in fuctie de severitate)
Electrodiagnostic:
-viteza de conducere nervoasa: pe sciatic popliteu – modificari
-EMG: se examineaza toti nervii
Diagnostic diferential :
-radiculopatii (discopatii, hernia de disc)