Capitolul III

ORGANIZAREA CERCETARII

3.1 Locul de desfasurare a cercetarii si conditiile materiale

Studiul cazurilor a fost efectuat la Spitalul Universitar Clinic de Recuperare si

la firma de protezare Ortotech din Iasi. Pentru activitatea de recuperare medicala sta
la dispozitie o sala de kinetoterapie ce ofera toate posibilitatile de explorare si
evaluare si mijloacele necesare de tratament, urmat apoi de masuratorile luate
bontului ce urmeaza a fi protezat si stabilirea tipului de proteza in functie de varsta
pacinetului si de activitatile zilnice ale acestuia.

Sala de kinetoterapie a corespuns din punct de vedere al dotarilor asigurand

toate elementele necesare desfasurarii corecte a studiului:

- oglinzi pentru vizualizarea posturii

- gantere de diferite greutati
- saci de nisip
- scari fixe
- bare paralele
- saltele de gimnastica
- banchete pentru posturari
 3.1.1 Evaluarea individuala a pacientilor

Cercetarea s-a efectuat pe un numar de patru subiecti , cu varstele cuprinse

intre 41 si 88 de ani. Durata tratamentului recuperator a fost diferită în funcție de
vindecarea bontului, de acomodarea cu proteza finala si de modul de colaborare a
pacientilor.

TABEL 1 cuprinzând date generale obţinute de la pacienţi

Nr. Pacient Varsta Cauza Partea Studii Prof. Boli Ambulaţ O

Crt / amputării amputării Actuală asoci ia b
Sex ate s

1 IS 41 accident stânga Stud. Cadru Una

M Sup. didactic NU cârjă
antebraţ

2 TA 88 accident dreapta Stud. Pension Scaun

F rutier Sup. ar NU cu rotile

3 NV 52 dreapta Sc. Strungar una

M Prof. NU cârjă
antebraţ

4 BC 77 arterită dreapta 8 cl. Pension scaun

M ar NU cu
rotile
 3.1.2 Etapele sudiului

In prima etapa a cercetarii a avut loc documentarea teoretica, legata de tema

propusa si am luat legatura cu specialistii implicati in echipa interdisciplinara de
recuperare (medic, kinetoterapeut, protezist)

A doua etapa a fost aceea de cunoastere a pacientilor si de studiere a fiselor

acetora si am pregatit materialele necesare in vederea alcaturii programului de
recuperare.

In a treia etapa am aplicat programul pentru realizarea ortostatismului cu

proteza in functie de fiecare caz, in mod etapizat

In a patra etapa am avut in vedere evolutia generala a subiectilor , am efectuat

prelucrarea rezultatelor, dupa care am efectuat interpretarea lor si am redactat
lucrarea.

3.2 Program pentru realizarea ortostatismului cu proteza

3.2.1 Mijloace kinetice

Tehnici de educare, readaptare a ortostatimului

• asezari si ridicari de pe scaun

- cu sprijin bilateral;
- cu sprijin unilateral;
- fara sprijin

• din ortostatism trecerea greutatii de pe un membru inferior pe celalalt, in plan

frontal si sagital, fara ridicarea talpii de pe sol

• reprize de ortostatism prelungit cu sprijin la bara

• din ortostatism cu sprijin bilateral la bara, trecere in sprijin unipodal alternat;

• din ortostatism sprijin unipodal

 3.2.2 Tehnici si exercitii pentru educarea si reeducarea mersului cu proteze
in conditii de sala de kinetoterapie

Variante de mers:

- mers lateral (pas adaugat) cu fata la bara si cu sprijin bilateral;

- mers inainte cu sprijin bilateral;
- mers inainte cu sprijin unilateral;
- mers intre barele paralele cu intoarceri cu sprijin bilateral;
- mers inapoi cu sprijin unilateral;
- mers intre barele paralele, insusirea urcarii treptelor cu sprijin;
- urcare pe plan inclinat cu sprijin;
- coborare de pe un plan inclinat, cu sprijin;
- intre barele paralele, mers cu trecere peste obstacole cu sprijin unilateral;
- intre barele paralele, mers cu trecere peste obstacole, fara sprijin;
- mers prin sala cu cadru de mers pe un traseu marcat (linii paralele);
- mers pe un traseu marcat cu sprijin bilateral (carje);
- mers fara sprijin pe un traseu marcat;

3.2.3 Reeducarea mersului în condiţii de exterior

Antrenarea mersului pe distanţe din ce în ce mai lungi, fără repaus, cu cârje

canadiene sau baston.

Mers pe teren variat fără sprijin:

- teren plat cu granulaţii diferite (piste de bitum, pietriş, iarbă);
- urcări şi coborâri de pante cu diferite înclinaţii, cu şi fără sprijin
la balustradă;
- urcări şi coborâri de trepte cu şi fără balustradă;
- mers rapid;

3.2.4 Activităţi motrice adaptate situaţiei şi condiţiilor nou create

- Executarea unor mişcări componente ale gestualităţii uzuale şi profesionale;

- Stimularea unor activităţi citadine ca urcarea şi coborârea dintr-un
autovehicul personal sau transport în comun;
- Plimbări cu şi fără transport de greutăţi (rezolvarea unor probleme sociale,
aprovizionare)
- Practicarea unui joc sportiv ca tenisul de masă, trasul cu arcul,
aruncarea mingii la coş etc.
IV ANALIZA ŞI INTERPRETAREA REZULTATELOR

4.1 Metodologia folosita in conceperea si aplicarea programului de kinetoterapie

Kinetoterapia este terapia prin miscare care foloseste exercitiul fizic.

Exercitiile fizice la randul lor ocupa un rol foarte important in recuperarea pacinetilor
cu proteza de coapsa.

4.1.1 Obiectivele recuperarii

- cresterea fortei musculare (fesieri, cvadricep) a membrului inferior care a

fost protezat dar si a celui sanatos;
- ameliorarea mobilitatii coloanei vertebrale si a articulatiei membrelor
inferioare;
- cresterea stabilitatii si coordonarii memrului contralateral;
- cresterea fortei membrelor superioare si invatarea modului de a utliza
carjele si bastonul;
4.2 Analiza rezultatelor initale si finale

TABEL 2 cuprinzând date generale privind bontul ATÂT LA EVALUAREA

INIŢIALĂ CÂT ŞI LA CEA FINALĂ

Elastici
For- Edem Cica- Culoa- Vo- Dure . tegum
Nr. Se Vârstă Lung mă trice re lum -re
Crt Pacient x bont bont
I F I F I F I F I I F
I F I F I F I F I F I F
1 IS M 41 M 1 + - S S V N V O + - + +

2 TA F 88 I 3 + + S S N N O A + + + +

3 NV M 52 I 4 + - S S P N O A - - + +

4 BC M 77 M 2 - - C S N N O A - - + +

Lungimea bontului: S = 1/3 superioara; M = 1/3 medie; I – 1/3 inferioara

Cicatrice: S = supla; C = cheloida
Culoare: P = palid; N = normal; V = violet
Volum: A = atrofiat; O = optim de protezat; V = voluminous
Forma bontului: circulara 1, eliptica 2, in racheta 3, cu doua lambouri egale 4.
GRAFIC 1

Semnele clinice negative reprezentative au disparut la un numar mare de pacienti.

TABEL 3 cuprinzand date generale initale privind trasaturi psiho-sociale ale

pacientului

Nr. Pacient Trasat. Psihice Gandire i s b fb St Stare Obs

crt pozitiva are materiala
civila

1 IS EMOTIV DA X CAS B

2 TA IMPULSIV NU X NC P

3 NV ANXIOS NU X CAS B

4 BC ECHILIBRAT DA X CAS FB
 TABEL 4 cuprinzând date generale finale privind trăsăturile psiho- sociale
ale pacientului

Nr. Pacient Trasat. Psihice Gandire i s b fb Stare Stare Obs

crt pozitiva civila materiala

1 IS EMOTIV DA X CAS B

2 TA LABIL DA X NC P

3 NV ANXIOS DA X CAS B

4 BC ECHILIBRAT DA X CAS FB

In decursul studiului pacientii si- au schimbat atitudinea in directie pozitiva vis-a-

vis de situatia data. (vezi graficul 2).

GRAFIC 2
TABEL 5 Mersul cu proteza provizorie

Nr. Nivel Mijl. ajut. Tipul Lung. Mers pe Distanţa Dura- Mers
pac amp. ambulaţie de mers Paşi Trepte parcursă ta(min) pe
trepte

I F I F I F I F I F I F I F
1 C 0 2 1 1 1 1 1 1 1 3 1 2 1 1

2 C 0 2 1 1 1 2 2 2 2 3 1 3 1 2

3 C 0 3 1 2 2 2 2 2 2 3 2 3 1 1

4 C 3 2 1 2 1 2 1 2 3 3 1 2 1 2

Notă: Scaun cu rotile=0; cadru=1; 2 cârji=2; 1 cârjă=3; ind=4

Mers: cosit,adăugat, uşor flectat, abdus=1; acceptabil=2;
Paşi: inegal=1; uşor inegal=2;
Trepte: nu=1; da=2.
Dist. parc.: 10m=1; >10m=2; < 100 =3; >100=4
Timp: 5min=1; 10 min=2; peste 10 min=3
Trepte: unilateral=1; alternative=2.

TABEL 6. Date privind amputatia, protezarea si treapta calitativa al actului de

reabilitare

Nr Data Data Data Treapta

pc amputarii Protezei provizorii Protezei definitive de reabilitare

1 III

2 V

3 II

4 II

Notă: La diferite nivele de acte de reabilitare s-au dat următoarele punctaje

I – 5 puncte IV – 2 puncte
II – 4 puncte V – 1 punct
III – 3 puncte VI – 0 punct
TABEL 7. Grad de independenta functionala (initial , final)

Nr pac Puncte GIF

gr.studiu I F
1 100 112
2 95 100
3 85 118
4 89 106
MEDIE