NERVUL TRIGEMEN
1. Nervul maxilar: este in intregime
senzitiv. Traverseaza baza craniului
prin gaura rotunda, pana patrunde in
spatial pterigo-maxilar si da ramuri
secundare:
- Nervul zigomatic: pentru
regiunea temporala anterioara si
unghiul lateral al orbitei
- Nervii alveolari superiori si
posteriori: pentru molarii
superiori, osul alveolar si
mucoasa vestibulara
- Nervii alveolari superiori
mijlocii: inconstanti, pentru
premolarii superiori, osul
aoveolar si mucoasa vestibulara
- Nervul infraorbitar – ram
terminal- pentru canin si incisivii
superiori, osul alveolar, mucoasa
vestibulara
- Nervul nazopalatin: strabate
gaura incisiva si inerveaza 1/3
anterioara a mucoasei palatine
- Nervul palatin mare: strabate
gaura palatina si inverveaza 2/3
post ale mucoasei palatine
2. Nervul mandibular: mixt,
preponderant senzitiv. Traverseaza
baza craniului, prin gaura ovala,
pantrunde in compartimentul pterigo-
mandibular al fosei infratemporale si
da ramuri secundare:
- Ramuri motorii pentru muschii
masticatori
- Nervul bucal: pentru tegumentele
si mucoasa din dreptul molarilor
- Nervul alveolar inferior: care
patrunde in canalul mandibulei
prin gaura mandibulara si
inerveaza dintii si osul unei
jumatati de mandibula
- Nervul mentonier – ram terminal-
mucoasa vestibulara de la primul
Premolar la linia mediana, buza
inferioara si regiunea mentoniera
- Nervul lingual: pentru moaca
orala pana la linia mediana si
jumatate de limba, anterior de “v”
lingual.
 1. Anestezia plexala
- Consta in injectarea substantei anestezice intre mucoasa si periost; substanta anestezica
strabate periostul si corticala osoasa, ajungand la apexul nervos peridentar care inconjoara
treimea apicala a radacinii.
Indicatii:
- Anestezia tuturor dintilor arcadei superioare cu exceptia primului si eventual celui de al 2
lea molar superior.
- Pentru premolarii superiori, anestezia pelxala reprezinta metoda de electie datorata
traseului variabil al nervilor dentari superiori mijlocii
- Anestezia dintilor frontali inferiori.
Tehnica:
- Pacientul va fi asezat cu capul in usoara extensie;
- Se departeaza partile moi labio-geniene cu mana stanga sau cu oglinda dentara;
- Se usuca si antiseptizeaza mucoasa vestibulara in dreptul dintelui in cauza
- Se inteapa mucoasa mobile la limita ei si se patrunde, fara a intepa periostul, in dreptul
apexului dintelui vizat, acul fiind parallel cu axul dintilor
- Substanta anestezica va fi lasata in regiunea periapicala.
1. Anestezia nervilor alveolari
postero superiori (tuberozitate)
Pozitia pacientului: fotoliul ridicat, capul
in usoara extensie, gura intredeschisa
Repere: creasta zigomato-alveolara,
radacina meziala a M2, mucoasa mobila,
fundul santului vestibular superior, planul
de ocluzie al arcadei superioare.
Punctia: in santul vestibular superior, in
mucoasa mobile, deasupra radazinii
meziale a M2, distal de creasta zigomato-
alveolara.
Tehnica anesteziei:
- la pacientul cu gura intredeschisa, se
palpeaza cu indexul (dreapta) sau cu
policele (stanga), indepartand partile
moi labio-geniene.
- Se inteapa mucoasa mobila, distal de
creasta zigomato-alveolara, cu
seringa la un unghi de 45 fata de
planul de ocluzie al arcadei
superioare.
- Acul patrunde sus, inapoi, inauntru 2-
2,5 cm pastrand contactul cu osul.
Cantitatea de aestezic 1,7-2 ml.
- Se aspira si se injecteaza Solutia
anestezica, daca in seringa nu vine
sange, in cazul inteparii unui vas.
Teritoriul anesteziat:
- Molarii superiori, parodontiul, osul,
mucoasa vestibulara din zona lor si
peretele postyerior al sinusului
maxilar.
2. Anestezia nervului nazopalatin
(gaura incisiva)
Pozitia pacientului: fotoliul ridicat,
capul in usoara extensie, gura larg
deschisa.
Reperele gaurii incisive: papila
incisiva, linia mediana a palatului
anterior, incisivii centrali superiori.
Punctia: inapoia incisivilor centrali
superiori, la marginea papilei
incisive.
Tehnica anesteziei:
- La pacientului cu gura larg deschisa
se inteapa marginea papilei incisive,
dinspre partea opusa celei in care
dorim sa obtinem anestezia, imediat
inapoia incisivilor centrali
- Acul are o directive sus, inapoi, in
afara, paralelcu axul IC.
- Este necesara patrunderea in
interiorul canalului 0,5 cm, lasand o
cantitate de 0,2-0,3 ml.
Teritoriul anesteziat:
- Mucoasa din 1/3 anterioara a boltii
palatine, pana in dreptul caninului.
3. Anestezia nervilor alveolari - Luand contact cu osul, acul are o
supero-anteriori (nervul directive in sus, inapoi, in afara. Se
infraorbital – gaura infraorbitara) patrunde 6-10 mm in canalul
intraorbitar si se lasa o cantitate mica
Localizarea gaurii infraorbitare:
de anestezic.
- 6-8 mm sub marginea inferioara a
Teritoriu anesteziat:
orbitei
- La unirea celor 2/3 externe cu 1/3 - Dintii si osul alveolar in regiunea
interna a marginii inferioare a orbitei, incisivo-canina, mucoasa vestibulara
sub sutura zigomato-maxilara. anterior de premolari, buza superioara
- La 0,5 cm medial de linia medio- pana la kinia mediana superioara,
pupilara pleoapa inferioara si peretele anterior
- Pe linia verticala care trece intre cei al sinusului.
doi Pm.
- Pe aceeasi vertical care uneste gaura
supraorbitara cu gaura mentoniera.
Pozitia pacientului: fotoliul ridicat, capul
in usoara extensie, gura interdeschisa
Repere: fundul santului vestibular
superior, caninul superior, linia mediana
interincisiva, marginea incizala a
incisivilor centrali superiori
Punctia: in santul vestibular superior (in
fosa canina), in mucoasa mobile,
deasupra radacinii caninului superior.
Tehnica anesteziei:
- La pacientul cu gura intredeschisa, se
departeaza cu policele de la mana
stanga partile moi labio-geniene,
expunandu-se fundul santului
vestibular superior
- Cu indexul de la mana stanga se
palpeaza marginea inferioara a orbitei
si se impinge in acelasi timp globul
ocular in si sis pre posterior pentru a
evita inteparea acestuia
- Se inteapa in fundul santului
vestibular superior, in mucoasa
mobile, deasupra radacinii caninului.
 4. Anestezia nervului palatin anterior
(nervul palatin mare- gaura
palatina)
Pozitia pacientului: fotoliul ridicat, capul
in usoara extensie, gura lard geschisa
Reperele gaurii palatine mari: unghiul
diedru dintre ceasta alveolara superioara
si palatal dur, la 0,5 cm anterior de
marginea posterioara a palatului dur, in
dreptul ultimului molar, la 1 cm anterior
de carligul apofizei pterigoide. In dreptul
gaurii palatine mari, pe mucoasa se
observa o depresiune uin forma de palnie.
Punctia: in unghiul dintre creasta
alveolara superioara si bolta palatine,
putin mai anterior fata de proiectia
orificiului osos, in dreptul M2.
Tehnica anestezica:
- Pacientul cu gyra larg deschisa se
inteapa in unghiul dintre creasta
alveolara superioara si bolta palatine
la 0,5-0,8 cm de marginea posterioara
a palatului dur.
- Se imprima acului o directie sus,
inapoi, in afara, se lasa depozitul
anestezic 0,5 ml.
Teritoriul anesteziat:
- Mucoasa din cele 2/3 posterioare ale
boltii palatine, oana in dreptul Pm1.
1. Anestezia nervului alveolar inferior
(Spix)
Pozitia pacientului: fotoliul coborat,
capul drept sau in usoara extensie, gura
larg deschisa.
Repere: plica pterigo-mandibulara,
creasta temporala a ramului ascendent a
mandibulei, planul de ocluzie al molarilor
inferiori.
Punctia: intre plica pterogi-mandibulara
si creasta temporala a ramului ascendent
mandibular, la 1 cm deasupra planului de
ocluzie al molarilor inf.
Tehnica anesteziei:
- La pacientul cu gura larg deschisa,
pentru a pune in tensiune plica
pterigomandibulara, se palpeaza cu
indexul sau cu policele creasta
temporala a mandibulei
- Se inteapa mucoasa intre creasta
temporala si plica
pterigomandibulara la 1 cm deasupra
planului de ocluzie al molarilor
inferiori (1,5 cm de creasta alveolara
la edentate), acul avand directive
sagitala, antero-posterior apoi corpul
seringii ramanand paralel cu arcada
inf.
- Acul atinge suprafata ocusului, dupa
care se deplaseaza circa 1,5-2 cm in
profunzime, pastrand contactul cu
fata interna a ramului ascendant
mandibular, pana la intalnirea unui
obstacol, reprezentat de spina Spix. In
acest moment s retrage putin seringa,
se ocoleste spina Spix si se patrunde
cativa mm mai profund pana in zona
situate imediat inapoia gaurii
mandibulare, unde se lasa depozitul
anestezic.
Teritoriul anesteziat:
- Hemimandibula de partea respectiva:
osul, dintii si parodontiul; mucoasa de
pe versantul vestibular al crestei
alveolare inferioare din dreptul C
pana la linia mediana, buza inf, si
partile moi mentoniere; mucoasa de
pe versantul lingual al crestei
alveolare inf, planseul bucal si
hemilimba anterior de “v” lingual.
2. Anestezia nervului lingual
Pozitia pacientului: fotoliul coborat,
capul drept, gura larg deschisa
Repere: fata interna a corpului
mandibular, ultimii molar, santul
sublingual.
Punctia: in 1/3 distala a santului
sublingual, in dreptul ultimilor molari.
Tehnica anesteziei:
- La pacientul cu gura larg deschisa se
departeaza cu oglinda dentara limba
pentru a se evidentia santul sublingual
- cu acul orientat de sus in jos, dinspre
anterior spre posterior se inteapa
mucoasa in 1/3 distala a santului
sublingual, profund 1 cm cu 0,5-0,8
ml subst an
- Se lasa depozitul anestezic imediat
sub mucoasa
Teritoriul anesteziat:
- jumatatea limbii, anterior de “v”
lingual, mucoasa de pe versantul oral
al crestei alveolare inferioare si
mucoasa planseului bucal, pana la
linia mediana.
 3.Anestezia nervului bucal
Pozitia pacientului: fotoliul ridicat, capul
drept, gura larg deschisa
Repere: marginea anterioara a ramului
ascentend mandibular, planul de ocluzie al
arcadei sup.
Punctia: la punctual de intersectie dintre
planul ocluzal superior si marginea anterioara
a mand.
Tehnica anesteziei:
- La pacientul cu gura larg deschisa, se
palpeaza marginea anterioara a
ramului ascendant mandibular
- Se inteapa mucoasa pe marginea
anterioara a ramului ascendant
mandibular, la baza apofizei
coronoide, in dreptul planului de
ocluzie al arcadei superioare
- Cu acul orientat orizonta, dinspre
anterior spre posterior, se patrunde
direct catre marginea osoasa
- Se lasa depoztiul anestezic in
vecinatatea marginii anterioare a
ramului ascendant, la baza apofizei
coronoide, fara a intepa periostul.
Teritoriu anesteziat:
-mucoasa versantului vestibular al crestei
alveolare inferioare, in dreptul molarilor;
mucoasa jugala; pielea obrazului si a
regiunii labiocomisurale.
4. Anestezia nervului mentonier
Pozitia pacientului: fotoliul coborat,
capul pacientului drept, gura intredeschisa
Repere: santul vestibular inferior,
premolarii inferiori.
Punctia: in santul vestibular inferior, in
mucoasa mobile, in dreptul radacinii M a M1
inf.
Tehnica anesteziei:
- la pacientul cu gura intredeschisa se
departeaza cu indezul si policele
mainii stangi sau cu oglinda, partile
moi labio-geniene pentru a se
evidentia santul vestibular inferior
- se inteapa mucoasa mobile a santului
vestibular inferior, in dreptul
radacinii M a M1.
- Acul are directe oblica in jos,
inauntru, inainte, se ia contact cu osul
si se patrunde in orificiul mentonier,
0,5-1 ml sol
Teritoriu anesteziat:
- Daca se lasa depozitul anestezic in
apropierea gaurii mentoniere, la
suprafata osului, se anesteziaza
mucoasa vestibulara de la Pm1 pana
la linia mediana, buza inf si partile
moi mentoniere.
- Daca se patrunde in interiorul
canalului mentonier se anesteziata si
teritoriul nervilor incisivi, adica osul
si dintii de la Pm1 pana la linia
mediana.