Sunteți pe pagina 1din 25

Caz clinic N 1

O tînără, de 18 ani, studentă, este în continuu contact cu tatăl său, bolnav de TB


microscopic pozitiv. Brusc, starea generală s-a deteriorat, a apărut febră, frisoane,
cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost tratată ambulator cu antibiotice din
grupul penicilinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene. După 5 zile de tratament fără
ameliorare clinică a fost spitalizată cu diagnosticul Pneumonie Comunitară. Examen
clinic: stare generală gravă, paliditate, subnutriţie, cianoză periferică, frecvenţa
respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 100/minut. La auscultaţie - crepitante
localizate difuz bilateral şi subcrepitante în aria paravertebrală. Microscopia sputei şi a
lavajului bronşic - BAAR negativă. Radiografia toracică a identificat microopacităţi
multiple, localizate bilateral difuz pe toată aria pulmonară, de dimensiuni 2 mm, de
intensitate medie. Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 10000,
Neutrofile 76%, Eosinophile 4%, Lymphocite 16%, Monocite 4%, VSH 19 mm/hour.
Puneţi diagnosticul şi prescrieţi tratamentul.

Caz clinic N 19
Băiat de 13 ani, bolnav de Diabet zaharat tip 1, după un episod de infecţie respiratorie
superioară atestă, agravarea brusc a stării generală, apărînd febră, frisoane, cefalee,
transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost tratat ambulator cu antibiotice din grupul
penicilinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene. După 14 zile de tratament fără
ameliorare clinică a fost spitalizată cu diagnosticul Pneumonie Comunitară. Examen
clinic: stare generală gravă, paliditate, subnutriţie, cianoză periferică, frecvenţa
respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 100/minut. La percuţie sunet timpanic, la
auscultaţie difuz bilateral raluri crepitante şi subcrepitante în aria paravertebrală. S-a
schimbat antibioterapia cu Cefalosporine injectabile. Radiografia toracică a determinat
microopacităţi multiple, de dimensiuni 2 mm, de intensitate medie, localizare bilateral
difuz pe toată aria pulmonară. Peste 21 de zile de la debut, copilul a decedat. La
examenul morfopatologic s-a determinat plămîni emfizematoşi, congestionaţi,
granulome cu centru cazeos.
Puneţi diagnosticul. Care sunt factorii de risc care au determinat decesul.
Caz clinic N 20
Băiat de 16 ani, elev, locuieşte cu parinţii, sora şi buneii într-o casă la sol. După un
episod de infecţie respiratorie superioară atestă, agravarea brusc a stării generală,
apărînd febră, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost tratat ambulator
cu antibiotice din grupul penicilinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene. Examen
clinic: stare generală gravă, paliditate, subnutriţie, cianoză periferică, frecvenţa
respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 80/minut. La auscultaţie diminuarea
murmurului vezicular în 2/3 inferioare ale plămănului drept. După 10 zile de tratament
fără ameliorare clinică a fost spitalizată cu diagnosticul Pneumonie Comunitară.
Radiografia toracică a determinat la nivelul plămînului drept, o opacitate imensă, de la
diafragm pînă la coasta a IV, de intensitate medie, omogenă, cu marginea superioară
concavă. Microscopia sputei - BAAR negativă. Hemoleucograma: Hemoglobina
114mg/l, Leucocite 9800, Neutrofile 74%, Eosinofile 2%, Limfocite 20%, Monocite
4%, VSH 19 mm/oră.
Puneţi şi argumentaţi diagnosticul, indicaţi tratamentul. Ce altă măsură terapeutică este
necesar de efectuat.

Caz clinic N 21
Un băiat de 7 ani, elev, a fost investigat prin Proba Mentoux, înainte de revaccinare,
care a determinat o papulă de 10 mm. A fost vaccinat la naştere, cu o cicatrice post-
vaccinală de 3 mm.
Daţi concluzia şi enumeraţi măsurile preventive necesare de efectuat.
Caz clinic N 55
Băiat de 11 ani, elev, este în contact continuu cu unchiul său bolnav de TB, microscopic
pozitiv. După un episod de infecţie respiratorie superioară atestă, agravarea brusc a stării
generală, apărînd febră, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost tratat
ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene fără
ameliorare clinică. Examen clinic: stare generală de gravitate medie, paliditate,
subnutriţie, frecvenţa respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie
sunet mat în 1/3 superioară a plămînului drept, la auscultaţie subcrepitante la acelaşi
nivel. După 10 zile de tratament fără ameliorare clinică a fost spitalizată cu diagnosticul
Pneumonie Comunitară. Radiografia toracică a determinat la nivelul S3 pe dreapta, o
opacitate de dimensiuni 1,5x3 cm, de intensitate medie, neomogenă, cu hilul drept
lărgit. IDR Mantoux 2UT papulă de 16 mm. Microscopia sputei - BAAR negativă.
Hemoleucograma: Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 9800, Neutrofile 74%, Eosinofile
2%, Limphocite 20%, Monocite 4%, VSH 19 mm/oră. Microscopia sputei şi lavajului
gastric BAAR negativ.
Puneţi diagnosticul corect şi prescrieţi tratamentul.

Caz clinic N 1
Un copil de 11 ani a fost investigat prin testul Mantoux 2UT, care a determinat o papulă
de 15 mm, testul anterioar la10 ani – papula 5 mm. Copilul a fost vaccinat la naştere şi
revaccinat la 7 ani. Şase luni în urmă a fost în contact cu un bolnav de TB, cu frotiul
sputei microscopic pozitiv. Pacientul acuză astenie, anorexie, iritabilitate, cefalee,
transpiraţii nocturne. La examenul clinic s-a determinat copil cu tegumente curate,
grupele ganglionare periferice palpabile, elastice, nedureroase. Modificări din partea
altor sisteme şi organe nu s-au decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, L 8000,
Neutrofile nesegmentate 66%, Eozinofile 4%, Limfocite 26%, Monocite 2%, VSH 19
mm/ora. Radiografia toracică-fără modificări patologice.
Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.
Caz clinic N 2
Un copil de 10 ani a fost internat în spital cu următoarele acuze: anorexie, astenie,
cefalee, iritabilitate, transpiraţii nocturne. Testul Mantoux 2UT a determinat o papulă de
17 mm, testele anterioare au prezentat următoarele rezultate: la 8 ani - 8mm, la 9 ani -
11mm. Copilul a fost revaccinat la 7 ani. La 8 ani a fost în contact cu unchiul bolnav de
TB, cu frotiul sputei microscopic pozitiv. La examenul clinic s-a determinat
hipoponderabilitate, tegumente palide, subfebrilitate, grupele ganglionare periferice
palpabile, elastice, nedureroase. Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au
decelat. Hemoleucograma: Hb 114mg/l, Leucocite 8900, Neutrofile segmentate 69%,
Eosinophile 3%, Limphocites20%, Monocite 8%, VSH 18 mm/ora. Radiografia toracică
- fără modificări patologice.
Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic N 3
Un copil de 8 ani a fost investigat de oftalmolog pentru congestia bilaterala a
conjuntivelor oculare, flictene pe limbul sclerelor, fotofobie, lăcrimare. I s-a pus
diagnosticul de conjunctivită flictenulară. Testul Mantoux a determinat o papulă de 12
mm. Copilul a fost vaccinat la naştere, şi revaccinat la 7 ani. La examenul clinic s-a
determinat copil sănătos, cu tegumente curate, 6 grupe ganglioni limfatici periferici
palpabile, elastice, nedureroase. Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au
decelat. Hemoleucograma: Hb 124mg/l, Leucocite 7800, Neutrofile segmentate 64%,
Eozinofile 5%, Limfocite 20%, Monocite 11%, VSH 10 mm/ora. Radiografia toracică -
fără modificări patologice.
Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi conduita investigaţiilor şi conduita
terapeutică.
Caz clinic N 4
Un copil de 9 ani a fost internat în spital cu următoarele acuze: anorexie, astenie,
cefalee, iritabilitate, transpiraţii nocturne. Copilul face frecvente infecţii respiratorii
superioare. IDR Mantoux 2 UT a determinat o papulă de 15 mm, anul trecut - 8mm.
Copilul a fost revaccinat la 7 ani. Copilul a fost în contact cu unchiul bolnav de TB, cu
frotiul sputei microscopic pozitiv. La examenul clinic s-a determinat
hipoponderabilitate, tegumente palide, subfebrilitate, grupele ganglionare periferice
palpabile, elastice, nedureroase. Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au
decelat. Hemoleucograma: Hemoglobina 115mg/l, Leucocite 10000, Neutrofile
nesegmentate 63%, Eosinophile 3%, Limphocite 26%, Monocite 8%, VSH 12 mm/ora.
Radiografia toracică - fără modificări patologice.
Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic N 5
Un copil de 6 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2 UT, ce a determinat o papulă
de13mm, testările anterioare la 5 ani - 10mm, la 4 ani - 7mm. A fost vaccinat la naştere
şi are o cicatrice postvaccinală de 4 mm. Inspecţia clinică n-a determinat modificări
patologice, 5 grupe ganglioni limfatici periferici, palpabile, elastice, nedureroase.
Hemoleucograma: Hemoglobina 124mg/l, Leucocyte 7800, Neutrofile segmentate 61%,
Eosinophile 2%, Limphocite 22%, Monocite 5%, VSH 7 mm/oră. Radiologic nu s-au
constatat modificări patologice. Peste 6 luni, copilul s-a îmbolnăvit brusc, cu febră t
38,6C, semnele sindromului de intoxicaţie, tuse seacă. La examenul clinic toate grupele
ganglionilor limfatici periferici, palpabile, elastice, nedureroase. La percuţie -matitate în
spaţiul interscapular. Radiologic s-a determinat lărgirea hilului drept, desen
peribrnohovascular accentuat. Hemoleucograma Hemoglobina 114mg/l, Leucocite
9800, Neutrofile segmentate 74%, Eosinofile 2%, Limphocite 16%, Monocite 8%, VSH
19 mm/oră.
Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi conduita terapeutică.
Caz clinic N 6
Un copil de 4 ani a fost investigat prin IDR Mantoux 2UT a determinat o papulă de 17
mm, testele anterioare au prezentat următoarele rezultate: la 1 an - 10 mm, la 2 ani -
7mm, la 3 ani -5mm. Copilul a fost vaccinat la naştere, determinînd o cicatrice
postvaccinală de 6 mm. Trei luni în urmă a fost în contact cu un bolnav de TB, cu frotiul
sputei microscopic pozitiv. La examenul clinic s-a determinat copil sănătos, cu
tegumente curate, 6 grupe ganglioni limfatici periferici, palpabile, elastice, nedureroase,
de dimensiue 6 mm. Modificări din partea altor sisteme şi organe nu s-au decelat.
Hemoleucograma: Hb 124mg/l, L 9800, Neutrofile segmentate 69%, Eozinofile 4%,
Limfocite 17%, Monocite 10%, VSH 19 mm/ora. Radiografia toracică - fără modificări
patologice.
Puneţi diagnosticul, explicaţi şi determinaţi conduita ulterioară.

Caz clinic № 7
Copilul A. de 10 ani, din familie sănătaosă. IDR Mantoux cu 2UT- papulă cu diametrul
17 mm, la 9 ani- negativă. Se află în contact periodic cu vecinul bolnav de TB
pulmonară bacilifer.
S-a îmbolnăvit cu debut brusc cu ascensiuni termice 37,8˚C, tuse, astenie generală,
fatigabilitate, inapetența. La inspecție: se palpează ganglioni limfatici periferici de
marimea 2-3, multipli, nedureroși, neconfluienți, de consistență elastică. Percutor pe
stînga interscapular submatitate, auscultativ-respirație veziculară exagerată, raluri nu se
determină.
Paraclinic: An. gen. sîngelui: L-12000, n/segm.-10%, segm.-68%, eoz.-4%, limf.- 12%,
mon.- 6%, VSH- 30mm/ora.
Radiologic: pe stînga în segmentle linguale o opacitate cu dimensiunele 2×3 cm,
neomogenă, de intesitate medie, cu contururile șterse și cu o bandă opacă spre hil. Hilul
stîng lărgit, cu marginele imprecise.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.
Caz clinic № 8
Copil de 11 ani s-a îmbolnăvit cu debut brusc: A apărut tusea, dureri în hemitorace pe
drepta, febră 38˚C. La inspecție: tegumentele curate, ganglionii limfatici periferici se
palpează în 6 grupe de marimea 2-3, consistență elastică. Percutor pe dr. sub unghiul
scapulei pe linia axilaris posterior- submatitate. Auscultativ sub unghiul scapulei dr. -
respirație veziculară diminuată, raluri nu se determină.
Paraclinic: Hemograma: L-12000, n/segm-13%, limf- 16%, VSH-28 mm/ora. Testul
tuberculinic cu 2 UT - papulă cu diametru 15 mm, anul trecut- 9 mm. Revaccinnat BCG
la 7 ani. Radiologic: pe dreapta de la coasta VI pînă la diafragm opacitate extinsă,
omogenă, de intensitate medie, marginea superioară bine delimitată, concavă. Hilul
pulmonar pe dreapta lărgit cu contur șters. Lumenul bronșiilor principale nu se
determină.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic № 9
Baiat de 16 ani la RFM profilactic la comisariatul militar a fost depistată lărgirea hilului
pulmonar pe stînga, conturul ștrers. Lumenul bronșiilor principale nu se determină.
Diagnosticul prezumptiv: Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici.
Alcătuiți plan de examinare a pacientului pentru confirmarea diagnosticul prezumptiv.
Ce rezultatele vor confirma diagnosticul?
Caz clinic № 10
Copilul V., vîrsta de 10 ani a fost internat în spital cu acuze: inapetență, fatigabilitate,
cefalee, scădere ponderală. IDR Mantoux cu 2 UT- papulă 10 mm. Testele tuberculinice
precedente- negative. De la vîrsta de 3 ani este în contact periodic cu o rudă bolnavă de
TB pulmonară BAAR poz, care nu se tratează. La inspecție: tegumentele palide, curate.
Ganglionii limfatici periferici se palpează în 7 grupe de marimea 2- 3, consistența dur-
elastică. Percutor paravertebral- submatitate. An. gen.sîngelui: L- 12000, n/segm-13%,
limf- 16%, VSH-28 mm/ora. Radiologic: lărgirea difuză a hilurilor pulmonare,
preponderent pe dreapta. A fost diagosticată intoxicația tuberculoasă.
A fost corect stabilită forma clinică a tuberculozei? Cu ce forma clinică a tuberculozei
se poate de efectuat diagnosticul diferențial? Prin ce se deosebesc aceste forme?

Caz clinic № 11
Un copil de 5 ani s-a imbolnăvit cu febră și tuse seacă. A fost tratat cu Diagnosticul
Infecție respiratorie acută. Starea s-a ameliorat. Totuși, se menține inapetență,
transpirație nocturnă, irascibilitatea. Peste 2 luni a apărut starea febrilă acută și s-a
intensificat tusea. Percutor - submatitate în zona interscapulovertebrală. În această
regiune auscultativ - respirație veziculară exagerată și pe acest fondal - raluri sibilante.
A fost diagnosticată Pneumonia comunitară pe dreapta. S-a efectuat tratamentul cu
antibiotice cu spectru larg de acțiune, timp de 7 zile. Starea s-a ameliorat, temperatura a
scăzut, dar inapetența, tusea și fatigabilitatea se mențin. IDR Mantoux cu 2 UT- papulă
de 14 mm, testele tuberculinice precedente- negative. Obectiv: Tegumentele palide.
Ganglionii limfatici periferici se palpează 7 grupe, de mărimea 2-3, consistența dur-
elastică. În plămîni pe dreapta în regiunea interscapulovertebrală- submatitate.
Auscultativ- anterior în zona medio-inferioară respirația veziculară diminuată cu raluri
uscate sibilante. Radiologic: pe dreata în segmentele IV-V opacitate triungulară,
omogenă, de intensitate medie, bine delimitată. Hilul pulmonar pe dreata evident lărgit
cu contur șters.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic № 12
Adolescent, 14 ani s-a adresat la medic cu acuze la tuse cu expectorații, fatigabilitate,
astenie generală, irascibilitate, scăderea poftei de mîncare. În anamneza- răceli
frecvente. La 9 ani IDR Mantoux cu 2 UT- papulă de 12 mm, la 10 ani- 14 mm, la 12
ani- 15 mm, la 13 ani- 12 mm. Contact cu bolnavi de TB nu s-a stabilit. Obiectiv: de
nutriție scăzută, micropoliadenie periferică. În plămîni- percutor sunet clar pulmonar,
auscultativ- respirație veziculară. Tonurile cardiace atenuate, accelerate. FCC- 33
bat/min. Hemograma: L- 6400, eoz.- 2%, nesegm.- 68%, limf.- 22%, mon.- 8%, VSH-
16 mm/ora. IDR Mantoux cu 2 UT- papula 20 mm cu limfangita.
Radiologic: în hilul pulmonar stîng se evidențiază o opacitatea semiovală 3×4cm,
neomogenă cu sectoare de intensitate supracostală, cu contururile neregulate. Desenul
pulmonar accentuat pe dr. În incidența laterală opacitatea este proiectată în zona
ganglionilor limfatici traheobronșici. În spută prin metoda flotației - BAAR poz. La
FBS a fost depistat un orificiu punctiform cu edemație neînsemnată și hiperemia
mucoasei în jur. La apasarea cu tubusul brohoscopului din orificiu se elimină mase
cazeoase.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic № 14
La efectuarea probelor tuberculinice la școală o fetiță de 11 ani a fost depistată cu IDR
Mantoux cu 2 UT- papula de 14 mm. Proba tuberculincă precedentă a fost negativă.
Șase luni în urmă copulul a avut contact cu un bolnav de TB pulmonară bacilifer. La
moment prezintă acuze la astenie generală, inapetență, fatigabilitate. Din spusele
mamei, fetița a devenit iritabilă, uneori se constată subfebrilitatea. Obiectiv:
Tegumentele palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Ganglionii limfatici
periferici se palpează în 7 grupe, de marimea 2-3, consistența dur-elastică, neaderenți,
neconfluienți. Din partea sistemului respirator schimbări patologice nu-s. Examinată de
otorinolaringolog și stomatolog- patologia nu a fost depistată. Leucograma: L-11000,
segm.-10%, limf.- 19%, VSH-17mm/ora. Analiza urinei- norma. Radilogic: desenul
pulmonar accentuat parahilar.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic № 13
Copilul de 12 ani din focar de infecție tuberculoasă gr.I, a fost internat în spital cu acuze
la tuse seacă, cefalee, febra pînă la 39, scăderea poftei de mîncare. Se consideră bolnav
timp de o săptămînă. Obiectiv: starea generală este relativ satisfăcătoare. Tegumentele
palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Ganglionii limfatici periferici sunt
măriți de gradul II-III în cinci grupe, moi-elastici, neaderenți, neconfluienți. Pe gambe-
eritem nodos. Percutor- în plămîni la nivelul coastelor 2-3 pe partea anterior-
submatitate. Auscultativ, în aceeași zona, respirație diminuată, raluri nu se perceptă. An.
gen.sîngelui: L- 9100, n/segm.-6%, limf.- 18%, VSH-26 mm/ora. IDR Mantoux cu 2
UT- papulă de 17 mm. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR poz.
Radiologic: în S2 dr.- o opacitate neregulată, omogenă, de intensitatea medie, cu
contururile șterse, cu o banda opacă spre hil. Hilul pulmonar pe dreapta lărgit.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.
Cu ce patologie cel mai des este necesar de efectuat diagnosticul diferențial?

Caz clinic № 15
Copilul, 9 ani, a fost internat cu acuze la cefalee, somnul- neliniștit, fatigabilitatea,
transpirație nocturnă, inapetența, scăderea ponderală, constipații. Doi ani în urmă a avut
contact scurt cu un bolnav de TB pulmonară cu BAAR poz. La 7 ani a fost revaccinat
BCG. Dinamica probelor tuberculinice: la 6 ani- neg., la 8 ani- papula 9 mm., la 9 ani-
13 mm. Obiectiv: retard fizic cu deficitul masei corporale, tegumentele palide cu turgur
și elasticitate diminuate, sistemul muscular slab dezvoltat cu hipotonie musculară. Cutia
toracică aplatizață. Ganglionii limfatici periferici multipli, de marimea 2-3 duri. Plămîni
și cordul fără modificări patologice. Leucohemograma: L-10000, eoz.- 7%, limf.- 47%,
mon.- 12%, E-3,2; Hgb- 11,1 g/dl; VSH- 19mm/ora. Proteinograma: scăderea
coeficientului albumin-globulinic din cauza micșorării albuminelor și creșterea α2- și γ-
globulinelor, cu proteina totală normală. Radiologic: fără modificări patologice.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.
Care va fi tactica medicală în aceasta situație?

Caz clinic № 16
Baiatul, 10 ani, acuză inapetența, fatigabilitatea, cefalee, transpirații. Trei luni în urmă a
suportat Rujeola. Proba Mantoux cu 2 UT- papula 5 mm. La 8 ani- papula a fost 8 mm,
la 9 ani- 11 mm. Revaccinat BCG la 7 ani. Anul trecut a avut contact cu un unchi, (a
locuit temporar la rude trei luni) bolnav de TB pulmonară bacilifer. Obiectiv: de nutriție
scăzută, tegumentele palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Temperaura
subfebrilă. Ganglionii limfatici periferici se palpează în 7 grupe, de marimea 2-3,
consistența dur-elastică, neaderenți, neconfluienți. Plămîni și cordul fără modificări
patologice. Leuco-Hemograma: L- 9200, n/segm.- 12%, E-3,4; Hgb- 10gr/dl; VSH- 18
mm/ora. Radiologic: fără modificări patologice.
Puneți diagnosticul și argumentați-l. Tactica tratamentului?

Caz clinic № 17
Fetița, 9 ani, din contact periodic cu bunica, bolnavă de TB pulmonară BAAR poz. IDR
Mantoux cu 2 UT un an în urmă a fost neg. S-a îmbolnăvit brusc: febra 38, cefalee,
tusea. Din spusele mamei la copil mai mult timp se observă inapetența și fatigabilitatea.
Obiectiv: Tegumentele palide, umede, cu turgur și elasticitate diminuară. Ganglioni
limfatici periferici multiple, moi- elastici, indolori, mobili, de marimea 2-3 neaderenți,
neconfluienți. În plămîni pe stînga sub scapulă- submatitate, auscultativ la acest nivel-
respirație exagerată, raluri nu se determină. An. gen. sîngelui: L- 11000, n/segm.- 9%,
limf.- 12%, VSH- 32mm/ore. Proba Mantoux cu 2 UT- papula 14 mm. Radiologic: pe
stînga în segmentele linuale opacitatea 3×4cm, neomogenă, forma neregulată, de
intensitatea medie, marginile șterse, cu o banda opacă spre hil. Hilul pulmonar pe stînga
lărgit.
Puneți diagnosticul și argumentați-l. Enumerați complicațiile posibile.
Indicați tratamentul în cazul dat.

Caz clinic № 18
Baiat de 6 ani, locuește cu parinții în apartament cu 2 odăi. Parinții lucrează în magazin
vînzători. Copilul vaccinat BCG în materniate. De la 3 ani fercventateză gradinița
pentru copii, vara se află în sat la bunica, care a fost depistată cu TB pulmonară. Iarna
bunica des vine în ospeție, se ocupă cu educația nepotului. Rezulatele IDR Mantoux cu
2 UT: la 1, 2, 3, 4 ani corespunzător- 9, 7, 5, 3 mm, la 5 ani – negativă, la 6 ani- 15 mm.
Din spusele mamei, în ultimele 3 luni la copil se observă irascibilitatea și inapetența.
Obiectiv: Tegumentele palide, curate, umede, cu turgur și elasticitate moderat
diminuară. Ganglioni limfatici periferici 4 grupe, moi- elastici, indolori, mobili, de
marimea 2-3, neaderenți, neconfluienți. Din partea altor organelor modificărilor
patologice nu sunt. Radiografia cutiei toracice - norma.
1. Puneți diagnosticul și argumentați-l .
2. Care va fi tactica referitor la copilul dat și altor contacți?
3. Ce date sînt necesare pentru determinarea gradului focarului de infecție?

Caz clinic N4
Un bărbat de 42 ani, şomer, fumător, consumator abuziv de alcool, atestă de 3 luni,
agravarea stării generale, cu apariţia febrei remitente vesperale, frisoane nocturne,
transpiraţii nocturne, tuse cu expectoraţii mucopurulente. Examen clinic: stare generală
gravă, paliditate, subnutriţie, cianoză periferică, frecvenţa respiratorie 21/minut,
frecvenţa cardiacă 90/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a ambilor plămîni,
sunet timpanic în 1/3 inferioară a ambilor plămîni; la auscultaţie difuz bilateral raluri
crepitante şi subcrepitante. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic-BAAR pozitivă.
Radiografia toracică opacităţi micronodulare şi macronodulare multiple, difuze, de
diferite dimensiuni, de intensitate medie, cu sectoare de distrucţie, în S2 bilateral -
cavităţi cu pereţi subţiri. Hemoleucograma: Hemoglobina 114 mg/l, Leucocite 7900,
Neutrofile 79%, Eosinophile 3%, Limphocite 10%, Monocite 7%, Basofile1%, VSH 48
mm/oră.

Puneţi diagnosticul şi prescriteti tratamentul.

Caz clinic N 7
Un bărbat de 36 de ani, a fost investigat la control medical profilactic prin
radiofotografia medicală, care a determinat multiple opacităţi de dimensiuni 0,5-1 cm,
de intensitate medie, neomogene localizate în segmentul S2 al plămînului stîng.
Bolnavul acuză tuse cu expectoraţii mucoase, astenie, transpiraţii nocturne. Examenul
clinic: stare generală satisfăcătoare, modificări patologice din partea aparatelor
respirator şi cardiovscular nu s-au decelat. Hemoleucograma Hemoglobina 124mg/l,
Leucocite 7800, Neutrofile 64%, Eosinofile 5%, Limphocite 26%, Monocite 5%, VSH
10 mm/oră. Microscopia sputei şi a lvajului bronşic - BAAR negativă.
Puneţi diagnosticul şi tratamentul.
Caz clinic N8
O tînără, de 30 de ani, infirmieră la spitalul local, a fost în continuu contact cu soţul său,
bolnav de TB, microscopic pozitiv, decedat 3 luni în urmă. Treptat, starea generală s-a
deteriorat, a apărut subfebrilitate, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse uscată. A fost
tratată ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor şi anti-inflamatoare
nestreroidiene. După 5 zile de tratament fără ameliorare clinică a fost investigată
radiologic, care a determinat un grup de opacităţi de dimensiuni 0,5-1 cm, de intensitate
medie, neomogene în segmentul S2 stîng. Examen clinic: stare generală satisfăcătoare,
paliditate, subnutriţie, frecvenţa respiratorie 20/minut, frecvenţa cardiacă 68/minut. La
percuţie şi la auscultaţie absenţa modificărilor patologice. Hemoleucograma:
Hemoglobina 115mg/l, Leucocyte 10000, Neutrofile 63%, Eosinofile 3%, Limphocite
26%, Monocite 8%, VSH 12 mm/oră. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic -BAAR
negativă.
Puneţi diagnosticul şi indicaţi tratamentul.

Caz clinic N 9
Un bărbat de 34 de ani, a fost investigat la control medical anual prin radiofotografia
medicală, la care s-a identificat norma. După o expunere la frig, bolnavul atestă
agravarea stării generale, cu apariţia febrei remitente vesperale, frisoane nocturne,
transpiraţii nocturne, tuse cu expectoraţii mucoase, dureri toracice. A fost tratat
ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene 2
săptămîni, fără ameliorare vădită. Peste 15 zile de la debut, a apărut primul episod de
hemoptizie. Bolnavul a fost spitalizat de urgenţă. Examen clinic: stare generală gravă,
paliditate, subnutriţie, tuse, expectoraţii mucopurulente, hemoptizii, dureri toracice în ½
superioară a plămînului drept, frecvenţa respiratorie 21/minut, frecvenţa cardiacă
80/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a plămînului drept, sunet timpanic în
1/3 inferioară a ambilor plămîni; la auscultaţie raluri crepitante în 1/3 superioară pe
dreapta. Radiografia toracică a determinat o opacitate, situată în lobul superior drept, de
intensitate medie, neomogenă cu sectoare de distrucţie, cu marginea superioară ştearsă
şi marginea inferioară netă, în formă de triunghi, cu multiple opacităţi în lobul adiacent.
Microscopia sputei şi a lavajului bronşic - BAAR pozitivă. Hemoleucograma:
Hemoglobina 114mg/l, Leucocite 9800, Neutrofile 74%, Eosinofile 2%, Limphocite
16%, Monocite 8%, VSH 36 mm/oră.
Puneţi şi argumentaţi diagnosticul, indicaţi tratamentul.
Caz clinic N 12
O pacientă de 34 ani, funcţionară, după o expunere la frig, a simţit alterarea stării
generale, febră remitentă, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse seacă, durere
toracică, anorexie, scădere ponderală 2 kg. A fost tratată ambulator cu antibiotice din
grupul penicilinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene, fără ameliorare clinică. Examen
clinic: stare generală de gravitate medie, paliditate, subnutriţie, frecvenţa respiratorie
24/minut, frecvenţa cardiacă 80/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a
plămînului drept, la auscultaţie raluri subcrepitante la acelaşi nivel. După 10 zile de
tratament fără ameliorare clinică a fost spitalizată cu diagnosticul Pneumonie
Comunitară. Radiografia toracică a determinat la nivelul plămînului drept, o opacitate
de dimensiuni 5x3 cm, de intensitate medie, neomogenă, cu sectoare de distrucţie.
Microscopia sputei şi a lavajului bronşic - BAAR pozitivă. Hemoleucograma:
Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 10800, Neutrofile 76%, Eosinofile 3%, Limphocite
10%, Monocite 11%, VSH 29 mm/oră.
Puneţi diagnosticul corect şi prescieţi tratamentul.

Caz clinic N 13
O pacientă de 39 ani, muncitoare la construcţii după o expunere la frig, a simţit alterarea
stării generale, febră remitentă, frisoane, cefalee, transpiraţii nocturne, tuse cu
expectoraţii mucopurulente, durere toracică, anorexie. A fost tratată ambulator cu
antibiotice din grupul penicilinelor şi anti-inflamatoare nestreroidiene, fără ameliorare
clinică. Treptat starea generală s-a agravat, scădere ponderală 4 kg, au apărut hemoptzii
şi a fost transportată cu ambulanţa la spital. Examen clinic: stare generală de gravitate
medie, paliditate, febră remitentă, frisoane, transpiraţii nocturne, tuse muco-purulentă,
durere toracică, anorexie, subnutriţie, frecvenţa respiratorie 24/minut, frecvenţa cardiacă
80/minut. La percuţie sunet mat în 1/3 superioară a plămînului sting, la auscultaţie raluri
subcrepitante şi crepitante la acelaşi nivel. Radiografia toracică a determinat la nivelul
lobului superior stîng, o opacitate la nivelul întregului lob, de intensitate medie,
neomogenă, cu sectoare de distrucţie, cu multipli noduli de diseminaţie în regiunea
adiacentă. Microscopia sputei şi a lavajului bronşic - BAAR pozitivă.
Hemoleucograma: Hemoglobina 126mg/l, Leucocite 11800, Neutrofile 75%, Eosinofile
4%, Limphocite 10%, Monocite 11%, VSH 49 mm/oră.
Puneţi şi argumentaţi diagnosticul, indicaţi tratament.
Caz clinic N 3
O pacientă de 36 ani, muncitoare la uzină, a fost investigată radiologic prin
radiofotografia medicală la controlul profilactic, care a stabilit prezenţa multiplelor
opacităţi de diferite dimesiuni de la 0,5-1cm, de intensitate înaltă. 5 ani în urmă a suferit
de TB, tratată cu DOTS şi vindecată. Examenul clinic normal, persistă o tuse cu
expectoraţii mucoase. Microscopia sputei BAAR negativă.
Puneţi diagnosticul şi enumeraţi măsurile de supraveghere.

Caz clinic N 38
O pacientă de 32 ani, funcţionară în spitalul local, locuieşte într-un apartament de 2
camere cu fiul de 3 ani şi părinţii săi. După divorţ, ce a avut loc 1 an în urmă, a simţit
depresie psihică, insomnia, anorexie, scădere în greutate 6 kg. În cadrul investigaţiilor
efectuate pentru completarea cartelei de admitere la grădiniţă a copilului său, s-a
determinat o opacitate de intensitate medie, de 3x3,5 cm, cu contur imprecis, situată în
segmentele superioare ale plămânului drept cu sector de hipertransparenţă, adiacent
multiple opacităţi de intensitate medie. Microscopic BAAR negativă.
Puneţi diagnosticul şi determinaţi conduita terapeutică. Conduita în privinţa fiului său.
Caz clinic N 41
O pacientă de 32 ani, muncitoare la fabrica de păpuşi, locuieşte cu soţul şi fiul de 10 ani
într-un apartament cu 1 cameră. În ultimii 3 ani, este sub tratament zilnic cu
corticosteroizi orali pentru poliartrita reumatoidă. De un an şi jumătate, starea generală
s-a deteriorat, apărînd astenie, anorexie, febră vesperală, cefalee, transpiraţii nocturne.
S-a adresat la medicul de familie pentru tuse, expectoraţii mucopurulente, dispnee la
efort moderat, dureri toracice. La auscultaţie s-au determinat raluri subcrepitante în aria
treimii superioare a plămînului sting. Radiologic s-a determinat o opacitate inelară, de
3x4 cm, cu pereţi groşi, situată în spaţiul intercostal 1-2 sting, multiple opacităţi de
intensitate medie, de diferite dimensiui, situate bilateral pe ambele arii pulmonare, cu
mici sectoare de distrucţii, emfizem compensator în segmentele bazele a plămînilor,
devierea mediastinului cu retracţia lui spre stînga. Microscopic BAAR pozitivă.
Puneţi diagnosticul şi determinaţi conduita terapeutică.

Caz clinic N 42
Un pacient de 39 de ani, muncitor la uzină, fumător, consumator cronic de alcool,
locuieşte cu soţia şi 3 copii, într-un apartament cu 2 camere. În ultimii doi ani s-a
determinat viraj tuberculinic la copii, însă tatăl refuză să se investigheze pentru TB.
După un consum abuziv de alcool, a fost transportat de serviciul de urgenţă pentru
hemoragie pulmonară. Radiografia pulmonară relevă multiple opacităţi macronodulare
şi micronodulare localizate bilateral, în ambii plămîni, în spaţiul 1-2 intercostal bilateral
– opacităţi inelare cu pereţi groşi, emfizem pulmonar, îngroşarea desenului
peribronhovascular în “salcie pletoasă”, cu tracţia mediastinului în sus. Inima în formă
de picatură. Microscopic BAAR pozitiv. La auscultaţie raluri crepitante în treimea
superioară a ambilor plămîni. Hemoleucograma hemoglobina 124mg/l, Leucocite 9800,
Neutrofile segmentate 68%, Eosinophile 2%, Limphocite 18%, Monocite 12%, VSH 24
mm/oră.
Puneţi diagnosticul şi determinaţi conduita terapeutică.
Caz clinic N 46
O pacientă de 32 de ani, casnică, a fost spitalizată pentru astenie, anorexie, scădere în
greutate, tuse, expectoraţii, hemoptizie. Examenul clinic a determinat stare generală
nesatisfăcătoare, subponderabilitate, paliditate. Percuţia a determinat matitate în treimea
superioară a plămînului drept. Radiologic s-a constatat un infiltrat de 3x6 cm, cu
multiple opacităţi de intensitate medie şi contur impercis în lobul adiacent. Examenul
microscopic a determinat 9 BAAR/100 cîmpuri microscopice. La ausculatţie s-au
deteminat multiple raluri subcrepitante în treimea superioară a plămînului drept.
Hemoleucograma a determinat Hemoglobina 114mg-l, Leucocite 9800, Granulocite
segmentate 68%, Eosinophile 2%, Limphocite 18%, Monocite 12%, VSH 49 mm/oră.
Puneţi diagnosticul, argumentaţi şi determinaţi conduita terapeutică

Caz clinic N 48
O pacientă de 18 ani, a fost investigată, ca contact cu mama sa bolnavă de TB,
microscopic pozitivă. Examenul clinic fără modificări patologice. Radiologic s-au
determinat un grup de opacităţi de intensitate medie, cu contur imprecis, de dimensiune
pînă la 8 mm, situate în segmentele superioare ale plămânului drept. Microscopic
BAAR negativă.
Hemoleucograma Hemoglobina 124mg/l, Leucocite 8100, Neutrofile segmentate 76%,
Limphocite 16%, Monocite 4%, VSH 19 mm/oră.
Puneţi diagnosticul şi determinaţi conduita terapeutică
Caz clinic N 47
Un pacient de 42 de ani, fumător, consumator cronic de alcool, fără domiciliu stabil, în
decurs de 1 an, manifestă febră vesperală, tuse cu expectoraţii mucopurulente, astenie,
scădere în greutate 8 kg. La medicul de familie nu s-a prezentat. De o lună starea
generală s-a alterat, a crescut dispneea, tusea a devenit continuă, cu expectoraţii
mucopurulente cu striuri de singe. S-a adresat la medicul de familie, care la investigaţia
radiologică a determinat un infiltrat masiv situat în lobul superior a plămînului sting, cu
multiple sectoare de distrucţii, bilateral multiple opacităţi de diferite dimensiuni, unele
cu sectoare de distrucţie. Modificări din partea mediastinului nu s-au constatat.
Microscopic BAAR pozitiv.
Puneţi diagnosticul şi determinaţi conduita terapeutică

Caz clinic N 15
Pacientul A., 32 ani, conducător de troleibuse. Un an în urmă, la examenul profilactic a
fost depistată tuberculoza pulmonară. S-a tratat în spital 2 luni, după aceasta 4 luni în
condiții de ambulator, cu dinamica lentă. Chemat la control. Starea generală a
pacientului este satisfăcătoare. Acuze nu are. Tipul constituțional - hiperstenic.
Tegumentele curate. Cutia toracică - forma obișnuită, simetric participă în actul de
respirație. Percuțor - sunet pulmonar clar. Auscultativ - respirație veziculară, fără
raluri. Analiza generală a sângelui: L-7100, e-2%, segm.-53%, n/segm.-5%, limf.-33%,
mon.- 7%, VSH-7 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR neg.
Radiologic: pe dreapta în S2 o opacitatea rotundă, 2 cm în diametru, neomogenă de
intensitate mai aproape de înaltă cu contur clar. În țesutul pulmonar adiacent unice
opacități nodulare dense.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.
Caz clinic N 16
Pacientul T., 40 de ani, șofer. RFM nu a efectuat 2 ani. La examen medical 2 luni în
urmă, înainte de a obține îndreptarea în sanatoriu, s-au depistat modificări patologice în
plămâni. A fost chemat pentru precizarea diagnosticului. Starea generală a pacientului
este satisfăcătoare. Acuză tuse seacă, neînsemnată, periodic dureri în cutia toracică pe
dreapta. De nutriție satisfăcătoare. Tegumentele curate. Obiectiv – amplitudinea
mişcărilor respiratorie diminuată pe dreapta. La percuție și auscultație fără modificări
patologice. Analiza generală a sângelui: L-7000, e-1%, segm.-48%, n/segm.-8%, limf.-
38%, mon.-5%, VSH-9 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR
neg. Radiologic: pe dreapta în segmentul axilar o opacitate ovală neregulată cu
dimensiunele 2,5 cm, contururile exterioare clare, structura neomogenă intensitatea
subcostală.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic N 17
Pacientul I., 30 de ani, constructor. Anual efectuiază RFM. La un control profilactic
recent s-a depistat proces patologic în plămâni. A fost chemat pentru confirmarea
diagnosticului. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Acuze nu are. Tip
constituțional - astenic. Tegumentele curate, palide. Cutia toracică simetrică, simetric
participă în actul de respirație. La percuție - sunet pulmonar clar. Ascultativ fără
modificări patologice. Analiza generală a sângelui: L-5300, e-1%, segm.-60%,
n/segm.-7%, limf.-30%, mon.-2%, VSH-5mm/ora. Examenul microscopic al lavajului
bronșic: BAAR neg. Radiologic: pe dreapta în S6 o opacitate, rotundă, cu diametru de
aproximativ 3 cm, de intensitate medie, neomogenă, contururile clare.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.
Caz clinic N 18

Pacientul C, 35 a., funcționar. Din spusele pacientului, anul trecut a fost efectuată
RFM. În anul recent de două ori a suportat IRA, nu s-a tratat. O lună în urmă a fost
investigat RFM, ca donator de sînge, unde au fost găsite modificări patologice în
plămâni. Chemat pentru examinare. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare.
Acuze tuse neînsemnată cu expectoratie mucoasă. La percuție - submatitate pe stângă,
subclavicular. Auscultativ - pe fondalul respirației exagerate se percep unice raluri
umede, de calibru mediu. Analiza generală a sângelui: L-8500, e-2%, segm.-47%,
n/segm.-6%, limf.-41%, mon.- 4%, VSH-26 mm / oră. Analiza sputei, prin metoda
flotației: BAAR 1+. Radiologic: pe stînga în S2 o opacitate de aproximativ 4 cm,
neomogenă, cu contur şters, în polul inferior – transparența în forma de semiluna. În
țesutul adicent opacități nodulare.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic N 32
Pacientul X., 43 ani, șomer. RFM nu s-a efectuat. Din spusele pacientului, în copilărie a
suportat "scrofuloderma". Tușește de mai mulți ani, la medici nu s-a adresat. În legătură
cu nașterea nepotului la insistența familiei, s-a adresat la CMF. La radiofotografia
medicală au fost depistate modificări patologice în plămâni. Internat în SCMFP pentru
diagnostic si tratament. Starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. Acuză tuse
cu expectorații muco-purulente, dispnee, care crește la efort fizic, dureri periodice pe
partea dreaptă a cutiei toracice. De nutriție scăzută. Hemitoracele drept rămîne în urmă
în actul de respirație. Îngustarea spațiilor intercostale pe dreapta. Freamătul vocal pe
dreapta este diminuat. Percutor – submatitate pe dreapta. Auscultativ- respirație
veziculară diminuată, raluri umede și uscate în segmentele inferioare bilateral. Analiza
general a sângelui: L-7300, e-1%, segm.-63%, n/segm.-7%, limf.-22%, mon.- 7%,
VSH-16 mm / oră. Analiza sputei: BAAR 2+. Radiologic: câmpul pulmonar drept
micșorat, de intensitate mare, neomogen opacifiat, cu opacități inelare cu pereţi groşi.
Un calcinat este situat în hilul pulmonar drept. Mediastinul semnificativ deplasat spre
dreapta. Pneumofibroză în lobul lingular al plamanului stang. Plamanul stang
hiperaerat. Bronhoscopia: stenoza fibroasă a bronșiei principale drepta, gr.II-III.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.
Caz clinic N 34
Pacientul G., 22 ani, militar. Din anamneză: a fost în contact cu bolnav de tuberculoză
activă, a stat la evidență ca contact. Anul trecut s-a efectuat RFM - norma. S-a
înbolnăvit acut după suprarăcială cu febra pînă la 38,4 °, frisoane, tusea seacă,
disconfort pe dreapta. Timp de o săptămînă s-a tratat cu antibiotice cu spectru larg de
acțiune, cu diagnosticul - "infecția respiratorie acută", fără succes. A fost trimis la
consultație, unde s-a depistat modificări patologice în plămîni, a fost spitalizat. Starea
generală a pacientului - satisfăcătore. Nutriție satisfăcătoare. Tegumentele curate,
umede. Hemitoracele drept rămîne în urmă în actul de respirație. Freamătul vocal pe
dreapta este diminuat. Percutor – matitatea de la coasta V în jos, la auscultație - la acest
nivel respirație veziculară diminuată esențial, raluri nu sunt. Analiza general a sângelui:
L-8900, e-1%, segm.- 61%, limf.-19%, mon.-10%, VSH-23 mm / oră. Testul Mantoux:
papula 15 mm cu limfangita. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR
negativ. Analiza generală a urinei - N.
Radiologic: pe dreapta de la coasta V în jos se observă o opacitate omogenă, de
intensitatea supracostală. Limita superioară – concavă, oblică. Limita inferioară
confluează cu umbra diafragmei.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic N 35
Pacientul C., 48 ani, de profesie mecanic. După abuzul de alcool a fost internat în secție
de terapia intensivă cu suspecție la "pneumonie". După tratamentul cu antibiotice cu
spectru larg de acțiune s-a constatat o ușoară ameliorare, dar radiologic se mențin
modificări patologice. A fost transferat la SCMFP, după consultația
ftiziopneumologului. La moment starea pacientului este de gravitate medie. Acuză
slăbiciune generală, dispnee la efort fizic, senzație de disconfort pe stânga, ridicarea
temperaturii spre seara pînă la 37,4º -38 º, inapetență. Tegumentele palide, umede. De
nutriție scăzută. Hemitoracele stîng asimetric implicat în actul de respirație. Freamătul
vocal pe stînga este diminuat. Percutor – pe stînga mai jos de coasta VI submatitate,
respirație abolită la acest nivel. Zgomotele cardiace diminuate, tahicardie. Analiza
general a sângelui: L-7600, e-0%, segm.-37%, n/segm.-14%, limf.-39%, mon.- 9%,
VSH-28 mm / oră. Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR negativ. În urina
urme de proteina, dens.-1029. Radiologic: pe stînga opacitate omogenă, mai jos de
coasta VI de intensitate supracostală. Limita superioară oblică, concavă. Diafragmul pe
stângă nu se diferenciază.
Puneți diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic N 37
Pacient 40 ani, profesor de matematica, locuiește împreună cu soția, fiul de 12 ani, fiica
de 15 ani, într-un apartament cu o cameră. Migrant din țările Baltice. Lucrează ca
profesor la universitatea tehnică, după ce are ore ca mediator. La RFM efectuată un an
în urmă modificări patologice nu a fost depistate. Pe parcusul ultimilor 4 luni starea
generală s-a înrăutățit, a apărut astenia, transpirații nocturne, pierderea ponderală. La
medic nu s-a adresat. În ultimele două săptămâni a apărut dureri în gât la deglutiție,
răgușeală, subfebrilitate. S-a adresat la CMF, unde s-a efectuat radiodrafia digitală.
Bilateral, simetric în segmentele superioare și medie se vizualizează multiple opacități
nodulare polimorfe după dimensiuni, cu intensitate costală și subcostală cu tendința spre
confluiere. Analiza general a sîngelui: Leucocitele-12.000, neutrofile-15%, limfocite-
12%, monocite- 12%, VSH - 28 mm/ora. A fost îndreptat în spitalul de tuberculoză.
Analiza sputei prin microscopia fluoriscentă: BAAR 2+.
Puneți diagnosticul și argumentați-l
Caz clinic N 28
Pacienta A., 65 de ani, pensionara. Cu 35 ani în urmă a suportat tuberculoză pulmonară
infiltrativă cu distrucție. A fost tratată cu pneumotorax artificial, care s-a complicat cu
empiem pleural, lichidat prin măsuri conservative. Procesul treptat s-a stabilizat,
recidive nu s-au produs. În ultima perioada pacienta a observat înrăutățirea stării
generale și s-a adresat la medic.
Starea generală este nesatisfăcătoare. Acuză tuse periodică cu eliminare neînsemnată a
sputei, dispnee la efort fizic, senzație de greutate în cutia toracică pe dreaptă,
subfebrilitate și febră intermitentă. Nutriție- scăzută. Hemitoracele drept este aplatizat,
rămîne evident în actul de respirație. Freamătul vocal evident micșorat, spațiile
intercostale pe dreapta înguste. La percuție- sunet pulmonar diminuat pe toata aria
plămînului drept. Auscultativ- respirație veziculară diminuată, raluri uscate în cantități
mici. Limitele natității cordului deplasate spre dreapta.
Analiza general a sângelui: L-7000, segm.-54%, n/segm.-6%, limf.-32%, mon.-7%,
VSH-14 mm / oră.
Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR poz.
Analiza sputei la flora nespecifică: Proteus vulgaris, Klebsiella.
Radiologic: câmpul pulmonar drept micșorat în volum, omogen opacifiat. Organelle
mediastinului sînt deplasate spre dreapta. În plămînul sting- transparența crescută.
Puneț diagnosticul și argumentați-l.

Caz clinic N 36
Pacienta Y., 26 ani, profesoară. Se consideră bolnava aproximativ 10 zile, atunci când,
după o suprarăcială a apărut slăbiciunea generală, subfebrilitate spre seară, dureri în
hemitoracele stâng, tuse cu expectorații mucopurulente. Tratamentul cu metode
netradiţionale nu a avut succes. Starea generală a pacientei progresiv s-a înrăutățit,
temperatura a devenit febrilă, a apărut dispnea, palpitatii, a scăzut cantitatea urinei. A
fost internată în spital terapeutic. La momentul inspecției – starea general gravă. Poziția
în pat forțată, culcată pe partea stângă, tahipnoe- 26/min. Tegumentele palide, umede.
Cianoza periorală. Asimetria cutiei toracice. Hemitoracele stâng implicat asimetric
evident în actul de respirație. Spațiile intercostale pe stânga aplatizate. Freamătul vocal
pe stanga nu se determină. Spațiul Traube nu se determină. Percutor- matitate pe toată
aria pulmonară pe stînga. Auscutativ - respirația pe stânga lipsește. Limita stînga a
inimii nu se determină. Zgomotele cardiace sunt deplasate spre dreapta.
Analiza general a sângelui: L-12 300, e-0%, n/segm.-11%, segm.-64%, limf.-18%,
mon.- 6%, VSH-52 mm / ora.
Examenul microscopic al lavajului bronșic: BAAR neg. Analiza lichidului pleural:
BAAR poz.
Radiologic: toată aria pulmonară pe stînga intens, omogen opacifiată. Umbra diafragmei
și limita stânga a cordului nu se diferenciază, confluează cu opacitatea. Organelle
mediastinului deviate spre dreapta.
Puneț diagnosticul și argumentați-l.