PNEUMONIILE

Pneumoniile sunt boli inflamatorii nesupurative ale parenchimului, ce au ca expresie clinica si radiologica
sindromul de condensare pulmonara.

- cauza majora de morbiditate in ambulator si in spital, pentru toate varstele;

- incidenta anuala este de 10 cazuri la 1.000 locuitori; creste la varstele extreme, anotimpul rece si in
epidemiile de gripa.
- cauza importanta de mortalitate la adulti si varstele extreme:
- SUA - a V-a cauza de mortalitate, ~34 decese/100.000 locuitori
- Mexic - 141 decese la 100.000 locuitori.
Fatalitate = 14% (spital) si 50% (ATI).

TERMINOLOGIE:
- Pneumonie lobara/segmentara - localizare lobara sau segmentara.
- Bronhopneumonie - procesul inflamator cuprinde mai multi lobuli si bronsiole aferente, rezultand
multiple focare diseminate in diferite stadii de evolutie.
- Pneumonie interstitiala - leziunea inflamatorie dispusa interstitial, peribronhovascular, ± participare
alveolara.
- Pneumonita - acelasi inteles cu termenul de pneumonie, fara ca el sa precizeze tipul anatomic si
topografia leziunilor.

Pneumonia – infectia parenchimului pulmonar (alveole, bronhiole terminale, interstitiu)

Pneumonia / Pneumopatia – inflamatia parenchimului pulmonar de cauza neinfectioasa

ETIOLOGIE
* FACTORI DETERMINANTI:
- infectiile bacteriene (70%) din care pneumococice (90%);
- infectii virale (25%)
- alte cauze (5%) - alergeni, substante chimice, fungi, protozoare.

* FACTORI FAVORIZANTI:
- Infectiile virale respiratorii.
- Expunerea la frig.
- Alterarea barierei glotice si a refluxului de tuse.
- Suprimarea barierei glotice (anestezie, coma alcoolica) sau diminuarea ei (la vârstnici).
- Reducerea reflexului de tuse - medicamente, sedative, antitusive.
- Imunitatea de suprafata - deficit de IgA secretorie.
- Bolile cr-pulm - bronsita cronica, bronsiectazia, fibrozele pulm, CBP, primitiv sau metastatic.
- Bolile extrapulm - hemopatii maligne (deprimarea imunitatii), decompensarea cardiaca, obezitatea grd III.

CLASIFICARE
* Criteriul patogenic:
- primitive: la persoane sanatoase cu plamani indemni

1
 - secundare: complicatiile bolilor pulm preexistente / complicatia unei infectii virale /complicatia unei
stari patologice cu conditii locale de infectie (obstructie, atelectazie, staza pulm, bronhoaspiratie,
bronhoplegie).
- acute / cronice

* Criteriul etiologic:
1) infectioase - bacteriene: Pneumococ,
Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes,
Klebsiella,
Haemophilus influenzae,
Pseudomonas,
E.coli,
Proteus,
Serratia,
Legionella pneumophila,
Mycobacteriu,
- virale - virusurile gripale si paragripale
- virusul sincitial respirator
- virusul varicelei, rujeolei
- adenovirusuri
- enterovirusuri
- virusuri herpetice
- virusul citomegalic
- virusul Epstein-Barr
- chlamidii - Chlamidia psittaci
- Chlamidia trachomatis
- rickettsii – Coxiella Burnetti – febra Q
- mycoplasme - Mycoplasma pneumoniae – agentul Eaton
- fungi - Actinomyces israeli
- Candida albicans
- protozoare - Pneumocystis carinii
2) neinfectioase: - pneumonia de aspiratie
- pneumonii toxice - gaze toxice
- vapori nitrosi
- hidrocarburi volatile
- compusi chimici ai unor metale
- pneumonia lipoidica
- pneumonia prin iradiere

CLASIFICARE CLINICO-ETIOLOGICA
* PNEUMONII PRIMITIVE ACUTE
- infectioase - bacteriene: - pneumococice (90%),
- streptococice (5%),
- stafilococice (5%),
- cu Klebsiella (1%),
- cu Legionella pneumophila,
- Haemophilus influenzae;
- nebacteriene cu: - Mycoplasma pneumoniae,
- Rickettsii,
- Chlamidii;
- virusuri (mixoadenovirusuri, picornavirusuri);
- fungi,
- protozoare,
- alergice;
- toxice.

* PNEUMONII SECUNDARE ACUTE :

- infectioase: varicela, mononucleoza infectioasa, tuse convulsiva, febra tifoida;
- circulatorii: infarct pulmonar, edem pulmonar acut;
- bronhopulmonare cronice: bronsita cronica, bronsiectazia, tumori;
- inhalarea de gaze toxice.
2
 * PNEUMONII SECUNDARE CRONICE - pneumonii acute cronicizate;
- pneumonia de iradiere;
- pneumonia prin aspiratie;
- pneumonia uremica, din bolile de colagen.

* PNEUMONII COMUNITARE - pneumoniile adultului contractate in afara mediului spitalicesc

- etiologie: S. pneumoniae, Klebsiella, Staphilococ, virusuri, Mycoplasma.

* PNEUMONII NOSOCOMIALE - pneumoniile survenite in mediul spitalicesc

- etiologie: Pseudomonas, E.coli, Klebsiella, Proteus, Staphilococ, H.influenzae,
anaerobi, Legionella, virusuri.

* PNEUMONII OPORTUNISTE - la persoane imunodeprimate (HIV):

- mai frecvent - Pneumocystis carinii
- Mycobacterium tuberculosis
- S. Pneumoniae
- H. Influenzae
- mai rar: - virale, parazitare, fungice.

* PNEUMONII INTERSTITIALE - cauzate de virusuri sau bacterii atipice

PATOGENIE
Pneumonia - limitarea/prabusirea mecanismelor naturale de aparare
- depasirea acestora prin virulenta / nr. foarte mare al patogeni
Invazia germenilor - trei cai: respiratorie, hematogena si prin contiguitate;
- calea cea mai frecventa - respiratorie.
Sursa de infectie = flora orofaringiana (anaerobi>aerobi)
- frecvent: S.pneumoniae,
S.pyogenes,
Mycoplasma,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis.
Mecanismelor naturale de aparare:→ aerul steril mai jos de laringe.
- mecanice: pasaj nazal, peri nazali, tuse, stranut, cl. Mucociliar
- secretorii: mucus, lizozim, transferina
IgA
fibronectina, surfactant, complement
- celulare: macrofage alveolare, neutrofile, monocite,
imunitatea celulara / umorala.
1. Aspiratia microorganismelor orofaringiene – mecanismul principal.
2. Inhalarea aerosolilor infectanti: - particule < 5μm →alveole→infectia.
- explica TBC-ul si infectiile virale
- aerosoli infectiosi - prin stranut, tuse, vorbit.
3. Diseminarea hematogena de la un focar extrapulmonar (mai rar).
4. Inocularea directa a plamanului cu germeni (traumatism endoscopic, punctie transbronsica).

MORFOPATOGENIE
* Stadiul de congestie - 1-2 zile - hiperemia septurilor intraalveolare,
- exsudat seros intraalveolar,
- rare leucocite, celule descuamate, hematii si bacterii.

* Stadiul de hepatizatie rosie - 2-4 zile

- hiperemia capilarelor din septurile alveolare si interstitiul pulmonar
- exsudat intraalveolar fibrinohematic,
→aspect asemanator cu al parenchimului hepatic.

* Stadiul de hepatizatie cenusie - 4-8 zile - prezenta de neutrofile numeroase in lumenul alveolar ale
caror enzime det liza fibrinei alveolare.
→asp macroscopic asemanator cu cel ant, dar culoarea sectiunii devine cenusie prin disparitia
hiperemiei si liza hematiilor.

3
 * Stadiul de rezolutie / resorbtie - inlocuirea treptata a neutrofilelor cu macrofage, cu indepartarea
continutului alveolar, prin resorbtia treptata in torentul circulator / prin eliminarea pe cale bronsica.
→ restituirea anatomica a structurilor afectate.

MANIFESTARI CLINICE
* Debut - brutal (frecvent)
- gradual, precedat de simptome prodromale (cefalee, catar CAS - sup).
* Simptome majore: - frisoane repetate / frison solemn
- febra
- durerile toracice
- tuse cu expectoratie mucoasa/purulenta/sanghinolenta
- dispneea
- la unii bolnavi - dezorientare, confuzie.
* Ex fizic: - febra
- facies vultuos, hiperemia obrazului
- herpes nazolabial
- cianoza (hipoxemie severa) PaO2 <55mmHg
- tahicardie
- sd. de condensare cu bronhie libera / obstruata.
- localizarile centrale/ segmentara – fara expresie clinica.
Diseminari hematogene – semne la distanta - meningita purulenta (cefalee, fotofobie, redoarea cefei)
- artrita septica
- leziuni cutanate pustuloase.

EXPLORARI PARACLINICE
* IMAGING
CXR – Chest X-Ray - diag poz si diferential, urmarirea evolutiei
- prezenta si extinderea opacitatii
- diferentiere intre bronsita vs. pneumonie
- prognostic mai ales la pacientii cu risc crescut
- controlul terapiei
CT - diag poz si diferential, urmarirea evolutiei
- diag alternativ (TEP)
- cancer pulmonar subdiacent
- complicatii prezente: empiem

* Ex rx - opacitate omogena de I subcostala, ocupând un lob/segment, de forma triunghiulara, cu

vârful in hil si baza la periferie, cu bronhograma aerica (clasic - Pneumococ).
- modificari de tip bronhopneumonic - opacitati nodulare de marimi diferite, cu contururi
difuze, neregulate, de intensitate variabila (alte bacterii - Stafilococ).
- opacitati reticulare / reticolonodulare (Mycoplasma pneumoniae, virusuri).

* Examenele hematologice:
- pneumonii bacteriene - leucocitoza - 10.000 si 30.000 leucocite/mm3, cu netrofilie
- leucopenie (reactivitate scazuta).
- pneumonii virale - leucocite normale/ scazute,

4
 - limfocite crescute, cu virocite (limfocite modificate) .
- anemie, frecvent hemolitica,
- VSH, fibrinogen crescute,
- uree crescuta,
- hemoculturi pozitive (25%).

* Ex sputei - efectuat inaintea instituirii tratamentului - flora monomorfa,

- numeroase leucocite, celule alveolare si hematii.

* Modif urinare: - oligurie,

- hiperstenurie, hipercromie,
- proteinurie, cilindrurie, urobilinogenurie.

* Ex functionale respiratorii (in faza acuta) - scadere a compliantei pulmonare,

- hipoxemie arteriala.

Totusi, spirometria nu este indicata in pneumonii, datorita riscului crescut de contagiozitate

DIAG POZITIV :
* PNEUMONIA PNEUMOCOCICA
Particularitati clinice:
- debut brutal, cu frison solemn (violent, unic, de 10-30 minute),
urmat de febra inalta pâna la 40°C;
- junghi toracic violent, accentuat de tuse si inspir profund, local in reg mamelonara a hemitoracelui
afectat, ce det pozitii antalgice (culcat pe partea bolnava); secundar inflamatiei pleurei parietale;
- tuse la 24h dupa frison, initial uscata, apoi ruginie (tipica, det de prezenta de hematii si hemoglobina
degradata), foarte aderenta de fundul vasului.
- ex obiectiv: - herpes nazo-labial (patognomonic)
- sdr de condensare pulm - initial respiratie suflanta, ulterior suflu tubar cu o zona
circulara de raluri crepitante.
Diag de certitudine - sputa cu cultura de pneumococi
- rx pulm - opacitate triunghiulara localizata cu predilectie in lobii inferiori.
Evolutie - 5 si 12 zile fara tratament
- 3 si 5 zile cu tratament.
Complicatii mai frecv - pleurezia serofibrinoasa para/metapneumonica
- empiem pleural
- pericardita
- atelectazia lobara
- endocardita bacteriana
- miocardita acuta
- soc toxico-septic
- glomerulonefrita
- meningita acuta
- artrita septica.

Pneumonie lobara cu Streptococcus pneumoniae.

* PNEUMONIA STAFILOCOCICA
- det de Stafilococul auriu, in general rezistent la penicilina (producator de penicilinaza).
- mai frecvent - la persoanele debilitate,
- in cursul epidemiilor gripale,
- dupa rujeola .
- frecvent caracter nozocomial.
Infectarea parenchimului pulmonar - pe cale bronsica
- pe cale hematogena (>1/2 din cazuri), secundara unui focar infectios stafilococic (furuncul, abces,
osteomielita).
5
 Debut brutal / progresiv. - starea generala este profund alterata, toxica,
- febra de tip remitent, insotita de transpiratii abundente.
- sputa purulenta, cu striatii sanghinolente,
- durerea toracica cu caracter pleural,
- dispnee si cianoza foarte severe.
Ex fizic - deseori foarte sarac, in contrast cu starea generala,
- sd. de condensare decelabil doar la nivelul focarelor mari
- exsudat pleural (frecvent).
Ex rx - opacitati multiple rotunde / ovalare, cu margini difuze, (bronhopneumonie);
- in centrul opacitatilor pot aparea zone de transparenta cu caracter chistic, cu Ø de 1-3 cm, deseori cu
nivele de lichid – pneumatocele (caracteristice).
Hemograma -leucocitoza inalta,
- anemie moderata,
- trombocitopenie (forme grave).
Ex sputa - agentul cauzal
Hemocultura pozitiva in 20-30% din cazuri.
Evolutia indelungata, grevata de numeroase complicatii - abcesul pulmonar,
- empiemul pleural,
- meningita purulenta,
- pneumotoraxul,
- endocardita acuta infectioasa maligna.
Prognosticul grav, iar letalitatea crescuta, intre 30-50%.

Pneumonie cu Staphylococcus aureus – pneumatocele -

opacitati chistice cu perete ingust cu nivel de lichid.

* PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE

- det de Klebsiella pneumoniae - bacil gram negativ, saprofit al CA, ce devine patogen la persoane cu
rezistenta scazuta - alcoolici, diabetici, cirotici.
Debut - brusc cu febra,
frisoane repetate,
junghi toracic,
tuse cu sputa hemoptoica,
alterarea starii generale,
delir,
distensie abdominala si semne de soc bacterian gram negativ precoce.
Sputa caracteristica - ciocolatie, foarte gelatinoasa si greu de expectorat.
Semne fizice - sarace.
Hemograma indica in 2/3 cazuri leucocitoza moderata cu neutrofilie, iar in 1/3 leucopenie.
Ex rx - opacitati multiple, cu tendinta de confluare, cu mici imagini hidroaeriene in interior, local la nivelul
lobilor sup, segmente post.
Evolutia - lunga si grava, de mai multe saptamani
- cronicizare.
Complicatii - abcesele pulm multiple, urmate de scleroza mutilanta si bronsiectazii,
- pleurezie purulenta,
- septicemii,
- metastaze septice la distanta (artrite, meningite, pericardite).

6
 - opacitate omogena de intensitate subcostala,
neomogena, local la nivelul LSD, cu mici imag hidroaerice in interior

* PNEUMONIA STREPTOCOCICA
- det de Streptococul  hemolitic de grup A
- mai frecv - imunitate scazuta
- dupa infectii virale.
Debut - mai putin brutal, cu frisoane repetate si cresterea progresiva a curbei febrile.
- alterarea mai marcata a starii generale datorate toxemiei streptococice.
- sputa mucopurulenta.
Aspect rx - de tip bronhopneumonic,
- deseori cu determinari pleurale.
Evolutia - fara tratament cu complicatii - anemii hemolitice,
- pleurezii,
- artrite,
- mediastinite.
- sub tratament - favorabila.
Mortalitate < 5%.

PNEUMONIA STREPTOCOCICA – opacitati multiple, bilat, imprecis conturate,

diseminate pe ambele arii.

* PNEUMONIA CU HAEMOPHILUS INFLUENZAE

- Haemophilus influenzae - cocobacil gram neg, ce in forma virulenta prez o capsula cu efect antifagocitar
ce det imbolnaviri in conditii de rezistenta scazuta (batrâni, copii, alcoolici, dupa infectii virale).
Tablou clinic - bronhopneumonie cu febra, dispnee, cianoza, tuse, dureri cu caracter pleural, expectoratie
mucopurulenta sau hemoptoica.
Ex rx - focare bronhopneumonice mici, cu opacitati de intensitate subcostala, diseminate in ambele
arii pulmonare.
Hemoculturile - pozitive in 33% din cazuri.
Diag - sputa cu germeni in numar mare.
- hemoculturile pozitive.
Evolutia - la adult: favorabila,
- la copii - complicatii - pleurezii purulente,
- laringo-traheite grave cu obstructie glotica,
- mai rar meningite sau pericardite.
Prognosticul grevat de aparitia complicatiilor.

* PNEUMONII DETERMINATE DE ALTI GERMENI GRAM NEGATIVI

- rar intâlnite,
- apar mai ales la bolnavi dupa tratament prelungit cu corticosteroizi, imunosupresoare sau antibiotice
- sunt deseori nozocomiale.
a. Pseudomonas aeruginosa (bacilul piocianic) - se afla in mod obisnuit la nivelul tubului digestiv, dar dupa
tratament antibiotic prelungit, germenii din cav bucala isi maresc virulenta si invadeaza plamânul, astfel det
condensari pneumonice, tuse cu expectoratie verzuie, stare generala f alterata.

7
 Pneumonia cu Pseudomonas aeruginosa - Opacitaci nodulare difuze, cu tendinta la
confluare, mai ales pe dreapta.

Cystic fibrosis and chronic Pseudomonas aeruginosa infection. Right upper lobe with
changes consistent with hronchiectasis.

A hilar mass with distal postobstructive pneumonia. This is a potential

clinical setting of anaerobic pneumonia that can occur after aspiration of oral secretions or gastric contents.

b. Proteus - det pneumonii frecv insotite de revarsate pleurale, cu alterarea f marcata a starii generale si
letalitate peste 50%.

* PNEUMONII CU ANAEROBI
- relativ rare - in practica subdiagnosticate
- det de - Bacteroides melaninogenicus,
- Fusobacterium nucleatum,
- Peptostreptococcus,
- Bacil fragilis.
(flora normala pe teg.,in gura, tract GI, tract genital feminin).
- pot fi sec - unor septicemii,
- dupa interventii in zona pelviana sau
- prin aspiratia secretiilor necrotice.
Aspiratia = mecanism principal;
- diseminarea limfatica / hematogena - in conditiile unei boli pulm preexistente / infectii extrapulm
Pot avea determinism unimicrobian, frecvent sunt infectii mixte.
Caracteristica - tusea cu expectoratie muco-purulenta sau hemoptoica, fetida.
Evolutie rapida spre abcedare, cu toxemie severa.
Pot realiza 4 tablouri clinice:
1. pneumonie de aspiratie - la persoane varstnice, deseori spitalizate
- debut progresiv aparent, cu febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta, rareori cu miros fetid
- rx - opacitate segmentara cu localizari particulare;
- produs recoltat prin punctie percutana transtraheala (anaerobi nesporulati si gram neg)
2. pneumonie necrotizanta - multiple cavitati cu Ø < 2 cm, situate in mai multe segmente pulm, insotite
frecv de empiem
- sputa, lichidul pleural – fetide
3. abcesul pulmonar - punct de plecare periodontal, dentar, sinusal;
- sputa abundenta, fetida
- unic / multiplu
4. empiemul pleural - urmarea unei pneumonii / difuzarea unei infectii subfrenice / subdiafragmatice;
- febra, anemie, sputa purulenta, scadere ponderala,
- exudat pleural purulent

8
 Abces pulmonar stang.

Hydropneumothorax drept; pleural effusion –

empyema.

*PNEUMONIILE VIRALE
Agentii etiologici: virusurile gripale si paragripale,
adenovirusurile
virusul citomegalic.
Mai frecvent la copil si adultul tânar, in colectivitati.
Perioada de incubatie variabila - de la 1 la 5 zile, in functie de agentul etiologic.
Debut - frecvent insidios cu febra, cefalee, frisoane, rinoree si stare de curbatura.
Examen fizic este sarac, nerelevant.
Ex rx - accentuare a desenului pulm perihilar, asp "pieptanat", "in evantai", dat infiltratiei inflamatorii din
tesutul peribronhovascular (pneumonia hilifuga Glanzman).
Hemograma - leucopenie
- aparitia virocitelor.
Teste serologice - reactia de fixare a complementului,
- testul de neutralizare,
- testul de hemaglutinoinhibare.
Prognostic - favorabil la adulti si la copii mari.
Pneumonia gripala poate da complicatii grave la - bolnavii cardiaci cu staza pulmonara,
- BPOC
- batrâni.

* PNEUMONIA CU MYCOPLASMA PNEUMONIAE

- singura specie patogena pentru om.
- 40-60% din pneumoniile atipice primitive.
Debut - gradat, cu simptome de bronsita, catar nazal, astenie, mialgii.
Perioada de stare - febra (39-40°C), frisoane, cefalee, dureri la deglutitie, dureri retrosternale, tusea de
obicei uscata, chintoasa, paroxistica.
Ex fizic: - raluri subcrepitante (peste 80% cazuri),
- raluri bronsice diseminate bilateral,
- hipertrofia tesutului limfoid faringian (uneori).
Rx pulm - pneumonie interstitiala .
Biologic - leucocitoza moderata.
- VSH-ul mult crescut.
Anemie hemolitică ~ 50% din cazuri.
Reactii serologice: - aglutinine la rece pentru hematii de grup O
= Ac IgM apar la 7-10 zile de la infectie → max la 2-6 sapt (titru>1/80).
RFC = Ac fixatori de complement cresc la 1 sapt → max 3-4 sapt; infectia recenta → cresterea titrului
de Ac de 4 ori.
Evolutie - lunga si trenanta netratata.
Prognosticul favorabil la bolnavii tratati.

9
 Pneumonia atipica cu Mycoplasma pneumoniae.

* PNEUMONIA VETERANILOR (PNEUMONIA DE PHILADELPHIA)

- det de Legionella pneumophyla, bacil G - → epidemii (rare).
Sursa de infectie - aerul conditionat din hoteluri si spitale,
- apa de la robinet.
- mai frecventa in spital, la persoane cu neoplazii, IRC, transplant de organe
Tablou clinic - variat, forme inaparente → forme foarte severe
Debut cu stare gripala - perioada de stare: frisoane, febra, diaree, tuse seaca, dispnee, soc toxico-septic.
Manifestari respiratorii - febra, frisoane, mialgii, cefalee, confuzie, tuse cu expectoratie mucoasa /
mucopurulenta / hemoptoica
- raluri crepitante bilat/sdr de condensare ± sdr lichidian(1/3, mic)
Manifestari extrapulm: - dureri abdominale, diaree
- splenomegalie ± afectare hepatica
- pericardita, miocardita
- manifestari neurologice - cefalee, agitatie, torpoare (fr – somnolenta), delir, meningita aseptica
Examen fizic- sarac, in contrast cu simptomatologia grava;
- raluri bronsice si alveolare.
Ex rx - initial – opacitati mici infiltrative
mai tarziu - opacitati de tip pneumonic bronhopneumonic
- lichid pleural
Biologic: leucocitoza, VSH crescut.
Hemoculturi pozitive – 20% din cazuri.
Ex sputa - pozitiv cu anticorpi de fluoresceina
Ex serologic - Ac specifici – IgM, IgG
- cresterea titrului de 4 ori = criteriu definitoriu.
Detectarea agentului patogen la biopsia / aspiratia transtoracica prin punctie pulmonara.
Evolutie - grava, convalescenta de lunga durata
Letalitate de 15% prin soc.

Pneumonie cu Legionella pneumophila.

CUANTIFICAREA RISCULUI
- Indexul de severitate al pneumoniei
- rol predictiv al mortalitatii/morbiditatii in CAP
- CURB 65 (British Society of Pulmonologists) - Confusion of new onset (Confuzie)
- Urea > 7 mmol/l (19 mg/dl)
- Respiratory rate (FR) ≥ 30 resp/minut
- Blood pressure(TA) < 90 mmHg systolic
< 60 mmHg diastolic
- age(varsta) ≥ 65 ani
0/1 → tratament ambulator
2 → internare in spital
≥ 3 → internare de urgenta/ terapie intensiva
10
- FR independenti pt raspuns nefavorabil la trat/mortalitate intraspitaliceasca - boli hepatice,
- leucopenia
- Pneumonia multilobara, pleurezia, cavitarea

GRUPURI SPECIFICE DE PACIENTI:

- Pacientii in varsta – simptome reduse, dar risc crescut
- Copii – simptome nespecifice
- COPD (chronic obstructive pulmonary) – exacerbarea bronsitei cronice
- Fumatori – excluderea malignitatii
- Pacientii cardiaci – comorbiditate cu risc crescut
- Deficiente imune usoare – diabet, alcoolism, malnutritie

TRATAMENT
* Profilaxia:
- primara - are ca obiectiv prevenirea bolii ca atare
- consta in: - tratarea infectiilor CAS
- asanarea (inlaturarea) focarelor infectioase rino-sino-otice
- evitarea expunerii la frig.
- secundara - previnirea complicatiilor.
- tertiara - impotriva recidivelor.

* Mijloace: - educationale
- asanarea focarele infectioase orofaringiene
- evitarea factorilor favorizanti (frig, umezeala, fumat, aglomeratie).
- medicamentoase
- vaccinale vaccin antigripal
vaccin antipneumococic.

*Tratamentul pneumoniilor - igieno-dietetic

- medicamentos

* Tratamentul simptomatic:
- junghi toracic - antiinflamatoare nesteroidiene (Aspirina 3-4 tb/zi, Indometacin 2-3 tb/zi).
- tuse uscata - antitusive - Codenal, Tusan 3 tb/zi.
- tuse productiva: - fluidifiante si expectorante - Bromhexin 6-8 tb/zi.
- febra - antitermice - Aspirina 0,5 g x 3/xi, Paracetamol.
- cianoza, dispneea - oxigenoterapie.

* Tratament antibiotic initial in ambulator:

- Adult <65 ani, fara comorbiditati: - Amoxicilina 1g x 3/zi
- Eritromocina 2g/zi sau Klaritromicina 1g/zi
- Doxicilina 100mg/zi
- Fumator (H.Influentae): - Amoxicilina /clavulanat 1g x 3/zi
- Cefalosporine gen. 2, orale (cefuroxim 500mg x 2/zi)
- Macrolide noi: Claritromicina, Azitromicina
- Adult > 65 ani / cu comorbiditati - Amoxicilina /clavulanat 1g x 3/zi
- Cefalosporine gen 2, orale (cefuroxim 500mg x 2/zi)
- Fluorochinolone cu activ antipneumococica crescuta: Levofloxacina, Moxifloxacina
- < 25 ani / Pneumonie atipica (Mycoplasma pneumoniae): - Eritromicina 2g/zi
- Claritromicina 1g/zi

* Tratamentul antibiotic - in functie de forma etiologica.

1. Pneumonia pneumococica - Penicilina G 400.000-800.000 U.I. la 6h, 5-7 zile.
- bolnavii alergici - Eritromicina 2g/zi
- Lincomicina.
2. Pneumonia stafilococica - asociere de 2 / 3 antibiotice timp de 14 zile
- Oxacilina 4-8 g/zi i.m / Cloxacilina 3g/zi + Gentamicina 240 mg/zi
- Asociere cu o cefalosporina din gen a II-a / a III-a: Cefamandol, Cefoxitina, Cefotoxima.
3. Pneumonia cu Klebsiella - min 14 zile, medie 3 / 4 sapt
- monoterapie / trat combinat
- Cefalosporine gen. III - Ceftriaxone, Ceftazidime, Ceftozoxime
- Aminoglicozide - Amikacina 15 mg/kgc/zi, Gentamicina, Tobramicina 3-5 mg/kgc/zi,
11
 - Peniciline noi - Piperacilina, Ticarcilina
- Fluorochinolone - Ciprofloxacina, Pefloxacina.
4. Pneumonia cu H.influenzae - 7 zile in medie - Ampicilina parenteral 2-4 g/zi – Augumentin
- Cefalosporine gen. II/III
- Macrolide, fluorochinolone
- Imipenem ± Aminoglicozide.
5. Pneumonia cu anaerobi - tratament precoce, prelungit
- Penicilina G 12-20.000.000 UI/zi, iv in 2 prize, min 2 sapt, apoi alte 2-6 sapt doze medii, im
- sau Ampicilina, Carbenicilina, Ticarcilina
! In cazuri grave - se asociaza Metronidazol 500 mg la 8h parenteral / 500 mg la 6h oral
! Infectii mixte: Pen G + Metronidazol + Gentamicina
Pen G + Metronidazol + Gentamicina + Oxacilina
6. Pneumonia cu Mycoplasma - forme febrile cu modificari rx si determinari extrapulm:
- Eritromicina 2 g/zi, Tetraciclina 2 g/zi sau Doxiciclina 100 mg/zi - 10-14 zile.
7. Pneumonia cu Legionella - Forme usoare - Eritromicina 2 g/zi, 3 saptamani
- Forme severe - Eritromicina 2-4 g/zi iv ± RFM 600-900 mg/zi
Macrolide - Azitromicina, Claritromicina
Quinolone - Ciprofloxacina, Ofloxacin, Pefloxacina
8.Pneumonii virale - tratamentul simptomatic si patogenic.
- In formele severe se trateaza intensiv si de urgenta insuficienta respiratorie acuta.
9. In pneumoniile contractate in mediul intraspitalicesc, cu germeni posibil oportunisti (dupa prealabila
recoltare de sânge ptr hemoculturi)
- asocierea Vancomicina 1g/12h + cefalosporine de gen a III-a (Cefotoxim).

Chronic obstructive lung disease. Multiple large emphy-sematous bullae and

hyperinflation (posterior-anteriorview).

Posterior-anterior view ot the patient in 27 with an acute community-acquired

pneumonia of the right upper lobe. The right upper lobe infiltrate outlines the bullous disease present in the lungs;
unfortunately, it also may define the amount of functioning parenchyma that the patient used for oxygenation and
ventilation. The value of comparing previous chest radiographs (27) with current chest radiographs has been well
documented in the workup of acute infectious pneumonia as well as solitary pulmonary nodules.

12