Artrita reactiva Artrita psoriazica
Etiologia Shigella, salmonella, Yersinia,
Mycoplasma, ureoplasma, chlamydia
clinica Afectare ocular- irita, ciclita, uveita anterioara
, posterioara, conjunctivita (reiter)
Unghii fragile, friabile, stratificate, opace
Balanita circinata
Cheratodermie blenoragica palmara,
plantara, eritem nodos nespecific
Aortita, dereglari de ritm, combinare de vicii,
miocardita, tulburati de concucere prin
nodulul av
Ulceratii bucale, pe limba, nedureroase
Cu semne de uretrita sau cu demne de
afectare gastrointestinala
Afectare Articulatiile debutind cu sacroiliaca
articulrara Orientare de jos in sus
Afectare dearticulatii mici si medii-
talocrurale, plante, genunchi, posibil si mina
Deformarea degetelor- dactilita degete in
cirnat
Afectare de interfalangiene distale
Afectare oligo, poliarticulara
Asimetrica, nu este migratory
Entezopatii- pe tendonul lui ahile,
tuberoszitatea ischiadica, creste iliace, coaste
lombalgii
Diagnostic Vsh, proteina c reactiva, fibrinogen,
laborator ceruloplasmaina- crescute
Guta
Genetic
Immunologic- t-limfocitar dependent
Dactilita, entezite
cv-dispnee, aritmii, durere
miocardita, pericardita, miocardiodistrofie,
aortita,tulburari de concucere
ocular-irita, iridociclita, conjunctivita
vascular-sdr reynauld
nervos-rar tetraplegie, cauda equine
respirator- emfizem, pneumofibroza apicala
rinichii- iga nefropatie, amiloidoza
, hta , edeme, anemie renala
Multiple forme-
Forma mutilanta- cu afectarea ifd si aparitia degetelor
telescopate,scurtate, anchiloze si contracture,
evolueaza cu psoriasis marcat
Forma axiala – afectare sacroiliaca= posibil afectarea
atlantooccipitalei cu posibila dezvoltare tetrapareza in
caz de fracturi cervicale
Forma ifd- afectare falangelor distale, mai ales la
barbati cu afectare unghiala cu onicomicoza, unghii
galbui, friabile
Forma oligoarticulara asimetrica- afecteaza ifp, idd
metacarpeine palmare, plantare, cel mai frecvent
intilnita, degete in cirnat
Poliartrita simetrica-mimeaza reumatoida, poate fi si
asimetrica, decurge cu sacroiliita, mai putin deformanta
ca AR
Vsh, proteina c reactiva, fibrinogen, ceruloplasmaina-
crescute
Hiperuricemie metabolica, renala, mixta
Afectare renal- cu dezvolatrea nefropatiei,
tubulopatiei si nefrolitiazei din cauza depunerilor
excesive de acid uric
Hta, ateroscleroza, obezitate
Stadia- hiperuricemic(nu obligator rezulta in atacuri,
necesita tratament la valori peste 0,54 mmol/l)
-atacuri acute de guta
- faza intecritica(jumate de an -2 ani)
- faza tofilor gutosi(albi, rosietici, pot fistuliza cu
eliberarea laptelui gutos, mai des la nivel de cot,
tragus, antitragus, mina, degete picioare)
Deboteaza cu metatarsofalangiana 1, noaptea, cu
febrilitate, tumefiere, sensibilitate sporita, pacientul
deranjat de lenjeria de pat, durere puternica si
afectare functionala
Atacul poate dura de la citeva ore, pina la citeva zile,
cedeaza de sine statator. Urmatoarele atacuri pot fi
poliarticulare
Hemoleucograma
Vsh, proteina c reactiva
 Hemoleucograma
Teste de depistarea a agentului
1. Frotiu uretral , col uterin, mase fecare
2. Pcr-molecular- biologic
3. Anticorpi-imunologic
Urina generala- proteinuria
nesemnificativa, microhematurie
Alat, asat, bilirubina, creatinine, ureea
Hla b27, FR
Punctia articulara, rx, usg, rmn
tratament Etiologic- antibioterapie
Tetracycline- doxiciclina 200 mg/zi, 14 zile
Macrolide
Claritromicina – 1g/zi
Azitromicina- 500--- 250
Florochinolone
Ciprofloxacina- 1g/zi
Ofloxacina- 400
Pefloxacina- 800
Symptomatic – ains, glucocorticoizi
Dmard
Sulfalazin- 500 mg cu crestre la 2/3 g/zi
Metotrexat – 7,5-15 o data pe sapt
Acid folic in restul zilelor
Biologica
Infliximab- 3 mg/kg prima sapt, 2,6 , apoi o inj
la 8 sapt
Etanercept- 25 mg 2 ori pe sapt
Adalimumab 80 mg apoi 40 mg fiecare a 2-a
sapt
Hemoleucograma
Urina generala
Alat, asat, bilirubina, creatinine, ureea
Hla b27 tipizare , FR negativ
Punctia articulara, rx- crutarea metacarporpofalangie,
tarsiene, lipsa osteoporozei, sacroiliita asimetrica,
ingustarea spatiului articular, afectarea if distale,
tendinta spre asimetrie, anchiloza cervical, osificare
paravertebrala, sindesmofite atipice, usg, rmn
Symptomatic- ains
Corticosteroizi- atent, exacerbaric cutanate
Prednisolone- 10-20 mg
Trat de fond
Sulfasalazine- 500 mg- pina la cresterea dozei la 3g
Metotrexat – 7,5-25 mg o data pes apt
Leflunomica- 100 mg 3 zile cu doza de intretinere 20
mg/zi
Ciclosporina- 3 mg/kg
Biologic
Infliximab- 3 mg/kg 0,2,6,8 , apoi cite o inj la 8 sapt
Etanercept- 25 mg sc de 2 ori pes apt
Adalimumab – 40 mg sc la 2 sapt
Acidul uric seric(0,48), urinar
Analiza generala a urinei (proteinurie)
Ultrasonografia- inflamatiei sinovialei, contur dulblu
Prelevarea lichidului articular cu depistarea
microcristalelor de acid uric
Rx – evaluarea geodelor, eroziunilor, farimitarii
tesutului osos
Tomografie cu enrgie duala- vizualizarea acumularilor
Scintigrafie cu technetium
Ains, glucocorticoizi
Colchicina (0,6/1 mg pe zi , in acutizari 0,5 mg pe ora)
Prednisolone- 40 mg per os prima zi
Metilprednisolon – 150 mg o data
Uricozurice- losartan, sulfinpirazona, probenicid
Uricolitice- uricaza, razburicaza
Uricodepresante- allopurinol(100-300 mg zi),
febuxostat
Terapia biologica
Anakinra – 2mg
Canakinumab

criterii Artrita asimetrica Psoriasis in istoricul pacientului 8 din 28

Afectare predominant member inf Afectare unghiilor- onicomicoza Clinic
Manifestari sistemice Afectare degete-dactilita 1. Tofus-4
 Prezenta diareii cu 4 sapt inainte Fr negative 2. Un singur atac/ atacuri recurente ½
Prezenta uretritei cu 4 sapt inainte Semne radiologice- formare os nou juxtaarticular 3. Semne clinice 1/2/3
Depistarea serologic chl, myc, ureo 3 din 6 4. Debut la glezna / haluce ½
Depistarea adn chl, myc, ureo Imagistic
Depistarea ac chl, myc, ureopl Dulblu contur usg sau ct confirmare 4
Depist shigella, salmonella, yers Semne radiologice 4
Excluderea altor patologii Laborator
0,36-0,48 0,48-0,6, 0,6 2/3/4

Vasculite

Anca positive 1-11-14 pesr la un mln Ig A

Granulomatoza cu Granulomatoza Poliangiita Mai mult la copii in virsta de 10 ani
poliangiita(wegener) eozinofilica cu microscopica Rarisim la virste peste 60
Anca c anti proteaza poliangiita (cs) Anca p Mai des in jur de 30
3 Anti mieloperoxidaza Anti mieloperoxidaza
Vase mici si medii + + + +
granuloame + + Nu se atesta Cutanat- purpura palpabila, cu prurit, in caz de
depuneri de ig recidive lasa hiperpigmentare de culoare cafenie,
Afectare orl Deformare nazala in Otite sinusite, rinite Sinuzita dureri afecteaza preponderant membrele inferioare
sa, secretii nazale alergice, polipoze faringiene , ulcere Artralgii- character migrator, poliartralgii, mai
purulent hemoragice, bucale frecvent cu implicarea picioarelor, durata de o
otite saptamina
pulmonar Noduli, cavitati, Astm bronsic sever, Hemoragii marcate, Sdr abdominal-greturi, voma, diaree, edeme ale
capilarite, pleurezii capilarite , pleurezii, capilarite mucoasei, invaginatii intestinale, focare
hemoragii pulmonare- hemohagice, duodenite
anemie,
dispnee,hemoptizie
renal Gromerulonefrita Cel mai putin afectat Glomerulonefrita Glomerulonefriata cu seminluni uneori,
focala rapid progresiva- sdr dezvoltarea nefropatiei igA
nefritic
ocular Uveita, sclerita, Pseudotumori, nevrita
nevrita nervului nervului optic, vasculita
retiniana, uveita
 optic, keratita,
proptoza
nervos Mononevrita Afectare centala- rara Cefalee, epilepsie, neuropatie periferica, pareze
multiplex, Periferic- mononevrita faciale
polineuropatii, diabet parestezii predominant
insipid membrele inferioare
Ureteral Stenoze datorate Orhita, posibil stenoze, edem scrotal, torsiune
ischemiei vaselor testiculra
ureterale din cauza
vasculitei- insuf ren
postrenala
Purpura, vezicule, Purpura palpabila, livedo Purpura, eruptii, Hemoleucograma- anemie, leucocitoza, vsh
noduli subcutanati reticulararis, reynauld, artralgii, miagii Biochimie- pcr crescut, urea, creatinine
gangrene digitale Titru aslo crescut la copii
cardiac Este specific cu Urina- microhematuria, cilindruria, proteinuria
pericardita, miocardita, Rx- anse dilatate abdomen
instalarea rapida a Usg- invaginatie ilioiliala
insuficientei cardiace Biopsie rinichi – iga nefropatia cu depozite
mezangiale iga, igg, igm, fibrin
Biopsia cutanata- vasculita leucocitoclastica
tratament Inducerea remisiunii-Prednisolone – 1 mg/ kg corp Dezagregante, vasculare
Ciclofosfan- 2 mg /kg corp in zi 3-6 luni Ains
Mentinerea remisiunii- Metotrexat -20/25 mg sapt Prednisolone 1mg/kg + citostatice in afectare
Azotioprin 2 mg/kg in zi renala grava
Micofenolat de metil 1,5 g in zi Terapie antibacteriana in caz de focar infectios
Leflunomid – 20/30 mg in zi
Criteriile de diagnostic CASPAR (ClASification of
Psoriatic ARthritis, International Multicentre
Validation of Diagnostic Criteria for Psoriatic
Arthritis – Psoriatic Arthritis Consensus 2006)
Criteriile de diagnostic a artropatiei psoriazice –
ambele din cele care urmează: (1) patologie
inflamatorie articulară, coloanei vertebrale şi
tendoanelor cu tumefiere, durere şi/sau redoare; (2)
3 criterii sau mai multe din cele care urmează: (2a)
psoriazis a pielii (2b) psoriazis în antecedente (2c)
antecedente eredo-colaterale familiale în psoriazis
de gradul întâi şi doi (2d) afectarea psoriazică a
unghiilor (2e) factorul reumatoid negativ (2f)
dactilita cu tumefierea falangelor (degete sub
formă de “cârnaţ”) (2g) istoric de dactilită stabilită
de reumatolog (2h) manifestările radiologice
caracteristice în articulaţiile mâinilor şi plantelor
Criteria of Sieper and Braun for Reactive Arthritis
Criteriile artritei reactive sunt următoarele: ●(1)
Artrita asimetrică ●(2) Afectarea predominantă a
membrelor inferioare ●(3) Manifestare clinică a
infecţiei suportate – 1 şi › criterii : –(3a) diareea, ce
a evoluat 4 săptămâni înainte de debutul bolii –
(3b) uretrita, ce a evoluat 4 săptămâni înainte de
debutul bolii –(3c) analiza bacteriologică pozitivă
pentru Salmonella, Shigella, Yersinia –(3d)
depistarea Chlamydia trachomatis –(3e) depistarea
serologică a infecţiei provocate de Salmonella sau
Shigella (anticorpi la lipopolisaharide sau antigen
specific) –(3f) anticorpi la Chlamydia trachomatis
–(3g) depistarea AND la Chlamydia prin PCR ●(4)
excluderea altor boli reumatice
lupus
Rash malar 2.Rash discoid 3.Fotosensibilitate
(observat de pacient sau medic) 4.Ulcere orale
(indolore, observate de medic) 5.Artrita (non-
erozivă, ≥ 2 articulații periferice) 6.Serozita
(pleurita – durere, murmur, evidența exudatului
pleural; pericardita documentată prin ECG, sau
murmur, sau EchoCG – exudat) 7.Afectarea renală
(proteinuria persistentă >0,5 g/zi, sau cilindre
celulare (Er, Hb, granulare, tubulare, mixte)
8.Afectarea neurologică (convulsii, psihoza sau
altele în absența altor cauze – uremia, ketoacidoza,
disbalanță electrolitică) 1.Afectarea hematologică (
Anemia hemolitică cu reticulocitoza, leucopenia
<4,000/mm3 în două sau mai multe analize,
limfopenia <1,500/mm3 în două sau mai multe
analize, trombocitopenia < 100,000/mm3 în
absența medicamentelor, care pot cauza)
2.Afectarea imunologică (anticorpii
antifosfolipidici, sau anti ADN dublu catenar în
titru crescut, sau anti Sm , sau testul la sifilis fals
pozitiv cel puțin 6 luni și confirmat prin
Treponema pallidum immobilizare sau testul de
absorbție anticorpilor către3. ana
pan
1 - scăderea in greutate cu mai mult 4 kg de la
debutul bolii 2 - livedo reticularis la nivelul
trunchiului sau extremităţilor 3 - durere sau
sensibilitate testiculară, independentă de
traumatisme, infecţii sau alte cauze decelabile 4 -
mialgii, astenie sau sensibilitatea maselor
musculare la nivelul membrelor inferioare 5 -
mononeuropatie sau polineuropatie 6 - dezvoltarea
HTA 7 - creşterea ureei sau creatininei serice,
nelegată de deshidratare sau uropatie obstructivă 8
- prezenţa AgHBs sau a anticorpilor anti-HBs in
ser 9 - anevrisme sau ocluzii ale arterelor viscerale
la arteriografie, neimputabile aterosclerozei,
displaziei fibromusculare sau altor boli
neinflamatoare 10 - infiltrat granulocitar in
peretele arterelor mici şi medii Diagnosticul
pozitiv necesită prezenţa a cel puţin 3 criterii
(sensibilitate 82,2% şi specificitate 86,6%).
febra reumatoida
Criterii majore Cardită Poliartrită Chorea
Erythema marginatum Noduli subcutani Criterii
minore Febră Artralgie Istoric de FRA antecedentă
sau cardiopatie reumatică Creşterea proteinei C-
reactive sau VSH Interval PR prelungit la ECG
Evidenţa infecţiei antecedente cu Streptococ grup
A Cultură faringiană pozitivă sau test antigenic
rapid pozitiv pentru GAS Creşterea titrului de
anticorpi anti-streptococi
seronegative
ptome clinice sau istoric de: 1.durere dorsală sau
lombară nocturnă sau redoare matinală a coloanei
dorsolombare 2.oligoartrită asimetrică 3.durere
fesieră 4.deget încârnat 5.talalgie sau alte dureri
entesopatice 6.irită 7.uretrită negonococică sau
cervicită cu cel mult o lună înaintea debutului
artritei 8.diaree acută cu cel mult o lună înaintea
debutului artritei 9.psoriazis, balanită sau boală
inflamatorie intestinală (colită ulceroasă, boală
Crohn) Semne radiografice 10.sacro-iliită
(bilaterală gradul II sau unilateral gradul III) Teren
genetic 11.prezenţa HLA-B27 sau istoric familial
de ARe, uveită sau boală inflamatoare intestinală
Răspuns la tratament 12.ameliorare după 24 ore
după administrarea de AINS
 osteoartroza

CLINIC

Pattern al Afectarea 3 Diagnostic Artroza pumnilor 1.Durere în mână,

affectării gleznei sau sensibilitate sau mişcări limitate în majoritatea
articulare mediotarsiană zilelor pe parcursul lunii precedente 2.Tumefacţie
bursale
Afectarea MTF 2 dură ≥2 din 10 articulaţii selectate ale mâinilor*
I 3.Tumefierea a mai puţin de 3 articulaţii
Caracteristicile 1 1
metacarpofalangiene 4.Tumefacţie osoasă a 2 sau
epizodului caracteristică mai multe articulaţii interfalangiene distale
clinic clinică 5.Deformarea a 2 sau mai multe din cele 10
2 2 articulaţii selectate ale mâinilor*
caracteristici
clinice osteoartroza
Coxartroza (artroza şoldului) 1.Dureri în şold în
3 3 majoritatea zilelor pe parcursul lunii precedente
caracteristici
clinice 2.Existenţa osteofitelor în şold şi/sau în acetabulus
3.VSH ≤ 20 mm/oră 4.Limitarea rotaţiei interne a
Evoluția 1 epozod acut 1
epizodului acut tipic
şoldului Diagnosticul OAD se stabileşte în baza
in timp existenţei punctelor 1 şi 2 sau punctelor 1, 3 şi 4.
Episoade 2 Sensibilitate 91 %, specificitate 8
tipice
recurente osteoartroza
Tof gutos Prezent 4 Criterii de Diagnostic Gonartroza (artroza
genunchiului) 1.Dureri în genunchi în majoritatea
LABORATOR zilelor pe parcursul lunii precedente 2. Existenţa
osteofitelor marginale în articulaţie 3. Analiză
Acid uric seric 6 – 8 mg/dL 2 lichidului sinovial, caracteristică pentru OAD 4.
(0.36 – 0.48 Vârsta ≥40 ani 5. Redoarea matinală ≤ 30 min. 6.
mmol/l)
Cracment articular la mişcări active
8 – 10 mg/dL 3
(0.48 – 0.60  Schimbări inflamatorii a cavităţii nasale şi
mmol/l) bucale (ulcere dureroase sau
nedureroase, eliminări nasale purulente
≥10 mg/dL 4 şi/sau hemoragice)
(≥0.60  Modificări Rg în pulmoni (noduli,
mmol/l)
infiltrate fixe, cavităţi)
IMAGISTICĂ  Modificări în sedimentul urinar
(hematurie sau cilindri hematici)
Depunere de Semnul 4
 Rezultatele biopsiei (granuloame,
urat conturului vasculită leucocitoclastică și necroză)
dublu la USG
sau dovadă a Pentru un diagnostic veritabil sunt necesare cel
depozitelor de puţin 2 criterii.
urați la DECT
(tomografie
eozinofilica
computerizata . Astm bronșic
cu energie
duala)
2. Eozinofilie >10%
3. Mono-sau polineuropatie
Afectarea Leziuni 4
gutoase
4. Infiltrate pulmonare labile
articulură în
gută radiografice 5. Sinizită (dureri sau opacități sinusale)
6. Histologic – eosinofile extravascular.
 Pentru diagnostic sunt necesare
≥8 puncte = <4 mg/dL -4 minimum 4 criterii.
GUTA (<0.24
mmol/l)

Scorul Absența -2
maximal = 28 cristalelor
puncte monourat de
sodiu