Kinetoterapia in pediatrie

Curs 6

Reumatismul articulat acut (RAA)

E o afectiune acuta infectioasa data de un streptococul beta hemolitic, care "linge

articulatia si musca inima". RAA este o afectiune acuta a tesutului conjuctiv cu
manifestari sistematice si atinge articulatia si cordul si e secundara unei infectii
respiratorii. La copiii cu amigdalite, apare angina streptococica.
De obicei, cam dupa 1-3 saptamani apare RAA sau o afectiune virala, iar cele mai
frecvente cazuri apar dupa 5 ani si pana la pubertate (14-15 ani).
Semnele sunt cele ale inflamatiei clasice: calor, dolor, rubor, tumor si impotenta
functiolesa. Inflamatia e la nivelul sinovialei, iar afectarea articulatiilor mari ale
copilului, are un caracter migrator.
Ca si simptome, exista manifestari majore si minore.
 Manifestari majore
Artrita, este o afectare a articulatiilor mari si are caracter migrator.
Sunt prezenti toti parametrii inflamatori. Apar dureri ale musculaturii
flexoare a articulatiei respective.
Afectarea cardiaca e si ea prezenta, apar sufluri cardiace,
cardiomegalie, fenomene de insuficienta cardiaca congestiva (fatigabilitate,
dispnee), edeme ale membrelor inferioare si staza hematica. Formele clinice
de cardita sunt: pericardita, miocardita, endocardita si pancardita.
Tratamentul eficient este cel cu penicilina. Semnul major este coreea
Hungtington si este un semne neurologic (tulburare a sistemului
extrapiramidal) - duce la miscari involuntare (exemplu, boala Parkinson).
Copilul se misca dezbinat, slabiciune musculara si grimase faciale. Apare si
 slabiciunea emotionala. Ca si semne se pot enumera, eritem marginat, eruptii
pe piele (la nivelul trunchiului, pata sau macula). Eritemul nu mananca,
dispare in timpul aplicarii de calsura.

 Manifestari minore
Febra – 38-39-40 de grade, artralgii, prezenta unui episod identic in
antecedentele copilului. In evolutie, boala are o perioada acuta care
dureaza pana la 6 luni (daca exista cardita), si apare puseele
reumatismale. Daca infectia nu s-a tratat, semnele vor reveni mereu.

Cum se gaseste streptococul?

Prin exudat nazal sau faringian. Analiza – testul ASLO (valoarea
normala e intre 0-200 de unitati internationale).

La nivelul articulatiei, fenomenul infectios dispare, ramane grava afectarea

cardiaca si renala. La nivelul muschilor, ramane o hipotonie musculara. La nivelul
cordului, raman valvulopatiile (apare stenoza si insuficienta pulmonara si aortica).

Prognostic
Boala are potential sever, profilaxia si tratamentul e curativ si se face cu
penicilina in V si G – moldaminul. Educatia medicala e importanta (parintii trebuie
sa cunoasca evolutia bolii).
Kinetoterapia – in perioada de inflamatie acuta se face repaus la pat. In
forma fara cardita, copilul sta in pat 1-2 saptamani. In forma cu cardita, copilul sta
mai mult de 10 saptamani. Se aplica unguente antiinflamatoare locale (deasupra
articultiei si se administreaza un masaj superficial). Daca inflamatia trece, se incep
mobilizarile analitice (6 saptamani, fara cardita si 6 luni, cu cardita). Kinetoterapia
generala – gimnastica respiratorie, exercitii fizice generale, mers usor si
participarea la competitii sportive fara aspect de intrecere.
 Artrita reumatoida juvenila (ARJ)

Este asemanatoare cu poliartrita reumatoida. E o boala autoimuna, cauza fiind

necunoscuta. Afecteaza copii sub 16 ani sau intre 2-6 ani. Din 1000 de copii, 1 din
ei au ARJ.
Patogenie – apare o reactie inflamatorie a sinovialei si este un raspuns al
organismului la o infectie cu un agent necunoscut, apoi urmeaza leziunile
proliferative la nivelul sinoviei, si distruge cartilajul articular.
Simptomatologie – sinovita cronica a articulatiei, manifestari extraarticulare
Cum arata articulatia ?
Articulatia e tumefiata si deviata prin inflamatia intregului spatiu articular.
Raman semnele de limitare ale miscarilor in articulatie. Apare redoare articulare
matinala – se amelioreaza daca copilul e asezat inainte de a sta in ortostatism sau la
aplicatii calde. Copilul cu tulburari de crestere au o stare generala alterata si au si
afectari cardiovasculare.

Forme de ARJ:
 Sistematica – cea mai grava forma, afecteaza si baieti si fete, debuteaza cu
febra mare, are ficat si splina mare si afecteaza cordul (pericardita)
 Poliarticulara – sunt afectate dintr-o data 5 articulatii mari si mici si
afectarea e simetrica
 Pauciarticulara – sunt afectate 2-3 articulatii, afectarea frecventa e la
genunchi, glezna si cot.
Soldul nu e afectat la aceasta varsta, insa la copilul de 16 ani el poate fi afectat.
Articulatiile mici sunt prinse simetric si in evolutie, vor exista contracturi.
 Tratament
Corticoterapie, imunosupresoare, jocul si scoala.
In gradul 1 de boala – copilul se imbraca, merge, se joaca si merge la
scoala singur
In gradul 2 de boala – face toate lucrurile de autoingrijire
In gradul 3 de boala – se autoingrijeste
In gradul 4 de boala – nu face nimic, e dependent de adult
Se administreaza antiinflamatoare nesteroidiene si daca s-au instalat
deformari, se pun orteze sau in cel mai rau caz, se intervine chirurgical. Ca si
kinetoterapie – posturari corective, caldura locala

Poliomielita

E o infectie la nivelul articulatiilor si muschilor, e data de un virus

poliomielitic. In 2002, organizatia mondiala a sanatatii (OMS), spunea ca exista 53
de tari in UE care erau POLIOFREE.
Situatia e ca au reaparut si sunt cazuri in Siria, Sudan si Ucraina.
Ca si definitie – poliomielita e o boala infectioasa acuta contagioasa produsa
de virusul poliomielitic caracterizat de manifestari clinice pe toate sistemele
(respirator, digestiv si neurologic).
Exista si forme paralitice cu afectarea maduvei spinarii, forme encefalice
care afecteaza creierul si au evolutie spre sechele grave sau deces.
Transmiterea poliomielitei e de la om la om si nu de la animal la om.
Caile de transmitere;
 Aer – picaturi fecale
 Fecal-orale – materiale fecale ale bolnavului, maini murdare
  Obiecte contaminate
 Prin alimente contaminate (apa, lapte, fructe, oua)
Un bolnav de poliomielita, ramane contagios 8 saptamani, iar
poliomielita se ia prin contact direct
Un caz de paralizie, declanseaza o epidemie.