Kinetoterapia in pediatrie

Curs 3 – 6.03.2017

Atitudinile corporale deficiente

La copil, aceste atitudini sunt functionale, adica nu exista o implicare

structurala a tesuturilor. Aceste atitudini la copii, apar prin insuficienta functionala,
exces functional sau prin asimetrie functionala.
Clasificare:
 Atitudini globale
 Atitudini partiale (regionale sau locale)

Atitudini globale
Atitudinea globala e o abatere totala a atitudinii de la normal in conditiile in
care nu exista o modificare structurala a tesuturilor.
Cauze:
 Favorizante – pozitia asimetrica, incorecta a copilului in banca de la scoala,
pozitia asimetrica din timpul somnului
 Predispozante – tipul constitutional, ereditatea, practicarea unor sporturi
 Determinante – hipotonia musculara, laxitatea articulara, redorile articulare
(artrita reumatoida juvenila), lipsa unui reflex normal de atitudine corporala
Clasificarea deficientelor globale:
 Atitudinea global cifotica – e usor de recunoscut, inclinarea inainte a capului
si gatului, accentuarea coloanei cifotice toracale si membrele inferioare care
sunt in semiflexie. Apare la copilul slab si inalt, la scolarul mic, la fete in
perioada pubertara
  Atitudinea global lordotica – inclinarea inainte a capului si gatului,
accentuarea curburii lordotice a coloanei lombare, abdomenul e impins
inainte si bazinul la fel, membrele inferioare sunt in hiperextensie. Apare
fiziologic pana la 3 ani, la prescolari si la cei mici si grasi
 Atitudinea plan rigida – e ereditara, toate curburile sunt mult diminuate.
Atitudinea corpului e rigida si din punct de vedere motor, copilul e lipsit de
coordonare, suplete si elasticitate. Se manifesta la pubertate si postpubertate
 Atitudinea asimetrica – e determinata de factori functionali, un membrul
superior are mai mult abilitate decat celalalt.

Atitudinile partiale regionale – e o abatere funcitonala regionala a atitudinii

corporale in conditiile in care nu apar modificari a tesuturilor.
Nu apar datorita prezentei unor muschi hipotoni.
Caracteristica atitudinilor regionale – se corecteaza prin proba funtionala.
Pentru cap inainte si gat, din decubit ventral – face extensie
Pentru cap inclinat – extensie si inclinare de partea opusa
Pentru umeri asimetrici – brate lateral sau impingerea cu coatele in mana
examinatorului
Torace in flexie – extensie si inspir profund
Atitudine cifotica – extensia trunchiului din decubit ventral
Atitudine lordotica – flexia trunchiului
Genum valgum – ridicare pe varfuri
Genum varum – mers pe calcaie

Cifoza
Deviatia coloanei in plan sagital cu convexitatea posterior. Se clasifica in:
 Cifoza functionala
 Cifoza patologica
Cifoza functionala (habituala, data de insuficienta vertebrala)
Cifoza profesionala – la elevi
Cifoza compensatorie – la torace infundat sau miopie

Cifoza patologica:
 Cifoza congenitala – se produce prin anezie, se formeaza din interventia din
viata intrauterina sau prin microspondilie sau malformatii care se produc la
nivelul coastelor (coaste supranumerare). Este cifoza atipica, nereductibila si
nedureroasa la copilul mic, se face ortopedie (fixarea coloanei), se evita
lordoza compensatorie, se face tratament chirurgical si kinetoterapie pentru
tonifiere si prevenire
 Cifoza rahitica – datorita lipsei de vitamina D, nu se asimileaza calciu si
apare insuficienta musculara la nivelul spatelui. Apare la 7-8 luni, atunci se
observa. Localizarea e lombara, nedureroasa la sugari. Apar tulburari trofice
tegumentare – la adolescenti duce la spate plan. Se dau medicamente –
calciu injectabil si bai de soare, kinetoterapia respiratorie e utila si se evita
pozitia asezat.
 Cifoza adolescentei (maladia Scheuermann) - nucleii cresc din corpii
vertebrali care sunt neregulati astfel incat cartilajul se subtiaza, se fisureaza
si apar noduli intraspongiosi. Se produce tasarea corpilor vertebrali, se misca
spatiile intervertebrale T6 si T9 apar dureri de spate si membre inferioare.
Aspectul radiologic – apare la nivelul corpilor vertebrali si au aspect de
carton imbibat in apa, se vad nodulii si spatiile intervertebrale inguste.
Evolutia e catre o cifoza fixa. Tratamentul e profilactic, kinetoterapie de
tonifierea musculaturii spatelui dar dupa ce a aparut cifoza, se pune un corset
Lionese (corset mare de sub omoplati, pana la bazin se fixeaza trunchiul si
se tine 2-3 luni). Se face kinetoterapie nesolicitand coloana, se fac exercitii
din decubit dorsal sau patrupedie, kinetoterapie respiratorie si inot
 Spatele rotund – e datorat de o laxitate capsulo-ligamentara si hipotonie
musculara cu caracter fanubial. Apare tardiv la 8-12 ani dupa pubertate. Are
o cifoza superioara si mijlocie cu torace care pare aplatizat si muschii
pectorali hipertrofici. Se poarta corset 2-3 luni si se face kinetoterapie
respiratorie, gimnastica generala si balneoterapie
 Cifoza traumatica – se produce datorita caderii in picioare sau in sezut,
produce o infundare a platourilor vertebrale. In faza traumatica, durerea
coloanei si contractia paravertebralilor apare, apare si un intervat liber care
 dureaza si 2 ani unde nu mai e durere. In stadiul 3, reapar dureri si se
evidentiaza cifoza. Apar parestezii. In stadiul 1 se pune gips, in stadiul 2 se
face kinetoterapie, in stadiul 3 se face interventie chirurgicala si
kinetoterapie postchirurgicala
 Cifoza din morbul lui Pott (tuberculoza osoasa) - afecteaza coloana toracica
si lombara inferioara si 10% implica coloana cervicala. Apar transpiratii,
scadere in greutate, stare subfebrila, transpiratii nocturne, durere toracica si
lombara, apare masa tumorala la coloana vertebrala cu parestezii, tremor,
slabiciune a membrelor inferioare, pozitia intepenita si mers dificil. Se dau
medicamente antituberculozice, dureaza 9 luni, se face tratament strict
supravegheat, apoi se face ortopedie si kinetoterapie

Lordoza
Deviatia coloanei in plan sagital cu convexitatea anterior.
Clasificare:
 Lordoza functionala, habituala si compensatorie
 Lordoza patologica, congenitala si rahitica
Lordoza congenitala e data de o malformatie la L5 prin sacralizare sau S1 prin
lombalizare.
Lordoza rahitica e dorso-lombara, se face tratament ortopedic (corset lombar) si
kinetoterapie prin tonifierea musculaturii abdominale si paravertebralilor
lombari, fesierii, patratul lombar. Se face terapie chirurgicala in compresia
medulara si o deformare spinala