Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1)PELVIMETRIA EXTERNA
-se masoara cu pelvimetru
-diametrul bispinos uneste spinele iliace antero-superioare (are 24cm)
-diametrul bicret –care uneste punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (are 28cm)
-diametrul bitrohanterian –uneste cele 2 trohantre ,se afla pe femur(32cm)
-diametrul antero-posterior –care uneste punctul cel mai proeminent a fetei anterioare a simfizei
pubiene ,cuapofiza spinoasa a vertebrei a5a lombare (are 20cm)
Daca sunt modificari de diametru =bazin viciar
Rombul lui Michaelis,se delimiteaza pe fata posterioara
2)PELVIMETRIA INTERNA
-se efectueaza prin tactul vaginal
STABILIREA GESTATIEI:
-nr total de sarcini ,inclusiv cea actuala
Ex:VI G 2P (6gest)
VI G=2 chiuretaje
2 avorturi spontane
1 nastere
1 nastere care urmeaza
2P=1 nastere
A2a nastere
2)AP respirator:
-apare o crestere a frecventei respiratorii ,datorita deplasarii viscerelor ca urmare a uterului
gravidei
3)AP digestiv:
-la nivelul cavitatii bucale,se constata o hipertrofie a gingiilor ,hemoragie
-la niv.restului ap.digestiv ,se constata o hipertonie care duce la constipatie
-relaxarea cardiei (orificiul superior al stomacului)
-refluxul continutului gastric,in treimea superioara a esofagului, produce o esofagita-pirozis
4)AP excretor:
-rinichii au dimensiuni ,usor marite,datorita congestiei si activitatii crescute
-vezica e mai congestionata ,datorita incontinentei urinare
-diureza e crescuta
-1500-1800ml/zi-mictiuni dese
5)SIST osoteo-articular:
-sub influenta infiltratiei seroase ,se produce ramolirea fibrocartilajelor articularesi a
ligamentelor de la niv.articulatiilor bazinului ,producandu-se relaxarea acestei articulatii
Diagnosticul de sarcina
-se bazeaza pe simptome subiective si obiective, impartite in 3 categorii:
semne de prezumtie
semne de probabilitate
semne de certitudine
1.Semne prezumtive:
-amenoreea reprez primul semn de sarcina
-tulb neurovegetative –greturi, varsaturi, ptialism} sindromul de instalare
oboseala, somnolenta } a gestatiei
2.Semne de probabilitate:
-marirea in volum a abdomenului
-contractii uterine nedureroase
-evidentierea fatului la palpare
-testele endocrine de sarcina ies positive(dozari de HCG-hormoni coriogonadotrofini)
3.Semne de certitudine
-prezenta BCF-bataile cordului fetal
-palparea miscarilor active ale fatului (luna a5a)
-observarea primei echografii a fatului.
Alte investigatii
*amniocenteza-punctia transabdominala a cavitatii amniotice a uterului gravid-indicata
gravidelor >36 ani(existenta de suferinte fetale sau malformatii la gravide>36 ani)
*amnioscopia are aceleasi indicatii
*dozari hormonale HCG(hormoni coriogonadotrofini) –este cel mai fidel hormon al sarcinii
FSH }hormoni
LH } hipofizari
*echografia 2D, 3D, 4D utila in studiul morfologiei fetale –malformatii
sarcina patologica - molahidatiforma, praevia
*auscultatia Doppler ptr masurarea BCF
Semne si simptome in sarcina normala
Trim I de sarcina(primele 3 luni)
*amenoree
*semne digestive -greturi, varsaturi, pirozis, constipatie
*semne neuropsihice -fatigabilitate
-anxietate
*semne urinare -polakiurie
-nicturie
*modificari de forma si de volun ale uterului - corpul uterului creste in volum
Ce urmarim:
*urmarirea curbei ponderale ≈1kg/lună până in saptamâna 28
dupa săptămâna 28/ 500gr/saptamână=2kg/lună
*curba tensională
*tratamentul tulburărilor neuro-vegetative de instalare a graviditatii-ptr. a preveni greaţa,
vărsăturile,constipaţia, pirozisul.
-se măsoară abdomenul- din săptămâna a-16-a
-se notează data primelor mişcări fetale-din săptămânile 18-20 se măsoară BCF
-se fac recomandările de igienă a sarcinii (dinţi, organe genitale)
-recomandare de trimitere la medicul ginecolog –ptr. orice patologie-hemoragie, leucoree,
lichidamniotic
*Consultatia prenatala in saptamanile 29-40
-obiective- stabilirea diagnosticului obstetrical complet -varsta gestatiei
-sarcina unica sau multipla
-prezentatie
-poziti placentei
-stabilirea datei probabile a nasterii
-depistarea marilor sindroame obstetricale
-prognosticul nasterii- normal;/cezariana
-pregatirea gravidei-psihic
- bagajul
-29-36 saptamani – periodicitatea consultului- la 2 saptamani
-37-40 – saptamanal
În functie de afectiuni este trimisa la medic specialist; ritmul consultatiilor este mai intens cu 4-6
consultatii.Daca pe parcurs apar complicatii, gravida cu sarcina normala este trecuta RO.
IGIENA SARCINII
-igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igienico-dietetice ce participa la o evolutie normala
a sarcinii,a nasterii si a lauziei.
1. Dieta
-se asteapta o crestere in greutate de 10-15 kg in 9 lun
i-nevoile de P, G si Lsunt usor crescute
vor fi asigurate preponderent din oua, lactate; peste, carne, ficat
-produsele animale fiind suficienttratate termic;
- substantele minerale - in special fosfor si calciu;
este indicat ca mineralele sa fie luate din branzeturi, lactate, fructe, oua;
-nevoile de fier sunt crescute; alimentatia gravidei va fi bogata in alimente bogate in fier:
legume, ficat,ciuperci, oua, urzici, spanac;
- vitaminele vor fi asimilate din fructe si legume proaspete, in special cele care contin vit A si vit
C
-este indicat ca pe timpul sarcinii si alaptarii sa se evite consumul de bauturi gazoase, cafea
-se interzic alcoolul si tutunul - au efecte asupra dezv fatului
dau: sindromul alcoolic fetal- dupa nastere
malformatii ale fetei
-lauza, pe timpul alaptarii, va consuma in plus cu 800-1000cal/ zi
- consumul de NaCl la inceputul sarcinii – moderat
in ultimele luni - regim desodat
sarea in exces determina aparitia edemelor
-se evita constipatia - consum de lichide
miscare zilnicala
aparitia constipatiei- se adm supozitoare cu glicerina
2. Igiena bucala
-se indica tratarea eventualelor carii inaintea aparitiei sarcinii
-in timpul sarcinii si lauziei dantura se va spala de 2-3 ori /zi
-gargara cu apa de gura- dim si seara
6. Pregatirea psihologica
-femeia gravida trebuie sa-si continue activitatile zilnice
sa-si pregateasca trusoul personal si al copilului- din luna a 6-a/ a 7-a.
Medicamentele si sarcina
-in timpul sarcinii sunt C.I.: AB: tetracicline- tetraciclina ingalbeneste dintii
streptomicin
arifampicina
CT metronidazol
sulfamide biseptol- icter la n.n.
citostatice
anestezicecorticoizi
subst tiroidiene- prod malformatii, gusa, cretinism
antipsihotice si tranchilizante- afecteaza fct cerebrala a
fatului
Diazepamul adm in timpul sarcinii da dependenta; la copii dupa nastere determ aparitia
sevrajului
hormoni sexuali: apar modificari in diferentierea sexuala
hermafroditi
AINS - afecteaza functia cardiaca si pulmonara a
fatuluiadm in trim III de sarcina determ hemoragie
vaccinurile-nu se adm vaccin antigripal in trim Igripa
determ aparitia de malformatii la fatin luna a 7-a se adm vaccin
antitetanos
Mecanismele nasterii
Nasterea normala (eutocica) se realizeaza pe cale naturala, in prezentatie longitudinala craniana
flectata sau pelviana, cu fat la termen.
Nasterea anormala (distocica) are diverse cauze:
a) cauze materne - anomalii de durata *nastere prematura (intre 28-37 sapt)
*nastere depasita (40 sapt+2sapt sau >42 sapt)
- distocii *mecanice
*de dinamica
*de parti moi
*de prezentatie
- malformatii uterine *uter dublu
*uter septat
*uter cicatriceal
-tumori uterine
-boli grave preexistente sarcinii*nefropatii
*cardiopatii
*neoplasme
1. Lăuzia imediată
-lăuza are stare de oboseală, somnolenţă, transpiraţii profuze, bradicardie, poliurie
-poate aparea hipertermie uşoară însoţită de frison (câteodată)
-se urmăresc scurgerile uterine –lohiile care, in aceasta perioada, sunt sanguinolente
-lauza este atent supravegheata
2. Lauzia propriu-zisa
-in aceasta perioada poate apare febra, scadere ponderala
-uterul involueaza rapid si devine organ pelvin (in 10-12 zile)
-pot apare infectii puerperale(dupa nastere) si accidente trombo-embolice
-lohiile incep sa se decoloreze devenind galbene (seroase)
3. Lauzia tardiva
-organismul sufera modificari lente, revenind la starea premergatoare aparitiei sarcinii
-lohiile sunt albe, ca spre sfarsitul lauziei sa dispara
-daca lohiile persista, sunt sanguinolente si urat mirositoare, sugereaza o infectie.
Evaluarea nou-nascutului
-nou-nascut la termen……40 sapt si greutate 3000-3500gr
-prematur ………………...< 37 sapt <2500gr
-dismatur …………………varsta gestationala normala dar greutatea < de 3000gr
-postmatur ……………….varsta gestationala depasita 40 sapt + 7 zile (14 zile) ~ 41-42 sapt
*tonusul muscular
normotonie, =2 hipotonie=1 atonie, flask=0
miscari active usoara flexie
*iritabilitate reflexa
tipat si stranut=2 grimasa=1 absent=0
*coloratia tegumentelor
roz=2 cianoza =1 cianoza=0
periferica generalizata
-frecventa cardiaca <100 si bradipnee prezenta implica ventilatie
Bolile infectioase
-au o evolutie particulara, mai severa, putand produce -embriopatii
-fetopatii
-moarte uterina
Infectii virale
2. Rubeola
-in primele 3 luni de sarcina determina embriopatii grave -cardiace
-oculare
-auditive
-nervoase
-se recomanda avortul terapeutic
-in trim II si III de sarcina pot apare fetopatii –hepatosplenomegalie
-encefalita
-icter
-anemie
-leziuni ale oaselor lungi
Infectii bacteriene
Parazitoze
Toxoplasmoza determina -malformatii oculare
-cataracta congenitala
-microcefalie
-macrocefalie
-hidrocefalie
-hepatita
-splenomegalie
-nastere prematura
-avort spontan
-moarte fetala
-in caz de anticorpi in titruri mari se face tratament cu Claritromicina
-se face profilaxie - sa evite contactul cu pisicile
- fierberea bine a carnii de porc, a crustaceelor
-spalarea pe maini cu apa si sapun-spalarea bine a legumelor si fructelor
Boli cardio-vasculare
HTA preexistenta sarcinii
-cand TA sistolica=140mmHg
TA diastolica=90mmHG atunci forma de HTA este usoara
-se poate continua cu tratamentul medical luat inaintea sarcinii
-cand TA sistolica este egala sau > 160mmHG
TA distolica este egala sau >100(110)mmHg atunci forma de HTA este severa
-gravida urmeaza tratamentul instituit anterior
-respecta un regim dietetic strict desodat, dar este urmarita fiind RO
-daca prezinta proteinurie se urmareste atent gravida –risc de preeclampsie
-daca gravida prezinta HTA
proteinurie
edeme se suspicioneaza aparitia eclampsiei si gravida se interneaza
si sesupravegheaza in spital.
Cardiopatii
Cardita din RAA
Boli coronariene
Malformatii cardiace
-capacitatea functionala a cordului reprezinta cel mai bun parametru izolat de evaluare a starii
cardio- pulmonare
*gravida cu incapacitate fct clasa I
-se recomanda activitate fizica limitata
-nu exista semne de insuficienta cardiaca sau de angina pectorala
-efortul fizic obisnuit nu produce disconfort
*gravida cu incapacitate fct clasa a II-a
-in repaus gravida este asimptomatica
-la activitate fizica uzuala prezinta oboseala, palpitatii, dispnee, angina pectorala
-efortul fizic produce disconfort si se recomanda repaus, mai ales cand apar palpitatii
*gravida cu incapacitate fct clasa a III-a
-chiar activitatea fizica usoara de mers da oboseala, palpitatii, dispnee
-efortul fizic minim limiteaza activitatile si da discomfort mare
-gravida este compensata cu dificultate
*gravida cu incapacitate fct clasa IV
-oboseala, palpitatiile, dispneea si chiar angina pectorala apar in repaus
-orice efort fizic produce suferinta acuta-pacienta este decompensata
Boli hepatice
-la gravida apar -modificari tegumentare de pigmentare la fata
-modificari vasculare –stelute vasculare
-tulburari dispeptice
-se investigheaza paraclinic testele hepatice
-in primele 3 luni de sarcina se poate produce avort spontan16
-in timpul sarcinii poate apare -nastere prematura
-moartea fatului in uter
-suferinta fetala
-malformatii
-sarcina poate produce decompensare: daca gravida este cunoscuta ca cirotica sau cu hepatita cr
tb monitorizata
Infectii urinare
-agenti incriminati: -Escherichia coli
-Proteus
-Klebsiella
-Pseudomonas
-apare –disurie
-leucocitoza
-VSH crescut
-se recolteaza proba de urina ptr urocultura cu ABgrama
-se face tratam cu Ampicilina
-se recomanda -repaus la pat
-hidratare corecta
-igiena locala riguroasa
-combaterea constipatiei
GNA determina oligurie pana la anurie
albuminurie
hematurie
cresterea TA (chiar HTA)
edeme, cefalee, greata
stare generala alterata
-exam de laborator arata ASLO>200
-se face tratam cu Penicilina
-se recomanda repaus la pat, restrictie salina, proteine reduse
Avortul indus
-intreruperea normala a sarcinii inainte de termen si se face de catre personal sanitar autorizat-se
realizeaza chiuretajul cavitatii uterine -chirurgical
-prin aspiratie
Consultatia prenatala
Depistarea sarcinii si luarea in evidenta a gravidei trebuie sa se realizeze cat mai precoce
posibil.
Conform indicatiilor si dispozitiilor Ministerului Sanatatii si Familiei consultatia
prenatala serealizeaza -lunar intre saptamanile 12-28
-bilunar intre saptamanile 29-40
-consultatiile trebuie sa cuprinda toate cele trei etape ale profilaxiei:
1-profilaxia primara- de evitare a aparitiei unei imbolnaviri in timpul sarcinii
2-profilaxia secundara- de stabilire a diagnosticului si tratamentului
3-profilaxia tertiara- de evitare a agravarii sau complicatiilor
Obiectivele consultatiei prenatale:
1.Depistarea si tratarea bolilor coexistente: cardiopatii, TBC, nefropatii, lues, SIDA, DZ,
obezitate(evaluarea starii de sanatate a femeii);
2.Depistarea si tratamentul precoce al complicatiilor sarcinii: disgravidii precoce si tardive, risc
de avortsau nastere prematura, placenta praevia, anemii, hidramnios;
3.Depistarea si luarea unor masuri corespunzatoare ptr evitarea unor complicatii posibile ale
travaliului: *disproportiile cefalo-pelvine
*prezentatii distocice
*sarcini multiple
4.Depistarea si tratamentul unor boli care pot afecta fatul: *incompatibilitate de Rh
*insuficienta placentara
5. Puericultura intrauterina ptr nasterea unui copil dezvoltat normal fizic si psihic.
6.Depistarea tuturor factorilor de risc
7.Pregatirea fizica si psihica a gravidei ptr nastere si ptr ingrijirea ulterioara a nou-nascutului.
Consultatia prenatala se aplica la 2 nivele care se stabilesc in urma primei consultatii
prenatale:
1-nivelul standard ptr toate gravidele
2-nivelul diferentiat ptr gravidele cu risc care necesita atat supraveghere stricta a sarcinii cat
si ostransa colaborare cu alte sectoare medicale in fct de riscul identificat.
Prima consultatie prenatala urmareste:
-verificarea diagnosticului de sarcina
-stabilirea bilantului de sanatate
-cunoasterea conditiilor de viata, de munca, de locuinta a femeii
1)Interviul permite
-identificarea unor boli genetice
-depistarea in antecedentele heredo-colaterale a cazurilor de *gemelaritate,
*malformatii,
*boli vasculo-renale,
*flebite,
*DZ,
-identificarea unor factori de risc: *stare civila,
*profesia,
*consumul de alcool, tutun, droguri,
*conditii de locuit- de munca,
*stare financiara
Interventiile asistentei
-asist realizeaza un interviu amanuntit care sa stabileasca starea de sanatate anterioara sarcinii-
informarea femeii despre modificarile organismului in timpul sarcinii
-aprecierea starii de nutritie (cantarirea gravidei, monitorizarea greutatii pe per sarcinii)
-acordarea de sfaturi privind alimentatia –gravida care are greturi si varsaturi nu tb sa se ridice
bruscdin pat,
-sa manance putin inainte de ridicare
-sa evite alimentele grase si prajelile, mai ales seara
-asigurarea confortului psihic prin discutii cu sotul, daca este cazul
-informarea gravidei asupra datei probabile a nasterii
-informarea privind analizele si investigatiile care tb facute in timpul sarcinii: grup sanguine, Rh,
VDRL,sumar urina, Ht, Hb, glicemie, exam secretiei vaginale (daca este cazul),
-instruirea gravidei privind semnele de avort si manifestarile din sarcina patologica
-stabilirea ritmului consultatiilor.
Interventiile asistentei
-asist evalueaza cunostintele gravidei legate de sarcina si evolutia ei si raspunde intrebarilor
acesteia
-la controlul periodic cantareste gravida, masoara TA, masoara inaltimea fundului de sac uterin
(FsU),asculta BCF si recomanda efectuarea sumarului de urina
-sfatuieste gravida sa previna avortul sau nasterea prematura -evitarea efortul mare si/sau
prelungit
-calatoriile lungi
-ortostatismul prelungit
-spalaturile vaginale
-sa mentina igiena locala riguroasa si mai ales atunci cand apar si hemoroizi (se fac bai de sezut
dupa fiecarescaun, bai cu apa calduta in fiecare seara)
-sa foloseasca tampoane absorbante ptr leucoree, iar daca apar modificari de cantitate, aspect,
miros sa seadreseze imediat medicului
-sa nu ia purgative in cazul aparitiei constipatiei
-sa se odihneasca in decubit dorsal cu picioarele asezate mai sus decat restul corpului –
favorizarea circulatiei venoase de intoarcere, reducerea edemelor, prevenirea varicelor si a
durerilor
-sa evite alimentele grase, pe cele care produc gaze, mesele abundente, sa consume lapte in caz
de pirozis,sa mestece bine alimentele, sa se hidrateze corespunzator si sa faca miscare
-sa-si schimbe pozitia cu prudenta din cauza hTA orthostatice
-sa poarte imbracaminte lejera, incaltaminte lejera si fara toc, sa nu poarte articole care ar putea
stanjenirespiratia si circulatia-asist discuta cu gravida, o incurajeaza sa puna intrebari, îi da
asigurari ca toate modificarile aduse desarcina vor disparea dupa nastere
-asist instruieste gravida asupra tehnicilor de formare a mameloanelor (masaj bland zilnic 15
min, stergereenergica cu prosop aspru, expunere la aer, evitarea sutienelor prea stramte)
Gravida se prezinta ptr internare in urma sfatului medical sau datorita semnelor
premergatoaredeclansarii travaliului.