Anamneza

 Nume, prenume, varsta, mediu urban/rural

 Cand s-a internat (si ora), de urgenta/nu, adus cu salvarea/nu

Motivele internarii: simptomele din episodul cu care a venit.

AHC – Mama, tata, frati, surori -> varsta, starea de sanatate

AP –

 APF- mama- cate nasteri, cate avorturi

o Rang
o Nastere naturala/cezariana
o APGAR
o Greutate (-> prematur, dismatur, macrosom)
o Lungime
o A avut sau nu icter fiziologic? Cate zile? (N= din ziua 3 dureaza 7-10 zile)
o Alimentatie – naturala/mixta/artificiala
 Diversificata? Cand? (N= la 6 luni)
o Vaccinari
o Vitaminizari Daca s-au facut sau nu
o Dezvoltare neuro-motorie: tine capul la 3 luni, la 6
luni sta in sezut, la 1 an merge
 APP –
1. Alergic la medicamente?
2. A avut boli ale copilariei?
3. A avut operatii?
4. A mai avut internari?
5. Daca pentru boala in cauza a mai avut antecedente sau este primul episod?

Conditii socio-economicce – Unde locuieste, cate persoane, daca se fumeaza, daca se consuma alcool

Istoricul bolii: - “In data ... , la ora ..., s-a prezentat cu ..., pentru care a primit ... “. Debut
spontan/insidios, de cand, etc.

Medicatie administrata inaintea internarii?

 Examen obiectiv

Starea generala ->

Culoare tegumente

CAP:

1. Fata – par, pielea capului, fontanele (deprimata/bombata/inchisa)**fontanela ant se incide la

maxim 18 luni (>18L-semn de rahitism)/fontanela post la 9L**
2. Sinusuri
3. Ochi – sclere
4. Ggl – occipitali, cervicali posteriori, retroauriculari, preauriculari, parotidieni, submandibulari,
submentonieri, supraclaviculari, axilari, inghinali, poplitei
5. Ureche – tragus (apesi sa vezi daca are sensibilitate otica)
6. **la nou nascut bati din degete bilateral sa vezi daca reactioneaza.

TORACE: (ANT)

Inspectie (torace evazat la baza, stern in carena)

Palpare:

1. Soc apexian – Pui palma sa vezi aproximativ. Apoi fixezi locul exact. (V ic stg LMC)

Percutie:

1. Simetric: la nivelul spatiului VI ic dreapta se delimiteaza marginea superioara a ficatului

Auscultatie:

Focare:

- sp II ic dreapta = Ao

- Sp II ic stang = Pulm

-Sp V ic stg LMC = apex (mitrala)

-sp IV-V parasternal stg= Tricuspid

- ERB = Sp III ic stang parasternal (Se aude bine suflul din DSA)

AV (NN=160-180, sugar =120-140, Copil mic= 100-120, copil>3 ani=60-80)

Pulmonar:

-MV simetric bilateral

-Raluri! – Crepitante – de obicei in inspir (pneumonie/BP)

-Subcrepitante- in inspir si expir

-Sibilante – astm, bronsiolita, dispnee expiratorie

-Ronflante – bronsite, pneumonii, obstructie de CRS

-Roncusuri

Semne de IR – Cianoza periorala, dispnee cu polipnee, tiraj, batai aripioare nazale, SatO2<92%, balans
abdominal

Frecventa respiratorie: NN=30-60/min

Copil mic= 20-40/min

Prescolar= 16-18/min

Scolar/adolescent=16-18/min

ABDOMEN:

Inspectie

Palpare: Circular, de jos in sus.

Splina, ficat (marg inf)

Punctele ureterale (Paraombilical pe LMC)

Rinichii (bimanual)

****Ghem in partea stanga langa spina iliaca -> avem disfunctie digestiva)***

Linia care uneste LMC cu Coasta = PUNCTUL CISTIC -> il pui sa inspire si
palpezi -> daca e inflamat colecistul DOARE.

Triunghiul lui IACOBOVICI – delimitat de – Linia ce uneste SIAS, linia ce

uneste SIAS dreapta cu ombilicul si marginea laterala a muschilor drept externi =
APENDICELE

Pliu cutanat abdominal

Auscultatie

Membre inferioare

Inspectie: - edeme (apesi pretibial PE OS-> face godeu/nu),

- Tegumente (uscate, marmorate, pilozitate in exces/lipsa)

Reflexe: - Rotulian (tii piciorul in mana, moale, flexat si cu stetoscopul lovesti)

-ahilian

Babinski – pozitiv fiziologic pana la 2 ani (poate sa dispara si la 1 an)

-pozitiv = extensia halucelui cu rasfirarea in evantai a celorlalte degete

TRC – apesi pe calcai 4-5 secunde si vezi in cat timp se recoloreaza

Mobilitate articulara!!

SE RIDICA BOLNAVUL

-> in timpul in care mergi sa il ridici, pui mana pe ceafa si faci si REDOAREA CEFEI!!!

Se trece la SPATE:

Inspectie

Palpare: - pui toata palma (bilateral) sub scapula (cu degetul mare langa varful scapulei) si il pui sa
inspire -> vezi daca e simetric

Percutie: - de sus in jos (90% din dg de pleurezie se pune pe manevra de percutie)

- GIORDANO

Auscultatie: MV, raluri daca sunt etc.

Ridicam pacientul in fund pe pat:

-Il pui sa te stranga de maini

-il pui sa se plimbe

-Romberg -> echilibru (sta in picioare, cu ochii inchisi si mainile intinse)

-daca e problema neuro – Proba marionetei (sa duca degetul aratator al ambelor maini pe nas, una dupa
alta)

Examenul cavitatii bucale

-cu spatula si sursa de lumina

- se examineaza limba (scoate limba), gatul

 Investigatii

Ceri in primul rand constantele ce se afla pe ultima pagina a foii de observatie:

- GREUTATE

- LUNGIME

- TEMPERATURA

-FR

-SATO2

-AV

-TA

-TRC (Daca e grav)

Apoi, daca a avut varsaturi sau nu, cat bea, cat mananca, scaunul si diureza (Cantitate, culoare, cum e)

Paraclinic:

“HAGUCI”!!!

HEMOGRAMA– Hematii, Leucocite (neutrofile, leucocite, eozinofile [=pot sugera parazitoza->cere,

coproparazitologicul!]), Trombocite, indici eritrocitari, etc

*****exista 3 viermi importanti la om:

- oxiuri – se vad, ies. Il mananca funduletul

-ascarizi- limbric! Se vede, e mare + inapetenta, palid

-giardia – nu se vede, nu iese -> il doare burta duppa lapte-> este afectata marginea in perie,
enzima pentru zahar si lactoza****

ASTRUP (daca e grav)

GLICEMIE

UREE
CREATININA

IONOGRAMA (Na, K)

-> Sd. Inflamator: PCR, VSH, Fibrinogen

->TRANSAMINAZE (tgo tgp)

-> BI, BD (daca suspectam hemoliza, obstructie biliara etc)

-> URINA

- urocultura (pozitiva/negativa, cu ce germene)

-sumar de urina (sa vad ce contine urina- leucocite, nitriti, nitrati, hematii, piurie! Etc)

-Proba ADDIS:

- Leucocite (N=2000)

-Hematii (N=1000)

***Daca predomina leucocitele = INFECTIE URINARA. Daca predomina hematiile=

GLOMERULONEFRITA/sd. Nefrotic si are caracteristic CILINDRII GRANULOSI SI HIALINI. Pielonefrita are
caracteristic CILINDRII LEUCOCITARI. Pentru a le deosebi mai am nevoie de COMPLEMENT seric!=>GNF
fiind o infectie autoimuna consuma complementul seric si este scazut in GNF (se fac complexe imune
circulante care se depun in glomerulii renali) si am hematurie si cilindrii granulosi si hialini.

Infectie urinara:

Clasificam simptomele. De exemplu daca avem febra, disurie si urina hipercroma :

-Simptome nespecifice: FEBRA

-Simptome specifice sindromului urinar: Disurie si urina hipercroma

Infectia urinara poate sa fie:

- Joasa = CISTITA – fara sindrom inflamator!!! (PCR, VSH, Fibronogen) si fara FEBRA!! (se da AB timp de 7-
10 zile)

-Inalta = PIELONEFRITA – Sd inflamator, si febra!! (ai si varsaturi etc) (se da AB timp de 14 zile)

-> Ecografie: Litiaza renala, malformatii renale, hidronefroza

**pt rinichi cea mai buna analiza e SCINTIGRAFIA

RX, EGK, RMN, CT (unde e cazul)

Valori normale
Hemograma
Hematii – 3,7-4,9 mil/mm3

Hb – 11-14g/dL

Ht – 32-42%

MCV: 73-89 = VEM

MCH: 25-31 = HEM

MCHC: 32-37=CHEM

Reticulocite: 0,5-1,5%

WBC – 6-17000/mm3

Neutrofile: 1500-8500/mm3 ->30-75%

Limfocite: 3000-9500/mm3 - > 40-65%

Monocite: 0-1000/mm3 - > 0-10%

Eozinoifile: 0-700/mm3 -> 0-7%

Bazofile: 0-20/mm3 - > 0-2%

Plachete: 150-400000/mm3

-> SIDEREMIE: 70-120 microg/dL

->CTFF (transferina): 350-450 microg/dL

Sindrom inflamator
VSH: 0-10mm/h

PCR: 0-1 mg/dL

Fibrinogen: 180-450mg/dL

ASTRUP
pH: 7,35-7,45
PCO2: 40mmHG

PO2: 90-100mmHG

EB(Exces de baze): -2 – 2 mmol/L

SatO2: 96-97% (<83% se face traheostomie; <92% se da O2)

Glicemie: 70-105 mg/dl

Ionograma serica
Na: 135-145 mmol/L

K: 3,5-5 mmol/L

Cl: 90-106 mmol/L

Ca seric: 8,6-10,3 mg/dL

Ca ionic seric: 1,16-1,32

P: 1-2 mmol/L

Biochimie
Proteine totale serice: 6,2-8g/dL

Uree serrica: 15-50mg/dL

Creatinina serica: 0,7-1,3mg/dL

TGO/ALT: 0-45 UL

TGP/AST: 0-35 U/L

GGT (gama GT?): NN=4-120 U/L; <1an=5-65 U/L; >1 an=3-69 U/L

BT: 1mg%

BD: 0,3mg%

BI: 0,7 mg%

Acid Uric: 2-7mg%

Coagulare
APTT 25-38s

PT/TQL 13-17s

INR: 1

TS: 3-5 min

ASLO
<200/ >750=> MOLDAMIN!!

URINA
Sumar urina:

-aspect, culoare, miros

-densitate: 1006-1015

-pH: 4,5-7,5

-proteinurie <10mg%

-glicozurie <15mg%

-corpi cetonici <5mg%

-bilirubina <0,2mg%

-urobilinogen: 1mg%

-Sediment:

-Leucocite: 1-4/camp

-hematii: 0-1/camp

-cilindrii: rari/absenti

-germeni: <10000; 10000-100000 = bacteriurie; >100000=infectie

-cristale

Cantitate urina: <200ml/24h = oligurie