ŞOCUL ANAFILACTIC

Dr. Mirela Chiru, Dr. Simona Moșescu

(București)

DEFINIŢIE
Tulburare hemodinamică gravă, apărută brutal, ca urmare a eliberării de mediatori biologici activi
din mastocitele şi bazo- filele activate.
Faza I: şoc hiperkinetic – vasodilataţie generalizată, urticarie, angioedem, parestezii distale, prurit,
conjunctivită, edem larin- gian şi bronşic, vărsături, diaree, dureri abdominale.
Faza a II-a: şoc vasoplegic prin prăbuşirea circulaţiei în siste- mul capilar – hipotensiune, tahicardie,
ulterior bradicardie, tul- burări neurologice (alterarea conştienţei, agitaţie), tulburări coronariene, CID.

TRATAMENT
Uşor Moderat Sever
Urticarie, conjunc- Urticarie gene- Insuficienţă respiratorie, şoc,
tivită, rinită, bron- ralizată, stridor, stridor sever
hospasm moderat angioedem
Adrenalină Adrenalină Adrenalină
1‰: 0,01 ml/kg s.c. 1‰: 0,01 ml/kg i.m. 1‰: 0,01 ml/kg i.v. lent
Repetată la 5 min Repetată la 5 min Repetată la 3-5 min.
Perfuzie: 0,1 µg/kg/min.,
Difenhidramină Difenhidramină creşte la 1 min. cu 0,1 µg/kg
(Benadryl) (Benadryl) (max. 1,5 µg/kg/min)
1-2 mg/kg p.o./i.m. 1-2 mg/kg i.v.
la 4-6 ore Repetată la 4-6 ore Difenhidramină (Benadryl)
1-2 mg/kg i.v. lent. la 4-6 ore

Metilprednisolon
2 mg/kg i.v., apoi 1 mg/kg/
6 ore

TRATAMENT ADJUVANT
Tratamentul detresei respiratorii:
• Intubaţie traheală
• Aerosoli:
 Adrenalină 1‰ 3-5 ml nediluat în 5 min.;
 Atropină 0,5 mg în 2,5 ml SF.
• Metilprednisolon – 2 mg/kg i.v. apoi 1 mg/kg la 6 ore
Tratamentul bronhospasmului:
• Aerosoli: Albuterol/Salbutamol 0,3-0,5 ml în 3 ml SF, repetat sau continuu 0,15-0,45 mg/kg/oră
(max. 15 mg/oră);
• Metilprednisolon – 2 mg/kg i.v. apoi 1 mg/kg la 6 ore;
• Miofilin 6 mg/kg/doză atac, apoi PEV.
Tratament cardiovascular:
• Poziţie Trendelenburg;
• Limitarea aportului lichidian la 20 ml/kg SF;
• Vasopresoare: Dopamină, Adrenalină;
• Metilprednisolon – 2 mg/kg i.v. apoi 1 mg/kg la 6 ore.
Tratamentul aritmiilor:
• Lidocaină 1 mg/kg i.v. apoi PEV 20-50µg/kg/min;
• Şoc electric.
 Măsuri locale:
• Îndepărtarea sursei;
• Garou proximal;
• Gheaţă local 15-30 min.;
• Adrenalină local – 0,1-0,2 ml s.c. din diluţia 1/10.000.
Alte măsuri:
• Cărbune activat 1 g/kg p.o. în Sorbitol 70%;
• Ranitidină 1 mg/kg i.v. la 6 ore;
• Glucagon 1 mg i.v. în 5 min. (tratament indicat la cei cu şoc rezistent la adrenalină, în cursul
tratamentului cu beta blo- cante).