Rolul terapiei prin cântat în

reabilitarea pulmonară
 Reabilitarea pulmonară – o şansă pentru
o respiraţie mai bună
 Incidența bolilor respiratorii se află în continuă creștere, odată cu expansiunea populației și creșterea
speranței de viață.

 Se preconizează că în anul 2020 BPOC va fi a patra cauză de deces în lume.

 Principalele ghiduri profesionale utilizate în prezent in pneumologie recunosc importanţa reabilitării

în terapia modernă a bolilor respiratorii.

 Reabilitarea pulmonară se adresează în special pacienţilor care rămân simptomatici şi cu afectarea

semnificativă a calităţii vieţii în pofida tratamentului medical și a măsurilor igieno-dietetice aplicate.

 Reabilitarea pulmonară are în centrul atenţiei bolnavul, şi nu boala.

 Aceasta nu înlocuiește terapia medicamentoasă sau alte tratamente specifice, ci acționează ca o

terapie complementară.

 Provocarea pentru reabilitarea pulmonara o reprezinta atingerea obiectivul final – schimbarea

stilului de viaţă.

Alina Croitoru, Miron Alexandru Bogdan. Evidenţe legate de reabilitarea pulmonară în patologia respiratorie. Pneumologia, Vol. 63, Nr. 2, 2014
http://www.srp.ro/ReabilitareaRespiratorie/default.aspx
 „Reabilitarea pulmonară este o intervenție cuprinzătoare bazată pe o
evaluare aprofundată a pacientului, urmată de o terapie adaptată per pacient,
care include, dar nu este limitată la: antrenament fizic, educație și schimbare
de comportament, concepute pentru a îmbunătăți starea fizică și psihică a
persoanelor cu boli cronice respiratorii și pentru a promova aderența pe
termen lung la comportamente menite să îmbunătățească sănătatea”

Spruit MA et all. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in
pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Oct 15; 188(8):e13-64.
Obiectivele reabilitării pulmonare privite din trei perspective

Perspectiva pacientului

reducerea dispneei şi a fatigabilităţii

toleranţa crescută la efort şi forţa normală a musculaturii scheletice
îmbunătăţirea capacităţii funcţionale şi a stării emotionale
creşterea calităţii vieţii

Perspectiva terapeutului

auto-management optim din partea pacientului

utilizarea optimă a resurselor disponibile - susţinere instituţională

Perspectiva societăţii

productivitatea crescută şi participarea activă a pacienţilor în societate

reducerea costurilor asociate cu managementul bolii
cooperarea crescută a familiei atunci cand un membru al familiei sufera de o boală
respiratorie

Parascheva Postolache. Reabiliarea respiratorie in bolile pulmonare cornice, de la obiective la rezultate. Curs pentru studenti. Universitatea de Medicina si
Farmacie Iasi. 2014
Afecţiunile ce beneficiază de reabilitare pulmonară

- boli pulmonare obstructive: astm bronşic, bronşiectazii, bronşite

cronice, BPOC, fibroză chistică, sarcoidoză

- boli pulmonare restrictive: boli interstiţiale, ale peretelui toracic,

neuromusculare, sindroame postpoliomielită și post-tuberculoase şi
anomalii ale cutiei toracice

- cancerul bronho-pulmonar

- transplantul pulmonar, sau orice intervenţie chirurgicală toracică ori

abdominala - parte integrantă şi a tratamentelor pre- și postoperatorii

http://www.srp.ro/ReabilitareaRespiratorie/default.aspx
Contraindicaţiile pentru reabilitarea pulmonară

• disfuncţiile cognitive severe sau afecţiunile psihiatrice care interferă cu

memoria şi complianţa la tratament;

• comorbidităţi: angina pectorală instabilă, insuficienţa cardiacă congestivă

decompensată, disfuncţia hepatică semnificativă, cancerul metastatic,
insuficienţa renală;

• exacerbări şi complicaţii ale patologiei bronho-pulmonare:

exacerbarea BPCO, hipoxemia severă la exerciţiu fizic care nu poate fi
corectată prin administrare suplimentară de oxigen, cordul pulmonar acut,
hipertensiunea pulmonară severă;

• lipsa de abilitate pentru exerciţiul fizic

Sergiu Matcovschi, Adriana Botezatu, Tatiana Dumitraş, Ion Nikolenko. Noţiuni de reabilitare pulmonară. Chisinau 2011
 De ce terapia prin cântat în
reabilitarea pulmonară?

Pacienţii cu boli pulmonare cronice folosesc involuntar “tehnici de

respiraţie” – expirul activ cu buzele protruzionate, sau utilizarea peretelui
abdominal în actul inspiraţiei, ceea ce îi ajută să îşi amelioreze dispneea şi să îşi
sporească performanţele fizice.

Aceste gesturi însă le utilizam şi atunci cand cântam.

Aşadar, cântatul poate deveni terapie adjuvantă în reabilitarea pulmonară

prin exerciţiile respiratorii pe care le presupune.

Sergiu Matcovschi, Adriana Botezatu, Tatiana Dumitraş, Ion Nikolenko. Noţiuni de reabilitare pulmonară. Chisinau 2011
 Cum acţionează cântatul asupra
aparatului respirator?

1. Ameliorează postura
 2. Îmbunatăţeşte inspirul şi expirul
• Expirul activ:

previne colapsului căilor respiratorii

se evită fenomenul de “air-trapping”

creşte volumul curent şi SaO2

scade frecvenţa respiratorie şi dispneea

se reduce consumul energetic

al muşchiilor respiratori

McCoy S. Breath management; gender-based differences in classical singes. Folia Phoniatr Logop.2005;57(5–6):246–54. [PubMed] Thomasson M,
Sundberg J. Consistency of phonatory breathing patterns in professional operatic singers. J Voice. 1999;13(4):529–41. [PubMed]
Victoria M Lord,1 Phoene Cave,1 Victoria J Hume,1 Elizabeth J Flude,1 Amanda Evans,1 Julia L Kelly,1 Michael I Polkey,1 and Nicholas S Hopkinson 2 Singing
teaching as a therapy for chronic respiratory disease - a randomised controlled trial and qualitative evaluation.
Amanda Gimenes Bonilha,1 Fernanda Onofre,2 Maria Lucia Vieira,1 Maria Yuka Almeida Prado,2 and José Antônio Baddini Martinez1 Effects of singing
classes on pulmonary function and quality of life of COPD patients.PubMed.
 2. Îmbunatăţeşte inspirul şi expirul

Respiraţia diafragmatică:
participarea peretelui abdominal la actul inspiraţiei

se mobilizeaza volume mari de aer

cu cost energetic redus

McCoy S. Breath management; gender-based differences in classical singes. Folia Phoniatr Logop.2005;57(5–6):246–54. [PubMed] Thomasson M, Sundberg J. Consistency of
phonatory breathing patterns in professional operatic singers. J Voice. 1999;13(4):529–41. [PubMed]
Victoria M Lord,1 Phoene Cave,1 Victoria J Hume,1 Elizabeth J Flude,1 Amanda Evans,1 Julia L Kelly,1 Michael I Polkey,1 and Nicholas S Hopkinson 2 Singing teaching as a therapy for
chronic respiratory disease - a randomised controlled trial and qualitative evaluation.
Amanda Gimenes Bonilha,1 Fernanda Onofre,2 Maria Lucia Vieira,1 Maria Yuka Almeida Prado,2 and José Antônio Baddini Martinez1 Effects of singing classes on pulmonary function
and quality of life of COPD patients.PubMed.
 3. Creşte capacitatea contractilă a muşchilor respiratori

Mobilizarea corzilor vocale cu ingustarea diametrului laringelui

 creşterea rezistenţei la fluxul de aer
 antrenamentul muşchilor expiratori
 prevenirea obstrucţiei bronşice

McCoy S. Breath management; gender-based differences in classical singes. Folia Phoniatr Logop.2005;57(5–6):246–54. [PubMed] Thomasson M,
Sundberg J. Consistency of phonatory breathing patterns in professional operatic singers. J Voice. 1999;13(4):529–41. [PubMed]
Victoria M Lord,1 Phoene Cave,1 Victoria J Hume,1 Elizabeth J Flude,1 Amanda Evans,1 Julia L Kelly,1 Michael I Polkey,1 and Nicholas S Hopkinson 2
Singing teaching as a therapy for chronic respiratory disease - a randomised controlled trial and qualitative evaluation.
Amanda Gimenes Bonilha,1 Fernanda Onofre,2 Maria Lucia Vieira,1 Maria Yuka Almeida Prado,2 and José Antônio Baddini Martinez1 Effects of singing
classes on pulmonary function and quality of life of COPD patients.PubMed.
Cântatul, gest firesc care îmbină activităţi
motrice capabile să uşureze actul
respiraţiei.

Care sunt argumentele din literatură?

 Efectele lecţiilor de cântat asupra funcţiei pulmonare şi
calităţii vieţii la pacienţii cu BPOC

Spitalul Universitar Ribeirão Preto, Brazilia

Metoda  Rezultate
◦ în grupul experimental a crescut
- grupul experimental semnificativ debitul expirator maxim
- a urmat lecţii de cântat saptămânale, cu
durata de o oră, pentru 24 saptamani; ◦ la pacienţii din grupul experiemental s-a
- lecţiile coordonate de un profesor de canto şi de redus dispneea, conform scalei Borg
un kinetoterapeut;
- relaxarea musculaturii gâtului şi a membrelor
superioare (5min) ◦ în timpul cântatului, a apărut reducerea
hiperinflaţiei pulmonare cu o creştere
- exerciţii de respiraţie – inspir rapid şi profund, importantă a SaO2
urmat de expir prelungit, complet sau înterupt;
învătarea implicării diafragmului in respiraţie(10
min); ◦ lecţiile de cântat au stimulat tusea cu
- vocalize sub îndrumarea proefsorului de canto expectoraţia unei cantităti semnificative de
(15 min); spută → cântatul cu rol in toaleta bronşică
- cîntat efectiv: cântece folk braziliene (30 min),
cu încurajarea pacientilor să practice cântatul şi
acasă pentru 30 minute încă cel putin 2 ◦ lecţiile de cântat s-au dovedit a fi lipsite de
zile/săptamână. riscuri la pacienţii cu BPOC compensat

- grupul de control: a urmat ateliere de lucru

manual, cu aceiasi durata si periodicitate.

Amanda Gimenes Bonilha,1 Fernanda Onofre,2 Maria Lucia Vieira,1 Maria Yuka Almeida Prado,2 and José Antônio Baddini Martinez1
Effects of singing classes on pulmonary function and quality of life of COPD patients.PubMed.
 Lecţiile de cântat la pacienţii cu boală pulmonară
obstructivă: trial randomizat controlat
Marea Britanie, Royal Brompton Hospital, noiembrie 2012

Premise: lecţiile de cântat pot contribui la Rezultate:

ameliorarea statusului fizic şi emoţional la
pacienţii cu boală pulmonară cronică.
În grupul experimental
Metode - ameliorare semnificativă a simtomelor
-grupul experimental:
respiratorii, cu scăderea dispneei şi
creşterea toleranţei la efort
◦ a urmat lecţii de cântat de doua ori pe
saptamană, timp de 8 saptamani, sub - subiecţii au învăţat să îşi controleze
îndrumarea unui profesor de canto dificultăţile în respiraţie după participarea la
lecţiile de cânta
◦ lecţiile cu durata de o ora au presupus:
tehnici de relaxare, posturare, şi exerciţii -efecte pozitive în plan psiho-emoţional
vocale
◦ subiecţii au primit materiale cu instrucţiuni “Am dobândit mai mult control asupra
de practicare a exerciţiilor respiratorii şi a
cântatului efectiv pentru acasă, cu respiraţiei....ştiu cum să îmi întrebuinţez
recomandarea de a le utiliza zilnic corect respiraţia.”

-grupul de control: a participat la workshop-uri de “ E frumos să poţi dezvolta o activitate plăcută

film, săptămânale, cu discuţii ulterioare pe baza dintr-o suferinţă cronică.”
filmului vizionat împreună cu un specialist în
cinematografie

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Victoria M Lord, Victoria J Hume, Julia L Kelly, Phoene Cave, Judith Silver, Maya Waldman, Chris White, Cayley Smith, Rebecca Tanner, Melissa Sanchez,
1 1
1William D-C Man, Michael I Polkey, and Nicholas S Hopkinson
Singing classes for chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. BMC Pulm Med. 2012; 12: 69.Published online 2012 Nov 13. doi: 10.1186/1471-
2466
 Efectele cântatului asupra funcției respiratorii,
a vocii și a stării afective la pacienții cu tetraplegie

Premise: pacienţii tetraplegici sunt la risc de a dezvolta boli pulmonare; reabilitarea respiratorie este un
mijloc de profilxie.

Metoda: -Spital Public Victoria, Australia

-24 participanţi:
- grupul experimental (13) – cursuri de cântat 3 ori pe saptamană, timp de 12 săptămâni;
- grupul de control (11) – şedinte de relaxare prin muzică cu aceeaşi frecvenţă şi durată.

Rezultate: -subiecţii din primul grup au prezentat creşterea intensităţii vocii, cu tendinţa de îmbunătăţire a
funcţiei pulmonare şi a forţei muşchilor respiratori;
- în ambele grupuri a apărut ameliorarea stării afective;

Discuţii: la pacienţii tetraplegici, terapia prin cântat are efecte pozitive atât fizice, cât şi psiho-emoţionale, cu
îmbunătăţirea stării afective, cu sporirea participării active în viaţa socială, şi cu creşterea calităţii vieţii

Tamplin J1, Baker FA, Grocke D, Brazzale DJ, Pretto JJ, Ruehland WR, Buttifant M, Brown DJ, Berlowitz DJ. Effect of singing on respiratory function,
voice, and mood after quadriplegia: a randomized controlled trial.Arch Phys Med Rehabil. 2013 Mar;94(3):426-34. doi: 10.1016/j.apmr.2012.10.006.
Epub 2012 Oct 24.
 Cântatul ca terapie adjuvantă la copiii şi adulţii
cu fibroză chistică

Obiective: evaluarea efectelor terapiei prin cântat, ca metodă adjuvantă tratamentului standard, asupra
calităţii vieţii, comorbidităţilor, forţei muşchilor respiratori şi funcţiei pulmonare

Metoda- Spitale de Pediatrie din Australia

-51 participanţi împărţiţi în două grupuri: grupul experimental a urmat 8 lecţii de cântat; în paralel
grupul de control a urmat terapii recreaţionale

Rezultate: la sfârşitul studiului, pentru ambele grupuri s-a demonstrat creşterea calităţii vieţii (conform
chestionarului “Cystic Fibrosis Questionnaire-Revised”); în primul grup s-a demonstrat o creştere a
volumului maxim expirator pe secundă la un interval de 6-8 săptămâni post intervenţie

Discuţii: creşterea interesului pentru tratamentele non-farmacologice în fibroza chistică ar putea genera
apariţia de noi studii privind efectele terapiei prin cântat asupra funcţiei respiratorii şi a stării psiho-
emoţionale la pacienţii cu mucoviscidoză.

Irons JY1, Petocz P, Kenny DT, Chang AB. Singing as an adjunct therapy for children and adults with cystic fibrosis. Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Jun 10;6:CD008036. doi: 10.1002/14651858.CD008036.pub3.
În loc de concluzie…

Atunci când trebuie să urmăm un tratament, de cele mai

multe ori devenim anxioşi gândindu-ne la ceea ce va urma…

De ce nu am alege să urmăm un tratament care pe lângă

beneficiile asupra sănătăţii, ne face şi fericiţi?

De ce nu am alege terapia prin cântat?