BAREM PUNCTAJ

Cap.7. – TUMORILE VEZICII URINARE

1.Tipuri histopatologice de tumori vezicale epiteliale

Definiţie Punctaj
Carcinom cu celule tranziţionale 3 p.
Carcinom scuamos 2 p.
Adenocarcinom 2 p.
Carcinom nediferenţiat 2 p.

2. Semnele clinice ale tumorilor vezicale

Definiţie Punctaj
Hematuria intermitenta 1,5 p.
Piuria (tm. infiltrative, ulcerate, necrozate) 1,5 p.
Polachiuria inconstanta 1,5 p.
Disuria (consecinta infiltratii colului vezical) 1,5 p.
Durerea pelvină (infiltratie tumorala pelvina/ metastaze in oasele bazinului) 1,5 p.
Cistita tumoral-cvazicaracteristica tm. avansate, invazia detrusorului, character 1,5 p.
predominant hemoragic, dureri tenace si rebele la tratament

3. Investigaţiile imagistice în diagnosticul şi stadierea tumorilor vezicale: enumerare

Definiţie Punctaj
Ecografia 2 p.
RRVS+ UIV 2 p.
CT 1,5 p.
RMN 1,5 p.
Radiografia toraco-pulmonară 1 p.
Scintigrafia osoasă 1 p.

4. Investigaţia ecografică în diagnosticul tumorilor vezicale

Definiţie Punctaj
Ecografia vezicii urinare se poate executa pe cale abdominală, transrectală sau 3 p.
transuretrală. 3 p.
Tumorile vezicale apar la ecografie ca mase exofitice, ecodense, intracavitare, 3 p.
fixate la perete, care nu-şi schimbă poziţia odată cu schimbarea poziţiei
pacientului; cu perete vezical normal adiacent tumorii

5. RRVS+UIV în diagnosticul tumorilor vezicale

Definiţie Punctaj
Tumorile vezicale au drept semn radiologic cardinal imaginea lacunară pe
cistograma urografică. 4 p.
Tumorile infiltrative pot induce modificări ale supleţii peretelui vezical,
care devine rigid, inextensibil, retractat etc. în zonele patologice. 4 p.
Ureterohidronefroza sau rinichiul mut sunt rezultatele invaziei şi obstrucţiei
ureterelor intramurale induse de tumorile solide, infiltrative

1
6. Rolul tomografiei computerizate şi RMN-ului în stadierea tumorilor vezicale

Definiţie Punctaj
- apreciază infiltraţia parieto-vezicală-diferenţierea tumorilor localizate la
peretele vezical (T2) cu cele extinse extravezical (T3-4a,b) 4 p.
- permite decelarea adenopatiei pelvine 2 p.
- permit decelarea metastazelor (hepatice,osoase) 3 p.

7. Investigaţiile endoscopice utilizate pentru diagnosticul şi stadierea tumorilor vezicale

Definiţie Punctaj
Cistoscopia cu cistoscop flexibil sau rigid (1+1+1) 3 p.
Biopsia tumorii (la rece sau cu rezectoscopul) (1,5+1,5) 3 p.
Detectarea tumorilor vezicale prin fluorescenţă 3 p.

8. Diagnosticul diferenţial al tumorilor vezicale

Definiţie Punctaj
- tuberculoza urinară proliferativă 1,5 p.
- litiaza vezicală 1,5 p.
- HBP 1,5 p.
- cistitele hipertrofice 1,5 p.
- ureterocelul 1,5 p.
- cheagurile endovezicale 1,5 p.

9. Parametrii de prognostic pentru tumorile vezicale non-invazive (superficiale)

Definiţie Punctaj
Parametrii cu valoare prognostică pentru recidivă, în ordine descrescătoare
sunt: 1 p.
1.Numărul tumorilor prezente în momentul diagnosticului 2 p.
2.Rata recidivelor; o recidivă la 3 luni 2 p.
3.Dimensiunile tumorii: o tumoră voluminoasă are şanse de recidivă mai
mare 2 p.
4.Gradul de anaplazie 2 p.

10. Grupele de risc pentru tumorile vezicale non-invazive

Definiţie Punctaj
Tumorile vezicale noninvazive se divid pe baza factorilor de prognostic în: 3 p.
- tumori cu risc scăzut: unice,Ta, G1, sub 3cm 3 p.
- tumori cu risc mare: T1, G3, multifocale sau cu recidive multiple, Cis 3 p.
intermediare:toate celelalte tumori , Ta-1,G1-2, multifocale, peste 3 cm

11. Principii de tratament pentru tumorile vezicale non-invazive

Definiţie Punctaj
1.TUR-V rezectia endoscopica transuretrala 3 p.
2.Chimioterapie instilaţională 3 p.
3.Imunoterapia intravezicala cu BCG 3 p.

2
12. Enumereţi citostaticele cele mai frecvent utilizate în chimioterapia instilaţională

Definiţie Punctaj
Adriablastina 3 p.
Doxorobucin 3 p.
Mitomicina C 3 p.

13. Indicaţiile BCG-ului

Definiţie Punctaj
1. profilaxia împotriva recidivelor şi progresiei după indepărtarea tumorii 3 p.
2. tratamentul Cis 3 p.
3. terapia ablativă a bolii reziduale sau multifocale. 3 p.

14. Principii de tratament pentru tumorile vezicale infiltrative

Definiţie Punctaj
1.Tratament chirurgical
- cistectomie radicală 2 p.
- cistectomie parţială 2 p.
- TURV extensiv 2 p.
2. Radioterapia 2 p.

15. Precizaţi ce implică o cistectomie radicală

Definiţie Punctaj
Cistectomia radicală constă în îndepărtarea în bloc a vezicii, prostatei,
veziculelor seminale şi ganglionilor limfatici pelvini la bărbat. 10 p.
La femeie, îndepărtarea vezicii, uretrei, uterului, cervixului, trompelor,
ovarelor, peretelui anterior al vaginului superior şi ganglionilor limfatici
pelvini (exenteraţia pelvină anterioară, pelvectomia anterioară).

16. Indicaţiile cistectomiei parţiale

Definiţie Punctaj
a) cei care au obţinut un răspuns clinic complet sau un răspuns clinic parţial 2 p.
semnificativ la chimioterapia neoadjuvantă; 2 p.
b) leziuni solitare în regiuni anatomice favorabile;
c) cei care nu au un istoric de cancer vezical infiltrativ anterior sau recidivat; 2 p.
d) cei care nu au CIS; 1,5 p.
e) cei care au o bună capacitate vezicală. 1,5 p.

17. Enumeraţi schemele terapeutice de chimioterapie sistemică pentru tumorile vezicale

Definiţie Punctaj

3
MVAC (Methotrexat, Vinblastină, Adriablastină, Cisplatinium), 2,5 p.
CMV (Cisplatinium, Methotrexat, Vinblastină), 2 p.
CISCA (Cisplatinium, Ciclofosfamidă şi Adriablastină). 2 p.
Carboplatin+Gemzar. 2,5 p.