LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL „BETEL” ORADEA

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ

EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII
PROFESIONALE - NIVEL 5
DOMENIUL: SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

COORDONATOR:
Prof.

ABSOLVENT:

ORADEA
2020
1
 LICEUL TEOLOGIC PENTICOSTAL „BETEL” ORADEA
ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ
EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICĂRII
PROFESIONALE - NIVEL 5
DOMENIUL: SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚĂ PEDAGOGICĂ
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU

ORADEA
2020

2
 CUPRINS

ARGUMENT
CAPITOLUL I
1.1 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA ..............................(max.4-5 pg)
1.2 DEFINITIE( FORME CLINICE DACA E CAZUL)
1.3 ETIOLOGIE
1.3 SIMPTOMATOLOGIE
1.4 DIAGNOSTIC (investigatii pe baza carora se pune diagnosticul)
1.5 EVOLUTIE, PROGNOSTIC
1.6 TRATAMENT
1.7 EDUCATIE PENTRU SANATATE (primara, secundara, tertiara)
CAPITOLUL II

2.1 INTERVENTII SPECIFICE ALE ASISTENTULUI MEDICAL

2.2, STUDIU DE CAZ

CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

3
ARGUMENT

4
 CAPITOLUL I

NOȚIUNI TEORETICE DESPRE BOALĂ

VA CUPRINDE CE ESTE MENTIONAT IN CUPRINS

CAPITOLUL II

ÎNGRIJIRI SPECIFIC

2.2 STUDIU DE CAZ

CULEGEREA DATELOR

DATE GENERALE DESPRE PACIENT:

Iniţialele pacientului: A. M.
Vârsta: 65 ani
Sexul: feminin
Starea civilă: căsătorită
Nr. copii: 2
Religie: ortodoxă
Profesia: comerciant
Ocupaţia: pensionară
Condiţii la locul de muncă: îşi desfăşoară activităţile mai mult acasă
Mediul de locuit (urban/rural): urban
Casă/apartament: apartament
Nr. camere: 2
Locuieşte (singur/cu soţ(ie)/cu copiii/cu părinţii/instituţionalizat): locuieşte cu soţul
STIL DE VIAŢĂ:
Obiceiuri:
- alimentare (dietă/regim): dietă bogată în grăsimi, proteine animale
- de muncă: fiind pensionară alternează munca cu odihna
- de a se odihni şi dormi: se odihneşte 2 ore când simte oboseală, adesea după prânz
- de a practica exerciţii fizice/mişcare: se mai plimbă făcând cumpărături
5
 - de a petrece timpul liber: citeşte ziarul, priveşte la televizor, socializează cu fostele colege
- consumă alcool (da/nu/ocazional)(felul băuturii/cantitatea): ocazional, vin – 50ml
- fumează (da/nu/ocazional)(nr. ţigări/zi): nu
Parametri actuali ai stării de sănătate:
Greutate: 70 kg
Înălţime: 150 cm
Grup sangvin: O (I)
Rh: (+)
Alergii cunoscute: nu
Proteză dentară (da/nu): da
Stimulator cardiac/din anul (da/nu): nu
Alte proteze: nu
Lentile de contact/ochelari (da/nu): da
Operaţii/intervenţii/anul: nu e cazul
Afecţiuni care îi limitează activitatea:
- afecţiuni respiratorii: nu
- afecţiuni cardiace: nu
- afecţiuni locomotorii: nu
- afecţiuni senzoriale: nu
- alte afecţiuni:
Antecedente heredo-colaterale:
- Mama: decedată – infarct miocardic acut
- Neagă TBC, HIV în familie
Antecedente personale:
- Patologice: boli ale copilăriei (varicelă, rujeolă, parotidită epidemică); apendicectomie
(1992)
INFORMAȚII LEGATE DE BOALĂ:
Motivele internării:Pacienta s-a prezentat la .............., secția .............., la data de ................. cu
următoarele manifestări: ……………………………………………

Istoricul bolii: .....................

Diagnostic medical la internare:

Data internării: .....................
6
 EVALUARE PRIMARĂ
PARAMETRII STĂRII DE SĂNĂTATE LA INTERNARE

Puls Respirație
Tensiunea Greutate
Temperatură (valorișicarac (valorișicaracteris Stare generală
arterială /înălțime
teristici) tici)
TA = G = … kg
130/90 Î = .... cm
mm Hg

EVALUAREA RISCULUI DE A DEZVOLTA ESCARE ȘI PACIENȚII LA RISC

Data: ______________

Grila Norton
REC
Stare fizică Stare Mobilitate Activitatea Incontinență Scor
OMA mentală
NDA 1 foarterea 1 stupoare 1 imobil 1 dependent 1 da <12
2 mediocră 2 confuzie 2 limitată 2 ajutor des 2 des Riscfoarteînalt
RI:to
3 medie 3 apatic 3 ușorafectată 3 ajutor rar 3 ocazional 14-12 Riscînalt
alet 4 bună 4 alert 4 completă 4 independent 4 nu 16-14 Riscscăzut
ărig Scor Scor Scor Scor Scor Scor
uro
asă, scutece, mobilizareapacienților, masajul, protecțiazonelor de decubit cu pansamentehidroactive,
utilizareadepernițeșisalteleantiescare, hidratareapacienților, recomandarea de suplimente nutritive
hiperproteice.

EVALUAREA RISCULUI DE CĂDERE (STRATIFY - Oliver M Britton)

Nr. crt. CRITERII Total

7
 1 A fostpacientulinternatpentrucăderesau a căzutîn salon dupăinternare?
Da=1, Nu=0
2 Este pacientulagitat?Da=1, Nu=0
3 Sunt funcțiile zilnice afectate de vederea deficitară ? Da=1, Nu=0
4 Solicităfrecventsămeargă la toaletă?Da=1, Nu=0
5 E necesar ajutorul/supravegherea pentru a se deplasa? Da=1, Nu=0
SCOR TOTAL ( > 2 = risc de cadere)
DATA
0 = riscscazut de cadere, 1 = riscmoderat de cadere
De la unscor total > 2 pacientulprezintărisc de căderesivanecesita o reevaluarezilnica.
FIŞĂ DE EVALUARE A DURERII
Numele Prenumele
Varsta ani
** Se va nota prin incercuirea zonei dureroase si cu sageata se va indica zona de iradiere
Intensitatea durerii(Se va marca cu X intensitatea)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Caracteristici
Debut
Durata
Frecventa

Durerea este: Acuta Cronica de ……zile

Declansata / agravata de: ………………………….

……………………………………………………
Caracter
Superficial Pulsatil Intepator
Sfasietor Arsura Ascutit
Iradiaza Adanc Amorteli
Crampa Difuza ………..…

Este insotita de: Cefalee Greturi

Ameteli Alte: ………………………...

Durerea influenteaza / produce:

Disconfort Deficit de igiena Pofta de mancare Alterarea mobilitatii fizice
Atentia Somnul Sentimente /Relatii Alte: …………………………...……

Antialgice folosite: Da Nu; Daca da, atunci de care: .................

In ce masura v-a ajutat: Foarte putin Ameliorat a incetat durerea

8
 MANIFESTĂRI DE DEPENDENȚĂ
RESPIRAȚIA/CIRCULAȚIA
□ dispnee □ tuse
□ tiraj □ cornaj □ wheezing □ protezat respirator
□ HTA □ hTA □ tahicardie □ bradicardie
□ pulsaritmic □ paloare □ cianoza □ monitorizat
□ altele ___________________________
COMUNICARE
stare mentală:
□ anxietate □ obnubilat
□ orientat/dezorientat temporo - spațial
capacitate senzorială: □ cecitate □ surditate
□ hipoacuzie □ protezare auditivă
Comunicare verbala:
□ limbă vorbită_________________________
□ afazie □ dizartrie □ surdo-mut
altele: __________________________
9
CURĂȚENIA/TEGUMENTELE
□ carență de igienă:
□ tegumente murdare
□ păduchi □ altele:__________
□ necesita ajutor/suplinire la igiena corporala
□ aspectul pielii:___________________
□ escară de decubit:__________________
□ plagă:___________________________
A EVITA PERICOLELE
□ alergii la: _______________________
□ comportament agresiv □ autoagresiune
Durere:
□ Nu
□ DA =>evaluareadurerii:
□ localizare: _____________________
□ iradiere:_________________________
□ intensitate:_______________________
□ caracter:_________________________
□ factori care îicresc/diminuează intensitatea:
______________________
 □ altele:_____________________

ELIMINARE MIȘCARE/POSTURĂ
Urină: Scaun: □ Mobilizare cu ajutor: _______________
□ poliurie □ polachiurie (nr. scaune/zi; aspect) Dificultate de deplasare - deplasare cu:
□ oligurie □ disurie ________________ □ baston/cârjă □ cadru □ cărucior
□ anurie □ hematurie □ diaree: Mobilitate redusă sau absentă:
□ retenție de urină _______________ □ Paralizie: ________________
□ glob vezical □ constipație: □ Pareze:___________________
□ incontinență urinară _______________ □ Distrofie musculară
□ cateterizare uretero - □ melenă □ rectoragie Poziții vicioase ale corpului/membrelor:
vezicală □ altele:_________ Deformări ale coloanei vertebrale: □ cifoză, □
□ altele:_____________ scolioză, □ lordoză
Vărsături (nr./aspect): Deformări ale membrelor: □ genuvalgum,
______________ □ genuvarum, □ altele:________
□ hematemeză □ Echilibru pierdut/vertij
□ altele:________ □ Poziție antalgică: _______________________
□ Poziție impusă terapeutic:
Expectorație/spută: Eliminarevaginală: _________________
□ aspect/cantitate:_____ □ amenoree
□ hemoptizie □ dismenoree SOMN SI ODIHNA
□ vomică □ metroragie □treziri nocturne frecvente
□ altele:________ □ menoragie □atipiridiurne □oboseală □astenie
□ leucoree patologică: □cosmar □iritabilitate □sforăit □apneeînsomn
Transpirație:_____ ______________ □ utilizeazasomnifere
□ diaforeză
□ hiperhidroză □ edeme
□ascită
□anasarcă
TEMPERATURA CORPULUI A FI UTIL (A FI PREOCUPAT ÎN
□ subfebrilitate □ febră moderată VEDEREA REALIZĂRII)
□ febră ridicată □ hiperpirexie □ neparticiparea la ingrijiri
□ frisoane □ convulsii febrile □ apatie □ tristete □ descurajare □ depresie

10
□ hipotermie □ resemnare □ sentiment de inferioritate

ALIMENTAȚIE/HIDRATARE A ÎNVĂȚA SĂ-ȘI GESTIONEZE

□ obezitate □ cașexie □ deshidratare SĂNĂTATEA
□ inapetenta/anorexie □ refuz de a ști
□ masticatie dificila □ disfagie □ greață □ comportamenteinadecvate
□ bulimie/polifagie □ polidipsie □ cereinformații
Alimentație: CREDINȚELE RELIGIOASE
□ naturală: □ activă □ pasivă □ religia …………………………………….
□ artificială:□ parenterală □ sondă NG, □ refuzul unor proceduri ………………….
□ gastrostomă,
□ regim alimentar impus:_________________
□ obisnuinte alimentare
................................................................................
ÎMBRĂCARE/DEZBRĂCARE A SE RECREEA
□ dificultate/incapacitate de a se îmbrăca/dezbrăca □ obiceiuri de a se destinde ……………………
□ necesitaajutor □ refuzasa se imbrace/dezbrace □ dezinteres/refuz de a participa la activități
□ credințe/ religie recreative
□ incapacitate de a îndeplini o
activitaterecreativă

Datele au fostcolectate de la □ PACIENT □ APARȚINĂTORI

PROBLEME DE ÎNGRIJIRE

RESPIRAȚIA/CIRCULAȚIA SOMN ȘI ODIHNĂ

□ Alterarea respiratiei/respiratie deficitara □ Insomnie
□ Obstructia cailor respiratorii □ Oboseala/Disconfort
□ Circulatie inadecvata □ Dificultate/incapacitate de a se odihni
□ Alterarea vocii □ Hipersomnie

11
COMUNICARE ELIMINARE
□ Agresivitate □ Eliminareurinarainadecvatacantitativsaucalitativ
□ Comunicare ineficienta la nivel sezorio- □ Incontinenta de urina/materiifecale
motor □ Diaree
□ Comunicare ineficienta la nivel intelectual □ Constipatie
□ Comunicareineficienta la nivelafectiv □ Eliminare menstruala/vaginalainadecvata
□ Izolaresociala □ Diaforeza
□ Perturbarea comunicarii familiale □ Expectoratia
□ Atingerea integritatiifunctiei si rolului □ Deshidratarea
sexual □ Eliminari patologice (tub de dren/otica/oculara/secretie
din plaga,sondanazo-gastica,varsaturi)
ALIMENTAȚIE/HIDRATARE EVITAREA PERICOLELOR/SĂ NU RĂNEASCĂ
□ Alimentatie/Hidratareinadecvataprin deficit PE ALȚII
□ Alimentatie /Hidratareinadecvataprin □ Durereacuta/cronica
surplus □ Anxietate /Frica
□ Dificultate /Incapacitate de a se □ Stare depresiva
alimenta/hidrata □ Pierdereastimei de sine
□ Refuz de a urma regimul(dieta) □ Pierdereaimaginii de sine
□ Regimalimentarimpusterapeutic □ Risc de accident/complicatii/de violenta fata de
sine/fata de altii/infectios fata de mediu
□ Alterareaintegritatiipsihice
CURĂȚENIA/TEGUMENTELE MIȘCARE/POSTURĂ
□ Dificultate /incapacitate de a-si face □ Dificultate/Incapacitate de a se misca
ingrijirile de igiena □ Refuz de a face activitatifizice
□ Carente de igiena □ Posturainadecvata
□ □ Necoordonareamiscarilor
Alterareategumentelor/mucoaselor/fanerelor □ Hiperactivitate
□ Dezinteres/Refuz fata de masurile de □ Repausimpusterapeutic
igiena
TEMPERATURA CORPULUI A ÎNVĂȚA SĂ-ȘI GESTIONEZE SĂNĂTATEA
□ Hipotermie □ Cunostinteinsuficienteprivindgestionareasanatatii
□ Hipertermie □ Dificultate de a invatagestionareaproprieisanatati

12
CREDINȚELE RELIGIOASE
□ Dificultate de a participa la
activitatireligioase
□ Culpabilitate/Frustrare
□Neliniste fata de sensulproprieiexistente
SĂ REALIZEZE CEVA PRIN MUNCA
SA
□ Sentiment de neputinta
□ Devalorizare
□ Dificultate de a-siasumarolurisociale
SĂ SE RECREEZE
□ Dificultate/incapacitate/refuz de a participa la
activitatirecreative
□ Dezinteres de a participa la activitatirecreative
ÎMBRĂCARE/DEZBRĂCARE
□ Dificultate/Incapacitate de a se imbracasingur
□ Dezinteres fata de tinuta vestimentara

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENŢĂ

SCOR DE DEPENDENȚĂ:
□ 1 = INDEPENDENT, □ 2 = DEPENDENȚĂ MODERATĂ, □ 3 = DEPENDENȚĂ MAJORĂ, □ 4 =
DEPENDENȚĂ TOTALĂ
MANIFESTĂR PROBLEM SCOR DE
NEVOIA I DE E DE DEPENDENȚ
FUNDAMENTALĂ DEPENDENȚĂ ÎNGRIJIRE Ă

1. A respirași a avea o bunăcirculație

2.A se alimentașihidrata
3. A comunica
4.A se mișca și a avea o bună postură
5.A dormi, a se odihni
6. A se îmbrăca, dezbrăca
7. A-
șimenținetemperaturacorpuluiînlimitenormal
e
8. A fi curat, îngrijit, a-și proteja
tegumentele și mucoasele
9. A evita pericolele
10. A invata sa-si gestioneze sanatatea
11.A-și practica religia
12.A fi util (a fi preocupat in vederea
realizarii)
13
13.A se recreea
14.A învăța să-și păstreze sănătatea

SCOR DE TOTAL
DEPENDENȚĂ
LA
INTERNARE:

Clasificarea în patru categorii de dependenţă :

Persoanaindependentă până la 14 nivel 1
Pacientcudependenţamoderată de la 15 la 28 nivel 2
Pacientcudependenţămajoră de la 29 la 42 nivel 3
Pacientcudependenţătotală de la 43 la 56 nivel 4

Elemente ale intervenţieiasistenteimedicaleînfuncţie de gradul de dependenţă:

Elemente ale intervenţieiasistenteimedicaleînfuncţie de gradul de de

I II III
Independenţă Dependenţămoderată Dependențămajoră
Lipsaforţeifizice
Lipsavoinţei Existenţa mai
Autonomie Lipsacunoştinţelor multorsurse de
Problemepsihice dificultate
Mediudefavorabil
Proceduripen
Ajutor
trumenţinere Ajutorparţial
permanent
asănătăţii

14
PRIORITIZAREAPROBLEMELOR DE DEPENDENȚĂ

PROBLEME ACTUALE:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PROBLEME POTENȚIALE:

1. Risc de ……
2.

STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENȚĂ

Total …..puncte =Nivel de dependență ……

Pacientulprezintăun grad dedependență ……………..

DIAGNOSTICE DE NURSING:
1. ...........................
2. ............................
3. ............................
4. ............................
5. .........................

15
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Nevoileafectate Intervențiispecifice
Diagnostic Evaluare
In ordinea Obiective autonome delegate Educațiapentrusănătate
de nursing
prioritatii
1. Data ………
Obiectivrealizat
□manifestări
ameliorate
□ manifestări
absente
Obiectivnerealizat
□ manifestări
noi
........................
........................

2.
3.
4.
5.
6.

16
Nota privindevaluarea: Dacafacemazi un plan de ingrjiresipacientul are, sazicem, 5 probleme de dependenta, putemsarezolvam 1-2 din ele (ex. nu
mai are temperaturăsi nu mai are dureri), atuncimaineavemdoarcelecare au ramas cu manifestari de dependenta. In a treiazivor fi simaiputine, si tot
asapana la externare, in functie de diagnostic.

17
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Diagnostic Intervențiispecifice Evaluare

Nevoileafectate Obiective Educațiapentrusănătate
de nursing Autonome delegate
1.
2.
3.
4.

18
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Diagnostic Intervențiispecifice Evaluare

Nevoileafectate Obiective Educațiapentrusănătate
de nursing Autonome delegate
1.
2.
3.
4.

PLAN DE ÎNGRIJIRE
19
 DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

Diagnostic Intervențiispecifice Evaluare

Nevoileafectate Obiective Educațiapentrusănătate
de nursing Autonome delegate
1.
2.
3.
4.

PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE
20
 Diagnostic Intervențiispecifice Evaluare
Nevoileafectate Obiective Educațiapentrusănătate
de nursing autonome delegate
1.
2.
3.
4.

PLAN DE ÎNGRIJIRE
DATA ……………, …… ZI DE SPITALIZARE

21
 Diagnostic Intervențiispecifice Evaluare
Nevoileafectate Obiective Educațiapentrusănătate
de nursing autonome delegate
1.
2.
3.
4.

22
 SITUAȚIA ÎNGRIJIRLOR LA EXTERNARE

Pacientul s-a internat cu următoarele probleme prioritare de îngrijire:

.........................................................................................................
S-au aplicat intervenții autonome pentru reducerea dependenței prin ajutor/suplinire la

□igiena corporală,
□mobilizare/deplasare,
□alimentație,
□creșterea confortului și
□educație pentru sănătate.

Se externează: □ 1 = INDEPENDENT
□ 2 = DEPENDENȚĂ MODERATĂ
□ 3 = DEPENDENȚĂ MAJORĂ
□ 4 = DEPENDENȚĂ TOTALĂ.

Recomandări: necesită ajutor/suplinire la □ alimentație, □ deplasare, □ igienă

23
CONCLUZII

24
 BIBLIOGRAFIE

1. Aburel E., Căprioară D., Coja N., Dobrovici V., Gheorghiu N. N., Lörincz A. E.,
Protopopescu-Pache I., Popescu D. D., 1962, Obstetrică și ginecologie – Manual pentru
învățământul medical superior, Ed. Medicală, București.
2. Cornițescu F., Tănase F., Iliescu D., Tudorache S., 2016, Manual de ginecologie și nursing,
Vol II, Ed. Medicală Universitară, Craiova.
3. Florea I., Aldea C., Lișcu B., 2001, Oncologie ginecologică, Ed. Medicală Națională,
București.
4. Kumar V., Abbas A., Aster J., 2015, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease,
Elsiever.
5. Moraru I., Fadei I., 1988, Tumorile ovarului- orientări în diagnostic, Ed. Academiei
Republicii Socialiste România, București.
6. Papilian V., 1979, Anatomia omului, Vol. II Splanhnologia, Ed. Didactică și Pedagogică,
București.
7. Pricop M., 2000, Oncologie ginecologică clinică, Ed. Polirom, Iași.
8. Stamatian F., 2003, Obstetrică și ginecologie, Vol II Ginecologie, Ed. Echinox, Cluj-Napoca.
9. Walker B. R., Colledge N. R., Ralston S. H., Penman I. D., 2014, Davidson’s Principles and
Practice of Medicine, Ed. Churchill Livingstone Elsevier.
10. https://clinicaoncologieseverin.ro/ro/despre-cancer/tipuri-de-cancer-pentru-medici/cancerul-
ovarian-2/
11. https://dokumen.tips/documents/27-tumorile-de-ovar-benigne-si-maligne.html
12. https://redsilk06.files.wordpress.com/2012/05/foliculogeneza.jpg
13. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
14. https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/about-ovarian-cancer-pdq
15. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/about/what-is-ovarian-cancer.html
16. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
17. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-
symptoms.html
18. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html
19. https://www.emcb.ro/article.php?story=20041124202022544

25