Sunteți pe pagina 1din 1

UNIVERSAL Proces verbal de predare-primire a amplasamentului Cod:

CONSTRUCT si a bornelor de repere Ediţia 1 / Revizia 0


IMPEX Pagina 1 din 1

Punct de lucru__________________________________________________________
Obiectul _______________________________________________________________

Nr...................Data.................

1. Delimitarea terenului conform plan nr…………………………….avand coordonatele (anexele):


…………………………………………………………………………………………..
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Plansa nr. ……………….Proiect nr…………………………..
Cu repere de identificare a terenului si trasare a lucrarilor (bornele, constructiile etc.):
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Indicativul bornei de referinta…………………………………………
Cota absoluta……………………………….
borna 1 borna 2 borna 3 borna 4
X _______ _______ _______ _______
Coordonata Y _______ _______ _______ _______
Z _______ _______ _______ _______

2. Constructii – instalatii existente pe amplasament sau in subsol:


..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

3.Alte mentiuni:
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................

Beneficiar, Proiectant, Constructor,


Numele .......................... ........................ ........................
Prenumele .......................... ........................ ........................
Functia …………………. ………………... …………………
Semnătura .......................... ......................... .........................

S-ar putea să vă placă și