Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

“Nicolae Testemițanu”

Catedra: Pneumoftiziologie

Șef Catedră, Prof.Univ.:

Iavorschi Constantin
Conducatorul grupei:
MALIC Alina

Numele, Prenumele Bolnavului: Musteata Maria

Diagnostic Clinic: : Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici , faza
progresiva. BAAR –negativ. GeneXpert -negativ. Caz Nou

Controlat:
Studentul: Pasa Victoria, grupa M1466
Nota:

Chisinau 2018
 I.DATE GENERALE
Numele si prenumele: Musteata Maria
Data naşterii: 24.04.2003
Sexul:Femenin
Domiciliu: r. Causeni, s. Saiti
Profesia: elevă clasa 8, gimnaziu s. Saiti
Data internării: 07.05.18, ora : 14:00
Diagnosticul de trimitere:Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, faza
progresiva, caz nou.
Diagnosticul la internare : Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, faza
progresiva, caz nou.
Diagnosticul clinic :Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici, faza
progresiva. BAAR negativ. Gene Xpert-negativ. Caz nou.

II . ANAMNEZA

Acuzele la internare: nu prezinta

Acuzele in ziua curatiei: nu prezinta

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLI

Pacienta a fost depistata pasiv, fiind in contact cu fratele: Musteata Radu – 1994, care
a suportat TBC pulmonara GXpert pozitiv – Rif. Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica
HRES - sensibil. A fost examinată în SPF.
A fost investigata in raion – Reactia Mantoux cu 2UI. În 04.04.2018 – 19 mm
(hiperergic), in 2013 – 16 mm. A fost efectuat CT pulmonar si mediastinal 04.05.18. La
CT se atesta petrificate mici in hili pulmonari.
Pentru investigații suplimentare, aprecierea activitatii procesului și tratament a fost
internata in IMSP Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, in sectia de copii.

Anamneza epidemiologica: Contact cu fratele - a suportat TBC pulmonara GXpert

pozitiv – Rif. Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica HRES - sensibil.
Ambii parinti au suportat tuberculoza: tata in anul 2013, mama in 2014 (HRES-
sensibila).

IV. ANTECEDENTELE PERSONALE

• Date biografice : nascuta pe 24.04.2003, la termen, cu m=4,6 kg, h=55cm .
• Dezvoltare : s-a dezvoltat conform virstei
• Conditiile de trai: sunt nesatisfacatoare. Casa la sol. Familie cu multi copii (8 copii),
din ei 4 locuiesc cu parintii in 2 odai (in total 6 persoane: 2 maturi, 4 copii).
•Alimentatia : variata, bogata in fructe si legume.
•BCG: Vaccinata in maternitate, cicatrice 5mm.
• Contact cu bolnavii de tuberculoză: Contactul cu fratele, Musteata Radu 1994.
Gxpert pozitiv,RIF sensibil, HRES sensibil. Tata 2013 – BAAR pozitiv, RIF sensibil.
Mama in 2014, HRES sensibila.
• Maladii suportate : 2017- Mezodenita acuta infiltrativa.
Peritonita seroasa. Apendicita acuta.
• Anamneza alergologică : Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, alţi
alergeni neagă.
Anamneza eredocolaterala: pacienta afirma ca in familie exista cazuri de tuberculoza.
Boli cu transmitere ereditara neaga.

V. DATELE EXAMENULUI OBIECTIV

Starea prezenta
Starea generala: la momentul curatiei starea generala este satisfacatoare.
Constiinta: clara, se orienteaza in timp si spatiu, raspunde clar la intrebari.
Pozitia bolnavului: activa
Expresia fetei: obisnuita, cu trasaturi nemodificate
Tipul constitutional: normostenica (unghiul epigastral =90°), masa 22kg .
Tegumentele si mucoasele vizibile- la momentul examinarii tegumentele sunt de culoare
roz-pal, curate, pielea este elastica si umiditatea normala. Eruptii cutanate nu se
determina
Ganglionii limfatici- Ganglionii limfatici occipitali, auriculari, submandibulari,
mentonier, laterocervicali, supraclaviculari, subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali,
poplitei palpator nu se determină mariti la momentul examinarii.
Musculatura- gradul de dezvoltare musculara este in norma.
Sistemul osteoarticular- fara modificari patologice.

Aparatul respirator
Acuzele: la momentul curatiei pacienta nu preinta acze.
Inspectia:
 Nasul: La inspectie nu se determina secretii nazale, respiratia nazala nu este dereglata,
aripile nazale nu participa la actul de respiratie si nu are herpes nazal.
Vocea: este neschimbata, nu este ragusita. Afonia lipseste.
Cutia toracica: este normostenica, diametrele longitudinal si transversal sunt
proportionale. Ambele hemitorace participa uniform in respiratie. Retractii, proeminente
nu se vizualizeaza.
Tipul respiratiei: miscarile respiratorii sunt ritmice, frecventa respiratiei 28 /min, SO2-
98%.
Palparea :elasticitatea este nemodificata, puncte dureroase la palparea lipsesc.
Percutia: sunetul percutor pe regiuni simertice ale cutiei toracice este clar pulmonar.
Auscultatia: respiratie bronhoveziculara.
Zgomotele respiratorii supraadăugate: nu s-au depistat;
Bronhofonia – obisnuită;

APARATUL CARDIOVASCULAR
Acuzele: La momentul examinarii pacienta nu acuza careva simptome.
Inspectia: La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arterelor
carotide, turgescenţa venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecţia regiunii precordiale nu se determină bombare sau retracţie. Pulsatii in alte
regiuni(linga strern, retractie sistolica in sediul socului apexian) nu se vizualizeaza.
Pulsatiile in regiunea epigastrica nu se determina.

Palparea: La palpaţia şocului apexian se determina o pulsatie situata în spaţiul intercostal

stîng 5, cu 2 cm medial de linia medioclaviculară stinga. Suprafaţa şocului apexian este
aproximativ 2 cm², înălţimea, puterea şi rezistenţa. Mobilitatea socului apexian in decubit
lateral sting este de 3 cm, iar in decubit lateral drept este de 1 cm. Nu este sincron cu
pulsul radial.
Palpator socul cardiac nu se determina.
Freamatul sistolic si diastolic la palpatie lipseste.

Percutia: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul

intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în
spaţiul intercostal 5 stîng cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se
află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 2.
Matitatea absoluta: limita dreapta- pe linie parasternala dreapta sp. i/c IV; limita stinga cu
0,5 medial de linia medioclaviculara stinga, sp. i/c V; limita superioara –sp. i/c III , la 1
cm lateral de linia parasternala stinga. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul
intercostal 2 nu depaseste limitele manubriuui sternal. Dimensiunea transversală a
cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului oblica.

Auscultaţia:
Caracteristica zgomotelor cardiace: zgomotele cardiace sunt ritmice,de sonoritate
normala, zgomote patologice nu sau auscultat. Frecvenţa contracţiilor cardiace – 106/min,
nu se depistează accentuari ale zgomotului II pe proiectia trunchiul pulmonar sau a aortei.
Zgomote scindate sau dedublate nu se depistează.
Frotatii pericardice –nu se depisteaza.

Examenarea vaselor sangvine

La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsala a piciorului.
Pe artera radial pulsul este ritmic, plin, tensiunea si amplitudinea in norma la ambele
miini. Frecventa pulsului 95 b/min. Tensiunea arteriala 115/65 mmHg.

Sistemul Digestiv:
Acuzele: Pacienta nu acuza dureri, simptome dispeptice: eructatie, pirozis, greata, voma.
Senzatie de greutate in abdomen, meteorism abdominal nu mentioneaza. Abdomenul nu
este marit in volum.
Apetitul- pacientul mentioneaza ca apetitul este scazut, lipsa poftei de mincare , nu
prezinta aversiune fata de unele alimente.
Setea- obisnuita, fara senzatii de amaraciune, uscaciune in gura neaga.
Deglutitia-pacienta afirma ca deglutitia este libera, ca inghide liber, fara dificultati, sau
durere, disfagia nu acuza.
Hemoragia-bolnava nu mentioneaza hemoragie esofagiana, gastrointestinala (voma
sanguinolenta, singe de culoare purpurie in masele fecale).
Scaunul-pacienta afirma ca are scaun regulat o data in zi, masele fecale de culoare
bruna, de consistenta moale, fara amestecuri de singe sau mucozitati, insotite de
eliminari de gaze. Tenesme si impulsuri false nu mentioneaza.

Inspectia:
Cavitatea bucala fara miros fetid, mucoasa roz, fara ulceratii. Limba de culoare roz,
umeda. Forma abdomenului: obisnuita, ambomenul simetric
Palpatia:
Palpatia superficiala: Abdomenul este suplu, indolor, contracture musculara nu se
determina.
Palpatia profunda dupa Obraztov-Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, neted, indolor. Cecul-cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda. Colonul ascendant putin mobil, indolor, neted. Colonul
descendent- nedureros, mobil, netede. Colonul transvers-moale, cu suprafata neteda,
indolor.
Percutia: La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În
cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat. Proba de fluctuatie
negativa.
Auscultatia: La auscultaţie se determină garguimentul intestinal
Ficatul
Inspecţia:
Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se determină.
Percuţia
Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 9cm; între punctul 3 şi 4 –8 cm;
între punctul 3 şi 5 – 7 cm. Ficatul nu proemină de sub rebordul costal.
Palpaţia: La palpatie ficatul este indolor, cu suprafaţa netedă, margina ascutita,
consistenţa moale. Marginea inferioara nu depaseste rebordul costal. Alte modificari ale
marginii inferioare-rotunjita,neregulata, tuberoasa nu se determina.

Vezica Biliara
Palparea: palpator vezica biliara nu se determina. Zone si puncte dureroase absente (Plesh,
Kehr, Merphi, Musse, Curvuazier negative).
Percutia: la percutia vezicii biliare simptomele Zaharin, Vasilenko, Grekov-Ortner nu se
determina.

Pancreasul
Palpare: La palpare, pancreasul nu se determina,la fel ca si senzatiile dureroase.

SISTEMUL URINAR
Acuzele: Pacienta nu mentioneaza careva acuze.
Edeme pe fata, palpebrale, dureri in regiunea lombara bolnavul neaga.
Mictiunile: libere, indolore, fara senzatia de arsuri.
Urina: cantitatea,calitatea nemodificate.
Inspectia: La inspectia regiunii lombare, suprapubiene nu se determina tumefieri,
hiperemie sau bombarea regiunii.Edemele nu se vizualizeaza.
Palparea: La palpatia bimanuala in decubit dorsal si verticala, rinichii nu se determina.
Percutia: Simptomul Jordani ( de topotament ) este negativ bilateral.
 Sistemul endocrin
Acuzele: in timpul curatiei bolnavul acuze nu prezintaa
Inspectia: La inspectia pacientului depuneri de tesut adipos subcutanat exagerat sau
diminuat nu se determina. Dezvoltarea fizica completa, fara retard in dezvoltare.
Simptome precum acromegalie, fata „in luna plina” nu se vizualizeaza. Exoftalmi,
simptomele Groefe, Mebius, Shentelwag nu se determina.
Glanda tiroida nu se vizualizeaza, la fel ca si vergeturile, hiperpigmentatiile,
depigmentatiile lipsesc.
Tesutul adipos subcutanat este raspindit uniform. Pilozitatea de tip masculin. Alopecie,
hipertrihoza, nu se determina.
Palparea: Palpator glanda tiroida este fara schimbari patologice, dimensiunile si forma
pastrate, de consistenta moale cu suprafata neteda, fara noduli, sensibilitatea glandei
tiroide este scazuta.
Auscultatia: Auscultativ nu se determina zgomote sau sufluri.

SISTEMUL NERVOS

Constiinta clara, se orientiaza in timp si spatiu.

Dispozitia-echilibrata, fara modificari bruste ale dispozitiei. Stari de apatie, iritabilitate,
tendinta spre plins nu se determina. Dereglari de somn neaga.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

In baza istoricului actualei boli: Pacienta a fost depistata pasiv, fiind in contact cu
fratele: Musteata Radu – 1994, care a suportat TBC pulmonara GXpert pozitiv – Rif.
Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica HRES - sensibil. A fost examinată în SPF.
A fost investigata in raion – Reactia Mantoux cu 2UI. În 04.04.2018 – 19 mm
(hiperergic|), in 2013 – 16 mm. A fost efectuat CT pulmonar si mediastinal 04.05.18.
La CT se atesta petrificate mici in hili pulmonari.
Pentru investigații suplimentare, aprecierea activitatii procesului și tratament a fost
internata in IMSP Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, in sectia de copii.

Anamneza epidemiologica: Contact cu fratele - a suportat TBC pulmonara GXpert

pozitiv – Rif. Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica HRES - sensibil.
Ambii parinti au suportat tuberculoza: tata in anul 2013, mama in 2014 (HRES- sensibila).

Putem presupune diagnosticul prezumtiv de:

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici , faza progresiva, caz nou.

Planul examinarii bolnavului:

 1. Testul teberculinic
2. Lavaj bronsic: Microscopia la BAAR, Gxpert.
3.Radiografia cutei toracice
4.Tomografie Computerizata a plaminilor
5.Analiza generala a singelui
6.Analiza biochimica a singelui
7.Analiza generala a urinei
8. EKG
9. Examenul coprologic la helminti si protozoare.
10.HIV-SIDA
11.MRS

Rezultatele investigatiilor de laborator si instrumentale.

1. Testul tuberculinic
Reactia Mantoux cu 2UI. În 04.04.2018 – 19 mm (hiperergic)
2. Lavaj bronsic: Microscopia la BAAR, GeneXpert.
BAAR - negativ
GeneXpert - negativ
3. Radiografia cutiei toracice(10.05.18)
Concluzie: Hiluri pulmonare largite, omogene, cu petrificate.
4.Tomografia computerizata a plaminilor
Cimpurile pulmonare sunt transparente.
Hilii structurati. Traheia si bronsiile principale libere.
Cord – nu este marit in dimensiuni.
Sinusurile costo-diafragmatice libere,
In ganglionii limfatici hilari si mediastinali se determina petrificate de dimensiuni mici.
Grilajul costal integru.
Concluzie: Patologie in plamini nu se determina. Semne de consecinte ale TB
ganglionilor limfatici.
4.Analiza generala a singelui (08.05.2018)
WBC -9,5 x 103 /ul
LY- 4,4 x 103 /ul
MO 0,6 x 103 /ul
GR 4,5 x 103 /ul
LY% -46,3%
MO%- 6,3%
GR%-47,4%
Hb-11,9 g/dl
HCT - 35,6%
MCV-84,7 f
MCH- 28,3 pg
VSH 7 mm/ora.
Concluzie: nivelul limfocitelor- marit.
(07.06.2018)
WBC -9,9 x 103 /ul
LY- 4,1x 103 /ul
MO -0,6 x 103
GR- 5,2 x 103 /ul
LY% -41,3%
MO%- 6,1%
GR%-52,6%
Hb-13,0 g/dl
HCT - 39,7%
MCV-85,4 f
MCH- 28,5 pg
IC – 0,85
VSH 6 mm/ora.
Concluzie: nivelul limfocitelor- marit.
5.Analiza biochimică a sîngelui (08.05.2018)
ALAT – 11,0 U/L (norma: 0 – 42)
ASAT- 18,8 U/L (norma: 0-37 )
Ureea: 4,4 mmol/l (norma: 2.5 – 8.3 mmol/l)
Creatinina -68,1mmol/l
Bilirubina totală: 8,75 mmol/l (norma: 18.8 μmol/l)
 Bilirubina liberă: 8.75 μmol/l
Glucoza -4.99 mmol/l (norma 3.5-5.9)
L-Amilaza 169.2
6.Analiza generala a urinei

05/14/18
Cantitatea 50 ml
Culoarea galbena
Densitatea 1030

Proteine negativ
Reactia acida
Trasparenta transparent

Concluzie: analiza de urina este in limitele normei.

7.Analiza coprologica la oua de helminti-negativ.

8. HIV/SIDA- negativ.
9. ECG- 17.05.18
Ritm sinusal, axa electrica a cordului-verticala. FCC 150 b/min, .
Concluzie: Tahicardie extreme de pronuntată.

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Criterii Tuberculoza Limfogranulomatoza maligna Hodgkin

Clinic Slabiciune generala, pierdere
ponderala, subfebrilitate,
transpiratii nocturne.
Afectarea g. Afectarea unei singure grupe
limfatici de ganglioni limfatici
intratoracici.
Radiologic Distructia, formarea fistulelor.
Analize Leucocitoza mai putin
exprimata, limfocitoza relativa
Tabloul clinic este mai accentuat.
Afectare bilaterala hilara, periferici (cervicali,
supraclaviculari).
G.L. mediastinului anterior si posterior.
Adenopotie hilara, unilaterala,apoi bilaterala,
cu aspect tumoral, policiclica,omogena, poate
sa prezinte calcificari dupa chimioterapie.
Anemie, leucocitoza pina la 20000 cu
neutrofilie si limfopenie

Probele Pozitive Negative

tuberculinice
Tablou Granulom tuberculos cu Polimorfizm celular
microscopic necroza cazeoasa in centru.
 Diagnosticul clinic

In baza istoricului actualei boli: Pacienta a fost depistata pasiv, fiind in contact cu
fratele: Musteata Radu – 1994, care a suportat TBC pulmonara GXpert pozitiv – Rif.
Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica HRES - sensibil. A fost examinată în SPF.
A fost investigata in raion – Reactia Mantoux cu 2UI. În 04.04.2018 – 19 mm
(hiperergic|), in 2013 – 16 mm. A fost efectuat CT pulmonar si mediastinal 04.05.18.
La CT se atesta petrificate mici in hili pulmonari.
Pentru investigații suplimentare, aprecierea activitatii procesului și tratament a fost
internata in IMSP Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, in sectia de copii.

Anamneza epidemiologica: Contact cu fratele - a suportat TBC pulmonara GXpert

pozitiv – Rif. Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica HRES - sensibil.
Ambii
parinti au suportat tuberculoza: tata in anul 2013, mama in 2014 (HRES- sensibila).

Dupa efectuarea investigatiilor:

Testul tuberculinic
Reactia Mantoux cu 2UI. În 04.04.2018 – 19 mm (hiperergic)
Lavaj bronsic: Microscopia la BAAR, GeneXpert.
BAAR - negativ
GeneXpert - negativ
Radiografia cutiei toracice
Concluzie: Hiluri pulmonare largite, omogene, cu petrificate.
Tomografia computerizata a plaminilor
In ganglionii limfatici hilari si mediastinali se determina petrificate de dimensiuni mici.
Concluzie: Patologie in plamini nu se determina. Semne de consecinte ale TB
ganglionilor limfatici.
Analiza generala a singelui (08.05.2018)
Concluzie: nivelul limfocitelor- marit.

Putem stabili diagnosticul clinic de :

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici , faza progresiva. BAAR –negativ,
GeneXpert -negativ. Caz Nou.

Tratament:
1.Cura igieno-dietica.
Se recomanda regim activ , plimbari frecvente la aer liber;
Dieta Nr.11, diversa, cu un continut preoteic crescut (carne, produse lactate, peste) si
vitamin;
2.Schema tratamentului.
• Antituberculoase:(caz nou)
Faza intensiva : 2 luni (HRZE) > 4 pastile x 3ori/zi
Izoniazid – 5 mg/kg, 100mg/zi
Rifampicina - 5 mg/kg, 100mg/zi
Pirazinamida – 500 mg
Etambutol- 100mg
Faza continua : 4 luni (HR)
• Vitamina C 1dr. X 3 ori/zi
• Silimarin 70 mg X 2 ori/zi
• Mebendazol 100 mg
• Metoclopramid 2 ml / I/m
Zilnice
25/06/18
Starea generala a copilului este satisfacatoare.Acuze nu are. Temperatura
corpului mormala.Apetitul satisfacator.Tegumentele curate. Auscultativ in
plamini respiratie veziculara.Zgomote cordului ritmice, sonore. Amdomenul
indolor, ficatul si splina nu sa palpeaza.Tratamentul suporta bine.
28/06/18
Starea generala a copilului este satisfacatoare.Acuze nu are. Temperatura
corpului normala.Apetitul satisfacator.Tegumentele curate. Auscultativ in plamini
respiratie bronhoveziculara.Zgomote cordului ritmice. Amdomenul indolor,
ficatul si splina nu sa palpeaza.. Tratamentul suparta bine.
29/06/18
Starea generala a copilului este satisfacatoare.Acuze nu are. Temperatura
corpului normala. Apetitul satisfacator. Tegumentele curate. Auscultativ in
plamini respiratie bronhoveziculara. Zgomote cordului ritmice. Abdomenul
indolor, ficatul si splina nu sa palpeaza. Diureza adecvata. Continua tratamentul.

Epicriza

Pacienta Musteata Maria . Virsta: 15 ani. Data naşterii: 24.04.2003.

S-a internat de data de 07/05/18 -cu indreptare din raion din sectia de ftiziatrie fara
prezenta acuzelor.
La momentul curatii acuzele : nu prezinta
Semnele functionale locale: nu prezinta
Pacienta a fost depistata pasiv, fiind in contact cu fratele: Musteata Radu – 1994, care a
suportat TBC pulmonara GXpert pozitiv – Rif. Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica
HRES - sensibil. A fost examinată în SPF.
A fost investigata in raion – Reactia Mantoux cu 2UI. În 04.04.2018 – 19 mm
(hiperergic|), in 2013 – 16 mm. A fost efectuat CT pulmonar si mediastinal 04.05.18.
La CT se atesta petrificate mici in hili pulmonari.
Pentru investigații suplimentare, aprecierea activitatii procesului și tratament a fost
internata in IMSP Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie, in sectia de copii.

In baza anamnezeiepidemiologice: Contact cu fratele - a suportat TBC pulmonara

GXpert pozitiv – Rif. Sensibil(03.2016). Prin cultura clasica HRES - sensibil.
Ambii parinti au suportat tuberculoza: tata in anul 2013, mama in 2014 (HRES-
sensibila).
In baza Gene Xpres si BAAR -negativ.
Putem presupune diagnosticul clinic de:
Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici , faza progresiva. BAAR –
negativ, GeneXpert -negativ. Caz Nou
Pacienta urmeaza tratament specific:
Dieta Nr.11, diversa, cu un continut preoteic crescut (carne, produse lactate, peste) si
vitamin;
.Schema tratamentului. (caz nou)
Faza intensiva : 2 luni (HRZE)
Izoniazid – 5 mg/kg, 100mg/zi
Rifampicina - 5 mg/kg, 100mg/zi
Pirazinamida – 500 mg
Etambutol- 100mg
Faza continua : 4 luni (HR)

Recomandari
1. Continuarea tratamentului prescris
2. Respectarea regimului spitalicesc
3. Respectarea regimului alimentar
4. Plimbari la aer liber

Pronostic
1. pentru viata- favorabil, cu conditia ca va respecta tratamentul antituberculos
conform indicatiilor si pina la sfirsit
2. social si de munca- favorabil, aptă pentru munca in cazul insanatosirii si
respectarii tratamenului;