Funcția sexuală și reproductivă

în patologii oncologice

PAȘA VICTORIA
M1466

Cuprins
 Disfuncția sexuală la barbați cu cancer
 Evaluarea funcției sexuale la bărbați
 Tratamentul disfuncției sexuale la bărbați
 Disfuncția sexuală la femei cu cancer
 Evaluarea funcției sexuale la femei cu cancer
 Intervenții pentru disfuncțiile sexuale ale femeilor cu
cancer
 Fertilitatea și cancerul
 Conservarea fertilității la copii și adulți cu cancer
 Opțiuni pentu femei
 Opțiuni pentru copii si adulții tineri bărbați
 Tratamentul cancerului
hormonal
terapia directionată spre pelvis(radioterapia)
 depresia si anxietatea
 poate afecta functia sexuala
 funcția sexuala nu este discutată de multe ori cu pacienții cu
cancer
Motive : lipsa de instruire a medicilor specialisti, disconfortul
medicilor pe aceasta tema si timpul insuficient pentru
discutie în timpul vizitelor.
Există strategii eficiente pentru tratarea disfunctiei sexuale,
facand aceste discutii o parte importanta a ingrijirii
pacientilor cu cancer.
Disfuncția sexuală la barbați cu cancer
 Tratamentul anticanceros
 pot afecta vasele de sâ nge cu:
 reducerea circulatia sangelui la nivelul penisului
 deteriorarea sistemului nervos autonom.
 Impotență (probleme de dorință sexuală , orgasm, ejaculare),
disfunctiae erectilă (DE)

 Prevalența DE la supravietuitorii de sex masculin cu cancer

colorectal a fost cuprinsa intre 45%-75% si a fost raportată la pâ nă
la 90% din supravietuitorii cu cancer de prostată .
Evaluarea funcției sexuale la
bărbați cu cancer
 Chestionar cantitativ, Inventarul de Să natate Sexuală
pentru Bă rbați (ISSB)
 activitatea sexuală înainte de diagnosticul de cancer
 impactul tratamentului cancerului pe activitatea si
intimitatea lor sexuală
 Screening  probleme psihosociale
  Examen fizic focalizat (sâ ni - ginecomastie, penis, scrot,
abdomen etc.)
  Estimarea riscului cardiovascular pentru toți barbații
cu DE, în special cei cu afecțiuni cardiace
Tratamentul disfuncției sexuale la barbați
 Consiliere sexuală, dacă cauze organice nu pot fi gă site
pentru disfunctia erectila
 Medicamente pe cale orala
PDE5i (Sidenafil, Verdenafil, Tadalafil)
 Medicamente injectate, implantate sau aplicat local
Injecție de PGE1 (Alprostadil)
Fentolamină, Papaverină
Tratamentul disfuncției sexuale la barbați

 Dispozitive externe
-Dispozitive de
vacum pentru a atrage
sâ nge în penis
-Dispozitive
constrictie plasate la
baza penisului pentru
a mentine erectia
Tratamentul disfuncției sexuale la barbați

 Chirurgie
 - Revascularizare (rar indicată )
 -Eliminarea chirurgicala a fluxului venos (rar indicată )
 -Plasarea implantului de penis(semirigid sau o tija
implant maleabila, implant complet gonflabil).
Disfuncția sexuală la femei cu cancer

 Problemele cum ar fi dorinta si excitarea sexuala, orgasmul si

durerea. 
Disfuncția sexuală la femei
cu cancer
 prevalența mai mare la paciente cu cancer de col uterin si
vaginal
 pacientele cu tumori ovariene cu celule germinale au raportat
o scadere semnificativa a plă cerii sexuale
 variază în functie de sediul si modalitatile de tratament al
cancerului. De exemplu, supravietuitoarele cu cancer de col
uterin, care au fost tratate cu radioterapie au avut scoruri de
functionare sexuală mai proaste(pentru excitare, lubrifiere,
orgasm, durere si satisfactie) decâ t cele tratate cu chirurgie, a
că ror functionare sexuală a fost similară cu cea a pacientelor
control fara cancer.
Disfuncția sexuală la femei cu cancer

 chimioterapia pare a fi legată de disfunctia sexuală feminină la

supravietuitoarele cu cancer mamar, posibil legata de prevalenta
menopauzei indusa de chimioterapie la aceasta populatie.

 În plus, supravietuitoarele cu antecedente de transplant cu celule

stem hematopoietice pot avea mai multe tipuri de disfunctie
sexuală chiar si după 5 – 10 ani. Unele dintre disfunctiiile sexuale
asociate cu HSCT sunt legate de boala grefa-contra-gazda, care
poate duce la fibroza vaginală , stenoza, modifică ri ale mucoasei,
iritatie vaginala, sâ ngerare si cresterea sensibilită tii tesuturilor
genitale. În plus, doze mari de corticosteroizi utilizati pentru BGCG
cronica poate creste labilitatea emotională si depresia, care
afectează sentimentele de atractivitate, activitatea sexuala si
calitatea vietii sexuale
Evaluarea funcției sexuale
la femei cu cancer
  întrebate incluzand functionarea sexuală înainte de tratamentul cancerului, activitatea
lor sexuala actuală si cum a afectat tratamentul cancerului functionarea sexuala si
intimitatea lor .
 cercetari a infertilitatii legate de tratament ar trebui facute in cazul in care sunt
indicate.
 screening probleme psihosociale (de exemplu, probleme de anxietate, depresie,
aspecte relationale, preocupari despre imaginea corpului, consumul de droguri sau
alcool), care pot contribui la disfunctia sexuală .
 Factorii de risc traditionali pentru disfunctii sexuale (bolile cardiovasculare, diabetul,
obezitatea, fumatul si abuzul de alcool)
 istoricul pacientului oncologic si istoricul tratamentului. Dacă tratamente anti-cancer
au dus la menopauza. Riscurile si beneficiile terapiei hormonale ar trebui sa fie luate în
considerare la femeile care nu au avut cancere hormonal sensibile si care at sau
recomandare pentru examinare ginecologica trebuie facuta pentru a nota punctele de
sensibilitate, atrofie vaginala si modifică rile anatomice asociate cu cancerul si
tratamentul cancerului.
Intervenții pentru disfuncțiile
sexuale ale femeilor cu
cancer
 tratament multidimensional care abordează
problemele care stau la baza ei, care pot fi fiziologice
(ex, menopauza, boala), induse de boli, induse de
medicatie, psihologice (ex, anxietate, depresie) si
interpersonale.

 baza dovezilor pentru interventiile in tratamentul

disfunctiilor sexuale la femeile cu cancer sunt slabe 
 Lubrifianti pe bază de silicon, crema hidratanta vaginala si topice pe baza
de lidocaina pot ajuta la ameliorarea simptomelor, cum ar fi uscaciunea
vaginala si durerea sexuală . Într-un studiu pe supravietuitoarele cu cancer
mamar, grupul de controlul care a folosit o crema hidratanta non-hormonala a
observat o ameliorare trecă toare a simptomelor vaginale.
 Antrenarea musculaturii pelvine poate imbunatati durere sexuala,
excitatia, lubrifierea, orgasmul  si satisfactia. Un mic studiu pe 34 de
supravietuitoare cu cancere ginecologice a constatat că antrenarea planseului
pelvin amelioreaza semnificativ functia sexuala.
 Dilatatoare vaginale sunt recomandate pentru vaginism, aversiune sexuala,
cicatrici vaginale sau stenoza vaginala de la interventiile chirurgicale pelvine
sau radiatii si asociate cu GVHD. Cu toate acestea, dovezile pentru eficacitatea
dilatatoarelor vaginale sunt limitate.
 Estrogen pe cale vaginala(pilule, inele sau creme) s-a dovedit a fi eficient în
tratarea uscaciunii vaginale, pruritului, disconfortului si actului sexual
dureros la femeile aflate la menopauza. Studii mici au analizat diferitele
formulă ri de estrogen administrat local, dar datele din evaluarea sigurantei
estrogenilor aplicat vaginal la pacientele cu cancer sunt limitate.
 ospemifene pentru tratarea dispareuniei moderata pana la
severa la femeile aflate în postmenopauză , fara cancer de san
cunoscute sau suspectate si fă ră antecedente de cancer mamar.
 Psihoterapia  Optiunile includ terapia de comportament cognitiv
(CBT), pentru care unele dovezi de eficacitate există la
supravietuitoarele cu cancer de san, endometrial si cancerul de
col uterin.
 În prezent nu se recomanda folosirea orala a inhibitorilor
fosfodiesterazei tip 5 (vardenafil, sildenafil) pentru femeile cu
disfunctie  sexuală , din cauza lipsei de date cu privire la
eficacitatea lor.
 Addyi (flibanserin) pentru a trata  tulburarea dobandita
generalizata de scadere a dorintei sexuale la femeile aflate in
premenopauza.
Fertilitatea și cancerul
 Infertilitatea este o consecintă majoră a cancerului si
tratamentului acestuia, atâ t la bă rbati cat si femei. Impactul
tratamentului cancerului asupra fertilită tii este legat de vâ rsta
pacientului la momentul diagnosticului si tratamentului si
depinde de tipul, durata, intensitatea si doza de tratament.
Chimioterapia pe baza de agentii alchilantit, dozele mari de RT
craniană , care pot afecta functia pituitară hipotalamica si RT
orientatata pe uter, ovare si testicule sunt factori de risc
principali pentru disfunctia gonadelor si a fertilitatii scă zute la
bă rbati si femei. Expunerea gonadelor la doze mici de RT poate
duce la oligospermie sau azoospermie la bă rbati. Doză mai
mare de RT este asociata atâ t cu disfunctie ovariena cat si
uterina la femei.
Conservarea fertilității la copii și adulți
cu cancer
 O problemă de importantă crucială la pacientii copii si adultii tineri(CAT)
cu cancer si ar trebui să fie o parte esentială în managementul cancerului
lor.
 Optiuni pentru femei
 Ideal, conservarea fertilită tii trebuie initiata înainte de începerea
tratamentului.
 Ooforopexia si crioconservarea embrionilor după fertilizarea in vitro
(FIV)
 Ooforopexia implica dislocarea chirurgicala  a ovarelor in afara campului
de RT pentru a minimiza daunele ovariane si a fost demonstrat ca
prezerva functia ovariena. Crioconservare embrionului după
fertilizarea in vitro(FIV) a avut succes mare la femeile mai tinere de 40 de
ani
 Crioconservarea ovocitului matur 
 Grefarea tesutului ovarian
Conservarea fertilității la copii și adulți
cu cancer
 Opțiuni pentru copii si adulții tineri bărbați
 Crioconservare spermei înainte de începerea
tratamentului este o metoda de încredere si bine stabilita
de conservare a fertilită tii la bă rbati CAT cu cancer.
Succesul conservarii spermei poate fi limitat la unii
pacienti, cum ar fi cei cu cancer testicular, Boala Hodgkin
si care pot deja sa aiba azoospermie asociate cu boala. În
functie de tipul de chimioterapie, colectarea materialului
seminal poate fi posibil după initierea chimioterapiei;
totusi impactul chimioterapiei si RT cu privire la risc
defectelor genetice la urmasi ră mâ ne necunoscut.
 Crioconservarea si transplantul ulterior de celule
stem spermatogoniale 
Bibliografie

 https://clinicaoncologieseverin.ro/ro/despre-cancer/ca
ncer-de-la-a-la-z-pentru-medici/efectele-adverse-ale-tra
tamentului-anticanceros-m/problemele-sexuale-la-barb
atim
/
 https://clinicaoncologieseverin.ro/ro/despre-cancer/ca
ncer-de-la-a-la-z-pentru-medici/efectele-adverse-ale-tra
tamentului-anticanceros-m/problemele-sexuale-la-femei
m
/
 https://clinicaoncologieseverin.ro/ro/despre-cancer/ca
ncer-de-la-a-la-z-pentru-medici/fertilitatea-sarcina-si-ca
ncerul/