 80 % din stopurile cardiace la copii apar din

cauza insuficienţei respiratorii

 Prognosticul îmbunătăţit în mod dramatic dacă

se resuscitează copilul precoce rezolvând
problema respiratorie
 Frecvenţele respiratorii normale
◦ Nou-născut: 40-60/min
◦ 1 an: 24/min
◦ Adolescent: 18/min
 Frecvenţa sub 60/min întotdeauna anormală
 Respiraţiile lente sau neregulate pot indica
posibilitatea unei deteriorări iminente
 Mărimea disproporţionată a capului
 Limba mare în raport cu mandibula
 Proeminenţa amigdalelor
 Epiglota mai mare şi mai rigidă
 Poziţia laringelui anterioară-superioară
 Traheea mai scurtă
◦ Numai de 4-5 cm lungime la nou-născuţi
 Utilizarea unui cerceaf
sau a unei pături sub
cap şi gât în vederea
alinierii căilor aeriene

 Poziţionarea capului în
hiperextensie
 Laringe de adult
◦ Diametru cartilaginos
uniform
◦ Cel mai îngust punct la
nivelul corzilor vocale

Laringele pediatric
Începe să se îngusteze cu
cartilajul tiroidian
Cel mai îngust punct la
nivelul cartilajului cricoid
 3 metode
◦ Compresiune cu
2 degete
◦ Compresiune cu
o mână
◦ Compresiune cu
2 mâini
 Se deprimă cu o
treime din
diametrul
anteroposterior
al toracelui
 100/min
 Apreciere efort de tuse
 Aplicare 5 compresiuni interscapulare
 Padele de:
◦ 4,5 cm sub 10 Kg
◦ 8 – 12 cm peste 10 Kg(peste
un an)

 Energie:

◦ 4J/Kgc
Antero-posterioară
Parasternal stâng
Spate
Anterioară
Parasternal drept sub claviculă
Linia axilară anterioară stângă
Curent monofazic sau bifazic
imediat ce defibrilatorul este
disponibil
4 J/kg
4
Se repetă la nevoie după 2 minute
de resuscitare cu raport
compresiuni : ventilaţii
15 : 2
Reevaluarea funcţiilor vitale se
face din 2 în 2 minute
Defibrilatoare externe semiautomate
Destinate tratării precoce a stopurilor
cardiace în special de către persoane
fără pregătire medicală
Probleme
Cele mai multe descarcă nivele de energie
corespunzătoare pentru adulţi
Date limitate în ceea ce priveşte utilizarea
lor la copii
La copiii < 8 ani sau < 25 kg vor fi
utilizate defibrilatoare
semiautomate prevăzute cu
modificările tehnice necesare
scăderii energiei eliberate
La copiii > 8 ani sau > 25 kg vor fi
utilizate defibrilatoare
semiautomate uzuale
Defibrilare Cardioversie

Nesincronizată Sincronizată

Ritmuri fără puls Puls prezent

4 J/kg 0,5-1 J/kg

2 J/kg
 Pacient inconştient?

Eliberarea căilor aeriene

Algoritmul Evaluarea semnelor vitale

Solicitaţi echipa de ALS
ALS Pediatric RCP 15 : 2
Conectare defibrilator/monitor

Evaluarea
Ritmului

FV AEP
TV fără puls Asistolie
În timpul RCP
Corectaţi cauzele reversibile*
Defibrilaţi o singură •Verificaţi electrozii, poziţia padelelor şi contactul
dată •Aşteptaţi/ verificaţi tubul de O2şi accesul IV
•Compresiuni toracice continue după asigurarea căii
4J aeriene
•Administraţi adrenalină o dată la 3 - 5 minute
•Luaţi în considerare:amiodarona, atropina, magneziul

RCP 2 min RCP 2 min

15 : 2 15 : 2

*Cauze potenţial reversibile:

Hipoxia Pneumotorace sufocant
Hipovolemia Tamponadă cardiacă
Hipo/hiperkalemia şi dezechilibrele metabolice Intoxicaţii
Hipotermia Trombembolie coronariană sau
pulmonară
Tentaţi IV / IO simultan
Prioritate
Acces IV periferic
Acces intraosos (IO)
Acces venos central – femural
Prepararea unei vene periferice
Corespunzător pentru
medicamente / fluide / sânge
Complicaţii în <1% din cazuri
Fracturi
Sindrom de compartiment
Extravazare
Osteomielită
Antero-
medial: tibia 2
cm sub
tuberozitatea
tibială
Anterior:
femur distal
Copii = Sugar +
Faţa anterioară a tibiei, distal
(suprafaţa plană)
Adolescenţi = Copii +
Creastă Iliacă
Femural
Accesibil
Se evită întreruperea
RCP
Se evită
pneumotoracele
Încanularea
venei ombilicale
Vene ale
scalpului
Oxigen
Adrenalină
Amiodaronă/Xilină
Bicarbonat de sodiu
Atropină
Glucoză
Altele:
vasopresină, calciu,
magneziu
Corectează hipoxia pentru
a menţine respiraţia
celulară aerobă
Indicaţie universală în stop
Acces = IV / IO
Concentraţie = 1:10.000
Doză = 10 µg/kg la 3-5
minute
Efecte adverse: creşte
consumul de oxigen la nivel
miocardic
Dupa al treilea SEE
Acces= canula de intubaţie
Concentraţie = 1:10.000
Doză = 100 µg/kg
Insuficienţă respiratorie ->
respiraţie anaerobă -> acidoză
lactică (metabolică)
Deprimă activitatea cardiacă
Scade contractilitatea
Creşte riscul de FV
Indicaţii
acidoză metabolică severă
Hiperkalemia
Supradoză de antidepresive triciclice
Doză: 1 mEq/kg
 1ml/kg din soluţia 8,4%
Acces = IV / IO
Doza = 0,02 mg/kg
Doza minimă = 0,1 mg
Doza
Acces = canula de intubaţie
30 µg/kgc
Indicaţii
FV/TV refractar
Se administrează după a III-a
defibrilare
Lent IV în 10 – 20 de minute
Se poate repeta dupa al 5-lea SEE
Doza
5 mg/kgc
 Mai puţin eficace decât amiodarona
 Se foloseşte în FV/TV refractar
 Nu este medicament de primă linie la copil
 Doza IV/IO
1 mg/kgc
Doza maximă: 2 – 3 mg/kgc
 Doza pe sonda IOT
2 – 3 mg/kgc
Consideraţii
Rezervele limitate de glicogen
sunt rapid consumate în stop
Glucoza este substratul major al
miocardului nou-născutului
Efecte adverse
Hipertonă -> efect sclerozant
venos
Căide administrare = IV / IO
Doză = 0,5 – 1 g/kg
Doze Concentraţie
2 ml/kg G33%
5 – 10 ml/kg G10%
10 – 20 ml/kg G5%
 Hormon endogen ce mediază
vasoconstricţia sistemică prin receptori V1
şi reabsorbţia apei la nivel tubular prin
receptori V2
 Efecte
Vasoconstricţie sistemică
Îmbunătăţeşte activitatea cerebrală, cardiacă, renală
 Efecte adverse
Reducerea fluxului splanhnic
 NU SE RECOMANDĂ
 Indicaţii
Hipocalcemia
Hiperkalemia
Intoxicaţii cu blocanţi de canale de
calciu
 Efecte adverse
Bradicardia
Precipită în trusele IV
Induce stop cardiac la pacienţii
trataţi cu digoxin
Efecte
Creşte contractilitatea miocardului
Creşte excitabilitatea ventriculară
Creşte viteza de conducere
Stabilizator de membrane în
hiperkalemie
Concentraţia = 10%
9 mg/ml Ca elemental
Acces = linie IV periferică
Doza: 30 mg/kg = 0,6 ml/kg
10-20 sec IV în SCR
 Utilizaţi canule fără
balonaşe până la
vârsta de 6-8 ani
◦ Îngustarea sub-glotică
permite închiderea
etanşă
 Dacă se utilizează
tub cu balonaş, se
preferă să fie cu
volum mare –
presiune mică
 Regula simpla pentru copii > 2 ani:
Mărimea tubului = (Vârsta în ani+16)/4
Adâncimea introducerii (buza): mărimea tubului x 3
 Sub 2 ani

Varsta kg Tubul Lungimea

Nou-nascut 3.5 3.5 9
3 luni 6.0 3.5 10
1 ani 10 4.0 11
2 ani 12 4.5 12
 Alege echipamentul potrivit
 Preoxigenare cu O2 100%
◦ Masca fără reinhalare la pacienţii care respiră spontan
◦ Balon cu masca la pacienţii apneici
 Presiunea cricoidiană (manevra Sellick )
 Inducţia rapidă
 Dreaptă
 Vârful atinge
epiglota şi o ridică
 Mai bună în cazul
sugarilor şi a copiilor
mici
 Curbă
 Se amplasează în
vallecula ridicând
baza limbii care la
rândul ei ridică
epiglota
 Se utilizează mai
frecvent în cazul
copiilor mai mari şi a
adulţilor
 Asistaţi nou-născutul prin iniţierea unei
ventilaţii şi a unei oxigenări adecvate
 Menţineţi debitul cardiac şi perfuzia
tisulară adecvate, asiguraţi o temperatură
centrală normală
 Monitorizaţi glicemia
 Ventilaţie
 Aspiraţie
 Fluide
 Medicamente
 Manopere
 Termoreglarea
◦ Raport mare, tegument – suprafaţă de
încălzire, pierderi lichidiene, tegument subţire,
imposibilitate de a reduce suprafaţa expusă
◦ Capacitate limitată de termogeneză
◦ Metabolism accentuat şi consum crescut de 02
 Acidoză metabolică şi hipoglicemie
◦ Preveniţi pierderile de căldură!
Cum procedăm?
 Aspiraţie
 Poziţionare
 Aspiraţie

 Stimulare
 Uscare, stimulare tactilă la
nivelul tălpilor sau a spatelui

 Administrare de oxigen
 Dacă AV>100/minut şi efortul
respirator este adecvat
 O2 pe mască
 În caz de apnee sau AV < 100/min
 Ventilaţia cu presiune pozitivă
◦ Dezvoltă Capacitatea Funcţională Reziduală
◦ Poate cupa bradicardia persistentă
 Se va verifica valva de presiune 30-35 mmHg
 Etanşeizare corespunzătoare
 Frecvenţă respiratorie 40-60/minut
 Ventilaţii iniţial lente cu timpi inspiratori prelungiţi
 Intubaţie
◦ Dacă ventilaţia cu mască şi balon este ineficientă,
necesitatea unei ventilaţii prelungite, aspiraţie traheală
necesară
 Tratamentul iniţial este cel ventilator
◦ Auscultaţi regiunea precordială sau palpaţi bontul
ombilical

 Compresiuni toracice
◦ Se vor iniţia dacă frecvenţa cardiacă este mai mică de
60/minut după 30 de secunde de ventilaţie
◦ 90/minut cu raport 3:1
 Adrenalină
◦ Numai după asigurarea ventilaţiei şi la cei fără
puls sau cu AV < 60/minut
◦ 10 – 30 µg/kg
◦ 50-100 µg/kg endotraheal
 Soluţii cristaloide
◦ 10 – 20 ml/kg bolus IV
Pulsul şi TA reapar şi copilul se transferă la terapie
intensivă
 Bicarbonat de sodiu
◦ 1 – 2 mmol/kg IV
 Glucoză (primele 2-6 ore)
 Etiologia SCR este frecvent respiratorie

 Particularităţile căii aeriene

 Adaptarea dozelor la greutatea corporală

 Raport
◦ Copil: 15:2
◦ Nn: 3:1