SITUAŢII

ŢII SPECIALE ÎN
RESUSCITARE II

M1
RC (UK)
 Obiective
Să înţelegem
elegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare în condiţiiii speciale de:

• Hipotermie • Sarcină
• Imersie şi • Electrocutare
submersie • Anafilaxie
• Intoxicaţii • Astm acut sever
• Traumă
M2
RC (UK)
 Sarcina: cauzele stopului cardiac
la gravide
• Hemoragie
• Embolie pulmonară
pulmonar
• Embolie cu lichid amniotic
• Dezlipire de placentă
placent
• Eclampsie
• Intoxicaţie
ie medicamentoasă
medicamentoas
M3
RC (UK)
 Resuscitarea în sarcină
• Este nevoie de două
dou
persoane
–BLS
BLS in semidecubit
lateral stang

• Implicarea precoce a
unui obstetrician şi a
unui neonatolog
M4
RC (UK)
 Căile aeriene
• Risc crescut de regurgitare
• Presiune cricoidiană – manevra Sellick
• Intubaţie traheală (dificilă):
(dificil
– îngroşarea gâtului
tului
–diametru
diametru cale aeriana redus
– dimensiunile pieptului
– edem glotic
M5
RC (UK)
 Respira
Respiraţia
Dificilă din cauza:
• Ascensionării diafragmului şi
limitării mişcărilor lui
• Poate fi necesară ă o presiune mare
de insuflaţie
• Risc insuflare gastrica

M6
RC (UK)
 Circula
Circulaţia
• În decubit dorsal compresie pe vena cavă
inferioară – de la 20S
• Deplasarea uterului:
– Semidecubit lateral stâng : 15º - 30º
– deplasare manuală
• Refacerea volemiei
• Intervenţie chirurgicală
ă imediată în caz de
sângerare

M7
RC (UK)
 Cezarianăă de urgenţă
în al 3-lea
lea trimestru de sarcină, dacă
resuscitarea nu are succes în
primele 5 minute
Sanse mari de SV: 30 – 38S
Poate SV de la 24-25S
24
M8
RC (UK)
 • La o varsta gestationala de 20-23
20
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii mamei
• La o varsta gestationala > de 24-25
24
saptamani, cezariana se efectueaza in
scopul resuscitarii atat a mamei cat si a
fatului
M9
RC (UK)
 Electrocutarea

M10
RC (UK)
 Electrocutarea
• Electricitate (curent
curent alternativ):
alternativ
–casnică
–industrială
• Fulgerare (curent
curent continuu)
continuu

M11
RC (UK)
 Factori care influenţează
influen
severitatea
• Tipul de curent şii traseul acestuia prin corp
– alternativ (AC) - mai frecvent FV
– continuu (DC) - mai frecvent asistolă
• Tensiunea curentului
• Intensitatea curentului eliberat
• Rezistenţa la curentul ul electric
• Zona şii durata contactului
M12
RC (UK)
 Leziuni provocate de curentul electric

M13
RC (UK)
 Fulgerare
• Depolarizarea miocardului
–asistolie sau FV
• Paralizia muşchilor respiratori poate
provoca stop respirator
• Leziuni neurologicee extinse

M14
RC (UK)
 Resuscitarea în SCR produs prin
electrocutare / trăznet
• Se îndepărtează rapid hainele arse ± protecţia coloanei
vertebrale
• BLS precoce după protocolul standard
• ALS + defibrilare precoce, dacă este cazul
• Asigurarea căii aer.- intubaţie ie precoce dacă faţa /gâtul prezintă
arsuri
• Lichide i.v. in cantitate mare (→ →diureză bună pt. excreţia Mb, K
şi produşilor de distrucţie tisulară)
• Monitorizarea pac. pt.apariţia sdr.de compartiment
* paralizia musculară poate persista şi 30 min după electrocutările
cu voltaj ridicat
M15
RC (UK)
 Siguranţa
iguranţa salvatorului

• Întrerupeţi sursa de curent

electric
• Curentul de înaltă tensiune
t poate:
–să producă arc electric
–să se răspândeasc
ndească prin sol

M16
RC (UK)
 Resuscitarea

• BLS şi ALS precoce

• Intubaţie precoce dacă
dac faţa/gâtul
prezintă arsuri
• Paralizia musculară ă poate persista
30 min după şocurile
ocurile cu voltaj ridicat

M17
RC (UK)
 Criterii de internare

• Stop cardiac
• Pierderea stării de conştienţă
• Modificări ECG
• Arsuri şi leziuni ale ţesuturilor moi

M18
RC (UK)
 Anafilaxie
• Anafilaxie – reacţie de hipersensibilitate
mediată de IgE
• Anafilaxia non-alergica
alergica ( nu se mai foloseste
termenul de reactie anafilactoida – eliberare
de histamina din mastocite fara sa se
formeze in prealabil complexe atg-atc
atg ) – nu
presupune hipersensibilitate
• Manifestări şii tratament similar
M19
RC (UK)
 Semne clinice (ABC probleme)
• Angioedem – edem laringean
laringea
• Rush (urticarie / eritem)
• Hipotensiune
– vasodilataţie şi  permeabilităţii
permeabilit vasculare
• Bronhoconstricţie
• Rinită, conjunctivită
• Dureri abdominale, vomă
vom şi diaree
M20
RC (UK)
 Resuscitarea
• Îndepărtarea
rtarea agentului alergen
• Oxigen cu flux mare
• Epinefrină
– Reacţie anafilactică - 0.5 mg 1:1000
i.m.(50mcg iv bolus)
– Şoc anafilactic grav – 0,1-0,5 mg 1:10.000i.v.
• Fluide: 500 – 1000ml (20ml/Kgc – copil)
• Antihistaminice - blocante H1 , luaţi în
considerare administrarea de blocante H2
• Hidrocortizon şi 2 mimetice inhalatorii
M21
RC (UK)
 antecedente de reacţie ie alergică
alergic severă asociată cu
dificultăţi respiratorii şi/sau
i/sau hipotensiune + modificări ale tegumentului

Oxigen cu debit mare

Stridor, wheezing, detresă respiratorie sau semne clinice de şoc

adrenalină 1:1000 soluţie

solu 0.5 ml (500 μg) i.m.

Eventual repetarea
rea dozei după 5 min, în lipsa ameliorării

Antihistaminice: difenhidramină 25-50

50 mg im/iv lent, cimetidină 300 mg po/iv

SUPLIMENTAR

În cazul reacţiilor severe /recurente, la pacienţii astmatici:

astmatici Starea de şoc nu răspunde la trat.medicam.:
-hidrocortizon 100-500 mg i.m./i.v. lent -1-2-4 litri de fluid i.v.(cristaloizi, coloizi)
-Β-mimetice inhalator: albuterol, ipratropiu -adrenalină continuu 1-4 μg/min

M22
RC (UK)
 Alte măsuri
• După înţepare, albinele (nu şi viespile) lasă acul cu săculeţul cu
venin, ataşat la locul înţepăturii
→se îndepărtează acul şi resturile de insectă prin raclaj.
→se aplică gheaţă local (poate
poate încetini absorbţia veninului).
• „Stoarcerea tegumentului”nu u este indicată (poate duce la
răspândirea veninului)!
• Glucagonul - util în cazul pacienţilor ce nu răspund la
adrenalină→ în special la cei sub tratament cu beta-blocante.
- are timp scurt de acţiune.
- doza: 1-2 mg i.m./i.v., repetat la 5 minute.
minute
- efecte secundare mai frecvente:: greaţă,
g vărsături, hiperglicemie
M23
RC (UK)
 Observaţia pacientului
►Pentru 24 de ore,, deoarece:
• Unii pacienţi nu răspund prompt la tratament sau
reapar simptomele în primele 8 ore după trat. (la 20
% dintre pacienţi).
• Pot fi reacţii alergice grave cu declanşare
declan lentă
• Reacţii la pacienţiiii cu astm bronşic
• Se continuă absorbţia ia agentului alergen→reacţie
alergen
alergică tardivă
• Antecedente de reacţiiii bifazice
Pacientul care se menţine fără simptome timp de 4
►Pacientul
ore după tratament poate fi externat.
M24
RC (UK)
 Stop cardiorespirator prin şoc anafilactic
● calea aeriană, ventilaţie
►Este prezenta obstrucţia căilor aeriene superioare şi
inferioare (prin angioedem şi bronhospasm
sever)→ventilaţia pe mască şi balon şi IOT sunt foarte
dificile /imposibile.
►Se pot lua în considerare:
- Intubaţia oro-traheală
traheală pe fibră optică;
optică
- Intubaţia oro-traheală
traheală digitală, prin ghidarea unei sonde de
intubaţie foarte subţiri (sub 7 mm);
- Puncţia membranei cricotiroidiene şi ventilaţie transtraheală
“pe ac”;
- Cricotiroidotomia - la pacienţiii cu edem masiv de părţi moi
M25
ale gâtului.
RC (UK)
 ● Circulaţia
irculaţia
Este necesară repleţia volemică rapidă şi administrarea
●Este adm de
substanţe vasopresoare.
►Repleţia volemică rapidă –obligatorie
obligatorie:
- cantităţi mari de soluţii cristaloide (2 – 4 litri) adm. rapid
►Doze mari de adrenalină, în următoarea secvenţă:
-1 – 3 mg i.v.la 3 min., apoi 3 – 5 mg i.v.la
.v.la 3 min., apoi PEV 4 – 10 μg/min.
►Antihistaminice - există puţine date referitoare la utilitatea acestora în
stopul cardio-respirator
respirator prin şoc anafilactic;
anafilactic se presupune că nu au
efecte nocive în aceste cazuri.
►Corticoterapia - nu are efect în timpul stopului cardio-respirator,
cardio dar
poate fi utilă în perioada postresuscitare.
M26
RC (UK)
 AEP şi asistolia
- Sunt ritmurile de oprire cardiacă cel mai frecvent
întâlnite în anafilaxie
- Recomandările CNRR în aceste situaţii:
• administrarea de atropină şi pacing extern
- Stopul cardio-respirator asociat anafilaxiei poate
răspunde la resuscitare prelungită,
prelungită deoarece :
• pacientul este, în general,
general tânăr, fără afecţiuni
cardiovasculare preexistente.
preexistente
• manevrele de resuscitare cardio-respiratorie eficiente
pot menţine o oxigenare minimă până la îndepărtarea
efectelor reacţiei anafilactice

M27
RC (UK)
 Atenţie la recurenţe
curenţe precoce
• Reacţiiii grave cu declanşare
declan lentă
• Reacţii la pacienţiiii cu astm bronşic
• Se continuă absorbţţia agentului alergen
• Antecedente de reacţii
reac bifazice

M28
RC (UK)
 Astm acut sever
• Reversibil
• Decesul este evitabil
–pacienţii cer prea târziu ajutor medical
–răspuns întârziat
rziat al personalului
medical
–externare prematură
prematur
M29
RC (UK)
 Astmul şii stopul cardiac
• Cauze:
- bronhospasm sever si hipersecretia de mucus
- aritmiile cardiace cauzate de hipoxie sau de
administrarea exagerata de beta-agonisti
beta
- auto PEEP (presiune pozitiva la sfarsitul
expirului) la unii pacienti intubati si ventilati mecanic
– nu pot expira tot aerul inspirat – creste presiunea
in caile respiratorii – scade intoarcerea venoasa –
scade debitul cardiac
- pneumotorax sufocant de regula bilateral
M30
RC (UK)
 Caracteristicile astmului potenţial fatal
• Silenţiu toracic
• Cianoză
• Bradicardie
• Hipotensiune
• Astenie
• Comă
• Hipoxie, acidemie, +/-hipercarbie
+/
M31
• PEF < 33%
RC (UK)
 Tratament
• Îndepărtarea agentului alergen
• Oxigen cu flux mare
• Adrenalină
– În reacţie anafilactică cu dispnee, stridor, rush cutanat→ 0.5 ml
(0,5mg) i.m. din sol. 1:1000,, eventual repetat după 5 min
– Şoc anafilactic→0,1-0,50,5 mg i.v.(titrat)
i.v. din sol. 1:10.000 sau
1:100.000 (niciodată i.v. din sol. 1:1000), repetat la 5 min sau
adm.cont.1-4 μg/min
• Fluide i.v.volume mari 1-4 4 litri (cristaloizi ± coloizi)
• Antihistaminice - blocante H1 (clorfeniramin, romergan), respectiv
blocante H2 (ranitidină, cimetidină)
• Hidrocortizon (→efect după 4--6 ore!) şi 2 mimetice inhalatorii
(albuterol, salbutamol, bromură de ipratropiu)
M32
RC (UK)
 Resuscitarea pacienţilor
pacien
astmatici cu stop cardiac
• Ventilaţia pulmonară dificilă
dificil
masc  dilataţie gastrică
– ventilaţia pe balon şi mască
– intubaţie precoce
• Există riscul pneumotoraxului
• Compresiunile toracicee eficace sunt dificile
• Timp respirator prelungit
• Se va lua în considerare masajul cardiac
deschis
M33
RC (UK)
 Stopul cardiac asociat traumei

Cauze:
• Leziuni cerebrale grave
• Hipovolemie, hipoxie
• Leziuni ale organelor vitale
• Pneumotoraxul sufocant
• Tamponada cardiacă
cardiac
• Probleme medicale majore
M34
RC (UK)
 Resuscitarea în
n caz de traumă
traum
• Identificarea şii tratarea leziunilor grave
înainte de instalarea stopului cardiac
• Protejarea coloanei vertebrale cervicale
i/sau hipovolemie  AEP
• Hipoxie şi/sau
• Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
• Toracotomie în n scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plăgi penetrante
M35
RC (UK)
 Masajul cardiac intern
Indica
ndicaţii
• Intervenţie chirurgicală cardiacă recentă
• AEP după traumă
• Plămâni hiperimflaţţi sau cutie toracică
rigidă
• În timpul intervenţiilor chirurgicale
abdominale sau toracice
M36
RC (UK)
 Întreb
ntrebări?

M37
RC (UK)
 Resuscitarea cerebrala si
asistenta medicala
postresuscitare

T. Richardson,, Terrific Registrar RC (UK)

 Asistenta poststop
cardiorespirator
• Revenirea la circulatia spontana
• Sdr. poststop cardiorespirator
–Instabilitate
Instabilitate hemodinamica
–MSOF
–Leziuni cerebrale
–Anomalii
Anomalii metabolice

RC (UK)
 Aspecte terapeutice
• Controlul temperaturii corpului
– 32°C to 34°C (89.6°F to 93.2°F) F) pentru 12 - 24 h (Class I, LOE B) -
FV
– Hipertermia – activare citokine: T> 37.6 ºC prognostic infaust
• Identificarea si tratamentul SCA
• Optimizarea ventilatiei pulmonare cu reducerea injuriilor
pulmonare

• Reducerea riscului de MSOF

• Terapia de reabilitarea a supravietuitorilor RC (UK)

 Sdr. postresuscitare
• Insuficienta pluriorganica si leziuni de diferite
grade la nivel neurologic determinate de
ischemia globala severa

• Managementul postresuscitare are 2 scopuri:

– Diagnosticul si tratamentul factorilor
declansatori ai SCR
– Diagnosticul si tratamentul complicatiilor
ischemiei globale
RC (UK)
 Obiectivele terapiei
postresuscitare
• Mentinerea PAM: 70 – 90 • SaO : 94-99%
2

mmHg • ScvO : 65-75%

2

• PVC/PCP: 10-15/15-18 • DC: 400-500ml/min/m2

mmHg • Vo >90ml/min/m2
2

• Hb>=10g/dl (96 – 120ml/min/m2)

• Lactat <2mmol/l Vo2=DCx(CaO -CvO )
2 2

• Temperatura: 35-37° C (consumul de oxigen)

RC (UK)
RC (UK)
M44
RC (UK)
 Rezumat
• Un tratament corect, efectuat la timp poate
preveni stopul cardiac
• Modificaţi tehnicile avansate de resuscitare
pentru tratarea stopului
ului cardiac survenit în
circumstanţe speciale

M45
RC (UK)