Care sunt semnele și simptomele anemiei?

Ele diferă funcție de gradul anemiei (deficitul de hemoglobină):

 Hb=9-11 g/100ml: paloare, puls crescut

 Hb=7-8 g/100ml: paloare extremă (tegumente, conjunctive, palme, limbă – necorelate relevant
cu gradul de anemie), dispnee (gâfâit) la efort

 Hb=6 g/100ml: se adaugă astenia (oboseala)

 Hb=3-6 g/100ml: se adaugă dispneea în repaus, insuficiență respiratorie

 Hb=2-2,5 g/100ml: insuficiență cardiacă congestivă, pierderea conștienței, comă, deces

Care sunt cauzele anemiei?

Multe și variate. Deoarece explicarea cauzelor și mecanismelor în detaliu este dincolo de scopul acestui
articol, le voi enumera succint.

1. Anemia feriprivă (prin deficit de fier). Măduva oaselor necesită fier pentru a “fabrica” hemoglobina.
Lipsa fierului apre cel mai des prin pierderi de sânge exagerate și/sau cronice, ca:

 a. Menstruație abundentă, sângerări între menstruații

 b. Ulcer

 c. Cancer

 d. Polip digestiv

 e. Folosire îndelungată a aspirinei sau AINS (antiinflamatoare nesteroidiene – diclofenac,

indometacin, ketorolac, ibuprofen etc.)

2. Anemia prin deficit de vitamine. Pe lângă fier, folații și vitamina B12 sunt necesare în producția de
hemoglobină, lipsa lor ducând la anemie. Dacă organismul nu poate procesa vitamina B12 ingerată,
apare anemia pernicioasă.

3. Anemia din bolile cronice. Aici intră cancerul, HIV/SIDA, artrita reumatoidă, boala Crohn, bolile
inflamatorii cronice și insuficiența renală.

4. Anemia aplastică. Este incapacitatea măduvei osoase de a produce globulele roșii ce conțin
hemoglobina și reprezintă o situație rară, amenințătoare de viață. Ea apare ca urmare a unor infecții,
medicamente sau boli autoimune.

5. Anemia asociată bolilor de sânge sau măduvă osoasă, cum sunt leucemia,
mielodisplazia/mielofibroza, mielomul multiplu, limfomul, bolile mieloproliferative.

6. Anemia hemolitică. Este determinată de distrugerea accelerată și exagerată a globulelor roșii. Este o
afecțiune ereditară sau căpătată mai târziu în viață.

7. Anemia falciformă. Este moștenită și de multe ori severă. Se manifestă printr-o formă particulară a
globulelor, care nu mai sunt sferic-discoidale, ci în formă de seceră și care sunt distruse mai repede.
8. Alte anemii rare, cum sunt talazemiile.

Există factori de risc?

 Dieta deficitară în fier, folați și vitamina B12

 Maladii intestinale ce interferă cu absorbția nutrienților, ca boala Crohn, boala celiacă sau
intervenții chirurgicale pe intestinul subțire

 Menstruația, dar și sângerările postmenopauză

 Sarcina, atât prin nevoile fătului în creștere, cât și prin dublarea volumului sangvin al mamei

 Boli cronice ce produc distrucții celulare crescute: cancer, insuficiență hepatică sau renală, ori
produc sângerări mici și repetate ca ulcerul gastro-duodenal, polipii digestivi

 Istoricul familial, pentru anemiile moștenite, ca aceea falciformă

 Istoricul personal, ca expunerea la anumite substanțe toxice sau droguri, medicamente, infecții,
boli autoimune sau de sânge, alcoholism

Cum vă pregătiți pentru consultația preanestezică?

Peste tot în lume și în orice specialitate medicală, timpul standard afectat unei consultații este de 20
minute. În circumstanțe speciale el se poate prelungi, dar cu consecințe asupra întregului program sau
financiare, de aceea este de preferat să utilizați extrem de eficient în folosul dvs. acest timp. La
Euromaterna facem tot posibilul să respectăm programările, de aceea orice întârziere nejustificată
medical a unui pacient în cabinetul doctorului îi afectează pe cei care așteaptă! Ne propunem să ne
respectăm toți între noi!

Iată câteva sfaturi care vă vor ajuta:

 Listați simptomele care vă supără, chiar dacă dvs. vi se par nesemnificative sau fără legătură cu
starea actuală; medicul va ști să realizeze corelațiile.

 Menționați schimbările majore prin care treceți, de stil de viață sau stress legat de anumite
situații personale, la obiect, fără a le transforma în povești care să vă consume timpul prețios,
dar ele pot fi esențiale în stabilirea unei cauze.

 Faceți deasemenea o listă scrisă a medicamentelor, vitaminelor și suplimentelor pe care le luați,

cu nume, doză, oră, așa cum le aveți prescrise. Oricât de inteligent și bine pregătit este un
medic, nu poate cunoaște milioanele de medicamente după forme și culori, ci după substanța
farmaceutică.

 Scrieți-vă întrebările de adresat doctorului, începând cu cele mai importante, în caz că rămâneți
în pană de timp. Câteva exemple:

o Care credeți că este cauza simptomelor mele?

o Există și alte cauze?

o Ce analize trebuie să fac?

 o Ce tratamente există? La ce efecte secundare mă pot aștepta?

o Care este cel mai recomandat pentru mine? Care este durata?

o Trebuie să fac modificări de stil de viață (alimentație, efort etc.)?

o Aveți recomandări pentru informații suplimentare (broșuri, formulare, site-uri)?

 Este bine să vă așteptați la câteva întrebări standard din partea medicului, astfel încât
răspunsurile la obiect vor fructifica la maximum consultarea dvs. Iată câteva exemple de
întrebări:

o De când aveți aceste simptome?

o Au apărut brusc sau lent, insidios?

o Care este intensitatea?

o Sunt asociate cu alte simptome?

o Care este durata durerii, de exemplu? Este continuă, surdă, ascuțită?

o Există ceva care vă ameliorează/agravează simptomul?

o Aveți și alte probleme/boli?

Ce teste se recomandă pentru anemie?

De obicei examenul clinic (examinarea dvs. propriu-zisă de către medic), hemoleucograma, sideremia,
tensiunea arterială, pulsul, EKG, anamneza (discuția cu dvs. și completarea formularului preanestezic)
pun diagnosticul. Dacă este nevoie se studiază forma și mărimea globulelor roșii sau se pot recomanda
alte investigații. Se poate solicita consult de către un medic hematolog în cazuri mai severe/dificile.

Anestezia și anemia – este vreo legătură?

De obicei, anemia nu produce probleme strict legate de anestezie, cu excepția formelor severe sau a
celor asociate cu insuficiență cardiacă ori boli valvulare sau pulmonare. În asemenea cazuri pot avea loc
scăderi dramatice de tensiune arterială, mai ales dacă se practică o anestezie rahidiană, care duc la
ischemie miocardică, infarct, insuficiență cardiorespiratorie, stop cardiac. În cazul femeilor gravide sever
anemice, la naștere poate scădea cantitatea de sânge/oxigen care ajunge prin placentă la copil, cu
consecințe dezastruoase pentru acesta, fie pur și simplu prin pierderea de sânge asociată acestui
eveniment, fie prin efectul anesteziei rahidiene.

Cele mai multe probleme datorate anemiei sunt legate de operație, cum ar fi vindecarea lentă, ischemia
zonelor slab perfuzate, precipitarea insuficiențelor de organ.

De aceea este esențial, de câte ori este posibil, să prevenim și să tratăm anemia înainte de operație /
naștere, iar pe parcursul operației/nașterii să beneficiați permanent de anestezist.

Care sunt opțiunile terapeutice?

Ele diferă funcție de cauza și gradul anemiei, precum și de patologia asociată.

 1. Schimbări de dietă și suplimentare cu fier oral, la nevoie venos, pentru anemia feriprivă

2. Găsirea și stoparea sursei sângerărilor, la nevoie prin intervenție chirurgicală

3. Suplimentare alimentară cu folați și vitamina C acolo unde există deficit, la nevoie B12
injectabilă

4. În bolile cronice se tratează boala de bază, iar când este necesar și cu consimțământ se
adminstrează transfuzii sau eritropoietină sintetică

5. Transfuzii și transplant de măduvă osoasă în anemia aplastică

6. Chimioterapie, transfuzii și transplant de măduvă în bolile măduvei/cancerele sangvine

7. În anemiile hemolitice se suprimă medicamentele/drogurile ofensatoare, se tratează infecțiile,

se administrează medicație de suprimare a imunității=imunosupresoare în bolile autoimune
(pentru a reduce distrugerea globulelor roșii). În anemiile severe sunt necesare transfuzii sau
plasmafereză (o procedură de filtrare a sângelui), uneori splenectomie (scoaterea splinei).

8. Anemia falciformă – administrare de oxigen suplimentar și medicație de calmare a durerii, fluide

oral și intravenos, transfuzii, suplimente de acid folic și antibiotice. În unele circumstanțe este
benefic un transplant de măduvă osoasă. Alteori se folosește un medicament oncologic numit
hidroxiuree.

9. Talasemiile se pot trata cu transfuzii, suplimente de acid folic, splenectomie, transplant de

măduvă ori alte medicamente.

Care sunt criteriile obișnuite de administrare a transfuziei?

Ele variază de la o țară la alta și sunt strict individualizate, funcție și de judecata clinică a medicului
curant, dar iata câteva uzitate curent:

 I. Când Hb≤6,4 g% la

o a. Pierdere acută de sânge la o persoană sănătoasă ASA 1 ≤ 60 ani

o b. Persoană sănătoasă ASA 1 cu anemie cronică fără simptome

 II. Când Hb≤8 g% la

o a. Pierdere acută de sânge la o persoană sănătoasă ASA 1 > 60 ani

o b. Pierdere acută de sânge la o persoană politraumatizată indiferent de vârstă

o b. Pierdere acută de sânge la o persoană politraumatizată indiferent de vârstă

o c. Preoperator la pacienți la care se așteaptă o pierdere > 500 ml sânge

o d. Febră asociată

o e. Postoperator în chirugia cardiacă necomplicată

o f. Operații fără complicații la pacienți aparținând clasei de risc ASA 2 sau 3

 III. Când Hb≤10 g% la

o a. Pacienți ASA 4

o b. Pacienți cu insuficiență cardiacă sau boli valvulare care nu au capacitatea de creștere

a debitului cardiac

o c. Pacienți cu boli pulmonare severe, de exemplu BPCO Gold 4

o d. Pacienți cu sindrom septic sau toxic

o e. Pacienți cu boală cerebrovasculară simptomatică