EDEMUL; SISTEMUL

LIMFOGANGLIONAR; APARATUL
LOCOMOTOR
EDEMUL

DEFINIREA TERMENULUI; FIZIOPAT EDEM

CARACTERIZAREA SEMIOLOGICA A EDEMULUI

CAUZE DE EDEM
Jv= LpSx [(Pc-Pi)- σ(πp-πi)]- Ql
Jv= rata filtrarii transcapilare
Lp= conductivitatea hidraulica capilara
S= suprafata de schimb capilar
Pc= presiunea capilara hidrostatica
Pi= presiunea hidrostatica interstitiala
σ=coeficient de reflexie pentru proteinele plasmatice
πp= presiune oncotica plasmatica
πi= presiune oncotica interstitiala

Deci, cauzele fiziopat de edem:

 Cresterea presiunii hidrostatice capilare regionale (TrVP, IVC), globale (IC, PC)
 Cresterea volumului plasmatic (SN, IC, CH, medicamente etc)
 Scaderea presiunii oncotice intravasculare (hAlb)
 Cresterea presiunii hidrostatice interstitiale
 Cresterea presiunii oncotice interstiitale
 Scaderea drenajului limfatic
 Cresterea permeabilitatii capilare

DESCRIEREA CLINICA
Localizarea anatomica
Caracterul simetric sau asimetric; localizat sau generalizat

1
 Mod de instalare (brusca sau lenta, progresiva)
Depresibilitate (de la foarte usor depresibil- pufos, pana la greu depresibil- cartonat)
Culoare (alb, cianotic, eritem)
Temperatura (rece, cald, temperatura normala)
Dureros sau nedureros la presiune
Simptome insotitoare

EDEMUL CARDIAC
Cauze: cresterea presiunii hidrostatice + retentia NaCl + depasirea capacitatii limfaticelor
Edem: simetric, bilateral, dependent de gravitatie, rece, cianotic, indolor

EDEMUL DIN CIROZA HEPATICA

Cauze: hipoproteinemia + retentia NaCl
Edem: bilateral, de culoare si cu temperatura normala, nedureros, foarte usor depresibil
(pufos); mai intai apare ascita apoi edemul periferic

EDEMUL DIN SUFERINTA RENALA

Cauze: retentia NaCl, hipoalbuminemia
Edem: localizat initial la nivelul tes laxe, pufos

EDEMUL DIN TROMBZA VENOASA PROFUNDA

Edem: unilateral, rece/cald, cianotic, dureros. Senzatia de impastare locala.
! Flegmatia coerulea dolens, flegmatia alba dolens
Trebuie cautata cauza de tromboza- triada Virchow
Risc de trombembolie pulmonara si insuficienta venoasa cronica

EDEMUL DIN INSUF VENOASA CORNICA

Edem: unilateral (antecedente de TrVP), rece, accentuat in ortostatism, indolor. Marca:
dermita ocre, leziuni trofice- ulcerul venos.

EDEMUL LIMFATIC
Edem: instalat dinspre proximal inspre distal, greu depresibil, de culoare si cu temperatura
normala
MIXEDEM
SARCINA
MEDICAMENTE

SISTEMUL LIMFOGANGLIONAR
ANATOMIA CLINICA A SISTEMULUI LIMFATIC
CARACTERIZAREA CLINICA A ADENOPATIILOR
SEMNIFICATIA CLINICA A ADENOPATIILOR

2
ANATOMIE
DUCTUL TORACIC: G-INT, MB INF, ½ STANGA A TORACELUI.
Parcurs: cisterna chyli- T5 (schimba traiectul inspre stanga)- unghi VJI-VSS
DUCTUL LIMFATIC DREPT- ½ DREAPTA A TORACELUI
Varsare in unghiul VJD-VSD

CARACTERIZAREA CLINICA A ADENOPATIILOR

• LOCALIZARE (localizate vs generalizate)
• CONSISTENTA (elastica/fluctuenta/dura)
• DIMENSIUNE
• MOBILITATE
• SENSIBILITATEA LA PALPARE
• ASPECTUL TEGUMENTULUI SUPRAJACENT

DE CE?
ADENOPATIE LOCALIZATA- CAUZA LOCALA
ADENOPATIE GENERALIZATA- CAUZA SISTEMICA
(HEMOPATIE/META/INFECTIE VIRALA etc)
? SEMNE GENERALE ?
FICAT + SPLINA

DE FAPT
DISTINCTIA DINTRE CAUZE LOCALE SI GENERALE
- sediu (! Adenopatia supraclaviculara!)
NEOPLAZIE? INFECTIE? REACTIVA?
- sediu (gg supraclaviculari, epitrohleeni, poplitei, inghinali, axilari)
- adenopatia dura, lemnoasa, aderenta- NEO
- adenopatia moale, fluctuenta

ADENOPATIA METASTATICA
Dura, indolora, aderenta la planuri, cu atat mai mult cu cat dimensiunea este crescuta
(indicator de probabilitate)
Local (gg superficiali regionali)
La distanta (gg apartinand sistemului profund)
ADENOPATIA SUPRACLAVICULARA STANGA- NEOPLAZIE INFRADIAFRAGMATICA/TORACICA
STANGA
ADENOPATIA SUPRACLAVICULARA DREAPTA- NEOPLAZIE INTRATORACICA
DREAPTA/INFRADIAFRAGMATICA

3
LEUCEMII/LIMFOAME/ALTE HEMOPATII
LEUCEMIA
- adenopatie generalizata (inclusiv epitrohleeni, nucali, supraclaviculari)
- semne sistemice
- ficat + splina
LIMFOMUL
- adenopatie generalizata (oricat)
- semne de compresie VCS/VCI (implicare a sistemului ganglionar profund)
- semne generale
- ficat + splina

TBC ganglionar
In special gg cervicali (scrofuloza)- sediul amigdalian, inel Waldeyer
in special la imunodeprimati
Evolutie indolenta; asociere cu eritemul nodos
Initial adenopatie dura, apoi fluctuenta; fistulizare

NEAPARAT DE RETINUT
ADENOPATIA DURA, INDOLORA, VOLUMINOASA
- MALIGNITATE
ADENOPATIA FLUCTUENTA- INFECTIE (inclusiv TBC)
ADENOPATIA ELASTICA- REACTIVA (inflamatie, dar si neoplazie)
LOCALIZAREA LEAGA CAUZAL ADENOPATIILE REGIONALE
! ADENOPATIA SUPRACLAVICULARA
! SEDII NEOBISNUITE
! ADENOPATII GENERALIZATE- FICAT, SPLINA

APARAT LOCOMOTOR
SIMPTOME SI SEMNE ARTICULARE/EXTRAARTICULARE
EXAMINAREA APARATULUI LOCOMOTOR
ARTRITA-ARTROZA
ARTROZA
SIMPTOME SI SEMNE ALE SUFERINTELOR VERTEBRALE
SUFERINTA MONOARTICULARA
SUFERINTA POLIARTICULARA

SIMPTOME
DUREREA

4
 localizare, iradiere, timp, aparitie, legatura cu solicitarea fizica, calmare
! Durere articulara/periarticulara/referita!
REDOAREA MATINALA (rigiditate > 30 min)
IMPOTENTA FUNCTIONALA
CONTEXTUL (SISTEMIC)
EXAMINAREA ARTICULARA- SIMETRICA
 INSPECTIE
modificari de volum si culoare; deformari
reliefuri musculare
 PALPARE
temperatura; cracmente; noduli subcutanati etc
 APRECIEREA MOBILITATII ARTICULARE
MOBILITATEA ARTICULARA NORMALA (ACTIVA SI PASIVA)

SUFERINTA PERIARTICULARA SAU SUFERINTA ARTICULARA ?

PROCES INFLAMATOR SAU DEGENERATIV?
CAUZA LOCALA SAU SISTEMICA?
SUFERINTA MONOARTICULARA/POLIARTICULARA (SIMETRICA?)
DISTINCTIA DINTRE ARTROZA SI ARTRITA
CARACTERUL ACUT/CRONIC AL SUFERINTEI

ARTRITA-ARTROZA

5
ARTROZA
INCIDENTA CRESTE CU VARSTA
IN SPECIAL: GENUNCHI, SOLD, MAINI, PICIOARE, COLOANA VERTEBRALA
AFECTARE REGIONALA/GENERALIZATA CLINIC…
EFUZII? SEMNE DE INFLAMATIE? !!! NU CUMVA ARTRITA?
ARTROZA GENUNCHIULUI
ARTROZA SOLDULUI
ARTROZA MAINII
ARTROZA PICIORULUI
ARTROZA COLOANEI VERTEBRALE
PERIARTRITA SCAPULOHUMERALA

ARTRITA- ARTROZA MAINII

6
SUFERINTELE VERTEBRALE
C5, T8, L3
SPONDILOZA- osteofite
SPONDILOLISTESIS- alunecarea unui corp vertebral
HERNIA DE DISC- alunecarea nucleului pulpos cu compresie medulara/radiculara
DUREREA LOCALIZATA (LOMBAR, CERVICAL etc)- OSTEOFITE
DUREREA IRADIATA PE UN TRAIECT NERVOS- PROTRUZIE DISCALA
DUREREA LA FLEXIA CV- SUFERINTA DISCALA
DUREREA LA EXTENSIA CV- SPONDILOLISTEZIS, STENOZA SPINALA

RADICULOPATIA mod sens; ROT

 HERNIA DE DISC CERVICALA- plex brahial
 HERNIA DE DISC L1- lig inghinal
 HERNIA DE DISC L2/L3/L4- fata ant a coapsei, reg mediala a gambei
 HERNIA DE DISC L5- fata lat a mb inf, inspre fata dorsala a piciorului. Nu merge pe calcaie
 HERNIA DE DISC S1- fata post a mb inf si planta. Nu merge pe varfuri
 HERNIA DE DISC S2/S3/S4- incontinenta urinara si fecala; disfunctia sexuala

PERIARTRITA SCAPULOHUMERALA
DURERE LA PALPAREA INTERLINIULUI GLENOHUMERAL
CRACMENTE LA MOBILIZARE
LIMITAREA MISCARILOR DE ROTATIE

SUFERINTA MONOARTICULARA: Evolutie acuta sau cronica?

 ARTROZA
 ARTRITA
INFECTIOASA (Gonococ/altii)
GUTA (depunere de cristale)
BOLI SISTEMICE (sindrom Reiter, artrita psoriazica)

ARTRITA SEPTICA
Semne de inflamatie
Articulatii mari; in flexie
+/- semne sistemice
 75% gonococ
a. poliartralgie, tenosinovita, rash- mana, degete, picior

7
 b. monoartrita supurativa, fara rash- mb inf
dg dif cu sdr Reiter (artrita+ secretie uretrala + conjunctivita)
 nongonococica (sold, genunchi)- bacteriemii, manipulari
distructiva, extinsa la tesuturi

GUTA
= hiperuricemie+ depunere de urat in articulatii+ tofi+ depunere de urat in interst renal
Puseul acut de guta
I artic metatarsofal (podagra), genunchi, glezna, degete
durere vie + semne de inflamatie
precipitanti
tofi gutosi

TBC SCHELETALA
= consecinta primoinfectiei TBC (insamantare sinoviala/osoasa)
 MORBUL POTT
- spondilodiscita;
- prabusirea vertebrei gibozitate;
- cel mai frecv toracal inf/lombar
 TUMORA ALBA A GENUNCHIULUI
marire de volum a articulatiei, fara semne de inflamatie; sechele

SUFERINTE POLIARTICULARE
TREBUIE DISTINSE DE
SUFERINTELE PERIARTICULARE
NEUROPATIE
SUFERINTELE VASCULARE
SINOVITA? (Edem, durere, eritem, marire de volum, redoare):
ARTROZA
ARTRITA
SPONDILARTOPATII SERONEGATIVE

PAR
ARTRITA SIMETRICA, CE IMPLICA ARTICULATIILE MICI ALE MAINII, PICIORULUI (dar si cot,
temporomandibulara, coloana cervicala, artic scapulohumerala)
REDOARE MATINALA
DEFORMARI ARTICULARE IMPORTANTE

8
 NODULI REUMATOIZI (peste proeminentele osoase, zone de presiune)
VASCULITA
MANIFESTARI SISTEMICE: pulmonare, cardiace etc
DEFORMARI ARTICULARE- GAT DE LEBADA, BUTONIERA, PICIOR IN CIOCAN, HALLUX VALGUS

LES
ARTRITA NEEROZIVA, NEDEFORMANTA
MANIFESTARI CUTANATE (eritem, fotosensibilitate, alopecie etc)
AFECTARE MULTISISTEMICA INTINSA: pulmonara, cardiaca, renala, gastrointestinala, psihica
etc

SCLERODERMIE
FENOMEN RAYNAUD
SCLERODACTILIE
FACIES BIZANTIN
DISFAGIE, MANIFESTARI PULMONARE, HTPu

SPONDILITA ANCHILOZANTA
ENTEZITA
SACROILEITA
SPONDILITA
ARTRITA PERIFERICA, ASIMETRICA SI OLIGOARTICULARA
Uveita, IAo, boala pulmonara restrictiva
Cel mai frecvent barbat tanar, HLA B27 +
Durere la nivelul coloanei lombare si al feselor, accentuata in repaus, nocturn
Cifoza toracala si scaderea mobilitatii coloanei
Tulburari ventilatorii
Test Schober, test Schober modificat, distanta tragus-perete

BOALA PAGET A OSULUI

Afectarea craniului, oaselor lungi (tibie, femur), pelvis
Osteoliza urmata de osteoscleroza
Durere osoasa
Deformari osoase (tibie in iatagan), cresterea calotei craniene
Insuficienta cardiaca; transformare sarcomatoasa

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

1. ARTRITA MIGRATORIE, ARTICULATII MARI, INVALIDANTA, NESECHELARA

9
 2. CARDITA (VALVULITA- MI TIPIC; MIOCARDITA, AFECT TES DE CONDUCERE, PERICARDITA)
3. COREEA SYDENHAM
4. ERITEM MARGINAT (nepruriginos)
5. NODULI SUBCUTANATI

IMPORTANT
1. DURERE ARTICULARA, PERIARTICULARA SAU
2. REFERITA- MOBILITATE ACTIVA SI PASIVA
3. SUNT SEMNE DE INFLAMATIE (SINOVITA)?- DISTINCTIA ARTRITA-ARTROZA
4. PREZENTARE ACUTA SAU CRONICA- ARTRITA SEPTICA/GUTA/SDR. REITER
5. SUFERINTA MONOARTICULARA SAU POLIARTICULARA- RASUNET SISTEMIC, EVOLUTIE IN
TIMP

10