Problema de situație

Copil de 5 ani se prezintă la medic cu episoade de tuse spastică, dispnee, nas înfundat,
respiraţie şuierătoare, agitaţie, frică.
Anamneza bolii. Acum 3 zile la copil au apărut brusc semne catarale (rinoree, tuse, strănut),
febra la 380C, dureri faringiene. Tratament ambulator: lichide, antivirale, comprese, pastile de
supt, sirop mucolitic. Noaptea sau accentuat episoade de tuse spastică, dispnee, respiraţie
şuierătoare şi sau prezentat la medic.
Anamneza vieţii. Copilul de la prima sarcină, născut la termen fiziologic. Alimentaţie artificială
de la 4 luni cu amestec adaptat. De la 5 luni dermatită atopică. De la 2 ani infecţii respiratorii
frecvente (4-5 pe an), de la 3 ani când a început frecventeze grădiniţa episoade recurente de IRA
cu component obstructiv. De la vârstă de 4 ani nasul infundat, episoade de tuse frecvent noaptea.
Tată fumător.
Examenul obiectiv. Talia = 106 cm, masa=28 kg. Starea generală copilului gravă. Pielea palida,
uscată, erupţii lihenoide zona coatelor, pe piele urme de mâncărime, cianoză periorală, senzaţie
de frică. T-370C. Nas înfundat, faringe hiperemiat şi edem, ganglioni cervicali, submandibulari
0.5x0.5cm. Respiraţie zgomotoasă, 34 pe minut, expirul prelungit. Toracele enfizematos la
inspecţie, în respiraţia particpă muşchi auxiliari. Percutor sunet timpanic bilateral pe toată aria
pulmonară. Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii
difuze, bilateral. Cor FCC 98 pe min. Abdomen moale, ficatul 1.0cm sub rebord costal. Scaune
instabile. În analiza meselor fecale prezente ascarida.

1. Formulați diagnosticul prezumtiv

Astm bronsic ,forma atopica,persistent usor,necontrolat .Ascaridioza
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
Diagnosticul se bazeaza pe:
-Acuze: episoade de tuse spastică, dispnee, nas înfundat, respiraţie şuierătoare, agitaţie, frică.
-Anamneza bolii: debut brusc, cu semne catarale (rinoree, tuse, strănut), febra la 380C, dureri
faringiene,episoade nocturne de tuse spastică, dispnee, respiraţie şuierătoare.
- Anamneza vieţii: Alimentaţie artificială de la 4 luni cu amestec adaptat. De la 5 luni dermatită
atopică. De la 2 ani infecţii respiratorii frecvente (4-5 pe an), de la 3 ani ,episoade recurente
de IRA cu component obstructiv. De la vârstă de 4 ani nasul infundat, episoade de tuse
frecvent noaptea. Tată fumător (factor de risc).
-Examenul obiectiv: Starea generală copilului gravă. Pielea palida, uscată, erupţii lihenoide
zona coatelor, pe piele urme de mâncărime, cianoză periorală, senzaţie de frică. T-370C. Nas
înfundat, faringe hiperemiat şi edem, ganglioni cervicali, submandibulari 0.5x0.5cm.
Respiraţie zgomotoasă, 34 pe minut, expirul prelungit. Toracele enfizematos, în respiraţia
particpă muşchi auxiliari. Percutor sunet timpanic bilateral pe toată aria pulmonară.
Auscultativ respiraţie aspră,cu expirul prelungit, raluri uscate sibilante expiratorii difuze,
bilateral. Cor FCC 98 pe min. Abdomen moale, ficatul 1.0cm sub rebord costal. Scaune
instabile. În analiza meselor fecale prezente ascarida.
 3. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
-Hemoleucograma: arată eozinofilie în unele cazuri.
- Analiza generală a sputei: eozinofilele (în proporţie de 10-90%), cristalele octoedrice de
lipofosfolipază Charcot-Layden - sugestive pentru AB atopic, spiralele Curschmann (aglomerări
de mucus).
- IgE totale şi specifice : IgE totale serice - crescute în astmul atopic ;IgE specifice crescute la
un anumit alergen
-Sumarul urinei.
-Indicii biochimici serici (proteina totală, glicemia, creatinina şi ureea, LDH, AST, ALT,
bilirubina şi fracţiile ei).
-Ionograma (Na, K, Ca, Cl).

4. Diagnostic diferențial și argumentarea lui

La copiii mai mari de 5 ani se face cu :
-patologie cardiovasculară
- obstrucţie de căi aeriene superioare, corpi străini
- fibroză chistică
-sindrom de hiperventilaţie, panică, disfuncţie corzi vocale
-patologie interstiţială pulmonară
-reflux gastro-esofagian
- patologie rinosinusală

5. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui

a)Obligatoriu în timpul accesului (Medicaţie de urgenţă)
- ß2-agonişti inhalatori cu durata scurtă de acţiune: salbutamol, fenoterol

b)Obligatoriu ( Medicaţii zilnice de control)

1)doze mici de CSI : Dozele echipotente nictemerale de CSI la copii >5 ani):
-Beclametazone dipropionat 100-200 μg /24 h;
sau Budesonide nebulizat 250-500 μg /24 h;
sau Fluticazone 100-200 μg /24 h;

2)Opţiuni de alternative pentru medicamente de control:

- antileucotriene: Montelucast
- metilxantine: teofilină retard în doza de până la 10 mg/kg/zi
- cromone (inhibitorii degranulării mastocitelor): Cromoglicat disodic

Imunoterapia specifică
· Este indicată numai în perioada cînd astmul bronşic alergic este controlat
· Injectarea alergenului cu diluţii1:100000, 1:10000 şi 1:1000 se face în fiecare zi sau peste o zi
· Următoarele injecţii cu diluţia 1:100, se fac o dată în 5-7 zile, pînă la obţinerea efectului
clinic
· Mai departe alergenul se introduce în diluţia 1:10, în doza 0,9 ml sau 1,0 ml o dată în 10-15
zile sau o dată în lună
· Tratamentul se face pe parcursul întregului an, timp de 3-5 ani consecutiv