Pedodontie

Curs 4
Ordinea si cronologia eruptiei dintilor permanenti
Reguli generale:
- mai intai erup cei inf apoi cei sup, exceptie face PMs, inaintea pmi
- eruptia e simetrica dr – stg
- la fete dt erup mai devreme decat la baieti
- eruptiile C si PM sunt cele mai perturbate eruptii

Etape:
● Etapa I: 6-9 ani:
-fie M1 erupe inaintea ici,sau dupa acesta;fie erup in acelasi timp
- 6-7 ani à M1sup +inf, I.C inf
Anomalii de pozitie:
-ici lingual insotit de ici temporari sunt prezenti pe arcada->extractia ici temp si presiune pe ici definitive
-ici lingual incorrect pozitionati pe arcada , e indica presiuni digitale cu conditia ca exfoierea sa fie facta de
curand
- 7-8 ani à I.C sup, I.L inf
- 8-9 ani à I.L sup

●Etapa II: 9-12-13 ani: C, PM si M

- FETE :3,4,5,7: - mand – 9-10 ani à C , 10-11 anià PM1, 11-12 ani à PM2, 12-13 ani à M2
4,3,5,7: - max – 9-10 ani à PM1, 10-11 anià C, 11-12 anià PM2, 12-13à M2
-la fete apare fie ectopie, fie endopie
-BAIETI :4,3,5,7: - mand – 9-10 ani à PM1, 10-11 anià C, 11-12 anià PM2, 12-13à M2
4,5,3,7: - max - 9-10 ani à PM1, 11-12 anià PM2, 11-13 anià C, 12-13à M2

TULBURARILE ERUPTIEI DENTARE

Pericoronarita
-poate fi congestiva sau purulenta
-apare mai frecvent la primii si ultimii dd care erup:dinti temporary: M2,C,ici;dinti permanenti:M3-mult mai
grava , necesitand interventie chirurgicala
-este o tulburare de natura infectioasa si inflamatorie
-clinic se manifesta printr-o congestie a gingiei de deasupra dintelui care erupe; exista si o --tumefactie
-culoarea merge spre galbui (datorita puroiului), temperatura locala e crescuta, durerea e crescuta- zona
zvacneste( pulsatila)
Tratament:
- igiena riguroasa;- evitarea alimentelor iritante, dure;-evitarea traumatizarii mocoasei;- AB pe cale generala;
-antiseptice locale;-antialgice;-colutorii cu substantele de mai sus;- sustinerea starii generale: vitamine
- tratamente locale cu antiseptice blande (ceai de musetel fara zahar) ; daca nu au efect curatari cu
comprese sterile cu apa oxigenata;-incizia colectiei purulente/decapisonarea dintelui

Hematomul de eruptie
- acumulare de sange sub gingie( in sacul folicular) in locul unde peste cateva saptamani va erupe un dinte
=>largirea sacului folicular
Clinic: - tumefactie de culoare rosie-violacee datorita acumularii sanguine, de obicei nedureroasa, moale,
depresibila la palpare
- nu are de obicei semnificatie patologica, odata cu eruptia dintelui se resoarbe;- exista unele situatii (copilul
introduce in gura obiecte taioase, degetele) cand aceasta zona se suprainfecteaza acumulandu-se puroi sub
gingie, rezultand o tumefactie crescuta de volum, devine dureroasa, culoarea devine mai galbuie in
portiunea centrala. In aceasta situatie trebuie incizat.
- Dd la care apare mai frecvent sunt: - C temp - M2 temp - M1 perm

Chistul de eruptie (folicular)

-origine in epiteliul dentar redus al smaltului unui dinte care peste cateva sapt va erupe
-frecvent la dd inclusi sau la dd aflati in dezvoltare: M3, C perm, C temp, M2 temp
-tratament: de multe ori nu are semnificatie patologica, se dezintegreaza prin eruptie
-diagnosticul dif se face cu hematomul de eruptie:
-- Chistul - tumefactie ceva mai mare care la presiune opune rezistenta, este mai dur;
- culoarea este mai deschisa datorita continutului (lichid seros) dar poate avea si o culoare rosie-
violacee datorita vaselor rupte din interior
-fara durere, daca se suprainfecteaza doare, isi modifica volumul si culoarea
-in momentul suprainfectarii e necesar drenajul colectiei si indepartarea chistului
-tratamentele endodontice la un dd temporari cu gangrena (la un d cu rezorbtie radiculara)
conduc la suprainfectia chistului.
-chistul de eruptive insotit de hematom , se intalneste la dintii temporary C si M2, si la dintii definitive C si
M1, insa pot aparea si la restul molarilor

Sechestrul de eruptie
= fragment osos care se intalneste pe suprafata ocluzala a unui molar perm sau temp aflat in eruptie.
-de obicei in mom eruptiei osul trebuie sa dispara
-sunt situatii cand viteza de eruptie a dintelui este mai mare decat viteza de rezorbtie a osului, deci poate
ramane acest sechestru care se depisteaza de obicei intamplator la o radiografie a dd vecini ( ca o
radioopacitate mai redusa decat a dintelui, aflata deasupra unei zone de radiotransp).
-se situeza in santul intercuspidian al molarilor respectivi
-intre dinte si fragment se interpune un tesut moale
De obicei nu are o simptomatologie evidenta.
Poate prezenta: jena la masticatie prin strivirea alinentelor intre mucoasa, antagonist si tesutul osos
respectiv.
Dispare prin eruptia dintelui
Daca se suprainfecteaza trebuie indepartat chirurgical.
Ingrijirea zonei: igiena riguroasa+ tratament local cu antiseptice
Momentul in timp cand dintii erup:
-exista varste medii de eruptie a grupurilor dentare fata de care se stabilesc niste zone limita. In functie de
aceste zone, inainte de zona resp. = eruptie accelerata; dupa= eruptie intarziata
-eruptia normala - la momentul mediu
-in interval de timp optim
-dintele trebuie sa aiba 2/3 din R formata
-factori etiologici:genetici, boli generale, de mediu si locali-care provoaca mai mult eruptii intarziate
a. DD temporari
- eruptia cu este socotita eruptia accelerata sau intarziata de 2x deviatia standard fata de media timpului
de eruptie in afara intervalului respectiv. Ex: M 6ani – deviatia standard 1-1.5 ani; daca pacientul are 9 ani si
nu are M 6 ani este un caz patologic de eruptie.
La dd temporari deviatia standard este de la 1.5 luni (pt incisivi) pana la 3 luni catre distal.
Eruptia accelerate: cand primul dinte erupe inainte cu 3 luni iar ultimul dinte ce erupe- inainte cu 2 ani
Eruptia intarziata: cand primul dinte erupe peste un an iar ultimul peste 3 ani.
b. DD permanenti
- deviatia standard 6 luni (I) pana la 1-1.5ani -2 max pt M3
- Ex: eruptie precoce (prematura) dd au radacina incomplete formata, sub 2/3.Criteriul dezvoltarii
radiculare: un dinte cand a erupt trebuie sa aiba 2/3 din radacina formata.
- dd natali: dd care erup si se observa la nastere, sunt mai frecventi decat cei neonatali 1 caz la 800-6000 nn;
- dd neonatali: dd ce erup in primele 30 zile dupa nastere
-mai frecvent la fete
- apar in special la dintii: IC inf (85%), IC sup+ ILsup (15%), Msup (sub 3%), C f rar
- mai frecvent apar cate 2
- pot sa apara in asociere in cazul unor sindroame (Pierre Robin) sau ca afectiune de sine statatoare
- Cauzele (in prezent neelucidate complet) pot fi: - pozitia superf a mugurelui ,fact genetici+generali
Din punct de vedere clinic:
- dd au forma, dimensiune, culoare asemanatoare cu a dd temporari normali
- exista si situatii cand acesti dd au forma modificata (dd conici), dimeniune mai redusa (dinti conici), diverse
modificari ale structurii smaltului (hipoplazii, hipomineralizari),culoare galben-maronie-opaca
- exista si o imaturitate a R, aceasta nu e atat de bine crescuta- dd sunt mobili si o hipomineralizare –
suprafata dintelui este aspra, cu muchii taioase => leziuni ale partilor moi ale copilului dar si ale
mameloanelor mamei in timpul alaptarii
- daca radacinile sunt f scurte dd se vor pierde la cele mai mici traumatisme=> pot fi inghititi sau aspirati
(urgenta chirurgicala)
- tratament: 1. d se pastreaza cand este din seria normala de dd, este bine format, maturizat suficient, fara
mobilitate crescuta si nu provoaca leziuni ale partilor moi la copil sau mama
2. d supranumerar, muchii taioase care prov leziuni, grad crescut de mobilitate => d se va
extrage dar se asteapta 2 sapt pana la extractie pt ca mecanismele de coagulare sa se normalizeze, se admin
vit K.

Anchiloza dento-alveolara
-se asociaza cu eruptia intarziata a dintilor permanenti
-este o anomalie de eruptie care implica fuziunea cementului radicular cu osul alveolar si disparitia
ligamentelor periodontale
-pot aparea in orice moment al eruptiei dentare
-poate sa apara si dupa definitivarea eruptiei unui dinte – acesta ajunge in planul de ocluzie, intra in functie,
apoi se reinfunda in os=reincluzie
@frecventa: mult mai frecv la dd temp, frecventa mai mare la rude;M temp mai frecvent afectati decat
restul dd; molarii inf sunt de 10x mai afectati decat cei sup;Afectarea simetrica ( 7.4, 8.4) este mai frecventa
la arcada inf iar cea asimetrica e mai frecv la maxilar;Frecventa creste odata cu varsta.Varful frecventei: 8-9
ani.Primele cazuri au fost semnalate la varsta de 3 ani,rasa alba fiind mai afectata decat cea neagra.
Exista 3 grade de gravitate: - usoara: infraocluzie mica, aprox 1-2 mm
-medie: infraocl medie: 2-3 mm
-grava: >3 mm-reincluzia totala
Etiologia afectiunii:- fact genetici
-cauze traumatice
-teoria dezordinii ligamentului periodontal
Clinic:
--infraocluzia sau absenta d de pe arcada
--daca dintele exista- sunet acut la percutie (metalic);
--in forme usoare:fata ocl e peste pct de contact
--in forme medii:fata ocuzala este la nivelul punctului de contact
--in forme grave:dintele nu se vede, reincluzie totala
--dintele isi pierde mobilitatea fiziologica
--rezorbtia radiculara este incetinita
Complicatii: - dd vecini se inclina inspre dintele cu anchiloza
-d antagonist migreaza in sens vertical => supraocluzie,extruzie, modificarea ocluziei dintilor
temporari
-eruptia dintilor succesor incetinita si apar modificari ale poz intraosoase a dd succesori
-modificarile ocluzie dentitiei permanente
Rx: - disparitia spatiului periodiontal (semn inconstant).In special la dd cu reincluzie totala se pot observa dd
respectivi in os cu semn de trecere a lor prin cavitatea orala; absenta sau prezenta succesorilor + poz lor
perturbata (sau nu);se asociaza frecvent cu anodontia dd succesori
Tratament:
-depinde de mai multi factori: varsta pacientului, gradul infraocluziei, prezenta/absenta complicatiilor si
gravitatea lor, prez/ abs germenelui d permanent !!! cel mai imp (daca exista-localizarea si pozitia lui) =>
exista urmatoarele situatii:
I. Afectare usoara /moderata + d definitiv , daca varsta nu e mult depasita se pot adopta 2 atitudini:
1. expectativa – se observa
2. monitorizarea cu refacerea coroanei clinice – coroane- adaptare in ocluzie/ capace de compozit (suprafata
neslefuita) cu refacerea morfologiei fiziologice (sau coronae prefabricate)
II. Infraocluzie grava + succesor existent : se recomanda extractia si monitorizarea eruptiei succesorului
III. infraocluzie severa fara succesor: extractie + inchiderea spatiului prin trat ortodontic