GLANDA SUBMANDIBULARĂ

1.Localizare : în trigonul submandibular (limite: superior -marginea inferioara a mandibulei; anterior-pântecele anterior al muschiului digastric; posteriorpântecele
posterior al muschiului digastric;
2.Loja glandei submandibulare are în secţiune sagitală formă triunghiulara cu trei pereţi.
a.peretele infero-lateral este alcătuit din piele, ţesut celular subcutanat, fibre ale muşchiului platysma, lama superficială a fasciei cervicale. Elemente
nervoase : ansa cervicală superficială (anastomoza între ramura cervicală a nervului VII şi nervul transvers al gâtului).
b.perete supero-lateral este format din faţa internă a corpului mandibular (fosa submandibulară) şi inserţia muşchiului pterigoidian medial pe tuberozitatea
pterigoidiană.
c. peretele medial este alcătuit din două planuri musculare :
-planul superficial : muschiul digastric şi muschiul stilohioidian;
-planul profund : muşchiul milohioidian şi muşchiul hioglos;
3.Configuraţia externă a glandei submandibulare
a.faţele supero-laterală şi infero-laterală sunt convexe.
b.faţa medială este plană. De la nivelul acestei feţe se desprinde prelungirea profundă a glandei care pătrunde în interstiţiul hiogloso-milohioidian.
c.extremitatea posterioară poate ajunge între muşchiul pterigoidian medial şi muşchiul constrictorul superior al faringelui.
d.extremitatea anterioara a glandei este situată posterior de pântecele anterior al muşchiului digastric.
4.Raporturile glandei submandibulare : supero-lateral-fosa glandei submandibulare de pe faţa internă a corpului mandibulei, muşchiul pterigoidian medial ; infero-
lateral-tegument, ţesutul celular subcutanat, muşchiul platysma, ansa cervicală superficială (anastomoza între ramura cervicală a nervului VII şi nervul transvers al
gâtului); medial- muşchii digastric, stilohioidian, muşchiul constrictor al faringelui, hioglos, milohioidian şi stilohioidian.
5.Interstiţiul hiogloso-milohioidian este delimitat lateral de muşchiul milohioidian şi medial muşchiul hioglos. La acest nivel se stabileşte o comunicare între loja
glandei submandibulare şi loja glandei sublinguale. Interstiţiul hiogloso-milohioidian este traversat de următoarele elemente dispuse dinspre inferior spre superior
astfel : vena linguală, nervul XII, ductul submandibular Warthon, prelungirea profundă a glandei submandibulare şi uneori nervul lingual.
6.Vascularizatia glandei submandibulare
a.arterele: ramuri glandulare care se desprin din arterele facială, palatină ascendentă şi linguală.
b.venele sunt afluenţi ai venei linguale, venei faciale şi în final ai venei jugulare interne ;
c.limfaticele drenează în ganglionii submandibulari şi apoi în ganglionii juguloomohioidieni.
7.Inervaţia parasimpatică a glandei submandibulare. Calea parasimpatică are doi neuroni. Protoneuronul căii se află în nucleul salivator superior din punte.
De aici pornesc fibre parasimpatice preganglionare (viscero-eferente generale) care străbat nervul VII, nervul coarda timpanului, nervul lingual şi ajung să facă
sinapsă cu deutoneuronul căii în ganglionul submandibular. Fibrele parasimpatice postganglionare cu originea în deutoneuronul c ăii ajung în glanda
submandibulară.
8.Ductul submandibular Wharton are o lungime de 4-5 cm. Ductul submandibular emerge de pe faţa medială a glandei submandibulare şi are un traiect spre anterior
împreună cu prelungirea profundă a glandei. Vine în raport medial cu muşchiul hioglos şi trece prin interstiţiul hiogloso-milohioidian în regiunea sublinguală.
În interstiţiul hiogloso-milohioidian ductul are raporturi superioare cu prelungirea profundă a glandei submandibulare şi inferioare cu nervul XII. În regiunea
sublinguală ductul are medial muşchiul longitudinal inferior şi muşchiul genioglos; lateral vine în raport cu glanda sublinguală; superior este acoperit de mucoasa
sublinguală. În această regiune ductul submandibular vine în raport cu nervul lingual care este iniţial superior de duct, apoi lateral şi în cele din urmă medial
(“nervul lingual ia la braţ ductul submandibular”). După un traiect de 3-4mm sub mucoasa planşeului bucal ductul se deschide la nivelul carunculei sublinguale
(proeminenţă mucoasă situată de-o parte şi de alta a frâului limbii).
Interstiţiul hiogloso-milohioidian
1. pântecele anterior al muşchiului digastric; 2. glanda
submandibulară; 3. pântecele posterior al muşchiului digastric; 4.
nervul XII; 5. muşchiul milohioidian; 6. artera submandibulară; 7.
nervul lingual; 8. ductul submandibular; 9. artera carotidă externă; 10.
muşchiul hioglos; 11. vena linguală; 12. muşchiul stilohioidian;