3.

1 CAZUL 1

CULEGEREA DATELOR

Date de identificare Nume:M.

Prenume:T.

Vârstă:66 ani

Sex:F.

Domiciliu:mediu rural

Ocupație:pensionară

Condiții de viață:bune

Data internării:06.01.2016-Spitalul Municipal de

Urgență Roman

Secția:Chirurgie,FO.657

Data externării:15.01.2016

Motivele internării:dureri violente epigastrice,vărsături acide si bilioase

de aproximativ 5-6 zile,deshidratare,inapetență,greață.

Diagnostic la externare:Pancreatită acută hemoragică

A.P.P:Pancreatită acută 2011

A.H.C:nesemnificative

Condiții de viață:bune

Obișnuințe de viață:
  Alimentație:consumă in special alimente grase,prăjeli și
tocături,sucuri acidulate
 Alcool:ocazional
 Tutun:nu fumează
 Somn:5-7 ore pe zi

Istoricul bolii:Din relatări am aflat că în anul 2011 s-a prezentat la medic

pentru o criză de colică pancreatică, după care a urmat tratament recomandat de
medicul chirurg.

În urmă cu 5-6 zile a consumat alimente bogate în grăsimi și alcool, a

depus și efort fizic mare, după care a acuzat dureri abdominale epigastrice,
grețuri și vărsături acide și bilioase, inițial de intensitate redusă, care apoi au
crescut ca durată și intensitate.În urma cu 12 ore durerile au devenit violente,
starea generală s-a alterat, motiv pentru care se prezintă la medicul de familie,
acesta îndrumându-l de urgență la secția chirurgie.

Observare inițială:

-T.A =95/50mmHg

-Puls=100b/min

-Respirație: 21 resp/min

-Temperatură:37,5°C

-Talia=1,70 m

-Greutate=86 kg

-Durere violentă epigastrică

-Inapetență,grețuri

-Diureză:500 ml(oligurie)
 -Tranzit intestinal:1 scaun zilnic

-Aproximativ 6 vărsături(inițial alimente, apoi bilioase)

-Oboseală, astenie

-Transpirații profunde, reci

-Pacient agitat, speriat

-A dormit 3-4 ore în ultimile zile

APRECIEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

NEVOI FUNDAMENTALE ALTERATE

1. Nevoia de a evita pericolele

2. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se alimenta și hidrata
5. Nevoia de a dormi și a se odihni
6. Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a învăța cum să-și păstreze sănătatea

1.NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

P1 : durere
E: proces imflamator
S: durere violentă epigastrică supraombilicală, facies crispat
P2: risc de complicaţii
E: posibil evoluție nefavorabilă
S: posibil șoc

P3: anxietate
E: mediu spitalicesc, teama de o evoluţie nefavorabilă
S: frică, agitaţie, insomnie, preocupare, labilitate emoţională

P4: risc de infecții nosocomiale

E: mediu spitalicesc
S: posibil contactarea unor viruși

Obiective:
- diminuarea durerilor
- pacientul să nu dezvolte complicaţii şi infecţii nosocomiale
- combaterea anxietăţii
- pacientul să prezinte ameliorarea confortului

Intervenţii cu rol propriu:

- monitorizez fucţiile vitale (T.A., P.R., R) la interval de 60 minute
- pacienta adoptă poziție antalgică
- asigur repaus absolut la pat,post alimentar și de lichide
- așez punga cu gheață pe abdomen
- asigur un mediu de siguranţă pentru pacientă, temperatură optimă 21-
22°C, salon bine aerisit, liniştit, fără curenţi de aer, lenjerie de pat şi corp
corespunzătoare.
- evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate,durată
- iau masuri sporite de evitare a transmiterii infecțiilor (respect tehnica
aseptică în efectuarea îngrijirilor,măsuri de igienă spitalicească)
- favorizez adaptarea pacientei la noul mediu spitalicesc
- ajut pacienta să-și recunoască anxietatea
- testez pacientul cu antibioticul recomandat de medic, acesta fiind
AMPICILINA
- supraveghez starea generală a pacientei
- pregătirea f si p si obtin consintaminte

Intervenţii cu rol delegat:

- recoltez analize de laborator indicate de medic(hemoglobină, hematocrit,
leucocite, glicemie, creatinină, bilirubină, amilazemie, amilazurie)
- la recomandarea medicului administrez tratamentul recomandat în doza și
ritmul prescris:
- montez şi supraveghez perfuzia cu soluţie RINGER şi SER GLUCOZAT
10% tamponat cu insulină, câte 500 ml din fiecare flacon la 8 ore.
- administrez PIAFEN fiola 1, NO-SPA f 1, XILINĂ 1% f 1,
METOCLOPRAMID f 1 în perfuzie la 8 ore
- administrez HHC 200 mg pe zi în perfuzie
- administrez FENOBARBITAL f1 i.m. seara
- administrez AMPICILINA 1g la interval de 6 ore doza indicată i.m.

Evaluare:
- durerile pacientei au cedat
- anxietatea s-a diminuat
- pacienta nu a prezentat complicaţii şi infecţii nosocomiale

2.NEVOIA DE A RESPIRA ŞI A AVEA O BUNĂ CIRCULAŢIE

P1: circulație inadecvată

E: durere violentă, alterarea funcţiei pancreatice
S:stare de șoc:scăderea tensiunii arteriale, puls tahicardic, filiform, agitaţie,
transpiraţii reci (TA = 95/50 mmHg, P.R. = 100 b/min)

P2: alterarea respiratiei

E: durere, circulaţie inadecvată
S: respiraţie = 21 resp/min, nelinişte, anxietate

Obiective:
- pacienta să-şi menţină în limite normale funcţiile vitale (T.A, P.R.)
- pacienta să prezinte ameliorarea, confort fizic şi psihic

Intervenţii cu rol propriu:

- monitorizez TA, pulsul, respirația la interval de 60 minute în primele ore
de spitalizare
- supraveghez starea generală a pacientei, tegumentele, faciesul
- liniştesc pacienta explicându-i că după tratamentul prescris de medic va
resimţi o ameliorare a stării generale
- măsor diureza
- întocmesc bilanţul hidric
- aplic îngrijirile pentru calmarea durerii (poziţie antalgică, psihoterapie,
pungă cu gheaţă), liniştesc pacienta

Intervenţii cu rol delegat:

- la recomandarea medicului montez şi supraveghez perfuzia cu soluție
RINGER și SER GLUCOZAT 10% tamponat cu insulină 500ml la un
interval de 8 ore
- administrez HHC 200 mg pe zi în perfuzie
- oxigenoterapie:administrez oxigen prin sondă nazală umidificat prin
barbotor cu apă sterilă la un debit de 6-8 l/min
 Evaluare:
- starea generală este uşor ameliorată
- TA s-a stabilizat la 110/60 mmHg, frecvenţa pulsului a coborât la
84 b/min
- se menţine repausul la pat, persistă anxietatea

3.NEVOIA DE A ELIMINA

P1: eliminări inadecvate

E: alterarea funcţiei pancreatice
S: vărsături iniţial alimentare apoi bilioase

P2: deshidratare
E: vărsături, aport insuficient de lichide
S: diureza 500 ml, tegumente şi mucoase uscate

Obiective:
- pacienta să nu prezinte vărsături
- pacienta să fie echilibrat hidro-electrolitic
- normalizarea diurezei

Intervenţii cu rol propriu:

- explic pacientei în ce constă aspiraţia gastrică și obțin consințământul
- asigur materialele necesare îngrijirilor în cazul vărsăturilor
- sprijin capul în timpul vărsăturii, ofer pacientei apă pentru a-şi clăti gura
- după încetarea vărsăturilor încep rehidratarea orală administrând lichide reci în
cantităţi mici (cu linguriţa)
- pacienta să fie echilibrată hidroelectrolitic și acidobazic (întocmesc zilnic bilanţul
hidric măsurând ingestia si excreția,cântăresc pacienta)
- supraveghez tranzitul intestinal
- urmăresc şi notez în foaia de observaţie, diureza
- asigur igiena riguroasă a pacientei,schimb lenjeria de pat și corp ori de cate ori este
nevoie

Intervenții cu rol delegat:

- la recomandarea medicului introduc sonda nazo-gastrică pentru aspiraţia continuă a
conţinutului gastric şi măsor cantitatea aspirată calculând-o ca o pierdere în cadrul
bilanţului hidric
- recoltez urina pentru examene chimice și bacteriolologice
- montez si supraveghez perfuzia pentru reechilibrare hidroelectrolitică și acidobazică
dupa indicația medicului (RINGER şi SER GLUCOZAT 10% tamponat cu insulină,
câte 500 ml din fiecare flacon la 8 ore).

Evaluare:
- după 24 ore pacienta nu mai prezintă vărsături
- sonda de aspiraţie gastrică o menţin 2 zile
- tegumentele şi mucoasele sunt elastice şi nu mai prezintă semne de deshidratare
- diureza în prima zi 1000 ml, începând cu a doua zi se normalizează cantitativ şi
calitativ